Bol u lijevoj strani. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolova u interkostalnog prostoru, na lijevom rubu i lijevoj strani gornjeg abdomena

Bol u interkostalnog prostoru, obično se javlja zbog povrede interkostalnog živaca i mišića. Najčešće, bol je jednostrano. S druge strane, bol ispod ruba može ukazuju na povećanje slezine ili oštećenja zbog raznih zaraznih bolesti. Ako bol senzacije javljaju u lijevoj strani, uzroci tih bolova mogu biti različite patologije probavnog trakta (upala gušterače, intestinalne opstrukcije, upala sluznice tankog i / ili debelog crijeva).

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje bolova u rebra području

Bol u rebra se često pojavljuje u pozadini povrede grudnog koša (rebra i / ili grudne). Također, podaci bola može doći uslijed oštećenja interkostalnog živaca i mišića ili pleuralni listova. Najčešći uzrok bolova u rebrima je kompresija ili iritacija interkostalnog nerava (interkostalnog neuralgija).

interkostalnog neuralgija

Bol u rebra je često uzrok ometanja ili iritacija interkostalnog živci su ogranci prednje torakalne spinalne živce. Ovo patološko stanje se obično javlja u radnom odnosu sposobnog stanovništva (20-55 godina), Kao i kod starijih osoba.

Razlozi koji dovode do interkostalnog neuralgije, sljedeće:

• osteohondroze grudne kralježnice;
• intervertebral kila;
• prisustvo abnormalnih kosti izraslina u torakalnog segmenta kičme (osteofiti);
• zakrivljenost kičme (kifoza, skolioza);
• ankilozantni spondilitis (nespecifičnih upala kičmenog stuba);
• grudi trauma;
• neke bolesti nervnog sistema (poliradikuloneuritis, multipla skleroza);
• dijabetes;
• herpes zoster (pobjedi interkostalnog živac herpes zoster);
• kompresije interkostalnog tumor živca. 

Glavni simptom interkostalna neuralgija je pojas bol, koja se proteže duž pogođenim živca i često zrači (plaća) U ruci. Treba napomenuti da je bol lijevo-sided grudi koje proizlaze iz interkostalnog neuralgija, često zbunjeni s anginom ili infarkta miokarda. Stoga, terapeut ili neurolog mora pažljivo prikupljati povijesti i provesti fizički pregled pacijenta.

Simptomi interkostalnog neuralgija sljedeće:

• Bol u rebra, obično se javlja epizodno i može biti izazvan duboko udahnuo, kašalj ili trzanje. Većina pacijenata opisati bol kao oštar i piercing, ali u nekim slučajevima ne može biti posebno izražen (bol ili tupo). Trunke snage da se prisilno situaciju, što pomaže da se smanji bol. Od duboko disanje praćeno trunke, refleksa javlja plitko disanje. U nekim slučajevima, bol se ogleda u lijevom ili desnom rukom, rame, rame. Za ovaj patologija odlikuje jednostranim povrede nerva. Treba napomenuti da je bol u interkostalna neuralgija opstaje dugo, što daje razloga da se isključi prisustvo bolesti kao što je angina pektoris.
• Pojava parestezije duž živca. Pod parestezije razumiju osjetljivost površine poremećaja živca, koja se manifestuje pojavom utrnulost, peckanje, peckanje ili "iglama".
• Promijeniti boju kože pogođene interkostalnog prostora. Vrlo često, koža postaje crvena ili međurebarnog prostor, naprotiv, bijele. To je zbog dominacije simpatičkog ili parasimpatički nervni sistem.
• Spazam interkostalnog mišića To nastaje zbog hiperekscitabilnost pogođeni interkostalnog živaca. Na kraju, bilo čak i manji utjecaj na interkostalnog živca dovodi ne samo do pojave boli, ali i trajno smanjenje internih i eksternih mišića interkostalnog. 

Ako pacijent ima jedan ili više od gore navedenih simptoma nisu u svim slučajevima postaviti dijagnozu. Za dijagnozu interkostalnog neuralgije se obično posezala za korištenje instrumentalnih metoda ispitivanja.

Za dijagnostičke korištenje sljedećih metoda:

• Računala i magnetska rezonancija torakalne segmenta kičmenog stuba većina radije su instrumentalnih metoda u dijagnostici interkostalnog neuralgija. Činjenica da je dobila skeniranja ne samo precizno locirati gdje se javlja stisnuti interkostalnog živca, ali i procijeniti obim lezije. Osim toga, za snimanje omogućuje karakterizaciju okolna tkiva i strukture, što olakšava dijagnozu.
• torakalni radiografiju To je najdostupniji način za dijagnosticiranje interkostalnog neuralgija, ali je inferioran u rješavanju vlasti kao kompjuterska tomografija i magnetska rezonancija. Radiografska tehnika može otkriti abnormalne proliferacije kosti pršljenova tijela (osteofiti), Sužava jaz između kralježaka, taloženja soli u intervertebralnog diska, što posredno potvrđuje dijagnozu.
• electroneurogram - metode otkrivanja brzina dijeljenja bioelektrične impulsa na neuronskim tkiva. Electroneurogram za određivanje lokalizacije, mehanizam i vrsti lezije interkostalnog nerva. 

Lijevo-sided bol u grudima sa interkostalna neuralgija treba razlikovati od bola, koji se javljaju u ishemijske bolesti srca (angina pektoris, infarkt miokarda). Za ovaj resort na standardnu ​​dijagnostičku proceduru - elektrokardiografije (EKG). Ova metoda omogućava da praktično eliminiše prisustvo kardiovaskularnih bolesti.

Tretman interkostalna neuralgija zasniva se na sljedeće točke:

• analgetici (analgetik lijekova) u većini slučajeva omogućuju zaustavljanje bol različite težine. Najčešće tu svrhu usmeno (kao tablete) Se koristi Analgin, pentalgin, Baralginum. Ponekad pribjegli intramuskularno ili rektalnu primjenu nesteroidnih anti-upalnih lijekova, koji pored analgetski učinak smanjiti težinu upalna reakcija (Diklofenak, Voltaren, piroksikam, ibuprofen i drugi.). Dug i bolan bol koji se ponekad javljaju na pozadini interkostalnog neuralgije, eliminirati uz pomoć lidokaina ili novocaine blokade. Tokom ovog manipulacija pogođenim interkostalnog prostor duž donjeg ruba rebra se upoznaje sa 5 ml 1% rastvora analgetik (može se koristiti kao lidokain i prokain).
• Sedations može biti potrebna u slučaju kada bol dovodi do jakog stimulaciju centralnog nervnog sistema, a time i na spavanje poremećaja. U ovom slučaju se preporučuje da se sedative biljni - valerijane, Perzijanaca, novi propusnice i Sedavit.
• miorelaksanata upravlja u prisustvu mišića spazam interkostalnog mišića. Ova grupa lijekova je potpuno ili bitno potpuno inhibira mišićnu aktivnost. Obično propisati Tizanidine, klonazepam i baklofen.
• vitamin često dopunjuje standardni lijek. Intramuskularno B vitamina (B1, B6 i B12) Je izuzetno pozitivan učinak na centralnog i perifernog nervnog sistema. Osim toga, podaci vitamina normalizuje metaboličke procese na nivou čitavog organizma (ugljenih hidrata, lipida i metabolizam proteina).
• fizioterapija pomoći da eliminiše bol, poboljšava lokalnu cirkulaciju krvi i ubrza regeneraciju tkiva. Do danas, najčešće koriste lokalne sonication zajedno sa uvođenjem Novocaine (Fonoforeza). Fonoforeza ima analgetik (analgetik), Anti-edem i anti-upalni učinak. Novocaine u stanju da se akumulira u koži i prodiru postepeno u krvotok, čime se uklanjanju bol. Često pribjegavaju akupunktura (akupunktura), Termoterapija (primjena parafina i ozokerita), Medicinska masaža i medicinske gimnastike. 

Osim toga, tretman daje za poštovanje odmor u krevetu. Tokom pogoršanje interkostalna neuralgija, važno je da se u potpunosti eliminirati fizičke aktivnosti, emocionalni teret, kao i korištenje bilo kojeg alkoholnih pića.

herpes zoster

Herpes Zoster je jedna od mnogih predstavnika porodice herpes virusa, što može dovesti do bolesti kao što su tinea (herpes zoster). Šindre manifestuje jakim bolovima u interkostalnog prostoru i jednostrane herpetični erupcije na koži. U opasnosti su ljudi sa oslabljenim imunitetom (starije osobe, osobe s HIV-om, osobe s primarnim ili sekundarnim imunodeficijencije).

Šindra se javlja kod ljudi koji su ranije imali boginje ili boginje. Činjenica je da je nakon prolazi kroz čestice boginje virus nisu u potpunosti uništena, a migriraju u ganglije (ganglije) Kičmene moždine, gdje gotovo gube metabolička aktivnost i ne izaziva nikakve patološke promjene. U slučaju da imuni sistem jedne osobe je bio bolestan boginje, visoko oslabljenih, to je vjerovatno aktivacija herpes zoster. To je van latentnom stanju virusa i dovodi do pojave šindre.

Sledeći faktori mogu dovesti do aktiviranja herpes zoster:

• HIV infekcije i njene fazi terminala - AIDS (sindroma stečene imunodeficijencije);
• produženo psiho-emocionalnim stresom;
• prekomjerne vježbe;
• transplantaciji tkiva i organa;
• primjena lijekova koji potiskuju imunološki sistem (imunosupresivi);
• onkoloških bolesti. 

Za herpes zoster se odlikuje pojavom jednog interkostalnog bol u kombinaciji s karakterističnim osip. Treba napomenuti, međutim, da u vrlo rijetkim slučajevima, bol u datom zarazne bolesti mogu biti potpuno odsutni.

Šindra manifestuje na sljedeći način:

• prodromalnih simptoma javljaju dok se specifične simptome bolesti. Groznica pojavljuje u prodromalna perioda (C do 38), Drhtavicu, glavobolje, slabost, letargija, smanjena radna sposobnost. Ovi simptomi su nespecifični i mogu se javiti u različitim zaraznih bolesti.
• Bol u interkostalnog prostoru To se događa zbog virus herpes zoster lezije osjetljive interkostalnog živce. Činjenica da je virus ima afinitet za nervnog tkiva, kao i epitel kože. Nakon aktivacije virusa kreće iz ganglija u interkostalnog živaca i izaziva upalu u njima. Herpes Zoster bol na umjeren, ali dugotrajno i često brine za 20 - 30 dana. Treba napomenuti da je sindrom bol obično se javlja u roku od nekoliko sati nakon pojave prodromalnih fenomena.
• Herpetiformis kože osip karakteriše pojavom malih vezikula (vezikule) Uz jasan sadržaj u interkostalnog regiji. Prije pojave vezikule na koži interkostalnog prostor postoje male ružičaste mrlje, koje su u roku od nekoliko sati pretvori u vezikule. Za šindru karakteriše pojava jednostranog osip na koži. 

Treba napomenuti da je herpes zoster mogu utjecati ne samo interkostalnog živce, ali i drugih nervnih struktura. Na primjer, ponekad s mogućim patološki proces koji uključuje trigeminusa, koji je glavni subjekt. To može dovesti do oštećenja rožnice oka (spoljnu školjku oka), Kao i na poraz slušnog živca. U nekim slučajevima, paraliza može doći do jednostranog mišića lica. Kod osoba sa oslabljenim imunitetom jasno, na primjer, HIV-om, herpes zoster može uzrokovati štetu i kičmene moždine (mijelitis) I mozga (encefalitis).

Dijagnoza bolesti nosi dermatologa. Na osnovu razvijene kliničke slike bolesti (Bol u interkostalnog prostoru, jednostrano karakterističan osip), Doktor može gotovo precizno utvrditi dijagnozu. Specifični Dijagnoza se vršiti samo u slučaju kada postoji vrlo težak ili atipični oblik bolesti, kao i otkrivanje simptoma u novorođenčadi ili dojenčadi.

Je laboratorijska dijagnostika uključuje sljedeće specifične metode otkrivanja virusa herpes zoster:

• Linked imunološkom testu (IFA) To je u mogućnosti da se utvrdi prisutnost u organizmu specifičnih molekula imunološkog sistema na taj patogen bolesti - antitijela na herpes zoster. Porast titra antitijela IgM ukazuje nedavne infekcije, ili da je virus je ponovo postao aktivan. S druge strane, prisutnost IgG antitijela također ukazuje na prethodnu infekciju. Treba napomenuti da se ponekad rezultati laboratorijskih analiza ne dozvoljavaju precizne dijagnoze. U ovom slučaju, oni pribjegavaju najtačniji od svih metoda poznata - lančana reakcija polimeraze (PCR).
• lančane reakcije polimeraze (PCR) To je metoda molekularne biologije, koja vam omogućuje da otkrijete biološki materijal pacijenta (najčešće je sadržaj vezikule ili krvi) Virusna DNA čak iu vrlo malim koncentracijama. Osim toga, ova metoda otkriva kakav tip virusa herpes zoster je dovelo do ove zarazne bolesti (sve izolovan tip 3). Osim prednosti u ovoj metodi, postoje i nedostaci. Na primjer, PCR nije u stanju da odredi aktivnost infektivnog procesa (da li je bolest akutna ili reaktivacija). 

Vrlo često (60 - 70%) Šindre radi samostalno, čak i bez ikakvog tretmana. Međutim, rano otkrivanje i liječenje herpes zoster ima za cilj da olakša tok bolesti i spriječiti komplikacije.

Tretman virusnih bolesti uključuje upotrebu sljedećih lijekova:

• antivirusnih mogu biti direktno uključeni u DNK virusa i blokira njegovu reprodukciju šupljine (kopija). Za ove svrhe, uglavnom koriste droge kao što su famciklovir, aciklovir i valaciclovir. Na 3 - 4 sata, ova grupa lekova značajno smanjuje ozbiljnost i trajanje bolesti.
• imuni-povećanje droge sposobnost da poveća proizvodnju interferona, koji je, pak, efikasno neutralizirati virusa. Ovih lijekova uključuju viferon, tsikloferon, Genferon i drugi.
• protiv bolova dopustiti da eliminiše bol u interkostalnog prostoru. U većini slučajeva, propisati lijekove protiv bolova da se takve tablete kao Analgin, Ibuprofen, paracetamola i diklofenak. Ovi lijekovi također imaju protuupalno i antiedematozna akciju.
• glukokortikoidi su nadbubrežne hormoni koje su izrečene protivupalno dejstvo. Glukokortikoidi, s jedne strane, eliminirati upalu, oticanje i bol, i sa drugim - suzbijanje imunog odgovora. To je razlog zašto oni mogu propisati samo za liječenje interkostalnog neuralgije blage ili srednje težine.

Tietze-ov sindrom

Tietze Syndrome (costal hondrit) Je upala ivica tkiva hrskavice, što direktno kontaktira grudne kosti. Ova patologija se češće javljaju kod aktivnog stanovništva od 20 do 35 godina. Muškarci i žene koje pate od ove bolesti u istoj mjeri. Obično otkrivaju jednostrano lezija hrskavičnog kraja prvog 5. - 7. rebra.

Sledeći faktori mogu dovesti do sindroma Tietze:

• povećana fizička opterećenja na grudima i ramenog pojasa;
• povrede grudnog koša;
• autoimune bolesti (pobjedi vlastite tkiva ćelije imunog sistema);
• alergijske reakcije;
• kolagena (bolest s primarne lezije vezivnog tkiva);
• neke bolesti respiratornog sistema (pleuritis, pneumonija);
• artritis (upala zglobova);
• artroze (deformacije zglobova sa gubitkom pokretljivosti u njima). 

Dijagnostika obalne hondrit bavi liječnik ili pedijatar. Osim bol oko zglobova u rebra sternuma otkrivaju samo oticanje. Ova patologija se ne smatra posebno opasnim, ali morate napraviti diferencijalnu dijagnozu s drugim više ozbiljnih bolesti (angina pektoris, infarkt miokarda).

Razlikovati sljedeće simptome primorsko hondrit:

• Bol u grudne kosti i interkostalnog prostor To je jedan od glavnih manifestacija patologije. sindrom bol je paroksizmalne u prirodi i odlikuje se postupno povećanje. Karakteristično ovih bolova je njihova jednostranog lokalizaciju. Bol često pojačan duboko disanje ili kašalj ili kihanje pozadini. U nekim slučajevima, bol može biti zabrinuti za nekoliko godina ili čak desetljeća.
• Tkivo pluća i prisustvo otok rebra direktno povezana sa upalom. Činjenica da je upala nastaje veliki broj biološki aktivnih supstanci (histamin, serotonin, bradikinina), Što je dovelo do povećanja propusnosti zidova krvnih sudova, i izašli iz plazme u okolno tkivo (Javlja se edem tkiva). Ovaj oticanje ima sferični oblik i prilično gusta forma, koja se često doseže 3-6 cm u promjeru. 

Dijagnoza ove bolesti zasniva se na samo dva simptoma - bol na mjestu pričvršćivanje hrskavičave krajevima rebara do grudne kosti, i prisustvo najveći bolnih obrazovanja (oticanje rebra). Da bi se isključili srčane patologije, treba obaviti EKG.

Kao dijagnostički rebro hondrit pomoću sljedećih metoda:

• Grudi X-zraka nije specifična metoda za dijagnosticiranje Tietze-ov sindrom, ali se dozvoljava dinamiku suditi prisustvo upalnih procesa. Na X-zrakama može otkriti suženje interkostalnog prostora, što ukazuje na zadebljanje hrskavičave rebra segmentima. Treba napomenuti da je X-ray nije u stanju da otkriju abnormalnosti u ranoj fazi. U kasnijim fazama, zglobova otkrivaju promjene deformaciju rubova na sternum (osteoartritis).
• Računala i magnetska rezonancija Za razliku od X-ray metoda omogućava doktora da otkrije različite promjene na nivou rebra hrskavičnog tkiva u najranijim fazama bolesti. Također možete definirati granice zahvaćeno područje i stanje okolnog tkiva (sudova, nerava, mišića). Osim toga, upotreba snimanja omogućava da se potvrdi ili isključi prisutnost maligniteta (Koristi se u diferencijalnoj dijagnozi). 

Od Tietze sindrom nije ozbiljna bolest, liječenje u većini slučajeva se obavlja kod kuće (vanbolnički).

Za liječenje obalnog korištenja hondrit sljedeće lijekove:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi potrebne za ublažavanje bolova u interkostalnog prostora, kao i za uklanjanje edema i da se smanji težinu upalni odgovor. Najčešće se koristi gelova i masti na bazi ibuprofena, diklofenaka, ketoprofen i piroksikam. lokalne (spoljni) Podaci Primjena lijekova praktično eliminira rizik od raznih komplikacija u probavnom traktu (oštetiti stomak i crijeva).
• Steroidnih hormona kore nadbubrežne žlijezde (glukokortikoidi) Oni koriste samo u slučaju upornih i jakih bolova u interkostalnog prostoru. Taăke doktor bol ubaci rješenje novocaine i hidrokortizon. Novocaine je efikasna u smanjenju bolova i hidrokortizon (nadbubrežne hormon) Bitno potiskuje upalu i također ima antiedematozna akciju.
• fizioterapija povećati efekat lečenja. Kada obalne hondrit može odrediti akupunktura, magnetoterapija, elektroforeza, terapeutska masaža. Ove fizioterapija poboljšati protok krvi, limfna drenaža, regeneraciju tkiva, kao i smanjiti bol i oticanje. 

U vrlo rijetkim slučajevima, gdje terapija ne otkloni bol, a bolest i dalje napreduje, pribjegavanja rebra operaciju resekcija u (parcijalne uklanjanje). Ova operacija, u zavisnosti od indikacija, može izvoditi u lokalnoj anesteziji i općoj anesteziji.

tumor rebra

rebra tumora je prilično rijedak bolesti. neoplazme (neoplazija) Ovim lokalizacije javljaju, najčešće kod djece mlađe od 10 - 12 godina. Većina ovih tumora su maligne i da su zbog prodiranja koštanih metastaza u drugim organima (u rak dojke, rak pluća, rak štitnjače, rak prostate i t. d.).

Razlikovati sledeće simptome tumora ivica:

• Bol u grudima Oni su trajni i mogu se lokaliziran u bilo kojem segmentu grudnog koša, uključujući i one u lijevom gornjem kvadrantu. Za rak karakterizira rast od rebara u bol i pojava jak osjećaj nelagode noću. Bol obično nije podložna udubljenja i na kraju povećati samo.
• Vruće kože iznad tumora stranice To je prilično često manifestacija rebra tumora. Osim toga, stranice otkriva crvenilo kože, što znači da je površina puna krvnih sudova.
• vegetativni simptomi može doći zbog umiješanosti u patološki proces autonomnog nervnog sistema. Najčešće se manifestuje povećanjem razdražljivost, anksioznost ili strah.
• visokim temperaturama To je nespecifičan simptom i javlja se u manje od pola vremena. Tijelo temperatura može dostići 38-40 C. 

Kako bi se potvrdilo prisustvo raka, trebate se posavjetovati sa pedijatar ili onkolog. Treba u potpunosti prikupljati povijesti, da otkrije sve simptome bolesti, a zatim provesti temeljitu fizički pregled grudi i lijevo hipohondrijumu. Da biste potvrdili ili opovrgnuti prisustvo benignih ili malignih tumora rebra su pribjegli neke dodatne metode dijagnoze.

Za potvrdu dijagnoze pomoću sledećih instrumentalnih metoda istraživanja:

• Magnetna rezonanca i kompjuteriziranu tomografiju otkrivaju prisustvo tumora, kao i da odredi svoj položaj, oblik i veličinu. Osim toga, za snimanje može otkriti kompresije okolnih tkiva tumora (mišića, plućne maramice, pluća, medijastinuma), I krvne sudove.
• biopsija To je invazivna metoda (s integritetom oštećenom površinom tkiva), Koji uključuje uzimanje komad tkiva za kasnije ispitivanje pod mikroskopom. To biopsija pomaže da se utvrdi prisutnost tumorskih ćelija, a također daje naznaku oblika i faza raka. 

Najefikasniji metod liječenja tumora, bez obzira da li je benigni ili maligni, je operacija. Prije operacije za suzbijanje rasta tumorskih stanica pomoću kemoterapije. Pod kemoterapije uključuju primanje takvih lijekova, koji u potpunosti zaustaviti rast i podjele normalnim i tumorske stanice. Češće posezala za korištenje metotreksata, ifosfamid i doksorubicin. Ako je kemoterapija ima pozitivan efekat, propisane operacije. Tokom takvih operacija obično potpuno izbacili tumora sama sa zaraženom rebro segmentu. Uklonjeni dio je zamijenjen rebra metala, ili sintetičkog kosti implantata. Ako je tumor izrastao u sudove, nerve i mekih tkiva međurebarnog područje, zatim podaci tkivo se uklanja zajedno sa osnovnim i disproporcionalnog rebra. Nakon operacije kako bi se sprečilo ponavljanje (re-oštrenje) I tumor metastaze (širenje ćelija raka kroz plovila u drugim organima i tkivima) Resort na ponavljali kemoterapije. Ako postoje apsolutne kontraindikacije za operaciju, a zatim pribjegli radioterapije (radioterapija). Osnova ove metode liječenja je destruktivan učinak na tkiva tumora različitih vrsta jonizujućeg zračenja (gama zrake, X-zrake i drugi.). Činjenica da tumorske stanice su mnogo osjetljivije na zračenje izlaganje od zdravih ćelija, nego aktivno koriste u radioterapiji. U ovoj metodi, međutim, postoje ozbiljni nedostaci. Na primjer, u zoni ozračivanja može doći do teške opekotine, kao i pojavljuju potkožnog krvarenja, koje su posljedica oštećenja krvnih sudova.

slomljena rebra

Loma rebara obično ne izaziva bol i praktične ne izaziva nelagodu, dok sochetannyj slomljena rebra uzrokuje jake bolove i mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija. Bol proizlazi iz direktnog izlaganja traumatičnog faktor (modrica, istezanje, cijeđenje, drobljenje) Na krvne sudove, periosta, živce i mišiće interkostalnog prostor, koji se nalazi u prilično velikom broju bolne završetke. Isto tako, bol može ukazivati ​​na kršenje integriteta pleuralne šupljine fragmenata kostiju rebara. Pleuralne šupljine omeđeno dva pleuralni listova vezivnog tkiva koje linije vrhu svake pluća. To je u pleure, ali ne u plućnog tkiva, sadrži nervne završetke koji može da primi i prenosi do centralnog nervnog sistema (boli osjetljivost centru) Pain impulsa.

Razlozi loma rebara su nakon traumatične posljedice:

• kontuzija;
• kompresija;
• istezanje;
• lomiti povrede. 

Intenzitet simptoma loma ivica može donekle varirati. Simptomatologija je uglavnom ovisi o broju oštećenih rebara, tip fraktura (kominutivnim, poprečno ili kosi), Kao i prisutnost komplikacija, koji se može pričvrstiti direktno u trenutku povrede ili u roku od nekoliko dana nakon toga.

Razlikovati sljedeće simptome prelom rebra:

• Jak bol u oku postoji prelom obalnog luka. Na prijelazu nekoliko rebara je iznenada, teška i strahovite bolove. Svaki pokret, čak ni vrlo oštar, duboko udahnuo i kašalj povećati bol i isporučiti ozbiljne nelagode. Na naginjanjem tijela u zdravu stranu (rebra frakture s jednostranim) Tu je karakteristična bol u pogođenim gornji kvadrant.
• plitko disanje postoji refleks, kao duboko disanje dovodi do bolova i jača ih. Važno je napomenuti da je za dugo plitko disanje može izazvati upalu pluća. To je zbog činjenice da kada postoji pad plitko ventilacije disanje koja promovira rast i reprodukciju određenih patogena u plućnom tkivu.
• grudi deformitet Ona se može pojaviti u različitim stupnjevima. Nekomplikovan loma rebara obično ne dovodi do deformacije. U slučaju da se integritet oštećenih nekoliko rebara ili kominutivnim frakture, grudnog koša gubi svoj uobičajeni oblik i deformisan.
• Zaostali pogođenim strani grudi iz zdrave primijećeni u jednostrano komplikovan preloma rebra. Ovaj simptom pojavljuje zbog činjenice da je svaki pokret na pogođenim strani izaziva bol. To je razlog zašto je žrtva štedi pogođenim strane, što je manje uključeni u respiratornom pokreta. 

Žrtve koje se sumnja da slomljena rebra treba ispitati što je prije moguće u hirurg. To je zbog činjenice da u nekim slučajevima, povrede može dovesti do raznih komplikacija.

prelom rebra mogu izazvati opasne komplikacije sljedeće:

• hemopleura Odlikuje se akumulacija krvi u pleuralne šupljine. Hemotoraks nastaje zbog oštećenja krvnih sudova pluća, medijastinuma ili dijafragme. Kao rezultat hemotoraks krvi akumulira u pleuralne šupljine torbe, što uzrokuje kompresija pluća i izuzetno negativan utjecaj na proces ventilacije i plina razmjene. U nekim slučajevima, kada je pleuralne šupljine akumulira značajnu količinu krvi (1,5-2 litara) Postoji raseljavanje srca i velikih plovila, što neminovno dovodi do zatajenja srca (zbog hemodinamske nestabilnosti). Osim toga, često se javlja nakupljanje zraka u potkožnom masnom zid tkiva grudnog koša (kožne emfizem). Također pojave abnormalne mobilnost i abnormalni zvukovi (krepitacije) Povezanih sa trenjem ivica fragmenata kosti jedni protiv drugih. U pluća povreda integriteta tkiva može doći do hemoptysis (gemoptizis).
• pneumotoraks To predstavlja patološko stanje u kojem nedostaje u pleuralne šupljine atmosferskog zraka, što dovodi do kompresije plućnog tkiva. U početnoj fazi, tu je oštar bol u štetu plućne maramice, koji se često ogleda u rame ili ruku, vrat ili grudne kosti. Kašalj, duboko disanje, ili nagli pokreti pojačavaju bol. Također, tu je otežano disanje i tahikardije (porast respiratornih pokreta) Zbog respiratorne insuficijencije, kože i sluznica postane blijedo. Kontakt s kožom torakalni zrak ćelija dovodi do stvaranja kožnih emfizema. 

Kada je dijagnoza traume pojašnjava kada i kako je primio ozljede, utvrđuje mehanizam i vrši fizički pregled grudnog koša u području frakture. Vrlo često, kada sondiranje preloma čujete abnormalne zvukove u obliku krize (krepitacije). Razjasniti dijagnoza omogućiti različite instrumentalne dijagnostičke metode.

Kada dijagnosticiranje prelom rebra pomoću sljedećih metoda:

• X-ray pregled To je efikasan i pristupačan način, što često omogućava da se utvrdi prisustvo loma ivica. X-ray slike mogu biti precizno locirati mjesto gdje je došlo do slomljena rebra, kao i da se otkrije fragmente kostiju.
• ultrazvučni pregled grudni koš Ona ima minimalne dijagnostičke vrijednosti od radiografiju, ali ova metoda se koristi za detekciju prisutnosti oštećenja integriteta pleuralni listova, i da se identifikuju akumulacije krvi ili zraka u pleuralne šupljine.
• pleuralne punkcije pomaže kod doktora da se ispita malu količinu sadržaja pleuralne šupljine (dijagnostička punkcija). Ako je potrebno, vaš liječnik može napraviti odljev velikog broja patoloških sadržaja pleuralne šupljine i time pretvori u medicinske dijagnostičke punkcije. Osim toga, šupljine antiseptik rješenja sa antibioticima može primijeniti kako bi se smanjila vjerojatnost takve komplikacije kao što su pleuritis (upala pleure listova) I upalu pluća. 

Tretman loma jednog ruba ili više rubova jednostavan loma se obično obavlja kod kuće. S druge strane, prisustvo frakturu rubova, pri čemu može biti opasno komplikacija, to je indikacija za hitnu hospitalizaciju.

Prva pomoć i liječenje loma ivica uključuje:

• primanje sredstva protiv bolova čiji je cilj hapšenje akutna bol. Često u ovom slučaju se koristi kao narkotik analgetik promedol. U liječenju nekomplikovane loma jednog ili više rubova alkoholom novocaine blokade. U početku, preloma se upoznaje sa 10 ml 1 ili 2% novocaine rješenje, a zatim upravlja na isti 1-2 ml 70% etanola, čime se povećava trajanje analgetik efekta novocaine. Ako je potrebno, alkohol-novocaine blokada se može ponoviti.
• Nametanje čvrsto zavoj na grudima obavljaju u prehospitalnim fazi. Ova manipulacija je dizajniran tako da gotovo u potpunosti ograničiti pokretljivost grudi da se izbegne dalje traumatizacije raznih tkiva u zoni loma.
• ekspektoransi medicine potrebno kako bi se olakšalo pražnjenje ispljuvak tokom suvi kašalj. Obično propisane da se ambroksol, ACC, Tussin.
• Overlay gips korzet To je metoda tretiranja frakturu rebara. U roku od nekoliko tjedana pacijenta treba biti u gips steznik, koji ograničava kretanje grudi i na taj način ubrzava proces odgovaraju fragmenata kostiju.
• Terapijske punkcija pleuralne šupljine vrši se u slučaju kada jedan od fragmenata je dovelo do zupčanje ivica pleuralne šupljine, izazvalo pneumotoraks ili hemotoraks.

Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje boli ispod levog rebra

Bol koja se javlja u lijevom gornjem kvadrantu, obično govori o raznim patoloških procesa koji su uticali na slezina. Često, bol se javlja odmah nakon primljene traume grudi (u lijevom hipohondrijumu) Ili zbog nekih zaraznih bolesti. U nekim slučajevima, uporan bol ispod lijevog ruba može ukazivati ​​na slezine tumor.

Proširenje slezine

Proširenje slezine (splenomegalija) Predstavlja patološko stanje koje se mogu javiti u raznim bolestima od zaraznih i nezaraznih prirode. O splenomegalija mogu razgovarati kada je ultrazvuk pokazuje da su dimenzije slezina prelazi 11-12 cm dužine.

Sljedeće abnormalnosti može dovesti do povećanja slezene:

• virusne bolesti (citomegalovirus, Epstein-Barr virus, virus humane imunodeficijencije);
• bakterijske infekcije (sifilis, tuberkuloza, bruceloza, leptospiroza);
• protozoama infekcije uzrokovane protozoa (malarija, toksoplazmoza);
• Parazitske bolesti uzrokovane crvi (lajšmanijaza, tripanozomijaza);
• sarkoidoza (pojava u različitim tkivima i organima zbog nodularnog nespecifična upala);
• amiloidoza (akumulacija proteina kompleksa u tkivima, što je dovelo do postupnog uništavanja organa);
• slezine infarkt (akutnog poremećaja cirkulacije slezine tkiva);
• poraz slezine vene (tromboza, kompresija);
• slezine apsces (pyocele);
• autoimune bolesti (sistemski eritemski lupus);
• oštećenje jetre (ciroza, rak jetre);
• određene krvnih poremećaja (anemije, leukemije, limfoma, policitemija)-
• reakcije na određene lijekove. 

Simptomatologija splenomegalija uglavnom povezane sa značajnim istezanja i kompresije kapsule slezene drugih trbušnih organa. Glavni simptom stanja bolesti je bol u lijevoj strani, ili gornji kvadrant.

Sa povećanjem slezine karakterističan izgled sljedećih simptoma:

• Bol u lijevoj strani Javlja se zbog nadutosti slezine vezivnog kapsule, koji su raspoređeni u nociceptora. Povećanje telo ne može samo komprimirati okolnih organa probavnog sistema (gušterača, crijeva, želuca,), Ali i dijafragme. U ovom slučaju, bol se može širiti na lijevu stranu grudnog koša ili u lumbalnom. Bol je obično dosadna ili tupim.
• Ranije, hrana sitosti To nastaje zbog kompresije želuca i tankog crijeva, što dovodi do smanjenja njihova zvuka. Kao rezultat kompresije organa probavnog trakta, pa čak i primanje mala količina hrane može dovesti do zasićenja pre obroka, kao i dovesti do osjećaja mučnine. Osim toga, tu je često gubitak apetita do potpunog izostanka.
• gastroezofagealni refluks bolest To je proces ulaska sadržaja želuca u jednjak. Gastroezofagealni refluks se manifestuje žgaravica, regurgitacija, bol iza grudne kosti. U nekim slučajevima može se pojaviti promuklost i kašalj.
• zatvor povezane sa kompresije slezine, creva petlje, što dovodi do poremećaja prolaza (crijevnih propusnost).
• Znaci anemije. Splenomegalija se često u kombinaciji sa anemijom (anemija). Sa ovim patološko stanje posmatrati smanjenje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, koji djeluje kao nosilac kiseonika i ugljen-dioksida. Anemija se odlikuje pojavom glavobolje, mučnine, zujanje u ušima, kose i noktiju infekcija. Osim toga, otkrivena bledilo kože i sluzokože. U nekim slučajevima, nenormalan šum na srcu javlja. 

Dijagnosticirati bolest, potrebno je obratiti se hematolog. Doktor prikuplja povijesti, pita o nedavnim putovanja u tropskim zemljama, analize simptoma bolesti. Jedan od najvažnijih dijagnostičkih znakova splenomegalija je mogućnost sondiranje slezene kao normalno slezina nije opipljiva (ne mogu otkriti). Osim toga, često se javlja kada bol slezene palpaciju.

Dijagnoza splenomegalija uključuje sljedeće analize:

• Kompletna krvna slika To pomaže da se identifikuju anemije. U anemija, nivo željeza koje sadrže protein hemoglobin spusti ispod 120 g / l za žene i 130 g / l za muškarce. To se često posmatra smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca. Osim toga, utvrditi morfološke karakteristike crvenih krvnih zrnaca, ignorišući patološke strukture, veličine promjene u boji i izgledu atipičnih Uključene eritrocita. Ponekad je smanjenje broja svih vrsta krvnih zrnaca (eritrociti, leukociti, trombociti), Što ukazuje hipersplenizma (sindrom koji se javlja kada lezije jetre i dovodi do povećanja jetre i slezine). Ako uzrok splenomegalija služio kao bakterijske infekcije, to je povećanje broja bijelih krvnih zrnaca (još 9 tysyach leukociti u krvi 1 mm). povećanje broja limfocita je uočena kod virusnih infekcija (više tysyach 5 limfocita po 1 mm ). Leukemije (leukemija ili leukemija) Odlikuje se otkrivanje atipičnih limfocita mladih formi (limfoblasta).
• Biohemijske analize krvi potrebna da se odredi uzoraka jetre, koja se može povišen kod hepatitisa ili ciroze. Uzorci podaci jetre uključuju enzime ALT (alanin aminotransferaze), A AST (aspartat aminotransferaze), Koja je u visokim koncentracijama u krvotok kada oštećenje ćelija jetre (ALT iznad 38 IU / L, AST iznad 41 U / l). Osim toga, to može povećati nivo bilirubina u krvi (iznad 17 mmol / l). Ako abnormalne funkcije jetre slezine djelomično preuzima svoju funkciju. Kao rezultat toga, veličine slezine se postepeno povećava. To je također kršenje funkcije jetre, rekao je smanjenje u ukupnom iznosu od proteina u krvi (manje od 55 g / l) I, posebno, albumin (najmanje 45 - 50% od ukupnih proteina).
• analiza izmeta obavlja u slučaju kada je doktor sumnja da je splenomegalija pravio parazitske bolesti. U ovom slučaju, kao što helminthiasis patogena može se otkriti u izmet (bolesti izazvane crvima) Kao Leishmania, tripanozoma, roundworm.
• ultrazvuk abdomena To omogućuje ne samo da identifikuje povećanje veličine slezine, ali i precizno odrediti dužinu kosog i poprečnih sekcija, a širina tijela. Također, odrediti promjer slezene vene (Ovaj parametar je od velike dijagnostičke vrijednosti). Ultrazvuk može otkriti znakove leukemije, kao što su povećanje limfnih čvorova slezine vrata, povećava gustoću parenhima (Tijelo tkiva koja obavljaju određene funkcije) Zaobljeni konture tijela. Kada otkrivena hypoechoic apsces ili mješoviti echostructure (indirektni pokazatelji koji odražavaju stanje tkiva). S druge strane, u infarkta slezine često otkrivaju ograničenom tkiva brtvljenje zone (funkcionalne tkivo zamjenjuje vezivnim tkivom).
• rengdenske To je jedan od najvažnijih informativnih metoda za dijagnozu splenomegalija. Kompjuterska tomografija kako bi se utvrdilo prisustvo apsces, infarkt, cista, tumor ili uvećane limfne čvorove u slezine vrata. Također otkrivaju stanje slezine krvnih sudova i okolna tkiva i organa.
• hepatosplenography obavlja zbog sumnje portalne hipertenzije (povećanje pritiska u jetre portalne vene) Na koji povećavaju u promjeru javlja slezene venu. 

To je važno identificirati bolesti, što je dovelo do povećanja slezene. Ako postoji splenomegalija zbog malignih hematoloških bolesti (limfoma, leukemija), Onda u većini slučajeva propisuju kurs hemoterapije. U nekim slučajevima, hirurško odstranjivanje organa.

U liječenju splenomegalija se može koristiti kao medicinski i kirurški tretman pomoću sljedećih metoda:

• antibiotici Što je prikazano u slučaju kada je došlo do kvara i proširenje slezine protiv pozadina od bakterijske infekcije. U tuberkulozni lezije slezene se koristi kao što je ftivazid antituberkulotika, streptomicin, rifampicin i tubazid. Za liječenje bruceloze koristeći različite sheme koje uključuju različite kombinacije antibiotika (gentamicin, doksiciklin, rifampicin, streptomicin i Biseptol). Sifilis se leči antibioticima penicilin (benzilpenicilin i njegovi analozi), Makrolidi (eritromicin, azitromicin). S druge strane, kada se leptospiroza koristi tetraciklini, aminoglikozidi i penicilina. Treba napomenuti da ako je bakterijska infekcija dovodi do stvaranja gnojnih šupljine (splenelcosis), Onda operacija se obavlja na djelimično ili potpuno uklanjanje tijela (parcijalne ili ukupno splenektomije).
• hemoterapija To je metoda liječenja malignih bolesti, uključujući hematopoetskih sistema. U srcu kemoterapije je upotreba citotoksičnih lijekova, koje imaju toksične efekte na ćelije raka tako što zaustavlja njihov rast. Često se koristi nekoliko citostatika za najbolji efekat. Češće posezala za korištenje Alexan, rubomycin, metotreksat i ciklofosfamid. Neki od ovih lijekova mora se uzimati kontinuirano, dok drugi tek na početku kursa. Treba napomenuti da je učinak citostatika usmjerena je ne samo ćelije raka, ali i na zdravlje. Kao rezultat ovog tretmana može doći do neželjenih efekata kao što su gubitak kose, gastrointestinalni štete, jetre, kardiovaskularni sistem.
• splenektomije - operaciju uklanjanja slezine. U suštini, slezina nije vitalni organ i ako je potrebno, može se hirurški ukloniti praktično bez oštećenja zdravlja. Indikacije za operaciju je otkriti aplastične anemije (suzbijanje rasta i diferencijacije eritrocita, trombocita i leukocita), Bolesti Minkowski-Chauffard (povećan razaranja crvenih krvnih zrnaca zbog membrana kvara) Verlgofa bolest (smanjenje broja trombocita i prisustvo deformacije ovih ćelija), Policitemija (kršenje koštane srži, što dovodi do povećane sinteze eritrocita, leukocita i trombocita). Pored toga, ova metoda pribjegavanja liječenja i neke druge bolesti hematopoetskih sistema, kao što je leukemija (degeneracija različitih krvnih zrnaca) Ili ne-Hodgkinov limfom (maligna degeneracija limfocita). U nekim slučajevima, na primjer, nakon otkrivanja ciste ili benignih tumora, kao što su limfangiosarkom (tumora potječe od zida limfososudov) I hemangioma (tumor potiče iz unutrašnjeg zida ćelija krvnih sudova) Rad parcijalne uklanjanje tijela (slezene resekcija). Najčešće, operacija se obavlja laparoskopija. Tokom ove operacije, pristup slezine se postiže kroz nekoliko manjih otvora na trbušnom zidu kroz koju kirurg umeće Laparoskop i instrumenti - aparati kao cijev, koji prenosi sliku na monitor. Osim male traume, laparoskopija vam omogućava da se biopsija za dalje studije (komad tkanine) Jetre ili limfne čvorove, ako postoji sumnja na prisustvo metastaza u okolnim organima i tkiva.

oštećenje slezine

Najčešći uzrok oštećenja slezine je direktan utjecaj traumatskih faktora u organizmu. To je zbog blizina slezine u primorskom lukom i trbušnog zida, visok stepen njegove dotok krvi, kao i dimenzije organa. Glavni simptom stanja bolesti je bol, koja se javlja u prvim sekundama nakon oštećenja slezene i oštećenja organa je rezultat kapsule. To je u vezivnom kapsuli tkivo slezine, ali ne u tijelu, veliki broj bolne završetke.

Važno je napomenuti da, prema povrede slezine često razumiju tkiva jaz tijelo, što je dovelo do pojave unutrašnjeg krvarenja.

Sljedećim uvjetima može dovesti do oštećenja slezine:

• (traumadirektne ili indirektne izloženosti traumatskim faktor);
• bakterijske infekcije (tifusa, leptospiroza, tuberkuloze);
• virusne i protozoama infekcija (citomegalovirus, mononukleoza, HIV-a, toksoplazmoza, malarija);
• Neke bolesti jetre (ciroze jetre i hepatitisa);
• prekomjerne vježbe (dizanje vrlo teških težina);
• rak krvi;
• trudnoće (Zbog naglog isporuke ili zbog velikog priliva krvi u slezine). 

Simptomatologija je oštećena slezene je u direktnoj vezi sa stepenom angažmana u procesu kapsulu tijelo, a stupanj krvarenja i opšte stanje organizma.

Oštetiti slezine karakteriše sledeće simptome:

• Bol u lijevoj strani To je prvi i najosnovniji manifestacija oštećenja slezine (najčešće se javlja kada pauze tijelo). Često se bol se osjeća u gornjeg abdomena segmentima, kao i na lijevom ramenu, ruci ili ispod lopatice. Bol je oštra i piercing, što čini uzimanje prisiljeni stav da smanji težinu bola. I najmanji pokret, duboko udahnuo i kašalj značajno povećati bol. To dovodi do prelaska na plitak dah.
• Napetost mišića trbušnog zida postoji refleks i ima zaštitnu funkciju. Razlog je taj "drveni trbuh" u ovom slučaju je u stanju da zaštiti trbušnom zidu nove povrede. Treba napomenuti da je ozbiljnost trbušnih mišića napona mogu biti različiti i ovisi o općem stanju pacijenta. Na primjer, oštar pad krvnog pritiska posmatrano u kolapsu (oštar pad krvnog pritiska), Ovaj simptom se praktično ne poštuje.
• Simptomi akutnog gubitka krvi Oni se mogu ispoljiti na različite načine, ovisno o stupnju gubitka krvi. Najčešće, tu je vrtoglavica, zatamnjenje očiju, tinitus i umor dok nije izgubio svijest. lice žrtve u ovom slučaju biva proglašen bledilo, puls, a pritisak se smanjuje. Također, vrlo često postoji osjećaj mučnine, pa čak i povraćanje. Treba napomenuti da je šteta gubitak krvi slezene javlja u većini slučajeva i je karakteristika simptom stanja bolesti.
• enteroplegia To predstavlja potpuno odsustvo peristaltiku, što je dovelo do kašnjenja gasova i stolice. Ovaj simptom obično javlja u roku od nekoliko sati nakon rupture slezene. 

Ovisno o razlozima koji su doveli do rupture slezene, za dijagnozu ovog patološko stanje može ambulante liječnik, terapeut ili hirurg. Većina jednostavno potvrdio rupture slezene zbog abdominalne traume. Doktor prikuplja sve informacije koje se odnose na povrede (vrijeme, vrstu i snagu traumatične posljedice i drugi.), A zatim da se izvrši fizički pregled trbušne šupljine. Otkrivaju simptom "drvenih trbuh '(jaka napetost trbušnog zida mišića), Kao i jak bol na palpaciju slezine. Teška bledilo kože, zajedno sa tahikardijom (povećanje otkucaja srca), A hipotenzija (snižavanju krvnog pritiska) Indirektno ukazuju na prisustvo krvarenja. U identifikaciji ovih simptoma mora biti što je prije moguće kako bi se potvrdilo prisustvo ili odsustvo rupture slezene, za početak što je prije moguće adekvatan tretman (u ovom slučaju, često govorimo o uklanjanju tijela).

Na ruptura slezine često pribjegavaju sljedeće instrumentalnim metodama dijagnoze:

• Grudi X-zraka otkriva homogena sjena na lijevoj strani ispod dijafragme, što ukazuje na nakupljanje krvi na terenu. Osim toga, slika može otkriti smanjene pokretljivosti, kao i visok položaj lijevog kupole dijafragme.
• Radiography abdomena često otkriva zapremine poprečno debelo crijevo, silazno debelo crijevo prema dolje, kao i širenje želuca i njegove pomak prema dolje i na desnoj strani. Važno je napomenuti da u nekim slučajevima, gdje je ozljeda slezene ne dovodi do masivnih krvarenja, te radiološke metode istrage neinformativan.
• ultrazvučni pregled koristi za razlikovanje povrede i pukao slezene. Kada povreda identificirati područja povećane echogenicity, ukazuje na prisustvo hematoma (lokalna akumulacija krvi). Na rupture slezene ukazuje na prisustvo tijela konture defekta. Pokazuju područja sa povećanom echogenicity u centru koji su mali područja sa niskim echogenicity, što ukazuje na prisustvo uništenja slezine tkiva.
• rengdenske To omogućava još preciznije odrediti vrstu i obim oštećenja slezine. Ova vrlo informativan način otkriva subcapsular hematom (akumulacija krvi pod kapsule) Koje karakterizira uvećane slezine neujednačen istovremeno sa ispupčen u oblasti krvarenja. Ako krši integritet slezine CT omogućuje direktan vizualni
  Udio u društvenim mrežama:
  
  
  Povezani
  • Zašto boli želudac u blizini pupka?
  • Zašto boli donji trbuh na lijevoj strani?
  • Šta ako kolitis u lijevoj strani dna
  • Ono što je u lijevoj strani abdomena?
  • Kako to boli pankreasa
  • Ono što boli u lijevoj strani abdomena?
  • Trebam li biti zabrinut kada boli stomaka?
  • Bol u vratu na lijevoj strani
  • Bol u lijevom gornjem kvadrantu
  • Gori u lijevom gornjem kvadrantu
  • Opasno ako rezanja bol u trbuhu?
  • Sore lijevoj strani u donjem abdomenu
  • Bol u lijevoj strani leđa
  • Osjećaj punoće u lijevom gornjem kvadrantu
  • Priroda bol bol u trbuhu kod muškaraca i žena
  • Bol u lijevoj strani ispod rebara
  • Bolno peckanje u donjem abdomenu
  • Upala gušterače: tretman folk pravna sredstva
  • Ono što može biti uzrokovana bol u trbuhu?
  • Šta je ubadanje bol u trbuhu?
  • Šta je bol u gornjem trbuhu?