Blokade srčane provodljivosti sistema

Jedna od jedinstvenih svojstava srčanog mišića - sposobnost za obavljanje nervne impulse iz sinoatrijalni čvora (pejsmejker glavna) da Purkinje vlakana raspoređeni u dubinu interventrikularnog septuma prema vrhu.

Uz ovu mogućnost, provodi se složili smanjenja trajne atrijalne i ventrikularne. Staze može biti parcijalna ili potpuna opstrukcija. Takva kršenja nazivaju srčanog bloka.

Stopa promjene ovisi o lokaciji dijela teško obavljanje puls. Istraživanje zdravih ljudi pokazala je da srčani blok može biti funkcionalna u prirodi, ne mora nužno imati izraženu anatomske patologije.

Kliničke manifestacije su u pratnji teškim provodljivosti abnormalnosti. U većini slučajeva, simptomi su otkrivene samo na elektrokardiogram (EKG).

Vrste blokade i njihovih znakova

U odnosu na greške se razlikuju blokade:

• sinuauricular,
• atrijalne,
• AV (AV),
• intraventrikularno.

Najčešći predserdnozheludochkovaya blokade i provođenje poremećaja u odvojenim nogama grane blok (dva vlakna snop u kojem je provođenje sistema u komorama).

sinusa blok

Pod sinusa blok shvatiti ritam poremećaj uzrokovan gubitkom pune smanjenje srca. Pauza je skoro dvostruko interval između uzastopnih rezove. Takav gubitak može nastati slučajno ili konzistentan frekvencije.

Pulse u pacijenta odlikuje "gubitak" još jedan potres. Fizička aktivnost, u nekim slučajevima eliminirati blokade, isti se posmatra nakon primjene atropinosoderzhaschih droge.

Za lekara, važno je razlikovati sinusa blok respiratorne aritmije. Uz duboko udahnuo protiv pozadini kašnjenja ritam usporava. A provođenje blok ne utječe na frekvenciju.

Kada EKG pregled otkrio je stopa gubitak i pauza jednak dva srčana ciklusa.

Sinuauricular srčani blok se najčešće javlja kada je:

• poboljšanje tonusa vagusa;
• osetljiv na pritisak štrajk očne jabučice ili području karotidnih arterija;
• liječenje srčanih glikozida i droge kinidin.

Specifičnog oblika blokade određuje EKG zuba, indirektno pomaže u dijagnostici bolesti srca, hipertrofija pretkomora i komora

intraatrial blok

pulse blokade dok prolazi kroz atrijalne mišić se može vidjeti samo na elektrokardiogram. Na to ukazuje na širenje P vala više od 0.11 sek., Its deformacija. Često u kombinaciji sa produženje PQ interval.

To je navedeno u mitralna stenoza. Smatra se jednim od indirektnih znakova hipertrofije desne pretkomore.

AV bloka

AV blok ili predserdnozheludochkovaya uključuje kršenje impulsa vodljivih staza između pretkomora i komora. Jedinica može biti trajna ili prolazna, slučajni ili periodično.

Razlikujemo 2 tipa:

1. parcijalne srčani blok - čak i oštećenom provođenje većina impulsa, iako kasni, dolazi do komore;
2. završiti - zbog razbiti puteva signale iz čvora ne dopire do komore.

Sa nepotpunim blokadu EKG otkrivaju sporo impuls provođenje iz pretkomora u komore. To može biti bjegunac, funkcionalna (nervni) karakter ovisi overexcitation vagus.

Upalnih bolesti srca dovesti do reumatskim miokarditis, difterije, akutnih virusnih infekcija. U takvim slučajevima, prvi put otkriven nepotpune blokade se smatra kao znak miokarditis.

Kardiolozi obraćaju pažnju na slabu cirkulaciju u sinusnim prostorima i atrioventrikularna čvor, doprinoseći svoje slabosti i pobjedi organskih provodne vlakana. Blokada anatomskih promjena izaziva nizvodno tip, proširenjem na blok grane. Ali postoji rastuće tip lezije, kada patologije, počevši od blokade noge, napuni.

Stepen nepravilnosti u AV blok

EKG znakova i klinički tok 3 stupnja za razlikovanje na predserdnozheludochkovoy poremećaj provođenja blokade.

prvi stupanj To odražava samo sporo AV provođenje pobude od zraka. To znači da je vrijeme provedeno od strane kontrakcije pretkomora u komore povećati sa normalnim 0,15-0,18 sekundi. do 0,2 sekundi. EKG PQ interval produžen je u skladu s tim.

Kršenje provodljivost 1 stepen se često posmatra usred akutne reumatske groznice. Nakon tretmana, nestaje. Uporni promjene nastaju kada:

• postmiokarditicheskom cardiosclerosis;
• aterosklerotske lezije koronarnih arterija (posebno prava ogranka koronarne arterije);
• sporo sepse;
• sifilitičan miokarditis.

U proučavanju uloge vagus prtljažnik je postavljena na lijevoj strani, većina innervating Njegov paket.

drugog stepena AV srčani blok je progresivno pogoršanje provođenja sistema i iscrpljenosti. EKG pojavljuju periodi Samoilova-Venkebahov - smanjenje jedan poraz. Možda će to biti svaki treći, četvrti ili peti ventrikularne sistole.

U skladu s tim, pacijent osjeća promjene u puls snagu udara. Kliničke manifestacije je potrebno da pažljivo pogledate pulsiranje vratnih žila. Auskultacija srca doktor da bi obje ruke na puls, onda možete osjetiti smanjenje gubitaka bez EKG.

Još jedna opisao tip Venkebahov se odlikuje gubitkom pojedinih ventrikularne kontrakcije kada se skladišti interval PQ. Ovo podržava parcijalne blokade predserdnozheludochkovuyu odnos atrijalne i ventrikularne kontrakcije 2: 1, 3: 1 ili 4: 1.

treći stepen Poznato je kao potpuni poprečne blokade. Njegova detekciju različitih statističkih istraživanja u rasponu od 0.53 na 0,8% od ukupnog drže EKG.

Uzroke i mehanizam razvoja AV bloka

Glavni uzrok je ateroskleroza (u 50-70% slučajeva). Provodljivost je slomljen zbog niskih prohodnosti koronarnih krvnih sudova koje hrane ćelije. Oko 5% slučajeva su uzrokovane reumatskim upale, difterije. Mnogo manje blokade lijeve klijetke infarkta miokarda je u pratnji zadnjem zidu, šarlah i druge infekcije.

Sa potpuna blokada svežnja Njegove gubi vođenje energije. Impulse koji prouzrokuju ventrikularne kontrakcije, javljaju ispod povrede. Kao rezultat atrijalne i dalje primaju impulse iz sinusa čvora i ugovora u normalnom ritmu (60-80 otkucaja u minuti), dok komora 'slušati' drugim uputstvima i rade sporije, bez obzira na pretkomora.

Dokazano je da je frekvencija impulsa od 50 minutu AV čvoru. Ako je fokus na zajedničkim prostorijama snopa podjele u desno i lijevo noge, bradikardija do 25:20 minutu.

klinička slika

Kliničke manifestacije razvijati samo pod punim blokade. U drugim slučajevima, srce je u stanju da se poveže adaptivnih mehanizama i ta osoba ne oseća nikakve abnormalnosti.

Na otkucaja srca od 40-50 otkucaja pacijenata žale na vrtoglavicu, sklonost ka nesvestica.

Stupanj cerebralne hipoksije ovisi o dužini pauze između kontrakcija. Sindrom Morgagni-Edemsa-Stokes puls dostigne 25-20 min. Pacijent dosljedno se pojaviti sljedeće simptome:

• iznenadne general anksioznost;
• teška vrtoglavica;
• gubitak svesti (pacijent pada);
• licem crvena, onda postoji "beživotno" sa plavičastim bljedilo;
• puls nije otkriven;
• disanje postaje rijedak, duboko;
• napadi početi sa grčenje mišića lica, a onda odem na ud i leđnih mišića;
• učenici šire;
• nehotice izađe urin i izmet.

Vrijeme između ventrikularne kontrakcije poziva na defibrilaciju

Postoje 3 utjelovljenje napada:

• u blagom obliku - pacijent je bez gubitka svijesti, simptomi su ograničeni na vrtoglavica, osjećaj "tinitus", utrnulost ekstremiteta;
• srednje gravitacija - postoji gubitak svijesti, ali ne napada, i mokrenje;
• teško - svaki napad se odvija na osnovu opisanih, bez mjera liječenja je opasno za život pacijenta.

Konvulzije se javljaju u oko 25-60% bolesnika sa AV blok. ponavljanja stopa varira od jedne osobe u tri godine, sve do nekoliko desetina dnevno.

EKG potpuna blokada

EKG znakovi su najprecizniji u dijagnostici objektivnih dokaza blokade. tipičan:

• nepromijenjen atrijalne zubi u pravilnim intervalima i istakao pohranjeni atrijalnom ritam;
• udaljenost između ventrikularna kompleksi su jednaki, ali oni su rijetki nezavisni ritam;
• P vala (atrijalne) može biti bilo gdje, nije povezano sa R.

Kada može doći do svežanj Njegovo uništenje impulsa u jednom od noge, s jedne prenosi prve komore, a zatim u drugu. EKG obrazac će biti sličan PVC-ove.

Ako je patološki proces još nije završena ožiljaka, EKG može posmatrati prelaz iz nepotpun blokade formiranja ukupnog broja.

Blokada nogu

Intraventrikularnih blokova zavise od:

• provođenje abnormalnosti u jednom od noge snopa nakon podjele na desno i lijevo;
• udaraju na kraju Purkinje vlakana.

Kada blok u jednoj od nogu ima svoje potpuno uništenje. Puls od čvora produžava preživljavanje stabljike, najbliži snima komore, zatim interventrikularnog septuma prihoda na druge komore.

Leva noga je podijeljena na prednji i stražnji grane snopa 3 se formiraju, odnosno, koji su različito obavljaju nervni impuls

Najčešće postoji poraz lijeva noga, jer se napaja sa lijeve koronarne arterije je skloniji ateroskleroze. EKG promjene su otkrivene kod muškaraca kod starijih osoba s kroničnim koronarne insuficijencije. Mnogo manje noge blokadi je posljedica infekcije djetinjstva, akutni infarkt miokarda, reumatizam.

Karakteristika Klinička slika ne postoji. Važno je uzeti u obzir dijagnozu da je blokada stopala ukazuje na ozbiljnost oštećenja miokarda u bilo koje bolesti.

označeno na EKG:

• proširio i deformisane ventrikula kompleksa;
• promjene u pravcu T. zuba

Lokalizacija blokade ukazuju na promjene u tipičnom standard i grudi vodi.

U zavisnosti od osnovnog blokadi bolest ovog tipa mogu biti:

• kompletan
• nepotpun
• kratkoročno,
• konstanta.

tretman

Priuštite blokade je neophodno za kliničke manifestacije hipoksije i rizik od razvoja zatajenja srca. Većina pacijenata zahtijeva liječenje osnovne bolesti. Predviđanje je takođe zavisi od širenja ateroskleroze, sepse ili lijek miokarditis, uspješnog liječenja hipertenzije, akutnog infarkta miokarda.

Pacijenti u blagim slučajevima izvesti test sa atropinom. Ako EKG znakova nestati nakon blokade svojih postupaka, to znači da postoji jačanje tonusa vagusa. Da biste uklonili efekt njegove radnje imaju dobar Zelenin padne Bellataminal, rektalni čepići sa Belladonna.

A pejsmejker ispod kože, postoje i vrste koje se pune od otkucaja srca

U slučaju napada Edemsa Morgagni-Stokes-tretirani srčani blok zahtijeva potentni supstanci kao što su efedrin, epinefrin. Oni su uvedeni u subklavijalnu venu. Ponekad je potrebno izvršiti reanimaciju, kompresije grudi.

Pacijenti sa potpuna blokada i česte napade vitalnih pejsing implantiranja pejsmejker. Njegov sašivena ispod grudnog mišića. Uređaj pruža predodređena ritam i učestalost kontrakcija, što omogućava upotrebu u liječenju srčanih glikozida da nadoknadi hronične neuspjeh. Važno je da se on ne uklapa u tijelo kako bi se ubrzao smanjenje tijekom vježbanja, tako da pacijent treba izbjegavati naporan rad i stres.

Dijagnostika po prvi put susreo razne blokade signala za vrijeme nepovoljnih osnovnu bolest, može promijeniti lijek da se pravovremeno mjere. Pacijenti bi trebalo da sprovede EKG studija najmanje dva puta godišnje, a vidi doktora.