Dijagnostički maternice kiretaža. Indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kako se pripremiti za dijagnozu i šta raditi nakon toga?

endometrectomy - jedna je od najčešće izvode operacije u ginekologiji. Ovaj postupak se naziva kiretaža. Struganjem se misli na uklanjanje endometrija koristeći curette (poseban alat za struganje). To uključuje uklanjanje svih ne mu- koznog, samo svoju funkciju (površina) Sloja. Struganje može izvršiti kako u dijagnostičke i terapijske svrhe. Primjena struganje za dijagnostičke svrhe pruža uzorkovanja, koji se zatim podvrgnuti histološkog pregleda. Osim toga, struganje se odvija preko uklanjanje patološki izmenjenih epitela patološke formacije šupljine, a može se obaviti abortus (abortus).

maternice anatomije

Uterus se odnosi na unutrašnje genitalije. Nalazi se u središnjem dijelu karlice. Uterusa kut u rasponu od nje materice cijevi odstupiti. Prosječna dužina materice je 6 - 7. centimetara. U trudnoći, dužina povećava za oko tri puta. Nakon poroda, materica se smanjuje, dostigavši ​​gotovo svog bivšeg dimenzije.

Od anatomske tačke gledišta maternice su sljedeći odjeli:

• tijelo. Ovaj dio maternice je oko dvije trećine volumena. Dio se nalazi iznad linije vezanosti uz nju jajovoda tijelo maternice, maternice zove dno.
• tjesnac Ona predstavlja prelazak tijela dio maternice u cerviks.
• vrat. Cerviks je najuži dio toga. Ovaj dio je cervikalni kanal (cervikalni kanal). cervikalni kanal završava uterusa rupu, koja se otvara u vaginalni šupljinu. Royal otvaranje materice se naziva i grla. Zev materice je ograničena dva usne - prednje i stražnje strane. Zadnje usna je tanji i duži od prednjeg. Cerviks i vaginalni razlikuje supravaginal deo. Vaginalni deo grlića je dostupna za pregled na vaginalnog pregleda. 

Materice može zauzimaju različite pozicije u karlici. Antefleksiya - ovo anteversion kada dna i prednje površine usmjerena naprijed, formirajući tup ugao između tijela i vrat. Bend patološko stanje se smatra u kojoj se formira mrtvog ugla između tijela i vrat.

Od histološki aspekta u materici razlikovati slijedeće slojeve:

• sluznica. Sluznice koja pokriva unutrašnju površinu maternice u njenom tijelu, koji se zove endometrija. Endometrij je dvosloj membrana, koja se sastoji od funkcionalnih (površina) I bazalne slojeve. Endometrija sadrži žlijezde koje su mogućnosti cijevne u formi. U ovom sloju, u različitim fazama menstrualnog ciklusa, javljaju ciklične varijacije. Sluznicu koja pokriva zid cervikalnog kanala, koji se zove endocerviksa. u cervikalnom području predstavlja jedan sloj endocervikalnog kolumnarne epitela, koji je uređen u unutrašnjosti cjevaste i mukozne žlijezde. Cervikalne oblika sluznice nabora. U vaginalni deo grlića sluznice predstavlja slojevitim skvamozne epitel, koji ne sadrži nikakve žlijezda.
• Mišića kaput (zidu materice). Mišića materice se sastoji od tri sloja mišićnih vlakana isprepletene u različitim pravcima. Myometrial mišićna vlakna su raspoređeni u tri sloja. Površinski sloj vlakana su poželjno raspoređeni uzdužno. Srednji sloj je najdeblji, sadrži veliku količinu krvnih sudova. Mišićnih vlakana u srednjem sloju poželjno raspoređeni kružno. Za unutrašnje (submukoznom) Sloj odlikuje uzdužni raspored vlakana.
• serosa (perimetrium). Perimetrium predstavlja peritoneum, koja prolazi od trbušnog zida bešike, materice i rektuma, formirajući dva udubljenja - Veziko-uterusa i rectouterine (Douglas 'torbica). U endometrioze ili drugih patoloških procesa u materici u Douglas prostoru akumulira slobodne tečnosti. 

U sluznice maternice prolazi promjene tokom menstrualnog ciklusa, što je fiziološki. U proliferativna fazi ciklusa se regeneriše, a zatim i proliferacije (rast) Endometrijalna ćelija. Nakon toga dolazi sekretorni faza, koja se odlikuje oticanje sluznice koji se javlja nakon odbacivanja i endometrija menstruacije (krvarenje faza).

Tokom trudnoće u zid materice postoje značajne promjene koje su povezane sa promjenama u nivo hormona. Efekti hormona ima za cilj stvaranje povoljnih uvjeta za razvoj fetusa u materici.

Indikacije za uterusa kiretaža

Struganje dodijeljen sa sumnjom na prisutnost određenih patoloških procesa u šupljinu maternice. Indikacije kiretaža određuje liječnik na osnovu pritužbe pacijenta i podataka ginekološki pregled. Ova intervencija obavlja ginekolog.

Indikacije za uterusa kiretaža su:

• intermenstrual (javljaju izvan menstruacije) maternice krvarenje;
• krvarenje iz uterusa u postmenopauzi (od zadnje menstruacije);
• oskudni dostupnost dugo otpusta iz genitalnog trakta;
• osumnjičen endometrija hiperplazija;
• sumnja raka endometrija;
• sumnja endometrioze;
• sumnja na prisustvo ostataka jajna ćelija u materici za nepotpune abortus;
• zbog sumnje da je endometrija polipa i grlića materice;
• sumnja na razvoj upalnih procesa u endometrij;
• prekid trudnoće. 

Najčešća indikacija za kiretaža maternice je maternice krvarenje. Osim toga, struganje može se obavljati u cilju pripreme endometrij za ostale ginekološke operacije (na primjer, histeroskopija). Ova tehnika, međutim, sada se rijetko koristi, zamenjena trening uz pomoć hormona.

Pre izvođenja kiretaža treba uzeti u obzir kontraindikacije za izbjeći komplikacije.

Glavne kontraindikacije na kiretaže maternice su:

• aktivni upalni proces u genitalnih organa;
• teške somatske bolesti (bolesti unutrašnjih organa);
• trećeg i četvrtog stepena vaginalne čistoće. 

U slučaju sistemskih bolesti na njihov tretman se provodi od strane stručnjaka odgovarajući profil. Kada trećeg i četvrtog stepena vaginalnog čistoće mora se voditi na mjere sanacije. Vaginalni uključuje korištenje raznih droga, koje imaju antimikrobno dejstvo na patogene flore vagine. Nošenje kiretaža kod upalnih bolesti genitalnih organa je opterećen sa širenjem patološkog procesa, povećan rizik od komplikacija u toku postupka i nakon toga.

Tehniku ​​struganja

To se odnosi na male struganja ginekološke intervencije, koji se održavaju u ginekološku stolicu u poslovnoj jedinici. Postupak traje oko 15-20 minuta. Doktor, koji provodi struganje, moraju imati odgovarajuće specijalizacije.

Svrha dijagnostičkih kiretaža

Kada je izbor za skeniranje vrši struganje uzorci sluznice koje su naknadno izloženi histološkog pregleda za otkrivanje patoloških promjena u endometrij. Ova intervencija omogućava da otkrije uterusa patologije, koji su prekancerozne uvjetima, što je važno za pravovremenu medicinsku intervenciju i spriječiti razvoj malignih procesa.

Na koji dan menstrualnog ciklusa čini struganje?

Dijagnostičkim kiretaže je informativna, potrebno je provesti na određeni dan menstrualnog ciklusa. Dan postupka izabran, uzimajući u obzir potrebe njene realizacije, rizik od komplikacija.

Dijagnostički kiretaža se može izvršiti:

• u slučaju krvarenja iz materice neposredno nakon početka;
• Za 5 - 10 dan ciklusa (zbog kršenja menstrualnog funkcije);
• Od 2 - 3 dana prije početka menstruacije (sumnja menstrualni ciklus bez ovulacije);
• bilo koji dan ciklusa (sumnja tumor endometrija).

Anestezija za dijagnostičke kiretaža

S obzirom na činjenicu da je miješanje vrlo bolan, tokom operacije je pacijent pod anestezijom. Najčešće se koristi općoj anesteziji, ali se može koristiti i lokalnom anestezijom. Opšta anestezija može biti intravenski ili masku. Također spinalne anestezije u kojoj pacijent ostaje svestan, ali u to vrijeme, "isključen" osjetljivost donjeg dijela tijela mogu se koristiti. Lokalna anestezija se rijetko koristi, jer ne otkloni bol.

Instrumenti koji se koriste u dijagnostici kiretaža

Struganje provodi Specijalna ginekološka instrumentima. Budući da je postupak se obavlja pod anestezijom, operativni moraju biti opremljeni sa anesteziju i reanimaciju opreme.

Osnovne alate potrebne za struganje su:

• kireta. Curette je alat, koji na jednom kraju ima petlju, koji je dizajniran za struganje. kirete petlje mogu biti različitih veličina, koji se biraju ovisno o namjeni struganja.
• ekspanderima Gegara Oni predstavljaju sredstva koja imaju oblik metalne šipke sa zaobljenim krajem i dužini od oko 20 cm. Ovi alati se koriste za mehaničke dilatacija prije operacije.
• Museo štipaljke ili kliješta metak. Ovi alati predstavlja stege, koji su dizajnirani za hvatanje i fiksiranje tkiva.
• sonda - alat u obliku ravne ili savijene šipke na čijoj površini postoje podjele, za mjerenje dužine maternice.
• spekulum - alat dizajniran da se proširi vagine.

Tehnika struganja

Tehnika struganje uključuje nekoliko faza, koja počinju nakon anestezije.

Glavne faze dilatacija i kiretaža maternice su:

• preoperativna priprema;
• maternice zvuči;
• proširenje cervikalni kanal;
• samo struganje. 

Prije nego struganje doktor obavlja bimanuelni (dvoručni) Vaginalnog pregleda, kako bi se razjasnila položaj materice. Zatim uz pomoć ogledala održan cerviksa izlaganja. Nakon toga, cerviks je zahvatila sa pincetom i povukao prema dolje. Dalje probnim se provodi u kojoj dužina se mjeri i ocjenjuje maternice cervikalni kanal prohodnost. Da biste izbjegli ozljede, sve manipulacije treba izvršiti slobodno i bez napora. Nakon očitavanje se vrši proširenje cervikalni kanal preko Gegara dilatatora različitih veličina. Ako materice u položaju antefleksii konkavnost usmjerena prema gore za proširivanje, a na poziciji retroflection - prema dolje.

Sljedeći nastaviti direktno na kiretaža. Curette sporo kretanje se uvode u cervikalni kanal. U početku manipulacije obavlja visoke curette, a zatim koristite curette imaju promjer manji. Struganje zid materice se održava u određenom sekvenca - prvo leđa, a zatim prednje i bočnih zidova. Povlačenje curette se održava brz i jak pokreta. To je u se ukloni uzgoj curette sluznice maternice. Na kraju struganja auscultated specifičan zvuk ("Crunch") Zbog brtvljenje zid materice. Ako se čuje nekim dijelovima zvuka, to znači da je grebanje izvršena u potpunosti, a ne ponovo održan u tim područjima.

abnormalno formiranje se može otkriti dijagnostičkim kiretaža (polipa, mioma i drugi.). Prisustvo ovih formacija oseća kao hrapavost, stranog tijela ili sluznice maternice tuberozitas. U takvim slučajevima, liječnik treba biti posebno oprezan, jer ako se dodirnu, može razviti krvarenja ili infekcije.

Vanjski genitalijama i cerviks se tretiraju kao i prije obavljanja postupka, a nakon njega.

Dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopija

Moderniji, informativan i sigurno ponašanje kiretaže se razmatra u kombinaciji sa materice histeroskopija. Histeroskopija je ispitivanje šupljine pomoću posebnog optičkog sistema.

Provođenje kiretaža histeroskopija u kombinaciji s nizom prednosti:

• boljih struganje;
• mogućnost struganja pod vizuelnu kontrolu;
• smanjuje rizik od povrede na zid maternice;
• mogućnost kirurško liječenje ako je potrebno.

Poseban dijagnostički kiretaža

Ovaj postupak kao poseban (frakcionisana) Dijagnostički kiretaža uključuje naizmjenično struganje prvi cervikalni zid, a zatim i tijelo maternice. Takav pristup omogućava da se utvrdi lokalizacija identifikovanih neoplazme. Nakon odvojenih dijagnostičkih struganje strugotine su bili smješteni u različitim cijevi i poslao u laboratoriju za histološkog pregleda. Da bi došlo do oštećenja stanica in vitro materijala koji je tretiran sa formalinom ili drugim sredstvima.

Rezultati se temelje na dijagnostičke podatke struganje histologiju, koji pruža studiju tkiva i strukture ćelija pomoću mikroskopije sekcija biološkog materijala. Rezultati istraživanja su dati obično u roku od dva tjedna nakon operacije.

Kako se pripremiti za uterusa kiretaže?

Prije kiretaža maternice nužno vodi brojne studije za procjenu statusa sakaćenja ženskih genitalija, kao i za procjenu općeg stanja ženskog tijela. Preoperativna priprema se obično izvodi na ambulantno.

Analize da bi maternice kiretaža

Pre obavljanja dijagnostičkih struganje doktor propisuje laboratorijske i instrumentalne istraga.

Studije koje prethode materice kiretaže, su:

• vaginalnog pregleda (procijeniti morfološke i funkcionalne države genitalije);
• kompletna krvna slika;
• hemija krvi;
• urina;
• kolposkopija (vaginalni istraga koristeći kolposkop);
• koagulacije (Studija stanja zgrušavanja krvi);
• EKG (EKG);
• SAD (ultrazvuk);
• pregled vagine microbiocenosis (bakteriološko ispitivanje);
• glikemije (razine glukoze u krvi);
• Wasserman reakcije (sifilis metoda dijagnoze);
• Rh faktor i krvne grupe. 

Na prijemu pacijenta u bolnicu doktor obavlja fizički pregled i uzimanje anamneze (informacije o povijesti bolesti). Prilikom prikupljanja povijest posebna pažnja posvećena je prisustvo ginekoloških bolesti, alergijske reakcije na određene droge. Medicinsku istoriju od posebnog značaja prilikom odabira metoda anestezije. Ako pacijent prethodno pretrpjeli takva intervencija, lekar treba da bude upoznat sa svojim rezultatima. Doktor pažljivo ispituje rezultate istraživanja i odrediti dodatna istraživanja ako je to potrebno.

Jedan dan prije postupka, morate odbiti da prihvati hranu i ne piju vodu za nekoliko sati prije studije. Takođe uoči istraživanja klistir. Skladu sa ovim zahtjevima omogućava pročišćavanje gastrointestinalnog trakta (probavnog trakta). U općoj anesteziji potrebno je spriječiti masovne hrane u respiratornom traktu.

Prije toga kiretaža se preporučuje da ne koristite posebna sredstva za intimnu higijenu i lijekova za lokalnu primjenu (vagitorijama, tablete). Neposredno prije operacije mjehura treba da se isprazni.

Ono što bi mogli biti rezultati nakon dilatacije i kiretaže?

Nakon struganje biološki materijal se šalje u laboratoriju za histološki pregled. U laboratoriji, čineći najtanji kriške izvedene tkiva obojeni sa posebnim rješenje, a zatim ispituje pod mikroskopom. Patolozi koji vrše detaljne makroskopske (makroskopskom) I mikroskopski opis pripreme, a zatim pisanje zaključak. To histoloških studija materijala dobiveni dilatacije i kiretaže, omogućuje dijagnozu i odgovarajući tretman.

Da bi se shvatilo šta patološke promjene mogu se otkriti dijagnostičkim kiretaže, neophodno je da se zna šta treba da bude sluznice maternice je normalno.

U zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa u endometrij su posmatranom karakteristične fiziološke promjene povezane sa uticajem spolnih hormona na endometrij. Ako se fiziološke promjene karakteristika jedne faze ciklusa, nalaze se u drugim fazi, smatra se patološki države.

Karakteristike endometrija tijekom različitih faza menstrualnog ciklusa su:

• proliferativna faza. Epitela da linija je jednoredni prizmatičnog rak maternice. Žlijezde imaju oblik ravnih ili blago convoluta tubula. Žlezde postoji povećana aktivnost enzima (alkalne fosfataze) I manji iznos od glikogena. Debljina funkcionalnog sloja endometrija je 1 - 3 cm.
• sekretorna faza. Značajno povećanje u iznosu od glikogena granula u žlijezde, i alkalne fosfataze aktivnost je znatno smanjena. U žlezdani ćelije izrazio lučenje procesa, koji će do kraja faze postepeno do kraja. Karakteriše pojavom spiralne kalemova u vaskularne stromi (vezivnog baze tijelo). Debljina funkcionalnog sloja je oko 8 cm. Površina je jasno razlikovati ovoj fazi (kompaktni) I duboke slojeve funkcionalnog sloja endometrija.
• menstruacije (krvarenje). Tokom ove faze, deskvamacija (odbacivanje endometrija funkcionalni sloj) I regeneraciju epitela. Žlezde spavaju. Mnogo označena sa krvarenja. proces deskvamaciju obično završen do trećeg dana ciklusa. Regeneracija nastaje zbog matične ćelije bazalnog sloja. 

U slučaju maternice patologija postoji promjena na histološki izgled karakterističnih patoloških znakova.

Znaci maternice bolesti identifikovani nakon dilatacije i kiretaže, su:

• prisutnost atipičnih (nije pronađen u normalnim) Ćelije;
• hiperplazija (abnormalne proliferacije) Endometrijalna;
• lezije morfologije (struktura) Materice žlijezde;
• povećanje maternice žlijezde;
• atrofične promjene (pothranjenost tkivo);
• upala endometrija ćelija;
• oticanje strome;
• apoptoze ćelija (čestice stvara tokom ćelijske smrti). 

Važno je napomenuti da su rezultati kiretaže može biti lažno negativan ili lažno pozitivan. Takav problem je rijedak i obično je povezana sa grešaka tokom uzorkovanja, prevozili ih u laboratoriju, kao i na kršenje tehnologije studija uzorku ili istraživanja nekvalifikovani osoblje. Svi uzorci se čuvaju određeno vrijeme u arhivi, u tom pogledu, zbog sumnje da su lažno rezultati mogu se preispitati.

Šta bolesti može se otkriti putem struganjem?

Dijagnostička kiretaža - intervencije, uz pomoć koje možete naći veliki broj patoloških stanja sluzokože tijela i cerviksa.

Patoloških stanja koja mogu biti otkrivene putem kiretaža su:

• endometrija polip;
• cervikalni polip;
• adenomatozna hiperplazija endometrija;
• žlezdani hiperplazija endometrija;
• rak endometrija;
• rak grlića maternice;
• endometrioze;
• endometritisa;
• mioma;
• cervikalne displazije;
• patologije trudnoće.

endometrija polip

Endometrija polip je benigna entitet koji je lokaliziran u tijelu maternice. Formiranje više polipa zove endometrija polipoza.

Polipi su male veličine ne može ispoljiti klinički. Simptomi obično počinju sa povećanjem njihove veličine.

Osnovu strukture čine strome polipa (vezivni) I obojene komponente koje, u zavisnosti od vrste polipa može biti u različitim omjerima. U osnovi polipa često dilatiranim krvnih sudova sa sklerotičnim promjene u zidu.

Endometrija polipi mogu biti sljedeće vrste:

• žlezdane polip. Struktura predstavljeni maternice žlijezde poželjno je strome komponenta je prisutna u manji iznos. Žlezde nije poštovao ciklične promjene.
• vlaknastih polip. Histologija prikazuje vlaknasti (fibrozan) Vezivnog tkiva, žlijezda odsutan.
• Žlezdani-vlaknastih polip. Struktura tih polipa se sastoji od vezivnog žlijezda tkiva i maternice. U većini slučajeva, strome komponenta dominira nad žlezdane komponentu.
• adenomatozna polip. Adenomatozna polipi se sastoji od žljezdanog tkiva i nečistoća atipične ćelija. rak materice zastupljeni u velikom broju. Za adenomatozna polip se odlikuje intenzivnim proliferacija epitela.

cervikalni polip

Cervikalni polipi (cervikalni polipi) Se najčešće nalazi u cervikalni kanal, barem su lokalizirane u vaginalnom dijelu cerviksa. podaci obrazovanje se smatraju prekanceroznih stanja.

Od histološki aspekta polipa nastaju iz prizmatičnog epitela. Oni su češće žljezdanog ili žljezdanog-vlaknaste. Druge vrste cervikalnih polipa su mnogo rjeđi.

Adenomatozna hiperplazija endometrija

Adenomatozna hiperplazija endometrija maternice odnosi se na prekanceroznom bolesti. Karakterističan za patološko stanje je prisutnost atipičnih (atipičan) Ćelije, u tom smislu, ovo stanje se naziva atipična hiperplazija. Atipični struktura liči na ćelije tumora. Patološke promjene mogu biti difuzna (zajednički) Ili posmatrati u nekim dijelovima (lobularna hiperplazija).

Karakteristične osobine adenomatozna hiperplazija endometrija su:

• povećan je broj i intenzitet maternice žlijezde proliferacije;
• prisustvu brojnih grananja žlijezda;
• crimp maternice žlijezde;
• lokacija žlijezde blizu jedni drugima da se formira konglomerata (gustoća);
• uvod žlijezda u okolni strome;
• restrukturiranje endometrija žlijezda;
• povećana aktivnost mitoze (intenzivan proces podjele ćelija) Epithelium;
• ćelije polimorfizam (prisustvo ćelija sa različitim oblicima i veličinama);
• abnormalno mitoze (ometanje normalnog mitotska aktivnost). 

Vrlo rijetko se događa obrnuti razvoj prekanceroznih lezija. Oko 10% svojih degeneracije javlja u adenokarcinom (maligni tumor žljezdanog epitela).

Žlezdane endometrija hiperplazija

Glavni uzrok žlezdane endometrija hiperplazije je hormonska neravnoteža. Žlezdani endometrija hiperplazija se smatra prekanceroznih stanja. Takvo stanje je najčešće u starijih žena. Žlezdani hiperplazija obično opada nakon kiretaže.

Na makroskopskom karakteristike označen zadebljanje sluznice, u nekim područjima označena polipoidni izrasline.

Mikroskopski karakteristike žljezdanog endometrija hiperplazije uključuje sljedeće značajke:

• stubasta epitel;
• intenzivne proliferacije epitela;
• izduženi i zavojit žlijezda (vadičep ili Sawtooth žlijezde);
• fuzzy granica između bazalnih i funkcionalne slojeve;
• stromalne proliferacije;
• prisustvo endometrija područja sa oštećenom promet;
• povećana mitotska aktivnost;
• proširene krvne žile;
• upalnih i degenerativnih promjena. 

U slučaju otkrivanja žlezdane cista ovog patološko stanje koje se zove cistična žlezdanih hiperplazija endometrija. U cistična žlezdani hiperplazija epitela postaje kubnih ili gotovo ravna epitela.

endometrija raka

ne patognomonična znakova za klinički tok raka endometrija (tipična za bolest), Tako da je histološki studija je jedan od glavnih kriterija za postavljanje dijagnoze. Oko 2/3 žena od raka maternice se razvija u odrasloj dobi nakon menopauze.

U studiji struganja endometrij je najčešće endometrija raka predstavljena adenokarcinom. I na maligne bolesti endometrija uključuju skvamoznih ćelija raka (agresivnog oblika raka, koji se odlikuje brz početak metastaza), Nediferencirani karcinom (tumor u kojoj ćelije raka su vrlo različite od normalnih ćelija), Ali ovi oblici su mnogo rjeđi. Tipično, za takve karakteristične rast egzofitičan tumora (u lumen tijela). Tumor može biti vrlo diferenciranih, umjereno diferencirane i slabo diferencirane. se otkrije prognozu takvih patoloških stanja (posebno tumori niskog stupnja) Obično nepovoljna, ali rano otkrivanje omogućuje efikasan tretman. Što je veći stupanj diferencijacije tumora, više ima sličnosti sa normalnim endometrij i bolje reagira na hormonsku tretman.

Najčešći rak endometrija razvija na pozadini prekanceroznih lezija - atipična hiperplazija endometrijuma, endometrija polipa.

raka grlića maternice

Rak grlića maternice - maligni tumor. Rak grlića materice je češći od raka endometrija. Od pravovremena dijagnoza stanja bolesti direktno zavisi efikasnost tretmana. Ranije rak je otkriven, veće su šanse za brzinu obnavljanja i preživljavanja. Utvrđeno je da je za razvoj raka grlića maternice povezani s humanog papiloma virusa (HPV).

Histološki sliku u rak grlića maternice može se razlikovati ovisno o lokaciji malignih procesa (vaginalni dio cerviksa, cervikalni kanal).