Osteochondritis dissecans

osteochondritis dissecans - aseptična nekroza (gangrena) kost područje nalazi u neposrednoj blizini zglobne hrskavice, pri čemu se odvaja i kreće fragment hrskavice i osnovne kost u zajednički šupljinu. Takav fragment može biti stabilna (fiksno), slabo pričvršćen ili nestabilne (potpuno odvojen). U ovom drugom slučaju, to se zove slobodan tijelo.

Najčešće se utiče na femoralne kondile, ali moguće osteochondritis zglob, zglob, lakat, kuk, u rijetkim slučajevima - tibije i čašica. Osteochondritis dissecans interni kondila femura se još naziva i bolest Koenig i čašice - bolest u Leuvenu.

razloga

Mnogi stručnjaci smatraju da je bolest dovodi do ponavlja manje traume proizlaze iz intenzivnog fizičkog napora tokom sportskih treninga. Iz tog razloga, većina sportaša pati od osteochondritis dissecans.

Bolest se javlja kod ljudi koji nisu vezani za sport:

• u djece mlađe od 9-10 godina (maloljetnik osteochondritis dissecans)
• kod odraslih do 50 godina, bez vidljivog uzroka (kriptogeničnim bolest).

Faktori koji doprinose razvoju bolesti

• Nasljedne predispozicije.
• Poremećaj u okoštavanje na kost stranice.
• Akutne vaskularne okluzije (embolija) koji dotok krvi određenu kost.
• Razne sportske: snimanja, tenis, golf, nogomet, bejzbol, gimnastika, dizanje tegova, bacanje kugle, hrvanje. Ovaj faktor doprinosi razvoju osteochondritis dissecans lakta.

mehanizam razvoja

U normalnim zglobnih površina kosti su pokriveni sa elastičnom, gusta i glatka hijalinske hrskavice koja omogućuje kosti da klizi dok se kreće u odnosu jedni prema drugima, bez prepreka. Sa nastaje razvojem osteochondritis dissecans okluzije (lumena tromba zatvaranje) brod snabdijevanje kost dio. Kao rezultat toga, moć se prekida se na ovaj fragment i formirana regija hrskavice aseptične nekroze.

Nakon nekog vremena, beživotno hrskavice pilinzi off, prešla u zajedničku i formira slobodno unutar leži tijelo, koji se zove "zajednički miš". Takav fragment je proglašen na kretanje između površine kosti i uzrokuje blokadu (ometanja). Gubi glatkoću i uzrokuje preopterećenja i traumatskih zajednički, što dovodi do osteoartritisa (poraz svih zajedničke komponente: hrskavice, kosti okolohryaschevogo dio, kapsula, ligamenti i periartikularne mišića).

Klasifikacija (korak)

1. U prvoj fazi hrskavice u lezija je ublažena, ali nema jasne granice. Na X-ray je otkrivena nekrotičnog ovalnog tijela (izgleda kao dio pečata koštanog tkiva), koja je odvojena od bijeljenje trake zdrava kost. U ovoj fazi, pacijent doživljava malo nejasna bol bez posebnog lokalizacije i nelagodu.
2. U drugoj fazi postoje jasne granice oštećenja hrskavice, ali je i dalje ostao nepokretan. Na X-ray svjetlo bend širi u oštećenim fragment narušio integritet zatvaranja ploče. Pacijent početi da se pojavljuju fenomen sinovitis (upala sinovijalne membrane, karakteriše rast u svojoj veličini) i umjerene bol u zglobu.
3. U trećoj fazi dio hrskavice počinje da se prebace i krenuti nekoliko milimetara u odnosu na osnovni kost, ostajući povezani s njim. Na radiografije otkrio gangrenu dio je djelomično odvojena od kostiju. Pacijenti imaju bolove, primijetiti "oduzimanje" i krize u zatvoru.
4. U četvrtom koraku fragment subchondral kostiju i hrskavice je potpuno odvojen i počinje da se slobodno kreću u okviru zajedničke šupljine. Mjesto iz kojeg je odvojen "miša", su krater nalik uvlačenja. Na X-ray jasno pokazuje intraartikularne besplatno tijelo, izgled i oblik ovise o trajanju njegovog postojanja u zajedničkom šupljine.

Video: Najgore povrede u gimnastici. osteochondritis dissecans

Nedavno formirao "miša" čine jasno definisane dijelova hrskavice i kosti. Dugogodišnja "run-u", imaju zaobljene konture, a njihova površina je prekrivena chondroid tkiva.

Bol u pacijenta u zadnjim fazama osteochondritis dissecans je poboljšana, ali blokade se pojavljuju rjeđe. Simptomi upale sinovijalne membrane postaju još izraženiji.

simptomi

1. Blago bol bol u zglobovima ili nelagodu, koje se pojačava za vrijeme kretanja i opterećenja. Javljaju se uglavnom u večernjim satima. Tokom vremena, bol postaje još intenzivniji.
2. Mali otok i nježnosti Unsharp.
3. Znaci atrofije (smanjenje volumena) mišića zbog smanjenja opterećenja na pogođenim zgloba.
4. Nakon formiranja "zglobnih miša" (odvajanje nekrotično porcija) i zatvaranje javlja u oboljelih zajedničkom kriza zbog prisustva prepreka u kliznih površina spoja u odnosu na drugog.
5. Smanjenje zajednički opseg pokreta zbog gubitka maksimum ispraviti i savijte spoja. U početnim fazama ovaj simptom nastaje zbog povećanog mišićnog tonusa koje stabiliziraju zglob, a u naprednim slučajevima saobraćajnog prekršaja je zbog promjene u anatomskim strukturi površine kosti.
6. Zaglavljivanju zajednički (blokade) nastaje zbog povrede tijela kosti. Ona je u pratnji akutne oštar bol. Pokret tako postaje nemoguće.
7. Simptomi hroničnog sinovitis: prisustvo tečnosti u zajedničkoj, određuje palpacijom studije. Akumulacija eksudata se jasno vidi u lezija koljena, lakta, ručnog zgloba i malih zglobova kostiju. Ramena i gležnja izliv prilično teško prepoznati, au zgloba kuka je moguće samo u posebnu studiju.
8. Pacijenata koji pate od osteochondritis dissecans zgloba kolena tokom hoda find olakšanje u vanjskom položaju rotacije (vrtnje) noge. U ovom slučaju, bol se povećava kada je unutrašnje rotacije potkoljenice i stopala proširenje sporo (pozitivan test Wilson).

dijagnostika

Istraživanje počinje konsultacije sa ljekarom koji proučava povijest, pita o žalbama pacijenta, vrijeme pojave simptoma i aktiviranje faktora bolesti. Zatim, fizički pregled: inspekcija, palpacija, studija oštećenih zglobova. Da pojasni dijagnozu pomoću sljedećih metoda:

• X-zrake - najviše jeftin i pristupačan način dijagnoze. Slika je snimljena u dva klasična projekcije: bočno i anteriornu-posterior. Kada se osteochondritis dissecans koljena x-ray učinjeno za usporedbu i zdravlje zglobova. Ponekad nekroze stranice vidljive na radiograma, ali mala veličina ne može se primijetiti, dakle, bez promjena na slici ne daje razloga da se isključuje dijagnozu.
• Scintigrafija - radiozotopnoe kosti skeniranja, koji vam omogućava da dijagnosticirati bolesti u ranoj fazi. Radiofarmaceutika uveo u organizam, imaju sposobnost da se zaključa u kostima skeleta. Proces akumulacije radioaktivnog agenta u kosti tkiva (oštećeno područje u slikama pojavljuje kao "hot komora") studirao je gama kamera je modifikacija Geiger brojača, a zarobivši najmanje doze zračenja. Stoga, za istraživanje može primijeniti blagi količina radioaktivne tvari, što čini način gotovo sigurno za pacijenta.
• Artroskopija - metoda, s visokim stupnjem pouzdanosti određivanje lokacija, dubina korak i području oštećenja kosti i hrskavice. Ona se koristi za određivanje progresije oštećenja hrskavice.
• Kompjuterska tomografija (CT) zgloba. On određuje dubinu, područje i lokacija pogođene kosti osteochondral defekt.
• Magnetna rezonanca (MRI), koja se obavlja sa kontrastom intravenozno ili intra-articularly u krvotok i akumulira različito u oštećenog i zdravo tkivo hrskavice i kosti. Inspekcija se vrši pomoću elektromagnetskih valova. Slike se pojavljuju u obliku uzdužnih i poprečnih dijelovima ljudskog tijela. visoko informativan način je sigurno, što vam omogućuje da identificirati bolesti u ranoj fazi i da odredite stupanj raseljavanja hrskavice i veličine njegovog poraza.
• Endoskopska dijagnostika. Koristeći ovu metodu, možete vidjeti sve zajedničke strukture pomoću endoskopa ubaci unutra.
• Ultrazvuk, daje slike u pokretu. To omogućava da se utvrdi dostupnost fragmenata unutar zajedničkog i stepen otpornosti hrskavice.

tretman

Izbor liječenja ovisi o dobi, pozornicu i oblik osteochondritis dissecans. Zadatak - kako bi se smanjila bol i obnoviti zglobne površine i smanjiti rizik od daljeg propadanja struktura. Postoje dva načina liječenja:

• Konzervativna prednost za liječenje mladih pacijenata, kao poslije u potpunosti dolazi do formiranja oporavak kondila kosti.
• Operativni dodijeljen odrasli koji zahtijevaju korekcije kao prirodan način da se oporavim zajednički ne mogu.

konzervativni tretman

Svrha - da se stimuliše regenerativne procese u pogođenom području. I kondila zajedničkih obnova treba doći do kraja rasta kostiju. Tokom tretmana - 10-18 mjeseci.

U ovom trenutku pacijent se preporučuje da se odrekne sporta i potpuno eliminirati opterećenje oštećeni zajedničkim (immboliziatsiya pomoću ortoze ili gips), kao subchondral koštanog defekta podrazumijeva uništavanje hrskavice. Stoga, kada osteochondritis dissecans donjeg zglobova ekstremiteta pacijent hoda sa štakama, oslanjajući se na njegovu zdravu nogu za 1-2 mjeseci.

Video: Koenig bolest

Propisuju lijekove koji stimuliraju oporavak zglobne hrskavice i poboljšati ishranu, i kardiovaskularnih lijekova. Nakon umanjenja terapiju protiv bolova uključuju fizikalne terapije koja se sastoji od ne-moć (aerobne) vježbe, kojima se otklanjaju bol tokom njihovog izvršenja.

Kroz terapiju za kontrolu protoka regenerativne procese u oštećenim područjima pacijenta se periodično šalju na skeniranje radioizotopa. Dobijeni podaci se koriste za podešavanje plan terapije.

Video: Artroskopija ramena zajedničke pasa

Ponovno pojavljivanje najmanjeg simptoma ili znakova progresije osteochondritis dissecans na X-zraka ukazuje na potrebu da se izbjegne stres na zglob, ali na duži period. Često mladih pacijenata, posebno adolescenata, gube strpljenje, tako da liječenje ne dovodi do očekivanih rezultata.

Konzervativni tretman nije efikasan za odrasle pacijente i u 50% slučajeva za mlade. Prema iskazu takvih pacijenata ponuditi uradi operaciju.

hirurške intervencije

Operacija je naznačeno u sljedećim slučajevima:

1. Potpuno zatvaranje zona rasta epifizne (konačno formirana kost). Ovo čitanje je važno za sve odrasle osobe.
2. Neefikasnosti konzervativni tretman u mladih pacijenata koji drže sva imenovanja doktora (uključujući zajedničke ograničenje pokretljivosti).
3. Štedi degenerativne promjene u zajedničkoj, ili dobit, otkriven na MRI ili radiogramu.
4. Pojava ili održavanje pokretnog dijela, bez obzira na konzervativne terapije.

Hirurg bira jednu od dvije mogućnosti liječenja ovisno o fazi bolesti: slobodan tijelo se postavlja na mjesto iz kojeg je odvojen ili briše, a onda u postupku odredu oporavak mjesto obavlja hrskavice (hondroplastika). Nanesite nekoliko njegovih sorti:

• hondrogayd sistem
• tunnelization (artroskopskih bušenje lezije),
• mozaik hondroplastiku (autologna osteochondral blokova)
• periostalnim kalemova.

Postoji nekoliko vrsta operacija:

1. U fazi bolesti kada je fragment fiksna zglobne površine i još uvijek nisu uključeni u patološkog procesa (netaknuta), kao i prisustvo male (manje od jednog centimetra) i polu-pomicanjem odvojeni porcije, tuneliranje obavlja, zbog čega se formiraju kanala. U njima kroz subchondral kost može rasti plovila.

Ako je rast kostiju još uvijek nije završena, da je nakon takvog brza metoda počinje ozdravljenje i poboljšanje u 80-90% pacijenata, kao i kod pacijenata sa zatvorenim prostorijama rast - u 50-75% slučajeva. Takva operacija je jednostavna i efikasna, kao što izvode arthroscopically (bušiti nakon dugih 2: 1 cm).

Video: raslojavanje glave humerusa osteochondritis

2. Ako je fragment je polu-kretanje (ventil), operacija se obavlja u zavisnosti od stanja kostiju. Prva secirao vezivnog tkiva koji povezuje kosti kosti hrskavice stranice. Nakon toga, uz blagi nedostatak u kost je fiksiran na mjestu. Ako se nalazi u subchondral kosti ozbiljan defekt, prije njenog fiksiranje dio hrskavice se smanjuje za autotransplantat.

Postavljanje rastanak dio za proizvodnju kosti pomoću Resorptivne kanila eksera ili vijaka (tip kompresije HG). Operacija se izvodi kroz punkcija, dug dva 1 cm (artroskopski).

3. Veliki fragmenti (veće od 2 kvadratnih centimetara) se buše ili napraviti mikrofrakture, što zahtijeva zatvaranje defekta fibrocartilage. Ova operacija daje loše rezultate. Jednostavno uklanjanje porcije dovodi do razvoja osteoartritisa. Takođe, pokušajte da izvrši implantacije hondrosita i njihovu kulturu mozaik hondroplastiku.
4. Free tijelo intraartikularne manje od 2 kvadratna centimetra ili fragmentirane kosti uz prisustvo malih baza ukloniti bez sumnje. Veće tijelo pričvršćivanje vijcima na mjestima iz kojih su bili odvojeni. Ako se nada fuzije je mali, oni su uklonjeni, a fragment zoni razdvajanja je ispunjen sisteme tipa hondrogayd ili napraviti mozaik hondroplastiku.

Postoperativno, zajednički imobilizirana, postepeno povećava opterećenje. Preporučujemo obavljanje izometrijski (statički) vježba na napinjanje mišića. Nakon dostizanja maksimalnog opterećenja može početi obuku mišiće i koordinaciju pokreta. Sportski sa visokim rizikom od ozljeda samo dozvoljeno godinu dana nakon operacije.

Prognoza je vrlo povoljna. U nedostatku tretmana za osteochondritis dissecans traje dugo (preko 3 godine) i dovodi do razvoja osteoartritisa (degeneracije i degeneracije cijele spoj). Ova komplikacija se može razviti pri prolasku pravovremenog adekvatan tretman. Lošeg ishoda bolesti javlja se u 5-40% slučajeva.

Ono što doktor poslastice

ortoped