Akutnog pijelonefritisa

Video: Akutni i hronični pijelonefritis - uzroci, simptomi i liječenje

Jedan nikakve konkretne zaraznih upalnih bolesti urinarnog trakta je bolest. Međunarodne klasifikacije bolesti, 10. izdanje (šifra MKB 10), ova bolest spada u klasu XIV «Bolesti genitourinarnog sistema", on pripada kod N10. Prema učestalosti širenje, to je na drugom mjestu nakon akutne respiratorne infekcije, a prvi - među bolesti bubrega, na nju otpada 65 - 70% slučajeva bolesti mokraćnog sistema.

Ponekad to može biti izvor zaraze je jasno utvrđen (akutna upala krajnika, osteomijelitis), ali obično proces prođe neprimijećeno, asimptomatski (hronična tonzilitisa, karijesa i dr.). Pojačavanje patogenih organizama zavisi od opšteg stanja mikroorganizma, to imunosupresija. Postoje tri načina prodora patogena u bubrega: hematogeno, i lymphogenous urinogenny ili retrogradno.

klasifikacija

na kliničke slike bolesti na bazi razlikovati hroničnih, ponavlja i akutne pijelonefritisa (prve epizode bolesti), koji je, s druge strane, intersticijski, serozni, gnojni. S obzirom na broj pogođenih bubrega može biti jednostrano i dvostrano, jedan način znatno češći. Iz razloga pojave i stanja bolesti cross-urinarnog trakta može biti primarna (bez prepreka), kada je bolest razvija bez ometanja protoka urina, i sekundarne, koja teče pod urostaza. Prisustvo komplikacija - jednostavan i kompliciran.

Akutni pijelonefritis je potencijalno opasno za organskih sistema i život-infektivnih upalne bolesti. Pravovremena dijagnoza i liječenje akutnog pijelonefritisa imati značajan utjecaj na ishod pacijenta.

Klinika za bolesti je prilično širok i kreće se od manjih bolesti do sindroma sepse. Među klasične simptome karakteristične za bolesnika s akutnim pijelonefritis, sljedeće:

• drhtavica, znojenje, groznica često i do 39-40 ° C;
• bol costovertebral kutu. Bol je blaga, umjerena ili teška, obično Pasternatskogo simptom može biti pozitivan od strane uključenih bubrega, iako bilateralne nelagodnost može biti prisutan;
• mučnina i / ili povraćanje, opšta slabost. Ovi simptomi variraju u učestalosti i intenzitetu, u rasponu od ne do teške anoreksije sostoyaniya- također karakteristika pacijenata sa akutnim.

Odlikuju dizurija, pollakiuria, nokturijom. Dijagnoza bolesti se temelji na laboratorijskim testovima. Akutnog pijelonefritisa karakterizira značajan leukocitoza u krvi, povećana sedimentacija eritrocita. pojaviti proteina mokraći, veliki broj leukocita, eritrocita. Značajan hematurija (hemoragijski cistitis), neuobičajenom za muške pacijente s akutnim pijelonefritis, nalazi se u 30 - 40% pogođenih žena, često mladi.

Klasični simptomi koji su uočeni kod odraslih pacijenata, često nema u djece, posebno novorođenčadi i dojenčadi. Kod djece 2 godina i mlađi, sljedeći znakovi i simptomi infekcije urinarnog trakta su najčešći: gubitak težine, poteškoće u ishrani, groznica, i povraćanje.

Stariji pacijenti su u rangu s tipičnim manifestacije akutnog pijelonefritisa može doći do sledećih simptoma: promjene u mentalnom statusu, dekompenzacija u drugom sistemu organa, generalizirani propadanja.

U 1 do 2% trudnica oboli od akutnog oblika, što može dovesti do prijevremenog poroda i niske porođajne težine. Stoga trudnoći je faktor visokog rizika od komplikacija bolesti.

dijagnoza

U ambulantno postavljanje važnu ulogu u dijagnozi igra povijesti i fizičkog pregleda pacijenta, kao i rezultate testa urina kako bi se utvrdilo piurije, bakteriurija, hematurija, proteinurija. Zbog potrebe da se utvrdi stabilnost patogenih organizama na antibiotike, urina je potreban za svakog pacijenta, bez obzira na to da li se ostaje u bolnici ili ambulantno tretirana, kod kuće.

Razjasniti dijagnoza je moguća putem posebnih metoda dijagnoze. Dodatne studije može otkriti faktore koji uzrokuju komplikacije bolesti. To uključuje anatomske abnormalnosti, opstrukcija, akutne bakterijske nefritis (lokalni, difuzni intersticijski upala), i druge infekcije kao što su apendicitis, kolecistitisa ili perirenalno apscesa. Kompjuterska tomografija (CT) omogućava visoku rezoluciju definirati žarišta uništavanje parenhim bubrega i drugih patologija (npr gas infekcije, krvarenja i dr.).

Video: Akutni pijelonefritis kod trudnica i ICD

Magnetna rezonanca za određivanje žarišta upale, nivo urinarne opstrukcije i procijeniti bubrega sistema dotok krvi. Značajnu pomoć u dijagnostici ima ultrazvuk bubrega, koji pomaže da se utvrdi veličinu bubrega, heterogenost njihove strukture, Pijelokaliksni sistem deformacija, dostupnost i stanje pionefroza perirenalno masti. Ultrazvuk se koristi za otkrivanje opstrukcije urinarnog trakta kod djece i screening pacijenata na prisustvo bubrega apsces, akutna žarišna bakterijski nefritis (apostematoznogo jade) i kamenje na ksantogranulomatoznom pijelonefritisa.

Kako izliječiti bolest?

Liječenje antibioticima je oslonac terapije i prevencije širenja zaraze. Urinokultura i ispitivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike uvijek izrađena prije, za vrijeme i nakon tretmana pacijenta, empirijska terapija treba prilagoditi poraz uropatogenog. Standardno trajanje liječenja u rasponu od sedam do četrnaest dana, s komplikacijama tretman može biti nastavljen do 4 sedmice. Pacijenti s kompliciranim oblik bolesti moraju se tretirati u bolničkom okruženju, gdje je za terapiju mogu se koristiti parenteralnu antibioticima širokog spektra.

Izbor antibiotik ovisi o osjetljivosti mikroorganizama na njih. Applied pripreme penicilina (amoksicilin 500 mg svakih 8 - 12 sati amoksicilin / klavulonsku kiselinu 625 mg svakih 8 - 12 sati i ampicilin / sulbactam 150-200 mg po kg tjelesne težine dnevno, Aztreonam 1-2 g / dan, imipenem 0,5 g / d, piperacilin 3 g / dan, tazobaktamom piperacilin 3,1 g / dan). Dodijeliti također vrlo učinkovit i nisko toksične antibiotika, cefalosporina (cefotaksimska i 1-2 g dnevno, ceftriakson i 1-2 g / dan, cefaleksin 500 mg svakih 6 sati).

fluorohinolon droge su naširoko koristi u liječenju bubrežnih infekcija i urinarnog trakta (ciprofloksacin 500 mg svakih 8 - 12 sati enoksacin 400 mg dnevno, GATIFLOKSACIN 400 mg dnevno, levofloksacinom 500 mg dnevno, norfloksacin 400 mg svakih 12 sati ofloksacinu od 200-400 mg svakih 12 sati). Fluorohinoloni kontraindicirana za liječenje trudnica zbog straha o njihovom teratogene efekte na fetus. Aminoglikozidi (amikacina, gentamicin, tobramicin) poželjno koristi u bolničkom okruženju, jer potencijalno ototoksični i nefrotoksične.

Trudnice s ovom bolešću bi trebao biti gospitalizovany bolnici (barem na kratko posmatranja) za hidrataciju i tretman sa parenteralnu antibioticima. Tokom trudnoće, 86% žena doživi kontrakcije materice tokom prvog sata nakon početka antibiotske terapije, a 50% i dalje imaju kontrakcije nakon pet sati terapije. Sve trudnice, posebno one sa istorijom dijabetesa i da su infekcije urinarnog trakta moraju biti testirani na asimptomatske bakteriurije čak i tokom prve prenatalnog posjeta. Često recidiva javljaju. U 25% trudnica s jednostavno dogodi relapsa, ovi pacijenti trebaju imati mjesečnu kulture dodavanje urina i dobiti antimikrobnu terapiju za četiri do šest nedelja nakon porođaja.

Osim antibiotsku terapiju, kao i njegova neefikasnost gnojni akutnog pijelonefritisa mogu zahtijevati operaciju (drenaža, nefrektomiju).

U kompleksu liječenje bolesti igra značajnu ulogu i Clinical Nutrition. Dijeta, u odsustvu zatajenja bubrega, mora biti raznovrsna, visoke kalorija, visoko kvalitetni, ali sadrže ograničene količine soli i životinjskih proteina. U nedostatku edema (skriven ili eksplicitne), bubrežna insuficijencija i srčane potrebno potrošnje do 2 litre tekućine dnevno. Korisne proizvode i narodne lekove koji imaju blagi diuretski i dezinfekciju učinak u urinarnom traktu. Ovo krastavci, peršin, celer, divlje ruže, breza sok, jagode, jagoda lišća i drugih.