Stenoza karotidnih arterija

Karotidne stenoze - bolest koja se odnosi kardiologije i neurologije. Ovo je najbolji primjer gdje patologije srca i krvnih sudova što dovodi do oštećenja mozga. Proces počinje s korakom malim suženje i završava sa kompletnom opstrukcije (okluzija, okluzija) broda.

Kardiovaskularnih hirurga smatraju da za ispoljavanje simptoma zajedničke karotidne arterije u podjeli zoni u vanjske i unutrašnje grana (račvanje) može prosuditi stupanj vaskularne aterosklerotske lezije.

razloga

Karotidnih arterija opskrbljuje krvi u mozak plovila. Unutrašnja grana je jedna od glavnih komponenti strukture na osnovu krug Willis mozga. Vanjski arterija anastomoza nudi posao sa cirkulacije neuspjeh, tako da je važno za zdravo stanje protoka, ozbiljnost i prognozu ishemije.

Glavni protok krvi ide u lijevo i desno zajednički trup, onda unutarnje karotidne.

Saznajte više o karakteristikama strukture karotidne arterije i njene različite vrste bolesti, pročitajte ovaj članak.

Razlog za ograničenje može biti Obliterating oblik:

• ateroskleroze;
• endarteritis;
• nespecifične aortoarteritis.

Mehanička sila javlja:

• u benignih i malignih tumora, lokaliziran uz plovila;
• aneurizmatske proširenje aorte;
• malformacije srca i krvnih sudova.

Patologija često dijagnosticira kod muškaraca.

Doprinose faktori su:

• pušenje i alkoholizam;
• dijabetes i druge endokrine patologije;
• gojaznost;
• niske fizičke aktivnosti;
• hipertenzije;
• savijanja arterije;
• abnormalnost lokacija;
• zatajenja srca;
• starosti;
• bolesti krvi sa povećanim zgrušavanja;
• podizanje niske gustoće lipoproteina kolesterola i triglicerida u krvi;
• vaskularni spazam uzrokovane čestim stresom;
• nasljedne nedostatak u sintezu kolagena i pružiti zida arterije elastičnost.

patogeneza

Istraživanja su pokazala da stenoza i okluzija velikih brodova u cerebralne ishemije imaju do 57% pacijenata. U 1/5 posmatrane multi-level pobjedi različitih grana karotidne. Slična vrsta više stenoza zove ešalona ili tandem.

Najčešći aterosklerotskog procesa, izražen u stvaranju plakova pod arterijske intima, gdje je "radio" virusa. Mikroorganizmi u gripa, herpes nužno utjecati na vaskularnog zida. Omiljena mjesta:

• koronarnih arterija srca;
• mozak i sudova vrata.

Oni olabavite intima, povećati propusnost na druge faktore. Dalje, greška deponovan lipoproteina niske gustoće, fibrina, kalcij soli.

Kada dođe do upalnih reakcija u arterijskog zida proliferaciju ćelija sluzokože deponuju antitijela kompleksa. Iz bilo kojeg razloga dovodi do izgradnje barijere za protok svojim usporavanja, stvara povoljne uslove za formiranje ugruška krvi.

Rizik od ishemijskog moždanog udara ovisi o stupnju suženja lumena plovila. Objavljeni podaci o efektima stenoza unutarnje karotidne:

• u asimptomatskih i otkrivanje rizika više od 75% lumena je 5,5% godišnje;
• ako su bez simptoma dolazi usred kontrakcije od 60% od promjera, može se očekivati ​​u 11% bolesnika s moždanim udarom u roku od pet godina;
• u prisustvu kliničkih znakova stenoza dovodi do moždanog udara u toku godine 40% pacijenata iz druge godine - dodaje do 7%.

Kako procijeniti stupanj sužavanje?

Postoje međunarodne smjernice za procjenu stepena suženja karotidnih arterija. Da biste to učinili, izvršiti najtočniji vizuelni pregled (angiografija). Odnos se izračunava kao postotak u odnosu na promjer područje ograničenja postavljena na još približno normalnog intervala.

Norma se može uzeti lumen veličina:

• kao namijenjena odgovarajući indeks;
• unutarnje karotidne više dio proširenja odmah nakon bifurkacije;
• zajedničke karotidne arterije ili 1-4 cm ispod spoja.

Angiogramom vizuelno procijeniti veličinu štete

Ovisno o rezultiralo brojka razlikuje stenoza:

• niska - od 0 do 29%;
• umjeren - od 30% do pola broda;
• smislu - do 69%;
• kritične - 70-99%;
• potpuna okluzija - 100%.

Ako je restrikcija zbog aterosklerotskog plaka, i dalje je klasificirana po više osnova:

• ovisno o strukturi - homogena različite gustine, heterogena s dijelovima povećati ili smanjiti gustoću prisustvo kalcijuma depozita;
• prevalencija - proširena (više od 15 mm), fokalne ili lokalne (najmanje 15 mm);
• po lokaciji i vrsti - segmentne, polukontsentricheskie koncentričnih;
• oblik površina može biti glatka ili gruba;
• u zavisnosti od komplikacija procesima - jednostavan, sa ulceracije, krvarenja, krvni ugrušak u lumen.

Embolusi iz unutarnje karotidne pada u manje posude i oblik microinfarcts

Patogeneza stenoza uključuje tri glavna oblika razvoja:

• hemodinamskih - na 75% suženje lumena glavnog broda dio mozga arterija nije dobila potrebnu količinu krvi;
• mikroembolijskih - plakete otpasti iz masnih (ateroma) embolije kalcijuma kristala, uz protok krvi, oni uđu u manjim granama sudova mozga i očiju, može postati uzrok malih kortikalne cerebralne miokarda;
• tromboze - stenoza napuni okluzija sa razvojem masovnog srčanog udara u sredini moždane arterije.

klinička slika

Simptomi se pojavljuju u pozadini već značajne promjene u karotidnu arteriju. Neurološke manifestacije su veoma slični moždani udar. U stvari, to je ishemijskog posljedica nedostatka kisika. Pacijenti su je primijetio:

• iznenadne mentalnih poremećaja;
• gubitak pamćenja (delimično ili potpuno);
• iznenadna vrtoglavica, nemogućnost samostalno kretati, zbog nedovoljne koordinacije;
• kršenje osjetljivosti u sredini tijela, osjećaj "iglama", "peckanje";
• nesvest, pad;
• poremećaji vida (izmaglicu, gubitak kontrasta, sljepoće);
• značajna slabost, žalbe umora;
• mučnina i povraćanje.

Glavni simptomi suženja karotidnih arterija su:

• drugačije, asimetrični talasanja na karotidnih arterija i vremenski određen palpaciju pacijenta tokom ispitivanja;
• tipična vaskularne buku koja može slušati stetoskop nad područjem bifurkacije (dostupno u 68% pacijenata sa 70% lumen stenoza ili više);
• okulist ispitivanje pokazuje nizak krvni pritisak u centralnom retinalne arterije na lezije strani.

To je jednostavan za naučiti identificirati pulsiranje u karotidnu arteriju

Obratite pažnju na prisustvo ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta, infarkt miokarda, kao ozbiljni faktori rizika. Svi simptomi mogu biti privremeno, a zatim ponovite. Pacijent treba neposrednu hospitalizaciju i liječenje.

dijagnostika

Po otkrivanju prvih simptoma treba konsultovati lekara. Istraživanje uključuje:

• opće i biohemijske analize krvi, urina - pomaže da se odredi uzrok bolesti;
• elektrokardiogram;
• Doppler ultrazvuk karotidnih arterija;
• kompjuter angiotomografiyu;
• magnetna rezonanca angiografija.

Funkcionalna dijagnostički gleda na istražiti brod u boji

tretman

Kako tretirati pacijenta, odredi terapeut zajedno sa neurologa.

Prilikom odabira konzervativne terapije su prikazani:

• krv razrjeđivača i upozorava dalje stvaranja tromba obično koriste sredstva na osnovu aspirin, kontraindiciran kod bolesnika s bolestima želuca i crijeva;
• antikoagulansi su propisani u zavisnosti od vremena koje je proteklo od vremena predviđenog tromboze.

Operacija je ponudio bez efekta od lijekova, ili na visokom stepenu okluzije. Po prvi put 1951. godine je napravio anastomoza između vanjskog i unutrašnjeg karotidnih arterija eliminirati cerebralne ishemije. 1953. godine, poznati srce kirurg DeBakey ponudio endarterektomija.

Moderni operacija za rekonstrukciju karotidnih arterija predlaže:

• karotidne endarterektomija suženje dio sa tromba i aterosklerotskog plaka rekonstruktivne promjene na račvanje;
• formiranje obilaznice graftova, često uz subklaviju;
• stenta (transluminalna angioplastika) - stenta (mrežice cijev) u sužena dio nakon uklanjanja tromba i njegovo širenje, zajedno sa broda na normalnu veličinu arterija;
• ispravljanja deformacija ekstrakranijalne karotidnih arterija dio;
• operacije na čvorovima autonomnog nervnog sistema.

Na desnoj slika pokazuje pozitivan trend nakon stenta

Trenutno, postoji niz stentova obložena lijek koji sprečava ponovno tromboze.

Izbor karotidne endarterektomija

Mišljenje o prikladnosti karotidne endarterektomija razilaze. Postoje podaci o rastu ponovljenih tromboze i značajan rizik od akutnog krvarenja. Pristalice intervencije insistiraju na poštovanju precizne indikacije i kontraindikacije.

Operacija preporučuje pacijentima sa neurološkim simptomima kada je:

• sužavanje veća od 70%;
• akutna tromboza u unutarnje karotidne;
• u kontekstu moždanog udara klinici;
• ako se ograničenje odnosi na embologenic uma i stenoza od 30 do 69%;
• dok koronarne operacije miokarda;
• na raspolaganju akutne disekcije aorte;
• ako je unos aspirina, stenozom manje od 30% od promjera.

Rad ove grupe pacijenata je kontraindicirana ako bez aspirina stenozom manje od 30%, a ima hroničan tok.

Za pacijente sa asimptomatski karakteristikama Reading: stenozom većom od 60%, dok je prognoza komplikacija ne bi trebalo da prelazi 6%.

Jasne kontraindikacije su:

• ograničenje manje od 60%;
• stupanj stenoze većim od 60%, ali je rizik od komplikacija je veća od 6%;
• hronični oblik okluzije;
• znaci odvajanje karotidne arterije.

Nakon otpuštanja iz bolnice, pacijent je dužan da:

• stalno uzeti dozu održavanja antitrombotika;
• prestati pušiti, piti, prejedanje, saune i parnog kupatila;
• idu na redovne dodatno ispitivanje.

Da li postoje nacionalni tretman?

Za smjernice nacionalni tretman za "pročišćavanje plovila" treba posmatrati kritički. Ne postoje biljke ili biljke koje mogu rastvoriti krvnih ugrušaka ili arteriju zavojitost normalizirati.

Takve metode uključuju:

• češnjak tinktura s medom i limunom;
• Ukuvano bokvice i zlatnim brkovima;
• prijem džem od bobica iz gloga;
• mješavina luk sok s medom.

Sve formulacije su kontraindicirana za one alergične na trave. Prije upotrebe, bolje da se konsultuje sa svojim lekarom.

Karotidne stenoze ima mnogo uzroka, ali jedan ishod. Moderne nivo medicine vam omogućava da napravite ispravne dijagnoze i liječenje pacijenata sa pravovremeno liječenje.