Preloma kostiju

Preloma kostiju - djelomičan ili ukupno narušavanje integriteta onoga što se događa kao rezultat povrede. Kada je opterećenje pružena u traumatizirani dio prelazi svoju snagu. Krhotina i fragmenti oštećenja kostiju okolnih tkiva: mišići, tetive, fascije, krvnih sudova i živaca.

Ozbiljnost stanja pacijenta je zbog broja oštećenih kostiju i njihova veličina. Na primjer, kao rezultat višestrukih prijeloma velikih cjevaste kosti javlja velikog gubitka krvi i traumatski šok razvija. Nakon takve traume oporavak traje nekoliko mjeseci.

Vrste preloma kostiju

Klasifikacija preloma varirao. To je zbog činjenice da je svaki slučaj kombinira različitih faktora: priroda ozljede mekog tkiva, lokalizacija ozljede, loma razloga, tipa raseljavanja fragmenata, vrsta preloma, itd

Zbog pojave

• Traumatska fraktura. Oštećenja na strukturi kosti nastaje zbog spoljne sile, što je više od nepromenjiva spektar snage skeleta.
• Patološki fraktura. Povreda integriteta kosti javlja uz minimalne vanjske akcije na području svojih patoloških restrukturiranja kao rezultat poraza bilo koje bolesti (osteomijelitis, tumori, osteoporoza, tuberkuloza, itd). Pred takvim frakture u bolesnika se često pojavljuje nelagoda i bol u području oštećeni dio skeleta.

Prema integritet kože

1. Zatvorena fraktura. Kada ozljede javlja oštećenih tkiva, prodirući na mjestu frakture.
2. Otvoren (i neognestrelnye pucanj) fraktura. U pratnji povreda mekih, kože i komunicira sa vanjskog okruženja. Sa tako velika verovatnoća oštećenja gubitka velikih krvnih, infekcije i gnojne tkiva.

Otvoreni prelomi su primarni ili sekundarni. Ako je bio slomljen integritet koštanog tkiva na teret ili šok, frakture se smatra primarnim otvoren kada su oštećeni fragmenata unutar - srednje otvorene.

Video: slomiti kosti! (Frakture i rane) Tin!

Za štetu lokalizacija

• Epifizne (intraartikularne) fraktura. Poremećena struktura kostiju i krajevi panela zajedničkog konfiguracije sa kasnijim ograničenje njegova pokretljivost. Uganuća se često javljaju i raseljavanje zglobne krajeve kostiju. U bolesnika mlađih od 23 godina (do kraja okoštavanja epifizne hrskavice) nije neuobičajeno epifizioliz - fraktura kroz epifizne hrskavice sa odvajanjem epifize.
• Metaphyseal (periartikularne) fraktura. To oštećeni dio diaphyseal kortikalne kosti, koja se naslanja na epifizne hrskavice. Pod ovim prelomi se često javljaju fiksna blokiranje jedna s drugom kost (uticale frakture) da se formira broj pukotina u obliku spiralne, uzdužnih i ray linija. Periosta je oštećen u isto vrijeme je rijedak, i obično nema krepitacije i raseljavanja.
• Diaphyseal fraktura. Kršenje integriteta izdužene srednji dio cjevaste kosti. Najčešći.

Pravac i oblik loma

1. Cross. linije frakture je okomito na osi dijafize duge kosti. U ovom slučaju, površina loma je razuđena i neujednačen. Najčešće se javljaju kao rezultat direktne traume.
2. Iskriviti. linije frakture se nalazi pod oštrim uglom u odnosu na osi kosti. Obrasci mrtvog ugla, s jednim čipom dolazi nakon drugog.
3. Uzdužni. preloma linija ide paralelno sa dugom osi kosti. Javljaju rijetko i ponekad dio blizu ili intraartikularne fraktura (u obliku slova T).
4. Spiralni (spirala). Na prijelazu rotaciju fragmenata, kao rezultat su "rotirani" u odnosu na normalan položaj. Površina ima spiralni prelom, gde se formira jedan fragment oštriti rub, a drugi - odgovarajuće šupljine.
5. Kominutivnim. Kosti na mjestu povrede fragmentiran u pojedinačne komade. linije frakture nedostaje.
6. Polifokalnye. Kada se red formira nešto veći fragmenti kostiju.
7. Slomljen. Odlikuje mnogo malih fragmenata.
8. Kompresije. Ne postoji jasna linija frakture. fragmenti male kosti.
9. Izmijenjeni. fragmenata se nalaze izvan glavne ravni spongiozne ili raseljena proksimalnih cjevaste kosti osi.

O mehanizmu porijekla

1. Avulzija fraktura. Nastaju kao rezultat iznenadne jake kontrakcije mišića. Zahvaćenim područjima kosti, koje su u prilogu ligamenata, mišića, tetiva (u frakture petne kosti, gležnja, itd).
2. Fraktura i kompresije kompresije. Javljaju u poprečnom i uzdužnom pravcu osi kosti. Duge kosti lako oštetiti kada se stisne u poprečnom pravcu. Ako oni razgrađuju zajedno (kao što je pad), duži dio kosti (dijafize) je ugrađen u periartikularne (metafize) i zglobne (epifize) deo, to je u pratnji ih ravnanje (frakture tibije, vratu femura, itd).

Pogođeni i kompresiju ravne kosti i vertebralnih tijelo. Osim toga, uz jak uticaj može doći ne samo ravnanje, ali i kompletnu fragmentacije kostiju.

3. Fraktura od uvrtanja (spiralni, uvijanje, spirala). povreda integritet kostiju javlja daleko od trenutka primjene sile za fiksnu poziciju jednog kraja istih. U isto spiralni prelom linija može se kombinirati s drugim linijama produženje pod uglom i formiranje dijamant otlomok kosti. Često oštećen veliki cjevaste kosti (ramena, tibije i femura) u jesen, dok skijanje, klizanje, itd

Video: Jones fraktura stopala. Operacije.

Prema stepenu oštećenja

Kompletna fraktura. Integritet kosti razbijena u cijelosti. nalaze se:

1. Bez predrasuda. Fragmenti kostiju ne gube svoj prvobitni položaj. To je zbog visoke elastičnosti nadokostnitsy (uglavnom kod djece mlađe od 15 godina), koji ostaje netaknut.
2. Zapremine fragmenata. Istisnina se javlja pod uticajem sila koji je uzrokovao frakture, refleks kontrakcije mišića, težine tijela u jesen. Također, offset može biti zbog nepravilnog podizanje i prenošenje pacijenta. Fragmenti su raseljeni:
3. Pod uglom koji ovisi o smjeru kretanja fragmenata.
4. Dužine. Često se javlja u preloma dugih kostiju, kada je jedan otlomok klizi duž druge. Raseljavanje dovodi do skraćenja ekstremiteta ili divergenciju fragmenata na Zavarivanje na jednom kraju kosti na drugu.
5. U odnosu na drugog. Lateralni pomak se formira na divergenciju kostiju na drugu stranu (poprečno frakture).
6. Na periferiji. Jedna kost je, više perifernih, rotira oko svoje osi.

Nepotpuna fraktura. A parcijalna povreda integriteta kostiju dva tipa:

1. Pukotina. Može biti površni, prolazni, više ili single. Tipično, pukotine ne obuhvatiti cijeli debljinu kosti, tako da uz površinu kosti divergentni. Najčešće formirana u stanu kostima izolovanog oštećenja (blade, baza i calvarium kosti, itd.)
2. Cracked. Parcijalne frakture kostiju, koja se javlja kao posljedica njegove nasilne fleksije. prelom linija nalazi na konveksnim strani krivine.

Po broju povreda

• Višestruki prelomi. Karakterizira oštećenje kosti u dvije ili tri različite sekcije ili integritet poremećaj kostiju.
• Izolovan fraktura. Kršenje koštane strukture u jednu porciju.

Mehanizam loma

U identifikaciji povrede integriteta mehanizma kosti uzeti u obzir njegova svojstva - krhkost i otpornost. Bone snage sa usjek 680 kg / m². cm, zatezna - 150 kg / m². cm, a njegova rastezljivost - 20-25%. U ovom slučaju, dugih kostiju su otpornije na učitavanje, uz svoje ose, a spužva - više krhka, ali jednako otporna na opterećenja u svim pravcima.

Na osnovu zakona mehanike leže mehanizma loma kojim ozljede kostiju molekule kada se približava jedni druge (kompresija kosti) se preselio blizu jedna drugoj (spiralni ili spiralna rebra) ili ukloniti (suzu kosti). Stupanj koštane razaranja ovisi o dužini i brzina uticaja spoljnih faktora, kao i na pravac sile. istaknuti:

1. Izravan utjecaj. To uzrokuje teške frakture i pretpostavlja oštar, energičan efekte na kosti. uključuje:
2. Kompresije, u kojem se stisnuti kosti zajedno.
3. Listova. kost čip je prisiljena na zajednički ili na drugi čip.
4. Crush - polomiti kosti na komade.
5. Indirektan uticaj uključuje:
6. Rezanje. Oštećeni dio kosti nalazi se ispod ili iznad mjesta udara.
7. Ugaoni sila, slomljene kosti pod određenim kutom.
8. Uvijanje, snažno deformacije kostiju.

simptomi

Kada nepotpuni prelomi se pojaviti:

• jake bolove duž linije loma na palpaciju,
• disfunkcija skeletnih dijela.

Kompletna frakture imaju sljedeće karakteristike:

1. Bol. Ozbiljnost bol ovisi o prirodi oštećenja kostiju i okolnog tkiva, kao i lokalizacija prijeloma. Ako je udara ili povrede u pratnji oštećenje perifernog nervnog stabla koje povezuju zahvaćeno područje sa centralnog nervnog sistema, bol može biti slabo ili potpuno odsutna izraziti. Jak osjećaj boli u pratnji frakture, u kojem fragmenti kosti imati oštre rubove, traumatizujuća okolnog tkiva i živaca.

Palpaciju, aktivnih i pasivnih pokreta dovesti do povećanja boli.

Ovaj simptom nije kritična u dijagnostici, kao što se dešava kada frakture, kontuzije, uganuća, itd

1. Krvari. Zatvorenih prijeloma formira hematom, koji često se odmah ne pojavi. To može pulsirati, što znači da je u toku unutrašnjeg krvarenja. U otvorenim prelomima tokova krv iz rane, a to je ponekad vidljiva fragmente kostiju.
2. Defiguratsiya oštećena područja. Mijenjanje veličine, položaja i kontura anatomske topografije pogođenom području se izražava na različite stupnjeva. Kada je pokucao zajedno, subperiostalne ili uticalo fraktura defiguratsii simptom je slaba. Kada bude završen promjene loma lako otkriti, budući da postoji značajan raseljavanje fragmenata, refleks kontrakcije mišića i krvarenje u edem tkiva (npr frakturu femura i prati skraćenje savijanje ekstremiteta i povećanje obima butine).
3. Oštećenom funkcijom. Prisustvo simptoma ovisi o lokaciji i prirode štete. Kompletna prelomi su praćeni gubitak funkcije (sa slomljenom nogom ne može koristiti oštećene ekstremiteta za kretanje). Nepotpuni prelomi, kao i kršenje integriteta vanjskog tuberosity od karlične kosti, rebra, phalangeal kosti zatvorena u rog kapsuli, karakteriše blag disfunkcije.
4. Bone crepitation (pucketanje zvuka). To je otkrio u određivanju mobilnost kosti kada fragmenata kosti su u kontaktu jedni sa drugima da uzrokuje trenje. U prvoj fazi simptom se izgovara, ali kao kalusa nestaje. Ako fragmenti su između trodimenzionalni krvnih ugrušaka ili mekog tkiva, pucketanje nije na početku.
5. Mobilnost kosti zglobova je. Simptom se javlja samo kada je pun fraktura i naći na sljedeći način: potrebno je da iskoriste ruke i fragmenti iznad i ispod povrede mjestu, onda to ekstenzora, fleksora i vrtnju kostiju. Mobilnost izgovara na diaphyseal preloma dugih cjevaste kosti, pa je teško odrediti kada povrede rebara integriteta, najbolje kosti, intraartikularne i periartikularne fraktura.

razloga

1. Visoke energije vanjskog utjecaja na područje zdrave osobe kostur. Tu je i pad sa visine, saobraćajne nesreće, udaraca, itd
2. Strukturne abnormalnosti kostiju rezultat od bolesti (osteomalacija, Paget bolest, osteodistrofija paratireoidne, koštanih metastaza, itd).
3. Fetalne abnormalnosti beba kosti, koje nastaju zbog nepravilnog ishrane majke.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na apsolutnoj loma znaci: krepitacije, abnormalne mobilnosti, neprirodnom položaju udova i vidljive u ranu fragmenata kosti. Potvrđuje dijagnoza X-zraka, koja omogućava da se utvrdi oblik i položaj fragmenata kosti.

Bone slika se snima u dve projekcije - lateralni i ravno. Mora se dokazati 2 zgloba, nalazi proksimalnom (u blizini centra) i distalni (još) lezija stranice.

tretman

za prvu pomoć

To ima za cilj spriječiti raseljavanje fragmenata kostiju i ozljede mekog tkiva, infekcija rane, razvoj traumatskog šoka i velikog gubitka krvi. Neophodne korake:

1. Imobilizira oštećene skeletni dio od gume hvatanje zglobova iznad i ispod povrede.
2. Zaustaviti krvarenje koristeći zavoj na ranu i nanesite sterilnim.
3. Dati anestetik: Analgin ili Promedolum.
4. Dostaviti žrtva u hitnu pomoć. Ambulanta se ne preporučuje za višestruke prelome i povrede kičmene za kretanje pacijenta unaprijed.

konzervativni tretman

1. Imobilizacije. Korištenje gips nakon zatvorene smanjenje fraktura ili bez (ako nema pristranosti). Gips treba da pokrije zajednički 2, jedna se nalazi proksimalni preloma, a drugi - distalno.

Konačnosti po zahtjevu od gipsa mora biti u fiziološki ispravan položaj. Njegova distalnog dijela (npr prsti loma ekstremiteta) trebalo bi da bude otvoren za mogućnost određivanja otoka i spriječiti kršenje trophism tkiva.

2. Vuče. Koristeći skeletni, manžeta, ljepive ili lipkoplastyrnogo vuče. Ova metoda pomaže da se neutrališe efekat slojeva mišića, koji su priključeni na fragmente kostiju da bi spriječili njihovo raseljavanje i da se stvore uslovi za regeneraciju koštanog tkiva.

Najveći efekat daje skeletni vuče. Opterećenje priključen na kraka, koji se izvući kroz kost, pruža usluge održavanja fragmenata na optimalan položaj za popravak tkiva. Nedostatak - nevoljne imobilizaciju pacijenta, što je dovelo do pogoršanja njegovog opšteg stanja. Druge metode istezanja se rijetko koriste zbog niske efikasnosti.

Funkcionalna metoda. Uključiti bez ili sa minimalnim imobilizacije imobilizaciju oštećenih područja i smanjuje kako bi se osigurala ostatak do njega. Primijeniti kada je pukotina u cjevaste kosti i preloma malih kostiju.

operativna terapija

Neophodno je fraktura vilice (ugradnja vanjskog fiksatora), obnova trabekularne kosti (lobanje svod), prekomjerne formiranje kalusa, itd Metode se koriste:

• Otvoren smanjenje. fragmenti kosti u odnosu na drugog, su fiksne trake, igle ili tablice.
• Zatvorene smanjenje i fiksiranje kostiju ploče ili igle, vrši kroz kožu.
• Kompresije distrakcija Osteosinteza: fiksiranje fragmenata pomoću vanjskog fiksatora Ilizarov.
• Minimalno invazivni metalosteosynthesis. To uključuje vezivanje fragmenata pomoću instalirana ispod kože ploča i fiksne kosti vijcima.

Mogućeg ponovnog repozicioniranja na pogrešnom zarastanje preloma. Kosti ponovno slomljena, a fragmenti su upareni i osigurana u pravilnom položaju.

Postoperativno, mjesto je imobilisani frakture. vreme oporavka - od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. Ako oporavak kosti ne dolazi, i formira se pseudoartroze (uporna abnormalna pokretljivost na frakture) koji se koristi metode artroplastike (zamjena elemenata mišićno-koštanog implantata aparata). Nakon uklanjanja gips za početak rehabilitacije terapiju.

komplementarne terapije

1. Masaža. Imenovan na 10-45 dana nakon frakture. Ubrzava formiranje kalusa, poboljšava cirkulaciju krvi i ishranu tkiva, sprečava atrofija mišića.
2. CPM terapije. Pasivno razvoj zglobova (bez mišića) sa mehaničkim uređajem posebno podešen.
3. Fizioterapija. U prvih 10 dana da rade vježbe za zglobove i udove netaknut. Oni sprečavaju pojavu slabost mišića i ukočenost zglobova.

Nakon uklanjanja žbuke fizikalna terapija pomaže da se obnovi mobilnost pogođenih zglobova i snage mišića.

Opterećenje se preporučuje da se poveća postepeno, završetka aktivne gimnastike rehabilitacije, pomažući da neutrališe efekte frakture.

1. Fizioterapija. Prikazano procedure koje olakšati bol, smanjiti otekline, promovirati resorpciju hematoma i ubrzati procese oporavka u kosti: elektroterapiju, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza Brom, zračenje lampa Minin.

Kao kosti rastu zajedno

4 preplanula koraka:

1. Razlaganje. Razvoj edema, aktivne migracije leukocita (osteoklasta) na mestu povrede. Maksimalno izražena u 3-4 dana nakon ozljede, a zatim smiruje.
2. Diferencijacije i poliferatsiya. Reprodukcija kosti ćelija i razvoj mineralnih deo kosti. U nekim slučajevima, prvi se formira hrskavice, što je na kraju postaje mineralizacije i pretvoren u kosti.
3. Restrukturiranje koštanog tkiva. Dotoka krvi kosti i oporavak od kostiju trabekule formira kompaktni supstance.
4. Kompletna obnova medularnog kanala, kost orijentacija greda u skladu sa opterećenjem linije, formiranje periosta, obnavljanje oštećene funkcije kostiju.

Na mjestu loma kalusa formira, što smanjuje tokom vremena, mijenja svoj oblik s obzirom na funkciju oštećenih skeletnih dio. Sljedeće vrste žitarica:

• intermedijalnih (nalazi se između fragmente kostiju i ne mijenja svoj profil);
• periostalnog (zadebljanje duž linije frakture);
• paraossalnaya (kost okružuje veliki projekcija, iskrivljujući svoj oblik i struktura);
• endoostalnaya (kukuruz unutar kosti, što ponekad može smanjiti debljina).

komplikacije

Nastaju u okolnu kost oštećena organa i tkiva (fraktura ili mobilizirati oštećeni dio skeleta tokom prve pomoći, prijevoz bolesnika), pogrešnu poziciju fragmenata (posljedica nedovoljne fiksacija fragmenata, repozicioniranje je pogrešno ili njegovo odsustvo), produženo imobilizacije. Poslednji razlog dovodi do problema sa cirkulacijom, edema i krvnih ugrušaka, razvoj zajedničkih ukočenost, atrofija mišića i kostiju spoj tetiva, dekubitusa, pojava stagnacije u pluća (pneumonija).

Komplikacije se mogu svrstati u 3 grupe:

1. poremećaji statički ekstremiteta (abnormalne ili nedostatak fuzija, deformacija, skraćivanje razvoja lažnog zgloba, itd). Dovesti do krvotoka poremećaj jer žulj može stisnuti ili oštetiti veće krvne sudove, nervnih stabala. Kao rezultat oštećenog ishranu tkiva, razviti jake bolove i paralizu.
2. Poremećaji živaca, krvnih sudova i mekih tkiva. Tako prelom rebra mogu biti u pratnji oštećenja pleure, lobanja - moždanih ovojnica, ključne kosti - neuro-vaskularni snop, kičme - kičmene moždine, kosti zdjelice - rektuma i mjehura. Na prijelazu udova na rizik za cijanoza, aneurizme, krvnih ugrušaka, što je dovelo do razvoja gangrene, paraliza, itd Takve komplikacije često ugrožavaju život pacijenta.
3. General ili lokalne infekcije, upisana u loše tretira rana, koja je formirana kao rezultat otvorenog preloma. Infekcija se može desiti kada nepoštovanja pravila asepse tokom operacije. Ova komplikacija dovodi do razvoja procesa gnojnim u koštano tkivo i invalidsko pacijenta.

Komplikacije fraktura smatra se i masne embolije, u kojoj kapi krvi pojaviti dezemulgirovannye masnoće. Postoji nekoliko oblika ove bolesti (plućne, mozak i generalizovane), u pratnji cerebralne ili respiratorne insuficijencije. Bolest se često javlja nakon primjene metoda metaloosteosinteza, kao i glavne preloma dugih kostiju.

Ono što doktor poslastice

Hirurg.