Angioedem (angioedem). Uzroci, simptomi, fotografija, hitno liječenje prve pomoći.

angioedem - nastaje akutno, bezbolna oteklina duboke slojeve kože i potkožnog tkiva ili sluzokože uzrokovan povećanjem vaskularne propusnosti. U nekim slučajevima, može dovesti do potpunog zatvaranja dišnih putova i smrti.

• Po prvi put je bolest opisana 1882. od strane njemačkog liječnik i istraživač Heinrich Kvinkeov.
• Preko 90% svih slučajeva angioedema, i zahtjeve za hitne pomoći uključuje korištenje lijekova, posebno ACE inhibitora (kaptopril, enalapril).
• Angioedem može biti od nekoliko vrsta:

• nasljednim angioedem
• Stečena angioedem
• Angioedem povezan sa alergijske reakcije (obično urtikarija)
• Angioedem povezan sa uzimanje lijekova (obično starije ACE inhibitora)
• Angioedem neobjašnjivih uzroka (idiopatska)

nasljednim angioedem retka bolest razvija samo oko 1 osoba u 150.000 stanovnika. To je prvi put opisana je 1888. godine u pet generacija američkog porodice. Početak epizode češće zabilježen u dobi od 7-15 godina. U svih bolesnika s nasljednim angioedem su skloni razvoju autoimunih bolesti (sistemski eritemski lupus,  autoimuni tireoiditis i dr.). Bolest se prenosi u autosomno dominantan način i priliku se beba rodi par, u kojem je jedan roditelj bolestan, iznosi 50%.

slučajevima stečena angioedem prilično rijedak za period 1997-2008, bio je opisati samo 50 slučajeva. Bolest se obično razvija kod ljudi starijih od 50 godina.

Učestalost angioneurotski edem povezan s upotrebom ACE inhibitora je 1-2 slučajeva na tisuću. Stanovništva.

Imunog sistema i razvoj angioneurotski mehanizma edem

Da bismo razumjeli uzroke i potrebno je mehanizam nasljedne angioedema rastaviti komponente imunog sistema. Radi se o kompliment sistemu. Sistem dopuna - je važna komponenta i urođene i stečene imunosti, koja se sastoji od složenih proteinskih struktura.

Sistem dopuna učestvuje u imuni odgovor i dizajniran je da štite organizam od djelovanja stranih agenata. Osim toga uchuvstvuet nadopuniti sistem u upale i alergijske reakcije. Aktiviranje sistema komplementa dovodi do oslobađanja specifičnih imunoloških ćelija (bazofila, mastocita) biološki aktivnih supstanci (bradikinin, histamin, i dr.), Što stimulira upalnih i alergijskih reakcija.

Sve to je praćeno vazodilatacije, povećanja njihove propusnosti na komponente krvi, smanjuje krvni pritisak, pojava raznih osipa i edem. Sistem dopuna regulisano posebnim enzimima, a jedan od ovih enzima je inhibitor C1. Broj i kvalitetu koja određuje razvoj angioedema. Naučni dokazi pokazuju da je manjak C1 inhibitor je glavni uzrok nasljednih i stečenih angioedem. na svojoj funkciji C1 inhibitor treba da sadrži i kontrolu aktivacije komplementa na bazi. Kad je nema, postoji nekontrolisano aktiviranje kompliment specifičnih i ćelije (mastocita, bazofila), koje masivne oslobađanje biološki aktivnih supstanci izaziva alergijske reakcije (bradikinin, serotonin, histamin, itd). Glavni uzrok edema je bradikinin i histamin, koji širi krvne sudove i povećanje propusnosti krvnih sudova za tekuće komponente.

U slučaju alergijske mehanizma razvoja angioedem liči anafilaktičke reakcije. cm. Mehanizam razvoja anafilaksije

formiranje edem mehanizam

Oticanje se javlja u dubljim slojevima, potkožno masno tkivo i sluznice kao posljedica vazodilatacije (venula) i povećati njihovu propustljivost na tekuće komponente krvi. Kao rezultat toga, ona se akumulira u tkivu intersticijalnoj tečnosti, koji određuje otoka. Vazodilatacija i povećana propusnost nastaje kao rezultat izbacivanje biološki aktivnih supstanci (bradikinin, histamin, itd) o mehanizmima (dopuna sistem, mehanizam razvoja anafilaksije) gore opisane.

Važno je napomenuti da je proces razvoja angioneurotski edem i urtikarija su slični. Tek kada urtikarija javlja vazodilatacije u površinskim slojevima kože.

Uzroci angioedema

Glavni faktori koji izazivaju izraz nasljednih angioedem:

• Stres emocionalno i fizičko
• zaraznih bolesti
• povreda
• Operacije, uključujući stomatološke zahvate
• menstrualnog ciklusa
• trudnoća
• Oralnih kontraceptiva koji sadrže estrogene

Stečena manifestacija Kvinkeov edem promovira sljedeće bolesti:

• hronične limfocitne leukemije
• Non-Hodgkinov limfom
• limfosarkome
• mijelom
• primarni cryoglobulinemia
• limfocitni limfom
• Waldenstrom macroglobulinemia

Sve ovo doprinosi da se smanji nivo bolest C1 inhibitor, i povećati mogućnost nekontrolirane aktivacije komplementa s izdavanjem biološki aktivnih supstanci.

Kada se angioedem povezan sa upotrebom ACE inhibitora u razvoju bolesti na osnovu smanjenje specifičnih enzima (angiotenzin II), što opet dovodi do nivoa povećanje bradikina. I, prema tome, to dovodi do edema. ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), pripreme se uglavnom koriste za kontrolu krvnog pritiska. Simptomi angioedem nakon konzumiranja tih lijekova ne pojavljuju odmah. U većini slučajeva (70-100%), one se pojavljuju u prvoj sedmici tretmana sa ovim pripremama.

Uzroci alergijskih angioedem cm. Uzroci anafilaksije

Vrste angioedem

Simptomi angioedem, fotografije

Vesnici angioedem

Vesnici angioedema: peckanje, peckanje u području edem. u
35% pacijenata okreće ružičaste ili crvene trup kože ili udova prije ili za vrijeme otoka.

Kako da se nosi sa simptomima angioedema, moramo shvatiti da je pojava simptoma i njihove karakteristike su različite ovisno o vrsti edema. Tako angioedem u anafilaktički šok ili druge alergijske reakcije će varirati od scene stečene ili nasljedne angioedem. Razmislite o simptomima za svaku vrstu angioedema.


Simptomi angioedema, ovisno o mjestu nastanka

Prva hitne pomoći na angioedem

Da li treba da zovem hitnu pomoć?
Kola hitne pomoći treba da bude pozvan u svakom slučaju, angioneurotski edem. Pogotovo ako je to prva epizoda.
Indikacije za hospitalizaciju:

• oticanje jezika
• Otežano disanje izazvane disajnih puteva edem.
• oticanje creva (simptomi: bol u abdomenu, proljev, povraćanje).
• Nema ili ima malo uticaja na tretman kod kuće.

Pomoć do dolaska kola hitne pomoći?

1. Da oslobodi disajne puteve
2. Provjerite za disanje
3. Provjerite puls i krvni pritisak
4. Ukoliko je potrebno, kardiopulmonalne reanimacije. cm. Prva pomoć za anafilaktički šok.
5. Unesite lijekova

Taktika liječenje nearelgijskog angioedem i alergijskih malo drugačije. S obzirom na činjenicu da je non-alergijske angioedem loše reagira na osnovnim lijekovima (epinefrin, antihistaminici, glukokortikoida droga) primjenjivost na liječenje teške alergijske reakcije. Međutim, kako praksa pokazuje, da je bolje početi sa ovim lijekovima, posebno ako je slučaj angioedema prvi identificirani i to se još nije utvrđen tačan uzrok.


Droge se upravlja u određenom redoslijedu. U početku, adrenalin je uvijek ušla, onda hormoni i antihistaminicima. Međutim, ako nisu tako teške alergijske reakcije na uvođenje dovoljno hormona i antihistaminicima.

1. ---

   adrenalin

Kada treba uvesti prve simptome angioedema adrenalin. To je lijek izbora za sve alergijske reakcije opasne po život.

Gdje ubrizgati adrenalin?
Obično se priprema prehospitalnog faza se daje intramuskularno. Najbolje mjesto za epinefrin, je sredinom trećine vanjske površine butine. Značajke prometa na ovom području omogućiti droga brzo proširio po celom telu i počne da djeluje. Međutim, epinefrin može davati na druge dijelove tijela, npr u deltoidnog mišić ruke, zadnjice, i dr. Treba napomenuti da se u hitnim slučajevima, kada postoji oteklina regiona vrat, jezik, epinefrin upravlja u dušnik, ili pod jezik. Ako je potrebno i moguće epinefrina intravenozno.

Kako ući?
Obično u takvim situacijama postoji standardna doza za odrasle od 0.3-0.5 ml 0,1% rastvor epinefrina, djeca 0,01 mg / kg tjelesne težine u prosjeku 0.1-0.3 ml 0,1% rješenje. Ako nema efekta, administracija se može ponoviti svakih 10-15 minuta.

Trenutno, postoje posebni prilozi za jednostavno administriranje epinefrina, u kojima je doza strogo definiran i dozira. Takvi uređaji su špric-pen Epipen, uređaj audio uputstvo aplikacija Allerjet. U SAD-u i Europi, takav uređaj je jedan pati anafilaktičke reakcije i, ako je potrebno, može samostalno proizvesti samo uvođenje adrenalina.
Glavni efekti lijeka: Smanjuje oslobađanje tvari alergija (histamin, bradikinin, itd), povećava krvni tlak, uklanja bronhijalni spazam, povećava efikasnost srca.

2. ---

   hormonske terapije

Za liječenje alergijskih reakcija sljedeće formulacije koriste: deksametazon, prednizolon, hidrokortizon.

Gdje mogu ući?
Možete unijeti lijekove intramuskularno, u istoj regiji glutealni, ali moguće intravenozno prije dolaska hitne pomoći. U nedostatku mogućnost uvođenja preko šprica može jednostavno sipajte sadržaj bočice pod jezik. Pod jezik su vene kroz droga je dobro i brzo upija. Efekat je mnogo brže uz uvođenje lijeka pod jezik nego kada se daje intramuskularno i intravenozno. S obzirom na to odmah širi, zaobilazeći jetre barijeru kada droga uđe u sublingvalne venu.

Kako ući?

• Deksametazona 8-32 mg u jednu bočicu od 4 mg 1 tableta od 0,5 mg.
• Prednizolon 60-150 mg u jednu bočicu od 30 mg, 5 mg 1 tableta.

Lijekova postoje u tablete, ali je stopa nastanka efekt je znatno niži nego u gore navedene metode uvođenja (i / m i / u). Ako je potrebno, hormona može se uzeti u obliku tableta u naznačenom dozama.
Glavni efekti droge: smanjuju upalu, oticanje, svrbež, povišen krvni pritisak, zaustavlja oslobađanje tvari koje izazivaju alergijske reakcije pomoći da eliminiše bronhospazam i poboljšati rad srca.

3. ---

   antihistaminici

Video: Angioedema Simptomi i slike

agenti blokiraju H1-receptore se uglavnom koriste (loratadin, cetirizin, clemastine, Suprastinum). Međutim, dokazano je da je anti-alergijski učinak se povećava kada je u kombinaciji H1 i H2 gistaminblokatorov. Do H2 blokatori receptora uključuju Famotidine, ranitidin, i drugi.

Gdje mogu ući?
Bolje je intramuskularno ulazak droge, međutim, u obliku tableta lijekova će raditi, ali sa kasniji početak efekta.

Kako ući?
Suprastin - 2 ml 2% - 50 mg tablete
Clemastine - 1 mL - 0,1% -
Cetirizin - 20mg-
Loratadin - mg-10
Famotidine - mg-20-40
Ranitidin - 150-300 Mg-

Glavni efekti droge: eliminirati edem, svrbež, crvenilo, zaustaviti osloboditi materije okidanje alergijske reakcije (histamin, bradikinin, itd).

Lijekovi koji se koriste u nearelgijskog edem Kvinkes pletene sa smanjenjem razine C1 inhibitor (naslijedila, stekao angioedem)

Lijekova koji se obično daje tokom hospitalizacije:

• Prečišćeni koncentrat C1-inhibitor, intravenozno, koristi se u Europi i SAD-u. U Rusija još ne primjenjuje.
• U slučaju odsustva C1-inhibitor koncentrat. Upravlja 250-300 ml svježe zamrznute plazme, koja sadrži dovoljnu količinu C1 inhibitor. Međutim, u nekim slučajevima, njegova primjena može povećati pogoršanje angioedema.

Lijekovi koji mogu uvesti sebe dolaska kola hitne pomoći:

• aminocaproic kiselina 7-10 grama dnevno u usta dok se ne pogoršanje. Gdje je to moguće, snabdijevanje IV u dozi od 100-200 ml.
• efekti: droga ima antialergijska aktivnost, neutrališe dejstvo biološki aktivnih supstanci alergije (badikinin, kaleikrein i dr.), smanjuje vaskularne propusnosti koji promoviše eliminaciju edem.
• Pripreme muških spolnih hormona (Androgeni): danazol, stanazol, metiltestesteron.

Doze: danazol 800mg u sutki- stanazolol 4-5 mg dnevno, način na usmeni ili intramuskularno metiltestesteron 10-25 mg dnevno, put primjene, pod jezik.

efekti: ovi lijekovi povećavaju proizvodnju C1 inhibitor, čime se povećava njegova koncentracija u krvi koji uklanja osnovni mehanizam razvoja bolesti.

Kontraindikacije: trudnoća, dojenje, začetku, rak prostate. Djeca sa androgena koristiti aminocaproic kiseline.

---

Šta ako larinksa edem?

U slučaju edem grkljana, moguće potpuno zatvaranje disajnih puteva, pri čemu je tretman droga nije uvijek efikasna. U ovom slučaju, život ušteda može obavljati probuši ili rez cricothyroid ligamenta (krikotiriotomiya). cm. Kako osigurati prohodnost disajnih puteva edem larinksa?

---

Liječenje u bolnici

U kojem odeljenju se tretiraju?

U zavisnosti od težine i prirode edem pacijenta je usmjeren na odgovarajući odjeljak. Na primjer, direktna pacijenta u jedinici intenzivne njege s teškim anfilakticheskom šoka. Edem larinksa može biti odjel ORL ili istu reanimaciju. U slučaju umjerenog težine angioedema ne opasne po život, pacijent se tretira u alergologiju odjela ili konvencionalne terapijske jedinice.

Lek?
U alergijske angioedem, čine dio anafilaktičke reakcije je droga izbora adrenalina, glukokortikoida hormona, antihistaminici. Osim toga vrši disintoxication terapiju, intravenskom primjenom posebnih rješenja (reoplyuglyukin, Ringer laktat, Phys. Rješenje, itd). kelatori se koriste u slučaju alergena hrane (aktivni ugljen, enterosgel, bijele ugljen, itd.) Samo što simptomatska terapija prema bilo simptoma, naime, otežano disanje kada se koristi sredstvo oslobađa bronhijalni spazam i disajnih puteva proširenje (eufilin, salbutamol, itd).

U ne-alergijske angioedem (Nasleđeni, stekao angioedem), u pratnji smanjenje koncentracije u krvi C1 inhibitor strategija tretmana je nešto drugačija. U ovom slučaju, adrenalin, hormoni, antihistaminici nisu droga prvog izbora, jer njihova efikasnost u tipove podataka angioneurotski edem nije tako visoka.
Droga prvog izbora su oni koji povećavaju krvni nedostaje enzima (C1 inhibitor). Oni uključuju:

• Prečišćeni koncentrat C1-inhibitor;
• Svježe smrznuta plazma;
• Pripreme muških spolnih hormona, danazol, stanazolol;
• Antifibrinolytics: aminocaproic kiselina, tranexamic kiselina.

U slučaju teške larinksa edem i potpuno zatvaranje rez se izvodi cricothyroid ligament disajnih cijevi da uspostavi poseban alternativnu putanju disanje (traheotomija). U težim slučajevima, prebačen u ventilator.
Dužina boravka u bolnici ovisi o težini bolesti. U prosjeku, tretman u terapijske dužine odjela boravka pacijenta u bolnici 5-7 dana.

prevencija angioedem

• To uzrokuje alergijske edem, prije svega treba eliminirati kontakt sa alergenom i poštuju antialergijski ishrane.
• Osobe koje imaju porodicu, postoje slučajevi angioedema, oprez treba uzeti ACE inhibitora (kaptopril, enalapril), kao i antagonisti angiotenzina II (valsartan, eprosartan) receptore. Na pojavu epizoda Kvinkeov edem zbog primjene ovih lijekova treba ih zamijeniti, drogama drugoj grupi.
• Osobe sa nasljednim angioedem, operacija i trauma treba izbjegavati kad god je to moguće.
• Za prevenciju angioneurotski epizode edem povezana sa smanjenjem C1 inhibitor, droga izbora su sintetičke muških hormona (androgena), danazol i stanazolol. Ovi lijekovi stimuliraju proizvodnju C1 inhibitor. Na početku prijema, doza je 800 mg dnevno, a zatim da se postigne efekat doza je smanjena na 200 mg dnevno, dok primaju najniže doze svaki drugi dan. Lek je kontraindiciran: trudnice, dojilje, djecu oboljelu od raka prostate.
•  Kod djece, umjesto korištenja muških hormona se koriste za prevenciju aminocaproic, tranexamic kiselina, koje imaju visok sigurnosni profil.
• Prije operacije, trebalo bi da postoji prevencija kratkom roku. Droga izbora: svježe smrznuta plazma, androgena, i naravno koncentrata C1 inhibitor (kada je to moguće).

Video: Što učiniti ako postoji angioedem