Flebotromboz: duboko vena donjih ekstremiteta, površina, tibije, na donju šuplju venu

Flebotromboz - bolest donjih ekstremiteta zbog formiranje tromba u lumen vene i njihove taloženje na vaskularnog zida iznutra. Flebotromboz ne treba miješati s tromboflebitis, jer u drugom slučaju, upala venske zida sa nekrozom (nekroze) i upale mekih tkiva nogu i stopala.

phlebothrombosis opasnost ne samo da meko tkivo je poremećen zbog moći venske stagnacija krvi u donjim ekstremitetima, ali i na činjenicu da krvnih ugrušaka mogu "pucati" u drugim plovilima u srce i pluća, dok u razvoju tromboembolije, srčani ili moždani udar. Pacijent može biti čak i dugo nesvesni prisustvu svog phlebothrombosis, ako boju osjetljivosti kože i spasio, ali u jednom trenutku je razvio teške komplikacije navedene, izvor koji nije bio osim taloženja krvnog ugruška u veni zid.

krvnih ugrušaka Oni se mogu formirati i fiksne u mnogim venama, ali često to patologija podložni krvnih sudova u donjim ekstremitetima. Tromba mogu preklapati potpuno unutar broda, ali djelomičnu preklapanje vaskularnog lumena je puna komplikacija. Na primjer, učestalost i phlebothrombosis plućna tromboembolija (PE), nakon operacije na trbušne čine 68 i 57%, respektivno, a nakon operacije na vratu femura PE javlja u više od polovine svih slučajeva.

razloga

Najčešće flebotromboz javlja kod starijih osoba, ali može razviti kod mladih ljudi, posebno žene.

Sve razloge za donje ekstremitete phlebothrombosis mogu se podijeliti u tri velike grupe:

1. Usporavanje protoka krvi u lumen vene i venski zastoj u donjim ekstremitetima:

• Produženi boravak pacijenta u ležećem položaju, kao što je nakon teške operacije ili zbog traume, kao i bolesnika s akutnim infarktom miokarda,
• Poremećaji venskog sistema ventil, na primjer, kod pacijenata sa proširenim venama,
• Hemodinamske nestabilnosti u donjih ekstremiteta kod pacijenata sa teškim oticanje nogu i stopala, kao rezultat otkazivanje srca ili bolesti bubrega.

2. Poremećaji viskoznosti krvi:

• Kongenitalne bolesti krvotoka, odlikuje visoke viskoznosti, što dovodi do usporiti protok krvi u mikrovaskularizacije, i, shodno tome, do povećanja venska tromboza u lumen,
• Dugotrajne upotrebe steroidnih hormona i kombinovanih oralnih kontraceptiva (KOK), posebno kod žena sa postojećim proširenih vena.

3. Oštećenja vaskularnog zida:

• Zbog mehaničkih oštećenja vene tokom operacije,
• Kao rezultat pronalaženja dugog intravenski kateter ili česte intravenske injekcije.

Razvoju prijeti phlebothrombosis kategorije osoba su ovih pacijenata, kao što su:

Video: 3D-Guide: Ultrazvučni pregled duboke venske tromboze

1. Trudnice, pogotovo u drugom - početkom trećeg tromjesečja,
2. Pacijenti sa viškom kilograma
3. Stariji ljudi, posebno onih koji vode pasivan način života,
4. Pacijenti sa rakom,
5. Žena nakon carskog reza,
6. Bolesnika s teškim kardiovaskularne bolesti.

simptomi

U većini slučajeva flebotromboz razvija postepeno, neprimetno za pacijenta. Akutna flebotromboz smatraju u roku od dva mjeseca od početka formiranja krvnog ugruška. Međutim, prvi kliničke manifestacije javljaju akutno.

Kada phlebothrombosis površnih vena Shin Pacijent napominje bol, oticanje stopala i pojave cijanotičnih (plava ili plava) boja kože na potkoljenica i stopala. Osim toga, tu je proširena venske mreže kože.

Kada phlebothrombosis duboka venska Osim ovih simptoma, obilježen bol u listovima tokom fleksije kretanje stopala i bol na palpaciju (palpaciju) duboko mišiće.

Razlika između venske i arterijske tromboza je obojenost kože - u prisustvu krvnog ugruška u arterija ekstremiteta postaje bijela, voštana boja, hladno, i za pričvršćivanje krvni ugrušak u venu-plave, ljubičaste ili ljubičaste boje.

Bol u phlebothrombosis manje izražen nego u uništenje arteriju od tromb.

Phlebothrombosis razlika tromboflebitis je temperatura kože - u prvom slučaju, ud hladna na dodir, u drugoj - vruće i razvoj lokalne upalnih reakcija.

Daljnje podjele u površne i duboke phlebothrombosis klinici zavisi od nivoa lezija - na principu razdvajanja u venski sistem donje šuplje vene. Dakle, ni jedan od ovih oblika trebaju biti razrađene.

Flebotromboz duboke vene na nogama

Akutna flebotromboz prerastao u jedan od dubokih vena klinički prilično skromne i često uzrokuje poteškoće u dijagnozu. Prema tome, samo mali dio pacijenata napomenuti označenim edem i cijanoza kože stopala, u drugim slučajevima, jedini simptom je bol na donjoj trećini nogu, gležanj i stopalo. Za veće količine podataka u korist phlebothrombosis Shin testova koriste lekara. Na primjer, uzorak sa dorzifleksija pacijenta u ležećem stavu noge savijene u koljenu zglobova. Kada potpuno opuštanje mišića tele postoji oštra bol u donjem nogu i stopala.

Osim toga, preporučuje se uzorak sa anteroposteriornom i bočnim kompresija mišića nogu. Kada phlebothrombosis oštro bolno je kompresija anteroposteriornom. Neki lekari koriste test sa nižom kompresije nogu pomoću manžeta je pod pritiskom. Phlebothrombosis češće ako bolna cjevanicu i stopala se dogodila kada pritisak ubrizgavanja manje od 150 mm Hg. U većini slučajeva, pacijenti imaju bol na palpaciju unutrašnjosti gležnja i pete.

Ako pacijent zatrombirovalis sve duboke vene, kliničke manifestacije su brzo raste i da se pojavi vrlo svijetao. Edem javljaju, plava i cijanoza širom nogu i stopala, a ponekad i niže butinu.

Flebotromboz u femoropopliteal segmentu

Simptomi ovog oblika phlebothrombosis može biti prilično nespecifični. Na primjer, kod nekih pacijenata postoji izliva u kolenom zglobu šupljine s teškim oticanje i bol u koljenu području. Razlika od ove bolesti koštanozglobnog je prisustvo izražene cijanoza nogu i stopala. Osim toga, tu je simptom Louvel - ako pacijent je zamoljen da kašlje ili napraviti udarac sličan kihanje, pacijent ima bolove duž vaskularni snop u nogu.

Video: Ultrazvuk donjih ekstremiteta Part 1

Ileofemoralny flebotromboz

U ovom obliku formiranja krvnog ugruška razvija u ilijačnog-femoralne vene. Klinički manifestne iznenada pojavila oštra cijanoza (plavkasto) femura i tibije, a intenzitet plave obojenosti kože povećava u smjeru stopala. Također označene mekih tkiva otoka i jak bol u preponama i sakroilijačni području. Doktor se vidi kada se gleda iz proširene mreže i potkožnog venske sonda bolno čvrsto formiranje duž vene. Nekoliko dana kasnije, oteklina splasne udovima koji je objasnio uključivanje kolaterala protoka krvi (bypass) vene.

Phlebothrombosis donju šuplju venu

Ovaj oblik phlebothrombosis je jedan od najopasnijih. S obzirom na činjenicu da su inferiorni grane protok šuplje vene koje nose krv daleko od jetre i bubrega, kao phlebothrombosis često fatalna.

kada phlebothrombosis jetre vene postoji oštra bol u trbuhu, proširujući prednjeg trbušnog zida vene ( "glava Meduze"), povećanje u želucu zbog tečnosti akumulacije u abdomenu (ascites), oticanje butine, noge i stopala.

Kada phlebothrombosis bubrežne vene razviti iznenadne intenzivan bol u donjem delu leđa i bol u trbuhu, kao i napetost trbušnih mišića. Bilateralni bolesti u velikoj većini završava smrtno. Postoji zatajenje bubrega, karakterizira smanjenje ili nedostatak mokrenja sa povećanim uree i kreatinina u krvi.

Video: Tromboza lijeve aksilarne arterije

Na distalni (donji) phlebothrombosis šuplju venu edem i plave koloracije kože proteže od donjih ekstremiteta, i prednjeg trbušnog zida do rebara.

dijagnoza bolesti

Preliminarne dijagnoza može utvrditi čak i tijekom inspekcije i pregled pacijenta pomoću jednostavnih dijagnostičkih postupaka navedenih.

Međutim, sljedeće laboratorijske metode isntrumentalnye se koriste za potvrdu dijagnoze. Tako je, u Phlebology opravdao korištenje tehnike kao što su:

• Obostrano skeniranje i ultrazvuk Doppler istragu brodove koji omogućava da se otkrije prisustvo tromba, stepen uništenja plovila, dužina i prisustvo tromba upalne promjene u venskog zida.
• Rentgenokonstrastnoe studija ili retrogradni ileokavagrafiya. Vrši na sljedeći način - pacijent se postavlja u horizontalni ili nagnuti položaj, u čaure radioopaknu supstancu preko femoralne vene uboda i nakon niza slika se ocjenjuje rezultat. U prisustvu tromba odrediti stepen uništenje ilijačne vene i donju šuplju venu, i stepen kolaterala krvnih sudova.
• Grudi X-zraka vrši se u sumnja tromboembolije. Međutim, kada tromboembolije malih grana radioloških znakova ne može biti, tako da je glavnu ulogu u dijagnostici plućne embolije daje kliničke manifestacije.
• krvni test na prisustvo D-dimera (fibrina degradacije proizvoda u krvi) - je patognomonična znak troboza i JP, kao i proučavanje zgrušavanja krvi i trombocita nivoa.

phlebothrombosis tretman

Na najmanja sumnja bolesti treba odmah se obratite kirurg u klinici ili nazovite hitnu pomoć. U svakom slučaju, hospitalizacija u Odjelu vaskularne hirurgije za daljnje dijagnostike i liječenja.

Svi tretmani mogu se podijeliti na medicinski i kirurški.

lijek terapija To je da se imenuje antikoagulansi - lijekove koji sprečavaju zgrušavanje krvi povećana. Ova grupa uključuje heparin i varfarin. Heparin u prvih 5-7 dana je supkutano u trbušnoj koži četiri puta dnevno. Nakon toga, pacijent svaki dan za nekoliko mjeseci pilula varfarin ili sličnih lijekova pod kontrolom INR mjesečno.

od hirurgija metode Sljedeće metode:

uvođenje cava filter na donju šuplju venu, najbolji način sprečavanja plućne embolije zbog činjenice da takav uređaj može "uhvatiti" na putu plovila tromba ud u plućima.

cava filter - što je "zamka" za tromba u donju šuplju venu

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji i metoda endovaskularna (intrava-). Trajanje rada je ne više od sat vremena, a doktor manipulacije ne uzrokuje pacijenta veliku patnju. Na početku operacije, pacijent se vrši nakon što je lokalni pristup anestezije vaskularni u venu u preponi, a zatim pod kontrolom rendgenskih uređaja vrši zbrajanjem filter za uvođenje na kraju donje šuplje vene na ušću renalne vene.

Cava filter - žice struktura koja liči na kišobran, a može biti u obliku tulipana ili pješčanog sata. On je u stanju proći krvi, ali kašnjenje ugrušaka. Cava filter se može podesiti za određeni vremenski period ili za kontinuirani rad u tijelu, ovisno o originalnom patologije pacijenta.

Pored postavljanja filtera vene obavlja i sljedeće poslove:

stvaranje vještački okluzija bolesne vene primjenom mali isječak na izvan vene. Koristi se izbjeći nastanak tromba u plućima razdvajanja plovila.

uklanjanje dijelova vene, ako je oštećeno područje broda je beznačajan. Ako phlebothrombosis razvila velika površina može se koristiti protetski brod sa vlastitim venama.

Video: Ultrazvuk donjih ekstremiteta. Dio 1.

Indikacije za operaciju su prisutnost plutajućeg tromba koji nije čvrsto fiksirana na zid posude i na izlazu venskih lumena sa velika mogućnost da otryva- i prebačen na raspolaganju ili plućne embolije.

Kontraindikacije za operaciju bile starije dobi (preko 70 godina), trudnoća, i opšte stradanje pacijenta.