Ishemiju miokarda i crijeva: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, posljedice

crijeva infarkt je nekrotičnog proces u pozadini blokade arterijske ili venske trupaca snabdevanje organizma. Akutna umanjenje vrijednosti protoka krvi uzrokuje gangrena i brzog razvoja peritonitisa, i smrtnost dostiže 100%.

Mezenterijalnim arterijska tromboza (što je glavni uzrok srčanih udara creva) - vrlo opasna pojava, učestalost ove bolesti povećava neumoljivo. Među pacijentima, više od polovine su žene, prosječna starost pacijenata - oko 70 godina. Godine igra važnu ulogu u teret, jer radikalna operacija kod starijih osoba može biti rizično zbog teških komorbiditeta.

crijeva miokarda razvija kao srčani udar ili mozga. Za razliku od drugih, o akutnom umanjenja vrijednosti protoka krvi u sudovima mezenterijuma može biti mnogo manje često čuo. U međuvremenu, bez obzira na dostupnost modernih dijagnostičkih metoda i razvoj novih tretmana, smrtnih slučajeva od crijevnih vaskularne tromboze i dalje visoka, čak i ako odmah operaciju.

crijevnih prokrvljenost - fino (lijevo) i velika (desno)

Ozbiljnost bolesti, brzi razvoj nepovratne promjene, velika vjerovatnoća smrti zahtijevaju specijalista pažnju na ljude u opasnost, i da kod starijih pacijenata sa aterosklerozom, hipertenzija, zatajenja srca, koji čine većinu stanovništva u mnogim zemljama.

Video: Koji su simptomi infarkta miokarda?

Uzroci i faze crijeva infarkta

najveća vrijednost među uzrocima crijeva infarkta su:

• tromboza mezenterijalnim plovila u patologiji zgrušavanja krvi, tumori sistema krvi (erythremia), kongestivnog zatajenja srca, upala gušterače, tumori unutrašnjih organa i većina čireva, traume, zlostavljanje hormona, ateroskleroze usta mezenterijalnim sudova;
• embolija mezenterijalnim arterije tromba zarobljen u njemu od drugih organa i krvnih sudova - za bolesti srca (infarkt miokarda, aritmija, reumatske bolesti), aorte aneurizme, krvarenja patologije;
• Neokklyuzionnye izaziva - poremećaja srčanog ritma, spazam krvnih sudova trbušne šupljine, čime se smanjuje protok krvi u gubitak krvi, šokovi, dehidracije.

tipičan mehanizam mezotromboza

Video: ishemijskog moždanog udara. Simtomy, Simptomi i metode tretiranja

S obzirom da je nekroza crijeva obično pogađa starije osobe, većina pacijenata pokazuju kombinacije nekoliko faktora. Jednako je važno za poremećaje protoka krvi imaju ateroskleroze, hipertenzija, dijabetes, uzrokujući oštećenja arterijske krevet s visokim rizikom tromboza.

Razvoj crijeva infarkta razlikovati nekoliko faza, sukcesivno zamjena jedna drugu:

1. Fazi akutnog crijeva ishemije kada se javljaju promjene su reverzibilne, Klinika nespecifični.
2. Korak nekroze - uništenje zida creva, nepovratan, To se nastavlja čak i nakon normalizacije cirkulacije krvi, glavni simptom - bol u trbuhu.
3. Peritonitis zbog uništavanja creva, aktiviranje enzima, dodatne bakterijske infekcije. On obično nosi difuzna lik, izrazio je generalni intoksikacije.

crijeva ishemije karakterizira parcijalna blokade vaskularnog lumena, oni grč ili vrlo ranoj fazi potpune okluzije, Kada protok krvi nije potpuno zaustavljen. Zid tijelo početi distrofije promjene, pojavljuje se edem, prinos formiranih elemenata krvnih sudova. Tipično ishemije je početni korak nekroze (miokarda), i.e. smrt nepovratna ćelija u području protoka krvi prestanka.

pojam "Crijeva infarkt" ukazuje na vaskularni faktor kao uzrok nekroze, može se nazvati gangrene creva, što znači smrt ćelije u organizmu koje su u kontaktu s vanjskom okruženju, i crijeva, iako indirektno, ali u kontaktu s njim. Druge razlike između ovih definicija ne, oni znače jedno te iste bolesti. Hirurzi koriste termin "mezenterijalnim tromboza" ili "mezotromboz" koji je ujedno i sinonim miokarda.

Kada zatvorite lumen broda koji su uključeni u dotok krvi do creva veoma brzo progresivni gubitak elemenata tijela sa ranim infekcije, i zbog toga što sama crijeva naseljavaju bakterije, a hrana dolazi izvana, to ih nosi u sebi. Zemljište creva postaje otečen, crvene boje, sa izraženim venama tromboza fenomena venskom stazom. Kada gangrena istanjen zid tijelo, smeđa ili tamno smeđe proširene lumen. Trbušnu šupljinu tijekom peritonitisa pojavi upalni tekućine, peritoneumskoj plovila zagušena.

crijeva nekroze manifestacije

Bolest se obično počinje naglo, s nespecifičnim kliničkim znacima ne dozvoljava svi pacijenti za preciznu dijagnozu u početnoj fazi. Ako je protok krvi u crijevnih arterija je već razbijena već neko vrijeme u odnosu na pozadinu ateroskleroze, rekurentne grčeve, nelagoda u abdomenu - uobičajeno bolestan osjećaj. Ako se to u pozadini, tu je bol, to nije uvijek pacijent odmah da zatraži pomoć, čak i ako je bol vrlo intenzivna.

Simptomi crijeva ishemije početak bol u abdomenu - intenzivan kao kontrakcije koje na kraju prvog perioda bolesti postaje stalna i jaka. Ako pogodi tankom crijevu, bol je lokalizovan uglavnom oko pupka, u ishemije debelog crijeva (rastuće, poprečno, silazno) - desno ili lijevo u trbuhu. Postoje pritužbe mučnine, nestabilne stolica, povraćanje. podaci iz ankete ne odgovaraju na kliniku, i jak bol u stomaku je neopterećenih, meka, palpacija ne izaziva povećana bol.

Simptomi crijeva infarkt ispoljava nakon prvog perioda od oko šest sati od prestanka protok krvi u arterijama ili venama. U ovom slučaju, povećava bol, pridružite se simptomi trovanja. U akutne tromboze ili embolije nekroze simptomi brzo razvija, počinje sa intenzivnim bol u trbuhu.

Progression čir gangrena, pristupanje peritoneumska upala (peritonitis) dovodi do dramatičnog pogoršanja u bolesno stanje:

• Koža je blijeda i suha, jezik obložen bijelom cvatu, suho;
• Postoji jaka zabrinutost može agitacija, koji je tada bio zamijenjen apatije i ravnodušnosti pacijenta na neki događaj (neosjetljivost peritonitis);
• Bol Subside i može potpuno nestati, što je povezano s potpunom nekrozom i smrt nervnih završetaka, pa se smatra vrlo loš znak;
• Trbuh je mekan na prvi, a zatim postepeno bubri kao pogoršanje crijevnih atonija i prestanak peristaltiku.

Specifično za crevne gangrene je simptom Kadyana-Mondor: abdominalnom palpaciju otkrila formiranje cilindričnog prilično kompaktan dosljednost, bolan, loše raseljenih. To debelog crijeva mezenterijuma fragment pogođena edem.

Nekoliko sati nakon početka ishemije moguće pojave tekućine u trbuhu (ascites), upala pristupanja govore ascitesa-peritonitisa.

Infarkt tankog crijeva zbog nadređenog mezenterična arterija opstrukcije simptomi uključuju povraćanje se može miješati s krvi i žuči. Uz napredovanje sadržaja želuca postaje fekalne karakter.

Pobjedi inferiorni mezenterična arterije i gangrena debljine kartica može se pojaviti u krvi u fekalijama da ponekad obilno dodijeljena nepromijenjeni.

U završnoj fazi stanje crijeva miokarda pacijenta postaje kritična. Bol jenjava ili prestati u potpunosti, izmet i gasovi ne odstupaju, razvoj intestinalna opstrukcija, dok je izrazio snažnu intoksikacije, pacijent je apatična i ravnodušna, slab, bez prigovora, ne zbog njihove odsutnosti, ali s obzirom na ozbiljnost stanja. Moguće konvulzije i koma. Peritonitis počinje nakon 12-14 sata od zatvaranja plovila, smrt - u prva dva dana.

Čak i ako počnete liječenje u završnoj fazi crijeva miokarda, učinak je teško moguće. Ireverzibilne promjene u trbušnu šupljinu pacijenta osuđena na propast.

Hroničnih crijevnih ishemije može prethoditi akutnim oblicima destrukcije. Najčešći uzrok njene postaje ateroskleroze aorte, celijakije stablo i mezenterijalnim arterije, što uzrokuje nedostatak protoka krvi u crijeva.

Hroničnih crijevnih ishemije se manifestira ponavlja grčeve bol u trbuhu, koji se pojavljuju ili su još gore nakon jela, zbog čega u vremenu pacijent počinje da se ograničite na ishranu i izgubiti na težini.

Kršenje prolaz kroz sadržaje crijeva je u pratnji malapsorpcijom, nedostatak vitamina, metaboličkih poremećaja. Pacijenti se žale na produžen zatvor koji se naizmenično sa dijarejom. krv nedostatak uzroka smanjene motoričke aktivnosti creva, stolice stagniraju - postoji zatvor. Fermentacija izmet izaziva rekurentne proljev i nadutost.

Niska ljekari svijest u identifikaciji mezenterijalnim tromboze prehospitalnog značajno utiče na rezultate tretman koji kasni zbog nedostatka ispravne dijagnoze. Još jedan razlog za kraj dijagnoza može biti nedostatak tehničkih kapaciteta u bolnici, to ne mora uvijek uslove za hitne angiografiju, pa čak i prisustvo radne aparat CT se može pohvaliti da sve bolnice.

Sumnja infarkt crijeva moguće prisustvo bolne zbijenog konglomerata u abdomenu, prisustvo pojačan peristaltiku buke, je otkrio udaraljke sekcije nadutosti iz karakterističan zvuk zvona. Za potvrdu dijagnoze može se koristiti ultrazvuk, rendgen, angiografija, laparoskopija.

tretman

crijeva infarkt tretman - operacije sam, koliko brzo će se proizvoditi, u zavisnosti od šanse za spašavanje života pacijenta. Cilj je bio ne samo da se ukloni pogođenim segment crijeva, ali i eliminirati glavni patogenetskim link, odnosno, vaskularna okluzija.

Nekroze zida creva se brzo razvija, i klinika ne dozvoljava precizne dijagnoze u prehospitalnog fazi, a samim tim i tretman kasni. Prvim satima bolesti pacijenta je potrebno fibrinolize, koja može pomoći raspusti krvni ugrušak zakloniti plovila, ali većina doktora u tom periodu pokušava utvrditi precizne dijagnoze, a pacijent i dalje na slobodi patogenih tretmana.

Još jedna prepreka do početka hirurške intervencije postaje dug dijagnostički period u bolnici, jer je za potvrdu tromboze trebaju sofisticirane metode istraživanja, posebno, angiografija. Kada postaje jasno da je došlo do crijeva infarkt zbog tromboze, pacijent će morati neposrednoj operacija, od kojih je ishod je zbog dugog kašnjenja može postati nepovoljna.

Konzervativna crijeva nekroze terapiju treba započeti u prva 2-3 sata nakon tromboze ili embolije. To uključuje:

1. Infuziju koloidne i kristaloidne rješenja za poboljšanje cirkulacije krvi u crevima, volumena naknadu krvi, detoksikacija;
2. Uvod antispasmodicima kada neokklyuzionnyh oblicima patologije;
3. aplikacija tromboliticima, aspirin, uvod heparin svakih šest sati pod nadzorom koagulacije parametara.

Konzervativni tretman ne može biti nezavisna metoda, ona se prikazuje samo u odsustvu znakova peritonitisa. Kraći period liječenja i priprema za sljedeću operaciju, to je veća vjerojatnost pozitivnog ishoda infarkta crijeva.

Video: bolesti srca. Simptoma. Tretman. Ono što je srčani udar

Kirurško liječenje se smatra glavni način koji omogućava da se spasi život pacijenta. U idealnom slučaju, uklanjanje pogođeni dio crijeva, i treba da prati operaciju na plovilu (trombektomiju), Inače učinak ne-radikalni tretman neće biti pozitivan. Ne uklanja prepreke za protok, nemoguće je da pruži adekvatnu perfuzija crijeva, tako izolovani resekcija neće dovesti do stabilizacije pacijenta.

Operacije crijeva infarkt treba da se sastoji od faze oporavka prohodnosti plovila i uklanjanje nekrotičnog crijeva petlji. Po indikacije ili očistiti trbušne šupljine, peritonitisa - oprati slane i antiseptici. Na kraju operacije montiran odvode za pražnjenje drenaže iz želuca.

vraćanje prohodnost trombozirao broda prije uklanjanja nekrotičnog tkiva crijeva

U zavisnosti od lezija zvuka, može se ukloniti kao pojedinačni petlje crijeva, ili veliki dio toga, do potpune resekcije tankog crijeva, desno ili lijevo pola debljine. Takve sveobuhvatne operacije teško, dovesti do trajnog invaliditeta i stopom smrtnosti od 50-100%.

Video: Elena Malysheva. mezenterijalnim tromboze

Poželjno je da je pružena hirurški pomoć u prvi dan bolesti. Nakon 24 sata u zid creva dovodi do nepovratne nekrotičnog procesa, raste fenomen peritonitisa, što čini bilo koji tretman neefikasne. Praktično svi pacijenti koji Operacija je izvedena nakon prvog dana, umrijeti unatoč intenzivnom terapijom.