Tromboza mezenterijalnim sudova crijeva

Tromboza arterije i vene creva se zove po imenu plovila "mezenterijalnim". Najčešće je to komplikacija akutnog infarkta miokarda, fibrilacija atrija napad, sporo sepsa. Mezenterijalnim tromboza najčešće utječe na superioran mezenterična arteriju. Mnogo manje šanse da ga pronaći na dnu mezenterijalnim arterija i vena.

Tromboza u venama je ređe nego u mezenterijalnim arterija. Mješoviti oblik, na kojoj su blokade i vene i arterije, je rijetkost u vrlo naprednim slučajevima.

Bolest je teško dijagnosticirati. 1/10 umrlih od crijeva miokarda javljaju kod osoba mlađih od 40 godina. Žene su sklone ovoj vrsti bolesti nego muškarci.

Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB-10) embolija i tromboza ilijačne arterije sam 74.5 su kodirani i uključeni u zonski bend abdominalne aorte patologije. Mezenterijalnim venska tromboza je sastavni dio akutnih vaskularnih bolesti crijeva i ima K55.0 kod.

Karakteristike crijevnih dotoka krvi

crijeva petlje su u "limbu" države i fiksni na njenom mjestu gustu gomilu mezenterijuma. Između listova su arterijskih i venskih sudova. Oni su raspoređeni gotovo paralelno. Arterije (gornja i donja mezenterijalnim) protežu od abdominalne aorte i podijeljene za dijelove dotok krvi:

• Gornji mezenterična arterija nosi krvi u tankom crijevu, blind, rastuće i većina transverzalnog debelog crijeva. To obavlja 90% dotoka krvi, tako da je poraz od češćih i klinički teške.
• Inferiorni mezenterična arterije hrani mnogo manji dio (30% od transverzalnog debelog crijeva, silazno, sigmoidna, ravno).

Između glavnih arterija postoji "zamjena" kolateralna plovila. Njihov je zadatak - da pomogne dotok krvi u oštećeno područje. Imaju crijevnih kolaterale - pumpa krv samo u jednom pravcu: iz gornje zone do donje mezenterična arteriju. Stoga se ne treba očekivati ​​u slučaju pomoći na najvišem nivou od tromboze anastomoza.

Venskog protoka iz crijeva je usmjeren na portal venu. Teškoće nastaju kada se sužava od bolesti jetre. Kolateralna cirkulacija grupa formirana portocaval anastomoza između portalne vene i šuplje. U najgoroj situaciji je tankog crijeva. To nije razvila kolateralna mreže.

Gdje radi krvnih ugrušaka i embolije?

Po arterijska embolija sistem može do mezenterijuma:

• srca u slučaju odvajanja od zida mural tromba postinfarktnom aneurizme, tokom atrijalne fibrilacije, unutarnjeg sloja (epikarda) u sepsi, uništavanje ventila;
• grudne i trbušne aorte sa vaskularnim paket, omekšavanje aterosklerotskih plakova;
• formirana u mezenterijalnim arterijama nakon traumatskih oštećenja unutrašnjeg sloja.

Venske krvi, imajući suprotnom smjeru nagib i smanjiti brzinu i povećati viskoznost, je više osjetljiv na formiranje tromboze vlastite težine. Do formiranje krvnih ugrušaka u venama su:

• upalne bolesti crijeva, što utiče cijelog zida, i uključiti venskih sudova, lokalni tromboflebitis formirana;
• pad krvnog pritiska uzrokovana različitim situacijama;
• portalne hipertenzije tokom oboljenja jetre;
• smetnje u osnovi vaskularne tromboze portalne vene;
• nikakve razloge za to viskoznosti povećanje krvi (bolesti krvnih sistema, stanja nakon splenektomije duže upotrebe hormonskih metoda za sprečavanje trudnoće).

Vrste vaskularnih lezija crijeva

patologija klasifikacija uključuje različite strane mehanizma poraza.

Iz razloga se razlikuju:

• arterijske tromboze i embolije;
• venska tromboza;
• sekundarnih posuda u mezenterijalnim tromboze aorte bolesti;
• kršenje vaskularne propusnosti zbog kompresije klijanje tumora;
• posljedica podvezivanja plovila tokom operacije.

Ovisno o stupnju poremećaja protoka krvi luče korake:

• kompenzacijski,
• subcompensation,
• dekompenzacija.

Patološki posljedice tromboza može biti:

• ishemije zid creva;
• infarkt dio;
• difuzni peritonitis.

Lakši područja - održiva tkivo, tamno - infarkt zone

U operaciju izdvojila funkcionalne fazi akutne okluzije mezenteričnih broda, u kojem nema organske lezije i patologija izaziva privremeni grč.

Maksimalna štetan faktor abdominalne traume. Kompenzacija nije vrijeme da se u potpunosti razviju. Uključiti zaštitni mehanizmi za poboljšanje zgrušavanja krvi, što otežava stanje pacijenta.

Tokom operacije na aorte (suženje tjesnac promjene poziciji urođenih mana, zamjena aneurizme graft dio) Poznato je da doktori mogući mehanizam tromboza mezenterijalnim plovila: smanjena puna cirkulacija dovodi do velikog protoka kroz torakalne aorte u trbušnoj dio i femoralne arterije u nogama. Tako postoji parcijalni "ukrasti" mezenterijalnim plovila daljim usisavanja jet akciju. Možda je formiranje malih krvnih ugrušaka u kapilare koji snabdevaju zid crijeva.

Faze i oblike poremećaja dotoka krvi

Bilo koji poremećaja cirkulacije uzrokovati crijeva ishemije.

U koraku javlja nadoknađen potpuna zamjena poremećen krvi ulazi u lumen kolaterala. Ovaj oblik je karakterističan kroničnih ishemije progresivnog toka bolesti.

Subindemnification zavisi i kolaterala, ali ima kliničke implikacije.

Kada se sve periodu dekompenzacija podijeliti u 2 faze:

1. 2 u reverzibilne promene prvi chasa su moguće uz puno obnova opskrbe krvi u oštećeno područje;
2. 4-6 sati kasnije dolazi gangrenu nepovratne promjene faze.

Klinički znakovi tromboze

Simptomi manifestacije akutnog mezenterijalnim arterijske tromboze određen nivo i oblik preklapanja cirkulaciju ishemije.

1. Bol u trbuhu je intenzivirana u fazi subcompensation. Lokaliziran oko trbuha ili oko pupka, struka. U prelasku na dekompenzacija (4-6 sati) nervne završetke u zid creva umrijeti, bol se smanjuje. Ovaj "napredak" ne odgovara stvarnoj veličini patologije.
2. Intoksikacije manifestuje mučnina, povraćanje, smanjen krvni pritisak. Skreće se pažnja na razliku između generala i loše stanje umjerenog nježnosti abdomena.
3. Peritoneumska efekti: stomak napeti, otečene, palpacija osjetio čvrsto mišića. Više tipičan simptom tromboze tankog crijeva. U koraku dekompenzacija peristaltiku nestaje subcompensated oblik iako je održava poboljšanu aktivnost.
4. Poremećaji stolice - česte dijareje pomiješana s krvlju je moguće u ranim fazama ishemije. Dekompenzacija kada nema motilitet creva, proliv zaustavlja.
5. Šok se odlikuje blijeda koža, nestabilan puls, tahikardija, cijanoza usana, pad krvnog pritiska.

Zahtijevaju pažnju, čak i za kratko, bol u trbuhu

Znaci preddtomboza uzrokovane arterijske insuficijencije, može prepoznati po ispitivanju i pojašnjenje pritužbe pacijenta:

• bol u trbuhu tijekom creva postaje intenzivniji nakon jela, dugu šetnju;
• tendencija da se nestabilna stolica, naizmenično proljev i zatvor;
• gubitak težine je nejasno.

Mezenterijalnim venske tromboze javlja mekše i sporije. Najčešće je hronična proces.

dijagnostika

Do tačne dijagnoze, doktor je važno da dobiju odgovore na pitanja o početnoj manifestacijama, trajanje boli, stolice karakteristike.

Metoda odlučivanja je dijagnostička laparoskopija koji omogućava pregled i ažuriranje korak crijeva ishemijske promjene, stranice lokalizacije.

Leukocitoza sa prelaskom na lijevoj strani ne daje konkretne informacije jer je svojstvena mnogih bolesti. Povećan nivo enzima laktat dehidrogenaze ukazuje na prisustvo nekrotičnog tkiva.

Pomoć u diferencijalnoj dijagnozi mogu imati ultrazvuk abdomena, fluoroskopije. Pripremite pacijenta i provode vrijeme angiografija nije racionalan.

Ponašanje revizije creva može otkriti krvni ugrušak ili ishemije zemljište

U nedostatku laparoskopija za laparotomija doktori početi - poslovanje sa velikim rezom srednje linije u trbuhu:

• ispitivanje (revidirani) trbušne šupljine, crijeva;
• palpacija mezenterijalnim plovila u cilju otkrivanja tromba;
• ocijenjen adekvatnost arterijske pulsacije;
• definiranja granica održivih tkiva.

tretman

Kada venska tromboza prikazuje fibrinolitičku terapija u prvih 6 sati.

Tokom operacije, doktor mora naći načina da:

• u nedostatku nekrotičnog promjena vraćanje prohodnost protok krvi kroz plovilo za uklanjanje ishemije zahvaćenog dijela crijeva;
• uklonite modifikovani crijeva ili dio istoga i vezuju gornjeg i donjeg kraja.

Restauracija dotok krvi vrši se na ovaj način:

• stisnuvši prste tromba;
• stvaranje obilaznice graft između gornjeg i donjeg nivoa stenoze, zaobilazeći zatrombirovanny dio.

Postoperativno, pacijenti su davati visoke doze heparina protiv zgrušavanja krvi.

Angiogramom crijevnih arterija u hitnim slučajevima je teško, jer zahtijeva pripremu pacijenta

Kako se hronični oblik tromboze

O hronični oblik tromboze treba razmišljati u bolesnika sa zatajenjem srca, infarkt miokarda komplikovano. U klinici, pružajući 4 faze:

• I - pacijent nema prigovora, krvni ugrušak je slučajan nalaz angiografija;
• II - tipična žalbe bol tokom creva nakon jela, a lice odbije zbog toga hrane;
• III - konstantna bol, nadutost, poremećaj kapaciteta apsorpcije tankog crijeva, proljev;
• IV - pojave crijevnih opstrukcija, ispoljava "akutni abdomen", sa peritonitisa i gangrene.

izgledi

Mezenterijalnim tromboza, prema kliničkim studijama, bilo je mnogo više od registrovanih slučajeva dijagnosticira. Ova patologija je maskirana različitih akutnih stanja: holecistitis, renalne kolike, apendicitis. Ograničeno vrijeme za postavljanje dijagnoze nije uvijek moguće otkriti bolest.

Smrti, prema patologa, - 1-2.5% mortaliteta bolnici gola. Ovo tromboza u fazi srčanog udara i peritonitis. Kasnije, operacija (nakon 12 sati) je visoka smrtnost (90%).

Dobru prognozu za oporavak u hirurškom lečenju hroničnih oblika tromboze u prve dvije faze. Pravovremeno liječenje hirurški tretman za bol u želucu omogućava pacijentu da radi u povoljnim uslovima, kako bi se sprečilo perforacije zida creva.