Nodularnog gušavost štitne žlijezde

Nodularnog gušavost - klinički koncept koji okuplja razne formiranja strukture fokalne štitnjače.

Čvorići često otkrivene u područjima s niskim odredbom jod. U endemska gušavost prevalencija područja 30-40% u nekim kategorijama stanovništva. Najugroženiji su žene iznad 40 godina. Simptomi nodularnog gušavost može biti odsutan ili biti povezan sa disfunkcijom žlijezde (hipotireoza, hipertireoza), kompresija okolnog tkiva.

Vrste nodularnog gušavost

Postoji nekoliko klasifikacija nodularnog gušavost.

Ovisno o broju žarišta izolovane:

1. Usamljeni čvor (node ​​jedinica štitnjače);
2. Multinode gušavost (dva ili više štitnjače čvor);
3. konglomerat nodularnog gušavost (konglomerat komponenti lemljeni zajedno).

Ovisno o puštanju funkcije štitnjače:

1. nodalni toksične gušavost (Hipertireoza);
2. nodularnog netoksičan gušavost (eutireozom ili hipotireoze).

Stupanj nodularnog gušavost:

1. nodularnog gušavost 1 stepen - gušavost nije vidljiv, ali dobro opipljiva;
2. nodularnog gušavost razred 2 - struma opipljive i vidljive tokom inspekcije.

Nodularnog manifestacija raznih bolesti se javljaju na različitim frekvencijama.

Struktura bolesti:

1. nodalni koloidni gušavost sa različitim stepenom proliferacije (90%);
2. folikularna štitnjače adenom (7-8% slučajeva);
3. rak štitnjače (1-2% slučajeva);
4. drugih bolesti (manje od 1%).

Etiologija i patogeneza nodularnog gušavost

Etiologija folikularne adenoma i karcinoma štitnjače je nedovoljno studirao.

Faktori rizika:

1. raka kod rođaka;
2. višestruke endokrine neoplazije među rođacima;
3. zračenje glave i vrata kod djece.

Uzrok koloidno gušavost sa različitim stepenom proliferacije - dugog boravka u područjima s niskim sadržaj joda u hrani i vodi. Jodidi potrebne za normalno funkcioniranje štitne žlijezde.

Kao rezultat nedostatka mikronutrijenata u prehrani odvija:

1. intrathyroid smanjenje koncentracije joda;
2. autokrinu proizvodnju faktora rasta;
3. aktiviranje angiogeneze.

Ova zaštitna reakcija tijela u cilju sprječavanja hipotireoze jodom uvjetima deficita. Međutim, ako se čuva nedostatak element u tragovima za dugo vremena, ispoljavaju i negativne posljedice takve adaptacije, tireotsitov hiperplazija.

Ćelije steći prekomjerne proliferacije aktivnost. Njihov spor rast i reprodukciju dovodi do stvaranja prve žarišne promjene u štitnjače, a zatim nodula.

Stalni proliferaciju ćelija povećava rizik od somatskih mutacija. Najčešći manifestacija takve varijabilnosti - aktiviranjem mutacije tireostimulišući receptora hormona.

Kao rezultat thyrocytes steći funkcionalne autonomije. Oni imaju sposobnost da proizvode hormone bez uticaja centralnog organa endokrinog sistema (hipofiza i hipotalamus). Prekršio majstor regulator štitne žlijezde - načelo povratne informacije.

Nodularnog gušavost sa znacima autonomije za dugo vremena ne može slomiti eutireozom ili čak hipotireoidnih provyalyatsya. U ovom trenutku, aktivnost čvor uravnotežena preostalih deonica prostate funkcionalne propusta. Ova faza se zove nadoknađena autonomiju.

Nakon toga, pod utjecajem negativnih faktora autonomije može ići u fazi dekompenzacije. Kliničkih manifestacija ove će tireotoksikoza različitim stupnjevima težine. Izazvati neželjene promjene često postaje primanje droge jod sadrže.

Dijagnoza nodularnog gušavost

Da bi se odredila strategija liječenja, potrebno je ne samo da identifikuje čvor u štitnjače, ali i kako bi se utvrdilo svoje morfologije i funkcionalne aktivnosti.

Anketa metode:

1. preoperativne;
2. intraoperativnim;
3. postoperativni.

Osnovne metode preoperativne dijagnoze nodularnog gušavost: pregled, palpacija, ultrazvučni pregled, punkcija biopsije čvora tkiva, određivanje hormonski status (TSH i hormone štitnjače), radioizotopa skeniranje.

Inspekciju i palpaciju pomoći identificirati simptome nodularnog gušavost prilikom inicijalnog tretmana pacijenta ili medicinski pregled.

Čvorići do 1 cm, u stvari, nije opipljiva u promjeru. U rijetkim slučajevima, takav čvor može biti otkrivena kada nema ultrazvuk lokalizacije u prevlaci.

Čvorići srednje veličine (1-3 cm u promjeru) je dobro opipljiva. Tokom inspekcije može se procijeniti gustoću čvor, njegova nježnost, kohezija sa okolnim tkivima. Takvi čvorići ne mijenjaju oblik vrata. U rijetkim slučajevima, uređaj kola su vizualizirana sa glavom bačeno natrag.

Čvorovi veći od 3 cm u promjeru je deformisan vrat. Oni se jasno vidi kada se površina lokacije. Na palpaciju otkrila velike čvoriće, bolno zbog hiperekstenzijom tiroidne kapsule.

Tokom inspekcije liječnika pacijenta i prima podatke o prisutnosti kliničkih manifestacija hipotireoze ili hipertireoze.

Ultrazvučni pregled štitne žlijezde je prikazan u sumnja nodularnog gušavost i za praćenje liječenja. Ultrazvuk ima visoku osjetljivost (94%) za otkrivanje nodularnog gušavost.

Tipična ultrazvučna čvornih koloidne gušavost obrazac sa različitim stepenima proliferacije:

1. jedan ili više čvorova u jednom ili oba režnja;
2. formiranje zaobljenim ili ovalnog oblika sa precizne konture;
3. bilo echogenicity (smanjena, povećana prosječna);
4. Struktura homogena ili pomiješana s anehogennoe zona (područja krvarenja i cistične degeneracije u nodularnog gušavost);
5. hyperechoic Uključene (kalcifikacije).

Onkologije omogućava čvorova za sumnju u postojanje nepravilnog, neujednačen oblika bez jasne obrise.

Tokom ultrazvuk je moguće utvrditi težinu i prirodu mjestu vaskularizacije. Ovaj pokazatelj indirektno suditi rizik od procesa raka.

U benigni proces češće avaskularna obrazovanje perinodulyarny krvotok i hipervaskularnih čvorova. Potonji tip Karakteristika subjekata sa funkcionalnim autonomiju.

rak štitnjače se smatra najtipičnije intranodulyarny krvotok.

Punkcije biopsija - ogradom ćelija skupštine bez operacije. Doktor čini punkcija pod kontrolom ultrazvuka i usisava uzorke tkiva sumnjivih lica.

Indikacije za punkcija biopsija:

1. čvor stepen više od 1 cm u promjeru;
2. Čvor povećanje za više od 0,5 cm za 6 mjeseci;
3. indirektni znakovi proces raka izgled.

Fino igla biopsija potvrdila klinička dijagnoza morfološki. Glavni cilj ove studije - da identifikuje ili isključiti onkoloških procesa.

Hormonski status se određuje kod svih pacijenata sa čvorova u štitnjači. Najčešće kod pacijenata eutireozom (normalan sadržaj TSH i hormona štitnjače).

Kod starijih pacijenata dovoljno često (do 5%) ili simptomatska otkrivene subkliničkom hipertireoze. Uzrok hipertireoze je jedinica autonomiju.

U 0,1-3% svih slučajeva nodularnog štitnjače gušavost u pratnji razvoj hipotireoze. Razlog za smanjenje funkcija je duga nedostatak joda u ishrani. Subkliničke hipotireoze javlja samo laboratorija (povećanje TSH). Otvorene hipotireoza dovodi do debljanja, edem, zatvor, depresija, bradikardija.

Radioizotopa scintigrafija se vrši za proučavanje funkcionalne aktivnosti štitnjače čvorova. Kliničkih situacija u kojoj ove metode igra ključnu ulogu - potreba da se identifikuju ili isključuje funkcionalnu autonomiju čvorova.

Tokom studija, autonomna entiteta pretjerano akumuliraju radioaktivnog elementa i pogled na scintigram "vruće".

Ako se lokacija ne ističu u odnosu na ostatak scintigrafije tkiva, smatra se benigni i bez funkcionalne aktivnosti.

"Hladni" komponente ne akumuliraju radioaktivnog elementa. Ovaj obrazac je tipično za procese raka i hipotireoze.

Intraoperativnih i postoperativne metode dijagnostike su relevantni samo ako odabrani kirurško liječenje.

Tokom operacije (intraoperativnih) ultrazvuk hitno i histološkog pregleda tumor tkiva može se izvršiti. Obično, ove metode primjenjuju se u slučajevima sumnje adenokardinomu. Podaci dobijeni tokom rada utvrdio iznos operacije.

Postoperativno nužno vodi histološkog pregleda štitnjače tkiva.

Prema statističkim podacima, 5-10% punkcije biopsije podaci ne poklapaju s postoperativnim histologiju.

Tretman nodularnog gušavost

Taktika u odnosu na čvorovima štitnjače:

• kirurgija;
• zapažanje.

Odluka o potrebi za radikalnim tretman je napravljen zajednički endokrinologa i kirurga. Prije operacije se izvodi tretman droga hormonalnih poremećaja (hipertireoza, hipotireoza).

Indikacije za operaciju:

• rak štitnjače biopsijom;
• benigni tumor (adenom) biopsijom;
• funkcionalno aktivni čvor;
• čvor 4 cm u promjeru;
• Kompresija okolno tkivo na vratu;
• kozmetički defekt.

Konzervativna taktika izabran u svim drugim slučajevima. Zapažanje je redovni ultrazvučni pregled štitnjače (1-4 puta godišnje), izvođenje aspiracije iglom biopsija indikacija, hormonski status određivanja (1-2 puta godišnje).

terapija se provodi samo za korekciju hipotireoze ili hipertireoze. Za liječenje propisane tireostatiki hiperfunkcije. Hipotireoza zahtijeva hormonske terapije. Trenutno se koristi za ovu svrhu levotiroksina. Doza se prilagođava za kontrolu TSH. Subkliničke hipotireoze ispraviti lijekovima samo kod pacijenata do 35 godina, a sve žene planiraju trudnoću.

prevencija

Spriječiti pojavu raka ili benignih tumora štitne žlijezde je gotovo nemoguće.

prevencija koloidni nodularnog gušavost sa različitim stepenom proliferacije - je konstantna upotreba jodirane soli, morskih plodova dijeta, droge sa kalijum jodida djetinjstvo u područjima endemske gušavost.

Odrasli pacijenti nakon 40 godina od joda lijekove koji se propisuju tek nakon štitnjače ultrazvukom. Čvorići su kontraindikacije za imenovanje tih lijekova.