Kiretaža maternice. Dijagnostički kiretaže - indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kako se pripremiti za postupak i šta raditi nakon toga?

Dijagnostički maternice kiretaža - oblik biopsije, u kojem doktor uzima uzorak sluznice maternice za citologiju.

To struganje smatrati malim ginekološka ordinacija i široko rasprostranjena u praksi ginekologa. To omogućava preciznu dijagnostiku i sprovesti efikasan tretman za mnoge bolesti ženskog reproduktivnog sistema.

Postupak se izvodi pod intravenskoj anesteziji, tako da žena ne doživljava bol u vrijeme struganja. Operacija se ne smatra vrlo traumatično, u stvari, struganje - mehanički uklanjanje dijela sluznice, koji je i sam odbijen tokom menstruacije. Nakon struganje endometrij ostaje klicinog od kojih 2-3 tjedna raste nova sluznice.

sinonimi. Možete pronaći različite nazive ovog postupka: endometrija biopsija, dijagnostički čišćenje maternice.

Vrste maternice kiretaža

• Dijagnostički maternice kiretaža - operaciju koja se izvodi dijagnosticirati stanje endometrija. Uklanja unutrašnji sloj ćelija obloge šupljine maternice, uz naknadno istraživanje njihove strukture;
• odvojena dijagnostička kiretaža - uklanjanje unutrašnji sloj cervikalnog kanala i šupljine. Prva faza je uklonjena topsheet endocerviksa, sljedeći gornji sloj sluznice maternice šupljine.

ciljevi kiretaža

• dijagnostički - može uzeti materijal za studije ćelije. Glavni zadatak - da potvrdi ili negira postojanje ćelija raka u debljini endometrija;
• tretman-dijagnostički - kada endometrija kiretaže uklanja polipa, abnormalni rast i lezija endometrija, koja je postala razlog za svrhu struganja. Nakon toga, rezultirajući materijal se šalje na analizu.

maternice anatomije

Materice je šupalj mišićni organ smješten u karlične šupljine između bešike i crijeva.

Materice ima dva glavna funkcije:

• reproduktivnog - je u prilogu oplođene jajne iz koje kasnije razvija fetus;
• menstrualan - ako nije došlo do oplodnje, unutrašnjost materice skida na kraju ciklusa, koji se manifestuje menstrualnog krvarenja.

Oblik maternice podseća na obrnuti trokut, koja ne prelazi veličinu 7 cm. To uslovno podijeliti u tri dijelova:

• dno - gornji dio leži iznad tačke ulaska jajovoda, na kojoj je jaje ulazi u maternicu;
• tijelo - bočni zid materice, koji sužavaju prema cerviks. Tijelo materice je šupljina koji se javlja tokom trudnoće fetalnog razvoja. Zbog znatne debljine zidova šupljine ne prelazi nekoliko kubičnih centimetara;
• vrat - donji dio maternice, što je cijev od 2-3 cm dužine, povezuje materice sa vagine. Unutar vrat vodi cervikalni kanal ili cervikalni kanal.

U materici imaju neke slojeva

• spoljni - Perimeter - to je peritoneum, vezivnog koža pokriva izvan materice.
• prosječan - zidu materice - mišića sloj. On je predstavio neischerchennymi vlakana glatkih mišića, koje se prepliću u različitim smjerovima, stvarajući debeli mišićni zid.
• interni - endometrij - sluznicu, obilno dobili uz krvne sudove. Tijelo maternice je glatka i dobili prekriven cilijama epitela. U kanalu vrata maternice sluz se okupili i podstavljena kolumnarne epitela.

endometrija ili sluzokože sloj - unutrašnje šupljine sluzokožu. Ima glatku površinu i sastoji rak materice, koji otvaraju u matericu. Endometrija - hormonski osjetljive tkiva, tako je i podložne promjenama ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Dakle, nakon menstruacije debljine 2 mm, a u drugoj polovini ciklusa može biti veći od 2 cm.
Endometrij je izolovan:

• Funkcionalni sloj - spoljašnjeg sloja endometrija koje linije šupljine maternice i otrgnut tokom svakog menstrualnog ciklusa. Njegova debljina i struktura u velikoj mjeri ovise o fazi statusa ciklus i hormonski od žena, što treba uzeti u obzir prilikom analize rezultata kiretaže. Prekriven cilijama ćelije sa brojnim prekriven cilijama epitelne ćelije čine većinu. Njihova funkcija - promociju oplođene jajne do tačke vezivanja.
• Bazalnom sloju endometrija niži sloj pored mišića. Njegova funkcija - da biste vratili sluznice nakon menstruacije, porođaja, kiretaža. -Bubbles se sastoji od ćelija iz koje dalje cilijarnog ćelije formirana funkcionalna sloja. Ovdje se postavljaju na željezo i kapilara. Slabo reaguje na ciklične fluktuacije hormona.
• stroma - osnovu endometrija, koji je mrežu ćelija vezivnog tkiva. To je gusta i bogata vezivnog vlakana. Bazalnom sloju laži maternice žlijezde. nađen svjetlo ćelije - nezrele ćelije mertsatelonogo epitela. istinski limfnih folikula - zbirke limfocita bez znakova upale.
• rak materice jednostavan cjevaste žlijezde koje luče sluz sekrecija, daje normalno funkcioniranje uterusa. Su pločama, ali ne i razgranata struktura. Žlijezda u jednom redu, podstavljena kolumnarne epitela. Oni su podložne promjenama pod uticajem hormona.

Cervikalni mukoznih kanal (Endocervikalna) nabranu. To je obložena sa cilindričnim epitelom i goblet sposoban za proizvodnju sluzi. Svojstva sluzi varirati ovisno o fazi ciklusa, koji vam omogućuje da obavljaju različite funkcije. Dakle, kada ovulacija pore u povećan sluzi koja promoviše spermatozoida u matericu. Ostatak sluzi ima gustu teksturu da spriječi ulazak bakterija u šupljinu maternice.

Indikacije za odvojeno dijagnostičke kiretaža

Dijagnostički maternice kiretaža je prikazana u sljedećim državama:

• menstrualne nepravilnosti;
• maternice krvarenje;
• intermenstrual (aciklički) spotting;
• uočavanje nakon menopauze (menopauza);
• endometrija polipi;
• sumnja tuberkuloze endometrija;
• sumnja raka endometrija;
• ultrazvuk maternice tijekom 2 ciklusa otkrivene promjene koje zahtijevaju pojašnjenje;
• sumnjive promjene na grliću materice;
• nakon spontanog pobačaja;
• za određivanje uzroka neplodnosti;
• priprema za planirani ginekološka ordinacija za mioma.

Kontraindikacije za dilatacije i kiretaže:

• upala maternice ili drugih spolnih organa;
• genitalne infekcije;
• zajednički zarazne bolesti;
• sumnja trudnoće.

Metodologija odvojenih dijagnostičkih kiretaža maternice

Datumi kiretaža

• 2-3 dana prije menstruacije - u većini slučajeva neplodnosti se sumnja na malignitet. Postupak je sproveden u tom smislu na uklanjanje sluznice približno poklapa sa fiziološki proces njegovog odbijanja.
• 7-10 dana nakon početka menzes i menoragija - produženo teška menstrualnog krvarenja;
• Odmah nakon početka krvarenja acikličan krvarenje sredinom ciklusa;
• Između 17. i 24. dana ciklusa - za procjenu odgovor endometrija hormonima;
• Odmah nakon kraja mjeseca - materice polipa. U ovom slučaju, polip je jasno vidljiv u odnosu na pozadinu tankog endometrija.

Kada se mjesečno dijagnostičke kiretaža ne vrši, jer u ovom trenutku ne postoji nekroze (smrt) sluznice, što čini prikupljeni neinformative materijal za laboratorijskih istraživanja.
ne preporučuje sprovede postupak u sredini ciklusa, kao hormoni luče jajnici, će inhibirati rast sluznice, što dovodi do produženog krvarenja.

Anestezija za uterusa kiretaža

• phlebonarcosis - kratak općoj anesteziji - pacijent se upravlja natrij Thiopental ili propofol. Zaspi za 20-30 minuta. Bol potpuno odsutna;
• Paracervikalna lokalnoj anesteziji - neka vrsta lokalne anestezije. Tkiva oko maternice i cerviksa su impregnirani s anestezijom. Bol se značajno umanjila, ali ne i nestati.

Gdje i kako provesti kiretaže maternice

Postupak odvojena dijagnostička kiretaža maternice odvija se u malom rada na stolu opremljen sa istim držači za noge, a to sto ispitivanje. Čitav proces traje manje od 20 minuta.
Ginekolog obavlja nekoliko koraka.

1. Handed studija maternice kako bi se utvrdilo njegovu veličinu i položaj.
2. Obrada vanjskog genitalija sa alkoholom i jod rješenje.
3. Širenje vagine koristeći spekulum.
4. cervikalni fiksacija sa metkom pincetom.
5. Istraživanje dubine i pravac šupljine maternice sa sondom - metalna šipka sa zaobljenim krajem.
6. Proširenje cervikalnog kanala preko Ekspanderima Gegara - malog promjera metalni cilindar. Širina kanala mora odgovarati vrijednosti curette (hirurški kašika).
7. Struganje sluznicu cerviksa kanala. Curette (metal kašiku sa dugom drškom) se pažljivo upravlja na dubini od 2 cm na interni os. Curette pritisne vratnih zid i snažan pokret svoje proizvodnje prema van. U isto curette sastrugati epitela. Akcije se ponavlja sve dok, sve dok sluznice cervikalnog kanala zidovi će se prikupljati.
8. Prikuplja materijal tservikalnogo kanal kapaciteta, prepuna 10% formalina rješenje.
9. Struganje sluznice maternice. Sa najvećim veličine curette strugati sluz, snažno gura na zidu maternice. Početi sa prednjim zidom, kreće dalje na zidove zadnje i bočne. Ginekolog dosljedno koristi curette sve manji dok, sve dok se osjećaj da je zid materice je glatka.
10. Prikupljanje materijala iz šupljine u posudu s formalinom rješenje.
11. Tretman vrata maternice i vagine sa antiseptik rješenje.
12. Zaustaviti krvarenje. Na stomaku na 30 minuta staviti led da se zaustavi krvarenje.
13. Postoperativni boravak. Žena se prenosi na odjelu, gdje je odmara nekoliko sati. Prvih 6 sati, provjerite pritisak, priroda vaginalni iscjedak na traci, sposobnost da se isprazni mjehur.
14. Ekstrakt. Ambulantne izjave na isti dan. U bolnici, žena je otpušten sutradan.

Moderna verzija postupka - zaseban dijagnostički kiretaža pod kontrolom histeroskopija (WFD + HS). Ako uobičajeno struganje vrši "osjećaj", u ovom slučaju, u šupljinu maternice unesite histeroskopa - minijaturni uređaj koji vam omogućava da vidite sve što se dešava u materici. Zbog toga je moguće da se smanji invazivnosti i provjerite da li niste obrisali dijelovima sluznice i formacije otišao.

U laboratoriji, rezultirajući materijal je tretiran parafina i tankim njihovi delovi se potom ispituje pod mikroskopom.

Kako se pripremiti za postupak?

kiretaža maternice se smatrati malim ginekoloških operacija, a samim tim i zahtijeva pripreme. Istraživanje otkriva bolest, što može dovesti do komplikacija poslije obavljanje dijagnostičkih čišćenja. U pred-konsultacije obavijestiti liječnika o da uzme drogu, posebno onih koji utječu na proces zgrušavanja krvi (aspirin, heparin).

Potrebna istraživanja:

• ginekološki pregled;
• Ultrazvuk maternice i male karlice.

U pripremi za kiretaža je potrebna testirati:

• CBC;
• krv hemije;
• analize zgrušavanja krvi - zgrušavanje;
• test krvi HIV;
• test krvi sifilis - RW;
• test krvi na hepatitis B i C;
• bakteriološko ispitivanje sadržaja genitalnog trakta;
• urina.

12 sati prije postupka, ne možete jesti i piti puno tekućine.
U večernjim satima prije operacije, poželjno je da se napravi čišćenja klistir. Time se izbegava postoperativne nadutosti - bolno distenzija abdomena zbog nadutosti.
Prije postupka potrebno da se istuširam i uklonite kosu oko genitalija.

Ono što bi moglo biti rezultati histologiju?

Nakon ispitivanja uzoraka u laboratoriji podnese pismeni izvještaj. To će morati pričekati 10-20 dana. Znati rezultati mogu biti doktor, koji je pravio struganje ili na okruga ginekologa.

Zaključak sadrži dva dijela:

• macrodescription - opis tkanine i otkrivene fragmenata. On određuje boju tkanine, teksturu, težinu uzorka. Prisustvo krvi, sluzi, krvnih ugrušaka, polipa. Na primjer, materijal iz šupljine u velikim količinama može se govoriti o širenje sluznice - endometrija hiperplazija.
• microdescriptions - opis otkrivenih ćelija i varijacije u njihovoj strukturi. Otkrivanje abnormalnih ćelija ukazuje na prekanceroznih stanja (rizik od raka), pojava ćelije raka - Karcinom endometrija.

Da bi se shvatilo ono što je navedeno u citološke zaključak, potrebno je znati šta je struktura normalno endometrija u različitim periodima menstrualnog ciklusa.

Uslovima, koji se mogu javiti u citološku zaključak:

• endometrija atrofija - razrjeđivanje endometrij maternice, povezane sa starenjem ili hormonalne promjene u tijelu.
• Endometrija hiperplazija bez atipije znakova - zadebljanje sluznice maternice. Povećanje veličine i broja endometrija ćelija bez narušavanja strukture ovih ćelija.
• Endometrija hiperplazija sa atipije - u zadebljana sluznica endometrija nalaze abnormalne ćelije, sa razlikama od normalne, što ukazuje da je prekanceroznih stanja. U 2-3% karcinoma žene mogu razviti na osnovu njega.
• Ostaci jajašce (Membrane koja okružuje embrij u ranoj fazi) - otkrivanje ostataka ukazuje na prekid trudnoće.
• Cistična dilatativna žlijezde - žlijezda sa proširenim lumen. Može postojati pravila opciju u kasnoj fazi proliferacije (11-14 dan ciklusa), ili ukazuje na endometrija hiperplazije.
• multicore epitel - može biti znak hiperplazije i karcinoma endometrija.
• limfnog agregata - klastera limfocita koje se mogu javiti u zdravih žena prije menstruacije, kao iu drugim fazama ciklusa ukazuju upala - hronični endometritisa.
• endometritisa - upala sluznice maternice.
• sunny upala - u endometrij otkrivenih žarišta limfocita i bijelih krvnih zrnaca, što može ukazivati ​​na hronične upale.
• metaplazije endometrijuma - regeneraciju epitela. Odgovor endometrija ćelije pojaviti neobično za njega. U prisustvu abnormalnih ćelija može biti prekanceroznih stanja. U nekim slučajevima, možda ćete pričati o raku.
• endometrija adenokarcinom - rak endometrija.

Šta bolesti se mogu prepoznati po ovoj studiji

Šta da radim nakon kiretaže

Nakon struganje nekoliko dana bol se osjeća u vagini, donji abdomen i donjeg dijela leđa. Prva 1-2 dana kako bi se smanjila bol se može primijeniti hladno. Koristite grijanje jastučić napunjen hladnom vodom - svaka 2 sata za 30 minuta.

Uočavanja kao menstruacije, može trajati do 10 dana. Tokom ovog perioda, koristite odstojnika. Tamponi su zabranjeni.

Morate pažljivo pratiti higijene genitalnih organa. Preporučeni tretmani vode ujutro i navečer i nakon svake stolice.

Prvih dana nakon operacije poželjno je da se u skladu sa odmor u krevetu. Sjedeći granica, da se smanji pritisak na maternicu.

Lekovi nakon kiretaže:

• analgetici (Baralginum, renalgan, diklofenak) - eliminirati bol, donekle smanjiti krvarenje. Prvih 1-2 dana posle jela uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno. Trećeg dana uzimanja analgetika 1 puta dnevno - noću.
• antispazmodičkim (No-spa) - za prevenciju maternice grčeva i akumulacije krvi u šupljinu. Nanesite 1 tableta 2-3 puta dnevno za 3 dana.
• antibiotici kratki kurs od 5 dana (cefixime, tsedeks) za prevenciju infekcije u materici. Unutrašnjost 1 do od 400 mg jednom dnevno, bez obzira na obrok.
• Svijeće jodom (Yodoksid, Betadine) spriječiti razvoj infekcije u vagini. 7 dana na 1. supozitorija noću.
• Protivogibkovye droge (Futsis, flukonazol). Prevencija gljivičnih infekcija - drozd. Unutar 150 mg nakon obroka jednom.

Rana nakon kiretaža maternice traje oko 4 tjedna. Mjestu gdje je uklonjen endometrij, je otvorena rana, tako da je veliki rizik od prodora bakterija. Za prevenciju infekcije i krvarenja preko 4 tjedna se preporučuje da se suzdrže od:

• seksualni odnos;
• naporne vježbe - dizanje utega više od 3 kg, posjetite teretanu;
• kupanje u bazenu i otvorenoj vodi;
• kupanja, tuš je dozvoljeno samo;
• Posjeti kupke, saune, štavljenje;
• primjenom vaginalni proizvoda bez koordinacije sa lekarom.

Obratite se lekaru ako sledeće simptome:

• Nedostatak krvarenja tokom prva 2 dana od jakih bolova u trbuhu - ukazuje na grč maternice i akumulacije krvi u šupljini;
• Povećanja temperature iznad 37,5 - može ukazivati ​​na upalu;
• Jake bolove u trbuhu i oko struka - upala ili infekcija spajanje;
• Pogoršanja općeg stanja - može ukazivati ​​na infekciju. Imajte u vidu da je u prvom danu slabosti i vrtoglavice su rezultat intravenske anestezije;
• Obilno krvarenje nakon oskudna - možemo govoriti o otvorenom krvarenje.