Oštećenja bubrega

oštećenje bubrega je prilično uobičajena povreda, koja je od 1 do 5% svih slučajeva traumatskih povreda. Mogu imati velike razlike u težini - od blagih do teških oštećenja predstavljaju opasnost za život žrtve. Prema statističkim podacima, u muških pacijenata oštećenje bubrega javlja tri puta češće nego žene.

Video: akutne ozljede bubrega u intenzivnoj njezi

U miru, najčešće zatvoren oštećenje bubrega. Tipično, oni su uzrok krivičnog rastavljanja ili pada s visine. U više rijetkim slučajevima otvorene ozljede je posljedica uboda i / ili ubodne rane. Tokom neprijateljstava broj bubrega prostrelne rane je značajno povećan. U većini slučajeva (70-80%), oštećenja bubrega u pratnji brojnih drugih povreda: frakture kičme, rebara i karlice, kao i gornjih i donjih ekstremiteta, ozljede mozga, povrede grudnog koša, tupe abdomena, i tako dalje. Ovo stanje znatno sputavati žrtve i rezultate u traumatski šok, što dodatno pogoršava prognozu.

vrste oštećenja

Do danas, postoji podjela oštećenja bubrega na zatvorenom (inače poznat kao tupim ili potkožnog) i otvoren (ili piercing).

Video: Kontrast izazvana nefropatije (Part 1)

Zatvoren vrste oštećenja bubrega, s druge strane, se dijele na:

• modrice - na taj način doći u parenhim bubrega više krvarenja, ne makroskopskom jaz subcapsular hematom;
• subcapsular diskontinuiteta bez kontakta sa Pijelokaliksni sistema - njihova odlika je prisustvo velikog subcapsular hematoma;
• jaz bubrega tkiva i njegovo vlaknastih kapsula u pratnji povrrezhdeniem Pijelokaliksni sistema;
• Peel ureter, potpuno ili delimično oštećenja peteljke;
• postrojenje;
• kontuzija.

šteta otvoren bubrega su kako slijedi:

• ubodne rane;
• cut rane;
• rane od metka;
• gelera.

Dijagnostički postupak treba da se razjasni što je lokalizacija štetu koju se događa na sljedeći način:

• oštećenja organizma;
• oštetiti peteljke;
• oštećenja gornjih i donjih segmenata.

Pored toga, uzimajući u obzir prirodu povrede i (izolacija, zajedno), stvarni ili odsustvo komplikacija (komplikacije sa ili bez njih).

zatvorenih šteta

Zatvoren bubrega ozljede su zbog povreda, pada sa visine, kompresije i druge efekte, što je dovelo do povećanja pritiska tečnosti (urina ili krvi) u bubrezima ili organ se pritisnu između rebara i poprečnih procese kralježaka. Stepen oštećenja ovisi o težini aplikacije prostora, pravac i snagu utjecaja, individualne karakteristike bubrega lokacije u odnosu na niže rebra i kičmu da, kao i stepen razvijenosti mišića, gut punjenje iznos perirenalnim i potkožnog masnog tkiva, retroperitonealna veličinu i intraabdominalnog pritiska.

U slučaju prethodnog lezija (kao što su hronični pijelonefritis, pionefroza, abnormalnosti u razvoju, hidronefroza) moguće poremećaja bubrega, čak i sa blagim traumatične posljedice. Stepen ozbiljnosti povrede mogu se razlikovati, u rasponu od malih krvarenja u tkivu bubrega na potpuno uništenje organa.

Tipična manifestacija ove vrste povreda su bol i oticanje u lumbalnom, koji u kombinaciji s makro i mikroskopskim hematurije. Bol može biti tup, oštar ili količni u prirodi, često daje u prepone. U teškim povredama prisutni nadutost, mučnina, povraćanje, groznica, a simptomi iritacije peritoneuma, tako da se ponekad oštećenje bubrega može se zamijeniti s tupim abdominalne traume. Osim toga, uz oštećenje bubrega može doći do dizurija, bol u donjem trbuhu i unutrašnje krvarenje manifestacije.

Postoje tri stepena gravitacije zatvorenog oštećenja bubrega:

1. Easy korak - ne može biti blago posmatrati i trenutna hematurija, bol blago rečeno, opšte stanje pacijenta je zadovoljavajuća, nema znakova iritacije peritoneuma, nije otkrivena perirenalnim hematom.
2. Sredinom faza - u ovom slučaju, posmatrane umjereni bol koja se daje u području genitalija, trbuhu i prepona, dolazi do smanjenja krvnog pritiska, puls ubrzava. Ispod kože u lumbalnom postoji hematom. Vrlo često je dizurija, ponekad - anurija. Urogematomy mogu nastati kao rezultat znak peritonealne iritacije.
3. Ozbiljna faza - razvijanje šok, jak sindrom bol definisano dugo obilan hematurija, imajte na umu sve više znakova od unutrašnjeg krvarenja.

otvorene povrede

Uzroci i ozbiljnost otvorene povrede bubrega mogu varirati. Najteže štete zabilježene u slučaju rane od vatrenog oružja koji je izazvao velike traume, komplikovana konfiguracija kanala rane i istovremeno oštetiti više organa i anatomskih regija.

Ozbiljnost ubodne rane ovisi o smjeru rane i rane kanal lokalizacije u odnosu sudova bubrega. Što je bliže je povreda na bubrega peteljke, to je veća vjerojatnost ugrožavanja integriteta velikih krvnih žila i velika područja bubrega miokarda sa daljnjim suppurating tkivu bubrega.

Ako su oštećeni Pijelokaliksni sistema i uretera kada nema kirurško liječenje je razvoj mokraćne infiltracije i retroperitonealna flegmone, ako ovaj proces je praćen oštećenja trbušne šupljine, peritonitisa javlja.

Video: "poremećaji elektrolita u akutne i hronične bubrežne insuficijencije."

Otvorene manifestacije ozljede bubrega su vrlo slične simptome zatvorenog štete. Prisutni su bol i hematurija, često se vidi otok na mjestu povrede. Osim toga, tu je punkcija, rezanje ili rana od metka u lumbalnom. Najočigledniji znak otvorenog oštećenja bubrega - iscjedak iz rane kanala urin, ali to je manifestacija često javlja samo u prvih nekoliko sati nakon ozljede. Kako bi se utvrdilo urinarnog manjih nečistoća u ranu koristeći poseban Nessler reagensa.

Zbog bolova u lumbalnom nalazi zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida. U slučaju prijevremenog izgled, kao i značajna manifestacija ovaj simptom može potvrditi postojanje istovremenog oštećenja abdominalnih organa. Gotovo odmah nakon otvorenog lezije bubrega pojavljuje hematurija, stepen njegove težine ovisi o stupnju povrede. Može utvrditi mali suze, koje su praćene obilnim hematurija, kao i ozbiljna oštećenja na prisutnost krvi u mokraći.

dijagnostika

Prije svega, potrebno je odrediti hemodinamskih parametara. Kada hemodinamske nestabilnosti pribjegavanja operaciju. U slučaju stabilnih hemodinamskih parametara potrebnih za obavljanje punu pregled pacijenta.

U procesu potvrđivanja dijagnoze oštećenja bubrega, sljedeće dijagnostičke metode:

1. Laboratorijskih istraživanja, što je da se identifikuju mikroskopske hematurije (tj, prisustvo krvi u mokraći, koja je nevidljiva golim okom), hematokrit kontrolu i praćenje hemoglobina.
2. Instrumentalne metode istraživanja:

• obavljanje rendgen dijagnostika;
• ultrazvuk;
• magnetna rezonanca;
• rengdenske;
• Angiografija.

tretman

U bilo kojem obliku povrede bubrega je imperativ kako bi žrtvi do najbliže hirurgiju. U isto vrijeme, važno je da pacijent pregledao i dao specijalista mišljenje urolog.

U slučaju zatvorenog oštećenja bubrega u većini (ako je prisutna stabilna hemodinamskih parametara) proces liječenja uključuje dinamičan praćenje i konzervativne terapije. Provođenje konzervativni tretman moguće sa manjih oštećenja organa (i.e., modrice, manje diskontinuiteta bubrega, koje čuvaju integritet kapsula).

Konzervativna terapija se sastoji od:

• poštovanje strogih odmor u krevetu;
• primanje hemostatskih lijekova, antibiotika i anti-upalni agensi.

U slučaju otvorenih povreda (rane) bubrega konzervativni tretman može se vršiti samo u određenim situacijama, a to su:

• rana sa izo hladnog, koji nije praćen teškim razaranja tkiva;
• kada naznačeno umjeren i prolazna hematurija, stanje žrtve i dalje zadovoljavajuća.

Osim toga, u nekim slučajevima, može provesti minimalnoinvazivnogo operacije (operacija bez rezanja kože) - bubreg embolizacija krvarenja plovila. Tako kroz punkciju femoralne arterije (veliki brod nalazi u prednjoj površini gornjeg dijela butine) u bubregu brod pod fluoroskopskoj smjernice daje vrlo tanke cijevi kroz koje u oštećenoj brod doći supstance lijepljenja vena ili arterija zid.

Apsolutne brojke za operativno liječenje, kako u otvorenim i zatvorenim ozljede bubrega su:

• povećanje pulsirajući hematom;
• hemodinamske nestabilnosti.

Osim toga, možete također naglasiti relativni učinak za obavljanje poslova u različitim vrstama povreda bubrega:

• neoznačen težine oštećenja;
• značajan ekstravazacije urina;
• prisustvo velikog područja sa neodrživih tkiva;
• teške ozljede bubrega;
• sochetannye povreda u kojima je potrebna operacija;
• prisustvo premorbidnoj intsidentalnyh ranjeno bolesti bubrega;
• nedostatak odgovarajuće rezultat konzervativnog tretmana.

Ono što doktor poslastice

Bilo koji povredu bubrega treba uzeti u obzir kao potencijalno opasne za žrtva živi, ​​tako da su svi pacijenti sa takvim poremećajima u najkraćem mogućem roku dopravit u urologiji, traume ili hirurški odjel. Tretman se izvodi direktno ili urolog ili uz njegovo učešće.