Sindrom bolesnog sinusa
Sindrom bolesnog sinusa modernim pogledima na aritmija odnosi se na kombinaciji obliku. To znači da je glavni klinički sindrom elektrokardiografskih u kombinaciji sa drugom vrstom provodljivosti nereda ili automatski.
Konkretno, za svoje karakteristične tegobe ne jenjavaju etiologije (vjerovatno zbog sinuauricular blok) u kombinaciji sa vanmaterične oblika aritmija:
- aritmije,
- flatera,
- fibrilacija atrija,
- supraventrikularne paroksizmalne tahikardije.
Rjeđe poštovati neuhvatljiv kontrakcije i ritmova, ili samo sporo atrijalne (AV) ritam. Najopasniji simptom su ponavljaju napadi asistolije jer zaustavljanja svi izvori ritam. Takve pojave se nazivaju sinuauricular sinkope. Najčešće izazivaju napade paroksizmalne fibrilacije ili tahikardije.
Prevalencija ovih lezija karakterističnih među starijim osobama, bez obzira na spol. Ali se javlja kod djece sa srčanim bolestima. Na 10.000 stanovnika sinusa naći u 3-5 osoba.
MKB-10 sindroma uključeni u grupe "Drugi srčanih aritmija" kod I49.5.
Patofiziologija promjene u čvora
Čvora leži na granici vene kave i desni atrij, ponaša se kao pejsmejker. Ona je povezana s vlakna nervnog sistema, kroz koji prenos "Nalog" na potražnju ubrzanja tokom stresa vježbe. Stoga, čvor je važan adaptacija strukturu i usklađivanje aktivnosti srca sa zahtjevima tijela.
Održavanje otkucaja srca u mirovanju u roku od 60-80 min, čvora pruža potpunu smanjenje svih srčanih komora s punim prevazilaženje vaskularnog otpora, normalan protok krvi. Ova funkcija pruža akumulacije rhythmogenic (pacemaker) ćelije u mogućnosti generirati i prenosi živčani impuls se dodatno uz vođenje sistema.
Automatizam imovine i dobar puls električne provodljivosti osigurati dovoljnu cirkulaciju krvi u srce i mozak arterija, spriječiti moguće ishemije tkiva.
Zašto postoji čvor slabost?
Ovisno o porijeklu sindrom bolesnog sinusa je podijeljena na primarne i sekundarne.
Uzroci primarne sindroma uključuju sve patologija koje uzrokuju štetu direktno na lokaciji čvora područjima. To je moguće ako:
- bolesti srca - ishemije različitog stepena ozbiljnosti, hipertrofija, hipertenzije i kardiomiopatija, srčane mane urođenih i stečenih geneza, prolaps mitralne valvule, traumatske povrede, upalnih bolesti (miokarditis, endokarditis, perikarditis), operacija;
- sistemski degenerativnih patologije sa zamjenom mišićnog tkiva u ožiljak (sklerodermija, lupus, idiopatske upale, amiloidoza);
- generalni mišićna distrofija;
- hipotireoza i druge endokrine bolesti;
- malignih tumora srca i okolno tkivo;
- specifičnih upala u sifilisa.
Sekundarni sindrom uzrokovan vanjski (u odnosu na srce) faktori odsustvo organske patologije. Oni uključuju:
- hiperkaliemija;
- hiperkalcemija;
- efekat droge (Dopegita, Cordarone, srčani glikozidi, adrenoblokatorov, klonidin);
- hiperaktivnosti vagusa - u bolesti urogenitalnih organa, grla, probavnog sistema (zbog gutanja, povraćanje, poteškoće defekacije), povećan intrakranijalni tlak, Subcooled, sepse.
To treba razlikovati od patološkog fiziološke bradikardija kod sportista i manifestacijama vegetososudistoy u adolescenciji zbog puberteta
Međutim, kombinacija bradikardije sa druge aritmije treba uvijek ukazuju na mogući gubitak funkcije čvora u vezi sa infarktom distrofije.
Kliničko-elektrofiziološka klasifikacije
Razlikovati opcije manifestacije i tok sindroma.
latentan - nema kliničkih simptoma, znakova na EKG nejasan, pacijent sposoban za rad, ne treba liječenje.
kompenzirati - manifestira u dva oblika:
- bradisistolicheskaya - karakterizira sklonost pacijenta do vrtoglavice, slabost, pritužbe na buku u glavi, mogu postojati ograničenja u određivanju stručne sposobnosti za rad, ali implantacija pejsmejker nije potrebno;
- braditahisistolicheskaya - pozadina na bradikardija javiti paroksizmalne fibrilacijom atrija, sinusna tahikardija, flatera, tretman je dodijeljen antiaritmici, implantacija od pejsmejkera se smatra pomoć utjelovljenje bez efekta na drogama.
dekompenzovanom - Treba uzeti u obzir u zavisnosti od oblika;
- na bradysystole - bradikardija otporan dovodi do simptoma cerebralne poremećaja cirkulacije (vrtoglavica, sinkopa, prolazni ishemijski uslovi), uz porast od zatajenja srca (edem, daha), pacijent je onemogućeno, kada asistolije napadi pokazuju implantacije pacemakera;
- kada braditahisistolicheskoy forma - česte paroksizmalne tahiaritmijama, raste nedostatak daha u mirovanju, postoje otok na nogama, postoji potreba u liječenju veštačke pejsmejkera.
Embodiments obrazac EKG asistolije označeno strelicama
Varijanta - sindrom bolesnog sinusa + prisustvo stabilne atrijalne fibrilacije. Napraviti razliku između dva oblika:
- bradisistolicheskuyu - sa frekvencijom kontrakcija u minuti do 60 godina, to se manifestuje cerebrovaskularne insuficijencije i srčana dekompenzacija simptome;
- tahisistolicheskoy - stalna fibrilacijom atrija na frekvenciji otkucaja srca veći od 90 u minuti.
kliničke manifestacije
Među simptome bolesnog sinusa odlučio izdvojiti 3 grupe:
- česti simptomi - uključiti blijeda koža, osjetljivost na hladne ruke i noge, slabost mišića, intermitentne klaudikacije pri hodu;
- mozak - nesvestica, vrtoglavica, zujanje u ušima, prolazni senzorni poremećaji, emocionalna labilnost (suze, smeh), gubitak pamćenja, senilne demencije;
- srce - osjećaj za ritam poremećaja, stop, retke puls, čak i za vrijeme fizičkog napora, bol u grudima, promjene u disanju (dispneja u mirovanju).
nesvjesticu provokatori mogu biti:
- iznenadni pokret glave;
- kašljanja i kihanja;
- čvrsto okovratnik.
Obično samosvijest povratka. Postoje produženo nesvjestica kada je potrebna medicinska pomoć.
U zavisnosti od uzroka sindroma može doći do:
- akutnog - infarkt miokarda, traume;
- hronično - uz naizmjenično razdoblja pogoršanja i poboljšanja - hronične miokarditis, bolesti srca, endokrine bolesti.
Osim toga, hroničan tok se razlikuju:
- stabilna;
- sporo napreduje.
dijagnostika
Dijagnoza sindroma je složena zbog prisustva nekoliko aritmija. Čak i iskusnih stručnjaka u funkcionalnom dijagnoze treba vremena i ponovio uklanjanje EKG za poboljšanja forme.
Evidentirati sve promjene može biti samo za značajan vremenski period, tako da na uobičajen način EKG je neinformativan
Najpouzdaniji indikacija kada kardiomonitornom zapažanje nepokretnih bolesnika ili vođenje holter za 1-3 dana slijedi analiza podataka. Ovisno o sposobnosti da se registrujete EKG znaci razlikovati opcije:
- latencija - nema znakova za identifikaciju ne;
- isprekidan - karakteristične promjene otkrivene samo tokom spavanja noću uz rast aktivnosti vagus;
- manifest - jasnih znakova može se vidjeti u toku dana.
Za dijagnostičke koristi provokacija test s atropinom, metoda transezofagealnu pejsing.
Atropinovaya uzorak se sastoji od administriranja potkožno 1 ml rastvora atropina, učestalost stimulirana čvor ne prelazi 90 minutu.
Transezofagealnu metoda se odnosi na elektrofiziološke studija. Osnovana od strane uzimanje elektrode za stimulaciju frekvencije pulsa 110-120 u minuti. Evaluacija se vrši nakon prestanka stimulacije za oporavak svojom brzinom ritam. Ako je pauza prelazi 1,5 sekunde, pretpostavlja se sinusa.
Da razjasni prirodu sindroma, sproveo dodatna istraživanja:
- Ultrazvuk srca;
- Doppler;
- Magnetna rezonanca.
Podržavajući uzrok može biti opći analiza, studija hormonske pozadini.
sindrom bolesnog sinusa očekuje se u 75% pacijenata sa bradikardije
Na osnovu čega u EKG dijagnosticira?
Stručnjaci ističu različitim kombinacijama. Mnogi od njih, sve funkcije opisane u monografije o dešifrovanju EKG-u. Uzmite u obzir najviše susreću znakove i primjere.
- Pacijent 64 godina sa hipertenzijom, bradikardija se evidentira u 52 minutu. Ukratko rekord segmentu pojavljuje prvi ventrikularni otkucaj, a onda je pauza u 1.12 sekundi. Tokom "tišina" čvora "preskače" 3 bekstvu smanjenje, od kojih su prva dva - desne komore, treći - u AV čvora. U ovom P talasa (atrijalne) pratiti svojim tempom.
- Pacijent je bio 70 godina sa dekompenzovanom bolesti srca u bolnici u slučaju napada nesvesnog. Na cardiomonitors evidentno: rijetki sinus ritam (prije 50 min), naizmeničnu paroksizmalne fibrilacijom atrija. Ona se zatim prave linije, koji traje 8 sekundi, što ukazuje na punu srčani zastoj (asistolije). Možda, u ovom slučaju postoji slabost, a ne samo sinusa, ali AV čvora.
- prije 2 godine pacijenta 68 godina došlo je kardiolog za koronarnu bolest, pretrpio akutni transmuralnih infarkta. Od tada, ona ima nestabilan bradikardija. Ritam nije iz sinusa, a od atrioventrikularna čvora. Često protiv pozadini rijetkih rezova srce osjeća. Na Holter studije su dokumentirani epizode ventrikularne tahikardije. Nakon napada, postoje jasni znaci ishemije u području oko ožiljka.
Tanak transezofagealnu elektroda za stimulaciju je umetnuta kroz usta ili kroz nosnice
tretman
Tretman sindrom bolesnog sinusa može spriječiti iznenadne smrti od asistolije. Osnovni droge su:
- teopek,
- Teotard,
- koronarolitiki,
- preparati koji se sastoji Atropin kada veza sa vodećim dio vagus.
U upalnih bolesti zaposlen velike doze kratak kurs kortikosteroida.
Apsolutne indikacije za pejsmejkera su:
- prelazak na kliniku sindrom Morgagni-Adams-Stokes;
- bradikardija manje od 40 otkucaja u minuti. u minuti;
- česte vrtoglavice, fiksno kratkoročne zatajenja srca, prisustvo koronarne bolesti arterija, visokog krvnog pritiska;
- bradikardija kombinaciji sa drugim aritmije;
- nemogućnost da pokupi lijekovi za liječenje kombinacija aritmija.
izgledi
Ako pacijent ima slabu sinusa povećava rizik od iznenadne smrti od 5% u pored onih drugih faktora. Najnepovoljnije kombinacija za bolest je kombinacija bradikardije i atrijalne tahiaritmija. Najtolerantniji klinika je kod pacijenata sa izolovanim bradikardija.
Od 30 do 50% pacijenata umire od tromboembolije uzrokovane niskim brzinu protoka krvi i paroksizmalne aritmije.
Pacijenti bi trebali biti svjesni svoje dijagnoze. Preporučuje se da se drže kod kuće u slučaju posljednje EKG poziv "hitne pomoći." Pacijent ne može biti preopterećen fizički. Rodbina je potrebno da se brine o pažljivo liječenja i odsustvo stresa.
Related Videos:
- Fibrilacija atrija: šta da radim kada su prvi simptomi?
- Fibrilacija atrija: uzroci, oblici, prognoza, simptomi, kako tretirati
- Ektopična ritam: da je, uzroci, vrste, dijagnoza, liječenje, prognoza
- Pejsmejker: vrste, indikacije, rad instalacije, život ex, prognoza
- Flatera: uzroci, oblici, dijagnoza, liječenje, prognoza
- Srčane aritmije: uzroci, vrste, simptomi, dijagnoza, liječenje, posljedice
- Simptomi i dijagnoza srčane aritmije
- Simptomi i dijagnoza atrijalne fibrilacije
- Fibrilacija atrija
- WPW sindrom (Wolff-Parkinson-White)
- Paroksizmalna fibrilacija atrija
- Slabost sindrom i čvora disfunkcije sinusa: uzroci, simptomi, liječenje, napad
- Glavnih uzroka srčanih aritmija
- Atrijalne (treperi) srčane aritmije
- Vrste poremećaja srčanog ritma i njihov tretman
- Srčane aritmije i njegov tretman
- Srčane aritmije: vrste, uzroci, simptomi, liječenje
- Ektopična atrijalne ritmove
- Paroksizmalne (supraventrikularne) supraventrikularnu tahikardije
- Opasne aritmije za vrijeme trudnoće?
- Sinus aritmija srca kod djece