Na licu kose žene (hirzutizam). Prekomjerne ovolosenenie - mogući uzroci, dijagnoza i principima liječenja.

Hirzutizam - prekomjeran rast ovog jezgra kose kod žena, uzrokovana muških polnih hormona - androgena.

Kod ljudi, postoje dva tipa kose: VELLUS i štap. pushkovye kosa proizlaze iz iste vrste folikula. U svom sastavu VELLUS kosu mekom, tanka i kratka. štap za kosu na nicanje druge vrste folikula kose. Ovaj tip kose je pigmentirana, volosiny kruta, gruba, deblji. Pod djelovanjem muških folikula hormona kose (folikula) prvog tipa se može pretvoriti u drugu vrstu sijalice, i, prema tome, već će rasti grube tipu kose štap.

Gdje normalni žene rasti kosa core?

Gdje je odrasla osoba normalne žene raste na kosu matičnih tijelo? U prva takva kosa matičnih predstavljena na vlasište i obrve. Povezane sa djelovanjem androgena takvih dlaka raste u pazuha i stidne dlake. Visina štap kose na noge i ruke se ne smatra da se odnosi na utjecaj muških spolnih hormona. Pojava štap rasta dlaka na drugim dijelovima tijela može se smatrati hirzutizam.

Za razliku od hipertrihoze hirzutizam (prekomjerne distribucije kose)

Imajte na umu da hirzutizam se razlikovati po distribucije prekomjerne kose (hipertrihoze). hipertrihoze za razliku od hirzutizam karakteriše visok rast VELLUS kose. Ovaj rast kose VELLUS nije povezan sa djelovanjem androgena i može biti zbog različitih metaboličkih i endokrinih poremećaja (npr nedostatak funkcije štitnjače) određenih lijekova (minoksidil i drugi), i na kraju, nasljednih i ustavne funkcije. Izuzetak je tzv idiopatske hirzutizam, koji nema nikakve veze sa hormonskih neravnoteža. Moram reći da je blagi rast dlaka na gornjoj usni, oko bradavice, duž srednja linija trbuha od pubisa do pupka ili malo iznad pupka, često označen i endokrinoloških zdravih žena.

Komunikacija hirzutizam i hiperandrogenizma (povećan sadržaj muških spolnih hormona u krvi)
Hirzutizam je jedan od najupornijih i često jedan od prvih simptoma hiperandrogenizma.

hiperandrogenizma - stanje organizma u kojem povećanje koncentracije muških hormona (androgena). To je koncept hirzutizam je usko povezan sa konceptom hiperandrogenizma. Hiperandrogenizma je rezultat značajnih poremećaja u kompleksan sistem koji reguliše seksualne funkcije, uključujući hipotalamus, hipofiza, jajnici i nadbubrežne žlijezde.

Ono što može uzrokovati hiperandrogenizma?

Ovo stanje se obično u pratnji niz posljedica i komplikacija, uključujući i hirzutizam osim postoje menstrualnih poremećaja, metaboličkih poremećaja, pobačaj, a često - neplodnost. Najčešći razlog za nedostatak ovulacije kod žena sa neplodnosti je hiperandrogenizma. Ovisno o dobi u kojoj počinju da rade faktore koji dovode do hiperandrogenizma, razviti različite kliničke manifestacije bolesti. Ove manifestacije su varirale od poremećaja i istezanje druge faze menstrualnog ciklusa hronične anovulacija u kombinaciji sa hirzutizam, sve vrste metaboličkih poremećaja, pobačaja i neplodnosti. Osim kršenja seksualne i reproduktivne funkcije hiperandrogenizma može dovesti do razvoja različitih patologije, a ne seks, organe. Ovo stanje značajno povećava rizik od razvoja raka dojke, maternice obloge (endometrija), dijabetes mellitus, hipertenzija, infarkt miokarda.

U kojoj mjeri je hirzutizam?
Kod odraslih, učestalost hirzutizam je 25-30% (sa izuzetkom azijskih žena i žena koje žive u sjevernoj zemalja). Hirzutizam nije uvijek povezana s androgena. Međutim, prisustvo rasta kose na leđa, ramena, grudi i gornjeg abdomena može se reći da je u ovom slučaju je u pratnji hirzutizam hiperandrogenizma.

Glavni uzroci dlaka na licu kod žena

Glavni razlog su hormoni
Budući da je povećan rast dlaka na tijelu je često u pratnji druge promjene na koži, naime, što je porast u svojoj masti, kao i pojavu akni, akne i seboreje, žene često traže pomoć dermatologa ili kozmetičarka. specijalisti podaci opisani kožne manifestacije smatrati hiperandrogenizma dermatopatiya. Međutim, mnoge studije pokazuju da pacijenti sa hiperandrogenizma dugo i često bez efekta, tretira opšte prakse, dermatologa, endokrinologa, ginekolozi, pedijatri i neurologa. Koji je razlog za ovakvo stanje? Sve je stvar u vrlo veliki broj različitih kliničkih manifestacija bolesti.

Vrste hormona, što dovodi do pojave dlake na licu kod žena
Činjenica da je definicija izvora povećana proizvodnja androgena prilično teško. Situacija se komplicira činjenica da androgena se proizvode u ženskom tijelu i jajnika i nadbubrežne žlijezde. A hormoni proizvode jajnici i nadbubrežne žlijezde, imaju slične kliničke efekte.

Šta vlasti, i pod kojim bolesti formirao je višak hormona u hirzutizam?

Zašto je takav propust i jajnicima ili nadbubrežne žlijezde početi proizvoditi androgena u velikim količinama? Drugim riječima, koji su glavni uzroci hiperandrogenizma? Tu je, takozvani, nadbubrežna androgena i jajnika.

1. nadbubrežne hiperandrogenizma - zbog povećane sinteze androgena nadbubrežnih kortikalne sloja, koji se nalazi u kongenitalna adrenalna hiperplazija. Takvo stanje nadbubrežne hiperplazije vidjeti u sljedećim patologija:

• adrenogenital kongenitalni sindrom
• adrenarche
• kongenitalna adrenalna hiperplazija
• hormon proizvode tumori nadbubrežne kore

2. jajnika hiperandrogenizma - zbog povećanja proizvodnje androgena u različitim vrstama sindrom policističnih jajnika (PCOS), kao i androgen sintezu gormonoaktivnymi tumora jajnika.

Osim jajnika i nadbubrežne androgene postoje još dvije vrste patoloških stanja koja su također povezani s povećanjem proizvodnje androgena. Međutim, povećanje od sintetičkih aktivnost nije zbog direktnog oštećenja jajnika ili nadbubrežne žlijezde. Za ove vrste hiperandrogenizma uključuju sljedeće:

1. Hiperprodukcija androgena izazvane povrede različitih nivoa centralne regulacije reproduktivni sistem. Takvog centralnog regulatora reproduktivnog sistema, lokaliziran u mozgu, uključuju hipotalamus-sistema. S obzirom na pogoršanje radnih hipotalamus-razviti patoloških stanja kao što su: sindrom bolest Kušingov, Morgagni-Stewart-Morel i drugi.
2. Hiperandrogenizma, metabolički poremećaji uzrokovani androgena u perifernim tkivima (koža), i receptor interakcija kršenje "androgena - hormon receptora" u koži.

Šta su steroidi? Gdje i kako se sintetiziraju steroidi?

Za bolje razumijevanje procesa koji se odvijaju u tijelu kada androgenih višak, razmotrite opće ideja da takva androgena, mehanizam i mjesto njihove sinteze, i biološki efekti muških spolnih hormona.
Androgena su steroidnih hormona. Steroidni hormon, pored androgena, estrogeni, a uključuju kortikosteroidi (nadbubrežne hormona). Glavnih predstavnika androgena - testosterona i androstendion. Proizvesti steroidnih hormona, testisa, jajnika i nadbubrežne žlijezde. Ove žlijezde imaju zajednički embrionalnog porijekla. Nakon toga, u toku embrionalnog razvoja tokom trudnoće i teško faze razvoja, svaki od ovih žlijezda (testisa, jajnika, nadbubrežne žlijezde) počinje da se specijaliziraju u povlaštenom sintezi jednog tipa steroidnih hormona - estrogena, androgena i kortikosteroidima. Estrogeni i androgeni sintetiziran iz ukupno za sve steroid prekursor - holesterol.

Čitav proces formiranja svake steroidnih hormona sinteza u cjelini kolo je kontrolisano strogo definiran skup enzima. Na osnovu takve kontrole razlike u obliku sintetizovanu steroida, koji dominiraju u jajnicima, testisima, nadbubrežne žlijezde počinju da se pojavljuju na pozornici razvoja gonada (testisi i jajnici) i nadbubrežne žlijezde tijekom embrionalnog razvoja u materici.
Kao jajnika i nadbubrežne žlijezde, kao i perifernih tkiva doprinose proizvodnju muških spolnih hormona, androgena za proizvodnju raznih proporcija.

Gdje i kako se androgena proizvedeni u jajnik?

Uglavnom androgena proces sinteze javlja u strome jajnika tkiva i ćelija tekalnoy ljuske folikula u različitim fazama razvoja folikula. Androgeni se formiraju progesterona, a zatim transformacija holesterola. Od sintetizirani estrogene androgena sebe, koji poboljšavaju rast folikula, i dovesti do stvaranja dominantnog folikula. Značenje androgena sintezu jajnika strome komponenta je posebno vidljivo u zadnjim danima menstrualnog funkcije, kada je smanjenje u takozvanom "cellular" komponenta jajnika - ukupan folikula u različitim fazama svog razvoja.

Kada hiperplazija stromalni tumora jajnika ili pojava hormonopoietic testosterona sinteza počinje u povećane količine.

Gdje i kako androgena proizvode nadbubrežne žlijezde?

Glavnih nadbubrežne androgena su dehidroepiandrosteron i dehidroepiandrosteron-sulfata. Nadbubrežne androgena također počinju da se formiraju u nadbubrežne žlijezde fetusa u maternici. Mjesto sinteze androgena - zona mrežica kore nadbubrežne žlijezde. Ako prije puberteta, rekao je zona je slab, onda od 5 do 10 godina intenzivnog razvoja javlja se sa razvojem i manifestacija androgena sekundarnih polnih karakteristika (rast od pazuha dlačica i stidne područje).

Koji su efekti androgena se proizvode u perifernim tkivima?

Hormoni vrše svoj uticaj u onim mjestima gdje imaju receptore. Androgeni receptori prisutni u centralnom strukturama nervni sistem muškog reproduktivnog trakta, kostiju, mišića, kože lojne žlijezde, folikule kose i mliječne žlijezde.

Smatra se da testosteron sa estrogena na centralni nervni sistem utiče na nivo seksualne želje (libida). Dojke androgena imati efekta suprotno djelovanje estrogena, tako da tkivo dojke je dovoljno razvijen. Ovaj obrazac je uočena kod žena koje na početku puberteta nije bilo viška androgena (na primjer, adrenalna hiperplazija).
Učinak androgena uzrokuje povećanje mišićne mase, što je porast u dužini dugih kostiju, povećava gustoću kostiju.

Ciljna androgena u žena je koži. Kao rezultat toga, uticaj na folikula su lokalizirane na licu i tijelu, meka VELLUS kosa pretvorila u grubo i tvrdo, pigmentirane kose.
Kao što je već gore navedeno, hiperandrogenizma nije nezavisna bolesti. To je dio razmjene metaboličkih poremećaja, koji je svojstven u određenom patološko stanje. A hirzutizam, opet je najkarakterističnija manifestacija povećana proizvodnja androgena.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS) kao uzrok hirzutizam

Incidencija policističnih jajnika. Klinički simptomi sindroma policističnih jajnika. Triad sindrom Stein-Leventhal

Uzmite u obzir povećana proizvodnja androgena od jajnika, jer to patološko stanje se nalazi u populaciji najčešće u odnosu na druge hyperandrogenic sindroma.

Klasični manifestacija patološkog stanja je sindrom policističnih jajnika (PCOS). Ova patologija je sasvim uobičajeno u ginekološkoj praksi, uglavnom kod žena sa neplodnosti i menstrualnih nepravilnosti. O fenomenu tzv "cistična degeneracija pažnje jajnika" je napravljena u 1845. I na kraju devetnaestog stoljeća je predložena transakcija klin resekcija ili odstranjivanje jajnika kako bi se smanjio nivo androgena proizvodi ih. 1935. godine ga je opisao trijada simptoma koji uključuje gojaznost, policističnih jajnika i nedostatak ovulacije. Ova trijada sindrom dobila ime Stein-Leventhal. Učestalost sindroma kod žena fertilne dobi je 3-11%, a kod bolesnika s neplodnošću - 18-20%. Žene koje pate od raznih poremećaja menstrualnog ciklusa i imaju hirzutizam, sindrom policističnih jajnika otkrivena u više od 60% slučajeva.

Uzroke i mehanizam razvoja sindroma policističnih jajnika

Osnova ovog sindroma je primarne lezije centralnog struktura (hipotalamus-hipofiza sistem), reguliše menstrualni funkciju. Povezanost između pojave bolesti i debi seksualne aktivnosti, promjena prebivališta, fizičkog i psihičkog stresa, porođaj, pobačaj, razne intoksikacije - to jest, različiti stresori. Kršenje centralni regulatorne mehanizme može doći uslijed akutne ili hronične infekcije, trovanja u periodima prije i za vrijeme puberteta.

Great value pripada povećan nivo androgena sekreta za nekoliko godina prije početka prvog menstrualnog perioda (prve menstruacije). Višak androgena nadbubrežne pretvaraju u estrogen, a njihov povećan nivo na kraju stimulira povećanu proizvodnju androgena od strane jajnika, hiperprodukcije koja postaje samoodrživ. Tj zatvara tzv začarani krug.

Debut bolest obično poklapa s početkom menstrualnog funkcije (menstruacija) ili najbliži mu vremena. Ultrasonografija (SAD) velikog broja pacijenata s takvim poremećajima u regulaciji sistemu seksualne funkcije, policističnih jajnika promjene su otkrivene. S druge strane, važne promjene u nastanak cistične jajnika, mnogi autori smatraju masti poremećaji metabolizma (gojaznost), kao i masno tkivo je transformacija androgena u estrogen. A višak razvijen na periferiji estrogena dovodi do poremećaja hormona funkciju jajnika. Dodatni faktori u razvoju sindroma policističnih jajnika su: Povećana proizvodnja inzulina i otpornost na insulin. To znači da kada učitate uzorak sa glukozom postoji značajan porast u iznosu od androgena. Važnu ulogu u razvoju sindroma policističnih jajnika i nedostaci dodijeljena specifične enzimske sisteme, kako bi se osiguralo normalno sintezu steroidnih hormona.

U ove vrste endokrinih poremećaja, kao što je nizak funkcija štitne žlijezde, također može biti razvoj sindroma policističnih jajnika.

Kako odrediti dijagnozu sindroma policističnih jajnika?

Samostalno ili ultrasonografija (cistične jajnika ultrazvukom), ili hormonske istraživanja, u kojem je odlučna pokazatelji luteinizirajući hormon (LH) i folikul stimulirajućeg hormona (FSH) iz obračuna odnos LH / FSH, ne može biti jedini kriteriji za dijagnozu - "sindrom policističnih sindrom jajnika. " Situacija je takva da je dijagnoza je mnogo češća nego što zapravo dešava. Kriteriji za dijagnozu sindroma policističnih jajnika su podijeljeni u kliničku, hormonski, ultrazvuk i histološki.

K klinički simptomi sindrom policističnih jajnika treba uključiti menstrualne nepravilnosti sa nedostatkom ovulacije, prisustvo hirzutizam, povećan indeks tjelesne mase od više od 25 poena.

kriteriji ultrazvuk (Ultrazvuk kriteriji) - smanjenje veličine materice u vezi sa povećanjem jajnika zvuka.

hormonske kriteriji ovaj sindrom su takve - hiperandrogenizma (povećana koncentracija testosterona u dehidroepiandrosteron krvi) povećava omjer LH / FSH veći od 2,5, smanjenim sadržajem progesterona u lutealnoj fazi (drugi) menstrualnog ciklusa.

Histološki kriteriji sindrom policističnih jajnika - Studija sluznice šupljine maternice nakon izvedenog stanja odvojene dijagnostički struganje šupljine maternice i cervikalnog kanala otkriva atrofične ili displastičnih promjene endometrija ili naprotiv - endometrija hiperplazija. Patološki kriteriji - zadebljanje kapilara u jajnika tkivo, zadebljanje jajnika membrane, i obilje sazrijevanja folikula atreziruyuschih (nakon operacije).

nadbubrežne hiperandrogenizma

Oblici nadbubrežne hiperandrogenizma

Razmotrimo sada povećana proizvodnja androgena nadbubrežne žlijezde.
Obično se nalaze u kongenitalna adrenalna hiperplazija. Ova bolest je nasledna bolest i povezana je sa urođenim defektom enzimskih sistema potrebnih za sintezu seks steroidnih hormona. Često ovaj defekt potpuno ili delimično. Pri punom defekt održiv organizam. Nepotpune blokiranje nadbubrežne sistem interakcije - hipotalamus - hipofiza javlja višak androgena sintezu uz istovremeno hiperplazijom (relativno govoreći, povećanje obima) od kore nadbubrežne žlijezde. Ovi poremećaji i formiraju klinička slika ovog sindroma.

razlikovati muževnosti, solteryayuschuyu i hipertoniinog obrazac adrenalna hiperplazija. uzeti smo bliži pogled na oblik muškosti sindroma kongenitalna adrenalna hiperplazija.

Virilnoe oblik nadbubrežne hiperandrogenizma

Ovaj oblik je dijagnosticiran u 90-95% slučajeva. Dijagnoza se može postaviti odmah nakon rođenja Žena nakon ispitivanja genitalijama (klitorisa proširenja, hipoplazija stidnih usana, i drugi). Međutim, 43% djevojčica oboli sa značajnim zakašnjenjem. Razlog za traženje medicinske pomoći u ovim slučajevima se manifestuju znakove preranog puberteta, obično u dobi od 4-5 godina. Razvoj ovog sindroma u kasnije pokazuje latentne ili nadoknađen kršenje sinteze androgena. Tipično, podsticaj za ispoljavanje bolesti su utjecaji stresa, neuroinfection, razne intoksikacije, traumatske povrede mozga, hormonalne stres (abortus, pobačaj), ponekad rodova.

Tu je i genetska predispozicija za kongenitalna adrenalna hiperplazija. Znakovi su prisustvo porodične istorije u porodici nedovoljne žena s menstrualnim disfunkcijom, neplodnost, poremećaji seksualnog razvoja.

Smjernice liječenja hiperandrogenizma

U liječenju pacijenata sa sindromom policističnih jajnika značaj pridaje na ispravku endokrinih poremećaja - gubitak težine i korištenje insulinosnizhayuschih pripreme. U prisustvu hiperprolaktinemija (povišen krvni prolaktina) - dopamin agonista formulacije, formulacije glukokortikoida i anti-androgena.

Na prvom mjestu za početak liječenja sindroma policističnih jajnika treba normalizirati tjelesnu težinu. Ovo je prvi i ključni korak u liječenju stanja bolesti, budući da je normalizacija tjelesne težine indirektno dovesti do normalizacije svih vrsta metabolizma. Kada sastavljanja dijeta za korekciju težine mora uzeti u obzir činjenicu da je maksimalna kalorija dnevno hrane ne bi trebalo da prelazi 2000 kcal. Pri čemu je omjer od glavnih hranjivih tvari trebaju biti kako slijedi: ugljikohidrata - 50% proteina - 18% masti - 32%. Osim toga 2/3 unos masti treba pružiti polinezasićene masne kiseline (omega-3, omega-6).
U liječenju bolesnika s kongenitalnim adrenalna hiperplazija glavna uloga pripada hormonske terapije. Tretman je najefikasniji ako je počela prije dobi od 7 godina. Za tu svrhu, korištenje glukokortikoida droga.

Ne smije se zaboraviti da su sva pitanja koja se odnose na dijagnozu i liječenje hiperandrogenizma često leže u nadležnosti doktora različitih specijalnosti (ginekologa, endokrinologa, dermatolozi, pedijatri), tako da je adekvatan tretman je rezultat integrisanog uravnotežen pristup rješavanju dijagnostičkih i terapijskih zadataka.


Autor: AK Nasedkina