Jer suhog oka je samo simptom, njegov ekran je također moguće sa mnogih bolesti oka i druge organe i sisteme tijelo. Često, suve oči u pratnji dodatne simptome kao što su spaljivanje, peckanje, osjećaj pijeska u očima, suzenje očiju, i dr. Svi ovi simptomi su spojeni u jedan simptom zove sindrom suhog oka. Ovaj termin je univerzalna i upisana je u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti.
Dijagnosticiranje uzrok ovog sindroma je često težak zadatak. Ignore suve oči ne može, zbog svojih komplikacija može dovesti do invalidnosti pacijenta. Stoga, dijagnostika, prvenstveno u cilju isključenja od najčešćih i opasno uzroka ovog stanja. Kada nijedan od njih nije potvrdio, nastaviti tražiti manje moguće uzroke povezane s bolesti krvi, vezivnog tkiva, formiranje tumora, i tako dalje. D.
Suvog oka sindrom Liječenje je podijeljena na etiološki, patogenetskim i simptomatsko. Tretman komplikacija često pada na operativni oftalmologa.
Etiološki tretman je usmjeren na otklanjanje uzroka bolesti. Patogenetskim tretman je dizajniran da prekine razvoj mehanizam kojim se javlja bolest. Ona je imenovan pored etiološki postupanja ili kada nije jasno uzrok bolesti, ali je opšte odlike mehanizma su poznati. Samo simptomatska terapija je usmjerena na otklanjanje kliničkih manifestacija sindroma suhog oka.
Anatomija sluznice oka, suzne žlijezde i kapci
Poznavanje strukture sluznice oka (ovdje - rožnice), Lakrimalna žlijezde i kapka temeljito razumjeti mehanizam razvoja sindroma suhog oka.rožnice anatomije
Rožnjače je tanka, prozirna, konveksno disk, koji se nalazi na prednjoj površini očne jabučice. Rožnice je pozicioniran tako da svetlost prolazi preko njih prije ulaska u oku na retina. Kada prolazi kroz njega nekoliko svjetlost prelama i fokusira. Prelamanja moć strukture je jednak, u prosjeku, 40 dioptrija.U studiji rožnice rez je utvrđeno da nije homogena i sastoji se od pet slojeva.
Anatomski, rožnjače se sastoji od sledećih slojeva:
- prednji epitel;
- Bowman membrane;
- strome (primarni rožnice strome);
- Descemet membrane;
- stražnji epitel.
Važno je napomenuti da rožnjače je transparentan medij kroz supstancu zvanu keratan sulfat. Ova supstanca se proizvode ćelije svih njenih slojeva i uzeti međućelijski prostora.
Osim toga, treba napomenuti prerogovichnoy suznog filma, koji nije uključen u anatomskim slojevima rožnice, međutim, igra ključnu ulogu u osiguranju održavanja svog integriteta i metabolizam. Njegova debljina je samo 10 mikrona (stotog milimetra). Strukturno je podijeljen u tri sloja - mucina, vodenast i lipida. Mucina sloj graniči sa prednje epitel rožnice. Vodeni sloj je u sredini i je osnovni. Eksterni lipidni sloj i sprječava isparavanje tekućine iz površine rožnice. Svakih 10 sekundi prerogovichnoy suza integritet film se prekida, a rožnice izložena. Kao što je golu pojačane stimulacije nervnih završetaka, što dovodi do naredne treperenje i vratiti integritet suznog filma prerogovichnoy.
Inervacija rožnice koje oftalmološke ogranak trigeminusa. Vlakna formirana od dva nervnih pleksusa - subepitelna i intraepitelne. Nervnih završetaka lišeni mijelin korice i vrsta. Drugim riječima, debljina je izuzetno mali i oni specijalizirati u percepciji mehaničke stimulacije, koji, kada se dostigne određeni prag pretvaraju u bol.
Snaga rožnice nastaje zbog krvnih sudova, a zbog difuzije nutrijenata iz očnog i suzne tekućine. Krvni sudovi se nalaze na periferiji rožnice u ekstremiteta (mjesto tranzicije u beonjači rožnjače). Tokom dugotrajne upale rožnice može doći do nicanja sudova limbus u centar regije anatomske strukture, što dovodi do značajnog pogoršanja u transparentnosti.
Anatomija suzne žlijezde
Suza pranje rožnjače i konjunktive oka, formira se u glavnom i pribor suzne žlijezda brojni. Glavni suzne žlijezde nalazi se u uglu oka i superolateral anatomski podijeljen na dva dijela - gornji (orbitalni) I niže (palpebralne). Granica između dva dijela suzne žlijezde služi tetive dizalice mišića kapka. S jedne strane je gvožđe graniči sa orbitalne dio istoimenog jame od frontalne kosti. Eksterno, ona se održava u vlastitom kutiji ligamenata, mišića i ligamenata Lockwood, podizanje gornjeg kapka.Na suzne žlijezde ima alveolarne presjeka cjevaste, lobed strukture. Svakog lobusa ostavlja mali kanal koji se otvara samo u conjunctival šupljinu oka, ili pada u veći kanal. Samo conjunctival šupljinu otvara od 5 do 15, glavni kanale suzne žlijezde.
Potrebno je spomenuti i dodatni suzna žlijezda (Krause i Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz), Koji se nalaze uglavnom u krovu gornjeg kapka konjunktive i predstavljaju broj 10-35.
Kao glavni i dodatni suzne žlijezde nadraženih iz nekoliko izvora - prvi i drugi grane trigeminusa, grane facijalisa i simpatičkog superioran cervikalne ganglija vlakana. Priliv arterijske krvi koje suzne arterije i odliva - istoimene venu.
Suzne tekućine je 98% vode. Preostalih 2% je proteina, pojedinačne aminokiseline, ugljikohidrati, masti, elektrolite, i lizozim. o sastavu suznog tečnosti na bazi, možete lako izvući zaključak o njegovim karakteristikama.
Fiziološke funkcije suzne tekućine uključuju:
- Hrana stratum corneum očiju;
- ispiranja stranog tijela iz površine rožnice;
- uništavanje patogenih bakterija;
- održavanje strukturni integritet rožnice;
- blago refrakcije (1 - 3 dioptrije) I drugi.
anatomija stoljeća
Kapci su evoluirali anatomski nabora kože, tako da štite organizam od štetnih efekata spoljnih faktora.Kod ljudi razlikuju gornjih i donjih očnih kapaka. Dimenzije gornjeg kapka je oko tri puta veći od dna. Normalno, zatvaranje kapaka potpuno izolira oka od svjetlosti i ekoloških faktora. Slobodne ivice kapka sadrže brojne folikula iz kojih trepavice rastu, također igra zaštitnu ulogu. Osim toga, u gore navedenim šupljinu folikula i slobodnog ruba nalazi stoljeća brojnim kanalima Meibomovih žlijezde, koji su ništa drugo do modifikovane lojne žlijezde.
Strukturno poklopac se sastoji od tri sloja. Centralna jezgra sloj je gust vezivnog ploča pod nazivom hrskavice stoljeća. Na unutrašnjoj strani je prekrivena konjunktive, što je višeslojni kolumnarne epitela. U ovom epitel su veliki broj sluzi proizvodnju pehar ćelija. Osim toga, sadrži brojne jedina suza žlijezde.
Na vanjskoj strani graniči sa hrskavice stoljeća tetive dizalice mišića kapka, i sloj kože. dobi koža je najviše tanak u cijelom tijelu i slojeviti skvamoznih keratinizing epitela.
Uzroci suvog oka
Faktori koji dovode do pojave suhog oka, puno. Za potrebe sistematizaciju nekoliko različitih klasifikacija su predložene. Smatra se najčešće koristi klasifikaciju u zavisnosti od patogenetskog mehanizam kojim razvija sindrom suhog oka.Uzroci suhog oka su podijeljeni u sljedeće grupe:
- patoloških stanja povezana sa smanjenjem u proizvodnji ili izolacija suznih tekućine;
- faktori koji dovode do smanjenja suznog filma stabilnost prerogovichnoy.
Patoloških stanja povezano sa smanjenjem u proizvodnji ili oslobađanje suza tekućine
Iz razloga koji spadaju u ovu grupu spadaju:- autoimune bolesti (Sjogren sindrom, komplikacije terapije zračenjem u glavu i vrat, odbacivanja transplantata);
- bolesti hematopoetskog sistema (maligne neoplastične procese, anemija i drugi.);
- endokrini poremećaji (menopauze sindrom, hipotireoza, dijabetes melitus i drugi.);
- zaraznih bolesti (kolera, lepre, HIV-a, tuberkuloze, tifusa, itd ..);
- dermatoloških bolesti (ihtioza, atopijskog dermatitisa, herpetični dermatitis i drugi.).
U autoimune bolesti, došlo je do kvara na priznanje ćelije vlastitih tkiva imunološkog sistema, što je rezultiralo ih doživljava kao strano. Dakle, tu je patološki razvoj imuni odgovor protiv zdravog tkiva i organa.
Najčešći autoimunih stanja povezanih sa sindromom suhog oka je primarna ili sekundarna Sjögrenov sindrom. Primarni Sjögrenov sindrom se odlikuje autoimunim lezija egzokrine žlijezde, koji su najčešći ciljevi pljuvačne i suzne žlijezde. Sekundarni Sjögrenov sindrom razvija u nekoliko godina nakon što je bolest druge sistemske bolesti vezivnog tkiva (sistemski sklerodermija, sistemski eritemski lupus, primarna bilijarna ciroza, i drugi.) Je jedna od varijanti njene kliničke naravno.
Manje najčešći uzroci izazivanja razvoja sindroma suhog oka su komplikacija radioterapije na vratu i glavi, kao i odbacivanja transplantata. radioterapija (radioterapija) Se vrši da uništi abnormalne ćelije ili smanjenje veličine maligni tumor prije operacije da biste ga uklonili. Nažalost, u nekim slučajevima postoji istovremena izloženost suzne žlijezde tkivo, što je rezultiralo u nekoliko svojih ćelijske strukture je promijenjen i on je napadnut od strane imuni sistem kao strani.
Tu je i rizik od razvoja autoimune reakcije nakon transplantacije donatorskih rožnjače zbog nepotpune kompatibilnost antigene sastava (neusklađenost receptora na vanjskoj površini ćelije).
Bolesti hematopoetskog sistema
U randomiziranim kliničkim ispitivanjima uočeno je vezu između smanjenja funkcije sekrecije suzne žlijezde i pojavu niza bolesti hematopoetskih sistema. Gore odnos može se pratiti na bolesti kao što su maligne limfoma, limfosarkome, limfocitne leukemije, hemolitički anemija, trombocitopenična purpura, itd ..
Komunikacija suvog sindroma oka s malignim bolestima krvotvornih sistema najčešće zbog razvoja paraneoplastičnim sindroma. Svojim manifestacijama i mehanizmima može biti vrlo raznolik i uključuje autoimuni odgovor na antigen slične strukture ćelije proizvode samog tumora biološki aktivne tvari ili druge nespecifične reakcije u prisustvu organa u organizmu vanzemaljaca ćelija. Hemolitički anemija je vjerojatno također povezana sa suhog oka od autoimunih mehanizama.
endokrini poremećaji
Sistem endokrini je odgovoran za održavanje konstantnosti unutrašnje sredine izvlačenjem krvi hormona i drugih biološki aktivnih supstanci koje imaju određeni učinak. Neuspjeh sistema u gotovo svim slučajevima dovodi do povrede više organa jednog sistema ili više sistema.
Sindrom suvog oka mogu razviti dijabetes, menopauza sindrom i hipotireozu. Sa produženim trajanjem dijabetesa razviju komplikacije kao što su angiopatija i polineuropatije. Angiopatija je endotela lezije (unutarnje ljuske) Kako malih i velikih krvnih sudova. Rezultat je suženje lumena krvne žile i smanjuje dotok krvi u sve organe i sisteme. Najpodložniji ovog procesa bubrega, retine, mozga i donjih ekstremiteta plovila. To nije izuzetak i suzne žlijezde, ali kršenje svojih funkcija nisu uvijek jasno vidljivo, posebno s obzirom na spori napredak patoloških promjena. Neuropatija uključuje krše integritet nervnih vlakana koja vodi do prenosa usporavanja pulsa. Kao rezultat toga, različite promjene mogu se javiti i centralnog i perifernog nervnog sistema. Konkretno, može doći do pada u suzne žlijezde izlučevinama zbog kršenja njihovih inervacija.
Menopauzi sindrom je konstelacija simptoma koji se javljaju nakon prestanka proizvodnje od strane hormona žensko tijelo - estrogena i progesterona. S obzirom na činjenicu da je rad endokrinih organa su usko povezani, prestanak lučenja nekih tvari dovodi do kršenja unutarnje okoline čitavog organizma. Klinički, ovo manifestuje raspoloženja, nepravilne krvni pritisak, napadi opšta slabost, pojačano znojenje, nesanica i dr. Osim toga, sindrom menopauze može pokazati poremećaj lučenja suzne žlijezde, zbog kojih postoji osjećaj suhoće u oku.
Hipotireoza je bolest u kojoj je nedostatak razvijanje lučenja hormona štitnjače. U zavisnosti od nivoa lezije su primarni, sekundarni i tercijarni hipotireozu. Primarna hipotireoza je povezana sa oštećenim razinu štitnjače, srednje - i tercijarne hipofiza - hipotalamusa nivou. Smanjenjem koncentracije hormona štitnjače u krvi posmatra pad bazalnog nivoa (trajan) Sekreta, uključujući i egzokrine žlijezde (suzne, pljuvačke i t. d.). Treba napomenuti da je takva povreda ne pogađa samo glavni suzne žlijezde, ali singl žlijezda, nalazi se u konjunktive oka.
zaraznih bolesti
Produžen za zarazne bolesti, kao što su guba, tuberkuloza, kolera, HIV-a, ili je praćen dugotrajnim sindrom trovanja. Ovaj sindrom je povezan sa low-grade groznica (temperatura tijela ispod 38 stepeni) I kompenzacijskog povećanja sekrecije suzne žlijezde u jednostavan protok sindrom suhog oka. Rjeđe, postoje neki iscrpljivanje rezervi suzne žlijezde, pri čemu je iznos od suza prvi normalizirani, a zatim se postepeno smanjuje.
Bolesti sistema krvotoka
Broj kožnih bolesti povezanih sa sindromom suhog oka su urođena ili stečena ihtioza, atopijskog dermatitisa, herpetični dermatitis i drugi.
Kongenitalna ihtioza je teška bolest u kojoj se nalazi zadebljanje kože sa kasnijim piling u obliku ploča nalik riblje krljušti. Ozbiljnost bolesti ovisi o ozbiljnosti genske mutacije. Najtežih oblika se javljaju u novorođenih dječaka. Stečena ihtioza karakteriše pojava sličnih vage na ekstenzornim zglobova, čineći svoj debi, uslovno rečeno, od dvadeset godina. Za razliku od urođene ihtioza, stečena forma razvija na pozadini zloćudnih tumora, bolesti vezivnog tkiva gastrointestinalnog trakta i hipovitaminoza. Osim promjene debljine i površine kože je označen i jak svrab neprikladno lučenja suzne žlijezde.
Neurodermitis ili atopijski dermatitis je patološko stanje u kojem se nalazi gubitak kože i sluzokože alergijske prirode. Pored navedenih manifestacije bolesti često označenom abnormalnosti u autonomni nervni sistem odgovoran za inervacija suzne žlijezde. Dakle, smanjenje suza lučenje tečnosti može biti indirektan pokazatelj neurodermatitisa.
Pod herpetični dermatitis značilo lezije kože i sluznica herpes simplex virus prvog ili drugog tipa. U prvom tipu vezikularnom erupcija lokalizirane pretežno u nazolabijalne trougla. U drugoj vrsti osip može biti lokaliziran u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se nalazi u genitalnom području, što ukazuje da česte seksualne transmisije infekcije. Kada osip lokaliziran u oku, postoji rizik od širenja konjunktive, rožnice i suzne žlijezde. Poraz suzne žlijezde se razvija vrlo rijetke, ali potpuno isključiti takvu mogućnost ne isplati.
Faktori koji dovode do smanjenja stabilnosti prerogovichnoy suzni film
Iz razloga koji spadaju u ovu grupu spadaju:- ožiljaka rožnice i konjunktive;
- neuroparalitical keratitis;
- lagophthalmos ili egzoftalmus;
- alergijskih stanja;
- stagnacija suza tečnosti iz kršenje njegovih odliva;
- korištenje ventilatori;
- dugoročni rad monitora;
- nošenje kontaktnih leća;
- korištenje niske kvalitete kozmetike;
- zagađenje zraka (prašine, dima, kemijskih isparenja, i tako dalje. d.);
- trudnoće;
- nuspojave nekih lijekova.
Jedan od uslova na kojoj fiziološke kidanje prerogovichnoy film (otprilike jednom svakih 10 sekundi) Je visoko poštovanje rožnice površina i kapke konjunktive. Kada se ove površine predstavljaju određene hrapavosti zbog ožiljaka ili stranih tela, stepen površinske napetosti filma smanjuje prerogovichnoy obavljanje svoje prerane rupture i razvoj sindroma suhog oka.
neuroparalitical keratitis
Neuroparalitical zove keratitis upala rožnjače, povezana sa smanjenjem u osjetljivosti. Normalno prerogovichnoy film ruptura dovodi do iritacije rožnjače, što opet dovodi do naredne treperenje i vlaženje oka. Kada je smanjena osjetljivost rožnice, suznog filma je slomljen i treperi dugo ne događa, jer pacijenta mozak ne dobije potrebnu signal. Što duže površine oka ostaje suha, postaje upalnih procesa izraženija, što je dovelo do rožnice zamućenje i oštećenje vida.
Lagophthalmos ili egzoftalmus
Lagophthalmos je patološko stanje u kojem se nalazi nepotpun zatvaranje dobi zbog neusklađenosti njihovim očima veličine veličine. Ovaj status mogu biti urođene ili stečene zbog traume, rekonstruktivnih operacija i tako dalje. D.
Pod egzoftalmus značilo protruzijom jednog ili oba oči izvan orbite. Bilateralni egzoftalmus kod pacijenata hipertireoze, dok jednostrano egzoftalmus može biti zbog traume, aneurizme, hematoma, ili tumora. Po pravilu, to dovodi do egzoftalmus lagophthalmos.
Pacijenti sa lagophthalmos čak i kada je potpuno zatvaranje kapaka tokom sna ostaje otvoren traka rožnjače, podvrgnuti sušenje i razvoj sindroma suhog oka.
alergijskih stanja
Alergija se zove prekomjernu reakciju imunog sistema organizma na kontakt sa bezopasne supstance. Najčešći alergeni su grinje, pelud, otrov insekata neki, citrusa, čokolada, maslac od kikirikija, jagoda i drugih.
Nakon dodira alergen na sluzokože očiju ili nosa, dolazi edem, ubrizgavanje (punokrvnost) Sclera i konjunktive. Pacijent u isto vrijeme doživljava osjećaj pijeska u očima. Suzne žlijezde kompenzacijske povećanje stope oslobađanja suza tekućine kako bi se izbjegle smetnje su u oku.
Stagnacija suzne tekućine zbog kršenja svojih odliva
Normalno, nakon nekog vremena je suza fluid je na površini rožnice i obavljati svoju funkciju, to prebacuje sljedeći tren u konjunktive trezorima, teče van na medijalni (u unutrašnjosti) Ugla oka i ukloniti iz njega u nosnu šupljinu kroz nazolakrimalnog sistem tubula.
Kada gore navedenih nedosljednost kanala zbog rođenja kvar ili upale nastaje stagnacija suzne tekućine, u pratnji promjene u svom sastavu. Čini se više bakterija i čestica prašine koje su iritirati sluznicu oka. Kao rezultat razvijanja upalnih procesa koji vodi ka edem i hiperemija u beonjače, a zatim sindrom suhog oka.
koristite ventilatore
U normalnim temperaturu i vlažnost zraka, kao i odsustvo vjetra tokom isparavanje vlage sa površine oka je oko 10 sekundi. Nakon toga slijedi zatvaranje kapaka i redovno zalijevanje oči da ponovo uđe u suzu tekućine. Međutim, kada je temperatura se povećava, smanjuje vlažnost i vetar aktivna komponenta je smanjen za nekoliko puta. U urbanim sredinama takav efekat postiže se aktivno korištenje klima uređaja, ventilatori, grijači zraka.
Kontinuirani rad monitora
Naučni dokazi pokazuju da je u toku rad monitora je smanjena na najmanje dva puta učestalost treptanja. Ova činjenica dovodi do pretjerane suhoće rožnjače i razvoja sindroma suhog oka.
Nošenje kontaktne leće
Kontaktne leće su polimerne proizvoda, nalazi se na rožnici za korekciju vida. U idealnom slučaju, trebalo bi u potpunosti prate oblik i u skladu sa dimenzijama rožnice. Materijali gradnje za kontaktne leće razlikuju po kvaliteti i cijeni. Visoko kvalitetni proizvodi imaju odličan transparentnosti i ne izaziva iritacije konjunktive pasivni. Osim toga, postoje određena pravila za upotrebu kontaktnih leća, od kojih je poštovanje omogućava maksimalno izduvni cijelu granicu proizvoda, naveo proizvođač.
Dakle, kupuju jeftin objektiv, zanemarujući pravila skladištenja i upotrebe, kao i od vremena mijenjaju ih, pacijenata sa rizikom za razvoj reaktivne keratoconjuktivitis.
Korištenje niske kvalitete kozmetike
Proizvođači jeftinih kozmetike koristite više supstance koje imaju slične karakteristike sa skupim kolegama, međutim nanese veću štetu za zdravlje. Često, negativan učinak takvih kozmetike nezapaženo jer razvija tokom dužeg vremenskog perioda. U žena koje koriste ga mijenja boju i turgora (napetost) Kože pojavljuju otekline ispod očiju i bora, za koje su odgovornost na neznanje ranih znakova starenja. U nekim slučajevima, razvijene kontaktni dermatitis ili konjunktivitis i imaju osjećaj suhih očiju.
zagađenje zraka
Prisustvo čestica prašine u zraku, dim, kemijske isparenja, boje i otapala ne samo negativno utiče na respiratornog sistema, ali i na sluznice očiju, uzrokujući iritaciju i upalu. Ovaj efekt se povećava s povećanjem vlažnosti zraka, gdje su čestice u kombinaciji u veće kapljice.
trudnoća
U više navrata, uočeno je da za vrijeme trudnoće žene šanse da razviju sindrom suhog oka. Mehanizmi kojima postoji razvoj ovog sindroma nije u potpunosti razumio, međutim, kao najverovatniji uzrok ove značajne promjene u nivo hormona i povećanje bazalne tjelesne temperature.
Nuspojave nekih lijekova
Na žalost, ne postoji lijek bez nuspojava. Njihovu različitost često utječe na pacijente koji su odlučili pročitati uputstvo prije uzimanja lijeka. Neželjeni efekti mogu razviti kao lokalnu upotrebu droge, a na sistemu.
Među površinski nanosi lijekova koji smanjuju stabilnost suznog filma prerogovichnoy uključuju droge kao što su kapi za oči s beta-blokatorima (timolol), Antiholinergički (atropin, skopolamin), Niskog gradusa konzervanse, kao i lokalnih anestetika (tetrakain, prokain, i drugi.).
Među sistemski lekovi, što dovodi do suhog oka uključuju određene antihistaminici (Diphenhydramine), Antihipertenzivi (metildopa), Antiaritmici (disopiramid, meksiletina), Antiparkinsonici (Trihexyphenidyl, biperidenom) Pripreme, kombinovanih oralnih kontraceptiva (Ovidon) I drugi.
Dijagnosticiranje uzroka suhog oka
Greška uzroci suhog oka je algoritam u kojem u prvom stepenu isključena najčešćih uzroka ovog stanja, a onda još retke i povezan sa oštećenja drugih organa i sistema.Za potvrdu dijagnoze sindroma suhog oka i identifikuje svoje uzroke treba da koristite maksimalni broj dostupnih izvora informacija. Trebalo bi početi sa najjednostavnijim izvora - prikupljanje medicinske povijesti i fizički pregled i, ako je potrebno pribjegavanja skupo i, u isto vrijeme, vrlo smjera laboratorijske testove.