Sepsa: uzroci, simptomi, dijagnoza, kako tretirati komplikacije

Sepsa se često naziva trovanje krvi, možda ne baš medicinski, ali razumljivo. Bilo koji čovjek zna da se nasele u infekciju tijelo i kreirajte ognjišta, može prodrijeti u krv, odakle da počnem da se umnožavaju i dovesti do teških progresivna bolest koja je bez većih terapijske intervencije ne pobijediti (nažalost, nisu uvijek efektivno). Međutim, to ne znači da su svi nužno proces gnojnim završava sepse.

Prodiranje u krvotok bakterijske flore, na primjer, može smatrati "trovanje krvi" ne može biti za ogrebotine. Odbranu, ako su dovoljno visok, što omogućava kraći boravak, prepoznaju neprijatelja i neutralizirati ga, tako glavni uslov za prevenciju sepse se smatra ne baš karakteristike patogena, a imuni sistem te osobe.

Sepsa kod djece - poseban problem, jer imunološki sistem dječije nije savršen, kao i druge sisteme, pa često ovaj problem u pitanju klinci, samo da se rodi. Kako i zašto se sepse u novorođenčadi? To su pitanja na koja ćemo odgovoriti u ovom članku, ali prvo nekoliko fokus o klasifikaciji sepse u cjelini, i upoznati čitaoca sa osnovne vrste ove iscrpljujuće bolesti.

 Klasifikacija različite funkcije

U klasifikaciji sepse, različita načela, npr vrsta bolesti određuje po prirodi patogena:

• Bakterijskih procesa;
• Bolest je uzrokovana množenja gljivične infekcije;
• Bakterijskih i gljivičnih utjelovljenje (mješovito-sepse);
• Virusni (prema nekim autorima, a drugi odbacuju ove prirode). Moguće je, ovdje se misli generalizovane viremije, spušten imunitet i pričvršćivanje sekundarna infekcija, što će dovesti do septičke uvjetima.

Ovisno o porijeklu razlikuje gljivičnih, bakterijskih, gram negativne i pozitivne, dok je napomenuti da opcija gram daje najteže kliničke manifestacije.

Klasificirati sepsa i infekcija, uzimajući u obzir ulazne kapije:

1. Tonzillogennaya (grlo);
2. Otogenny (uha);
3. Odontogene (zubi);
4. rana;
5. ginekologije;
6. Kriptogeničnim ako je ulazna kapija je nepoznat.

Priuštite sepsa i kao komplikacija osnovne bolesti:

• akušerski (Porođaj, abortus), a ima i hirurško;
• hirurški (Postoperativna, posttraumatski). Posttraumatski kirurških sepsa ima dva oblika kliničke naravno (rana, postshokovaya), ali u svakom slučaju vrlo je opasno za život opasno stanje pacijenta;
• Urogenitalne.

Dakle, sve što je povezano sa povredama, operacije, politraumi, porođaja i drugim okolnostima, a imajući u vidu krajnji "trovanje krvi", odnosi se na hirurške sepse. Terapijske Sepsa se javlja u čijoj je pozadini imunodeficijencije u iscrpljenih pacijenata. Neki medicinski postupci (uvođenje ne-sterilne infuzijskih otopina, produžena upotreba intravenski kateter) mogu dovesti do razvoja terapijskih sepse.

Pored navedenog, septička proces razlikuju se po kliničkim oblikom protok:

1. fulminantne obrazac odlikuje brz početak, vrlo teška i izuzetno lošu prognozu. Već u prvim danima bolesti evidentno nepovratnosti procesa, smrt pacijenta se javlja u roku od dva do tri dana.
2. u akutne sepse utjelovljenje stvari ne idu tako brzo (do danas). Kada je aktivan terapijskih postupaka pacijent ima priliku da "izađe".
3. subacute sepsa To može potrajati i do 3 mjeseca, ili čak i više, naravno, to nije tako izražen;
4. hroniosepsis Potrebno je dosta vremena (oko godinu dana).

Da li postoji hroničan sepse u djece - sporno. Neki autori su skloni vjerovati da postoje hroniosepsis i nastavlja sa stalnim low-grade groznica, drugi tvrde da je trajno povećanje tjelesne temperature do 37,2 ° - 37,5 ° izaziva nikakve dugotrajne hroničnih bolesti, posebno u opšte analize krvi često nema promjena.

Ovo je sažetak sepse u cjelini, ali je predmet našeg razgovora je sepse u novorođenčadi (neonatalna i postnatalni), na koje se moramo vratiti.

Opasnost od sepse

Ako roll do 0,4% slučajeva, preuranjenog djeca čine većinu udjela na 1.000 živorođenih prema statistici sepse. Ova teška bolest ih češće ugrožava 10 puta.

Glavni uzrok sepse u malog čovjeka naći Staphylococcus aureus (Gram-pozitivne sferični bakterije), kao trudnice su upoznati i prije rođenja. Sa njim nemilosrdno borbu protiv svih porodilišta u planeti, ali se dešava da je bitka nejednakim - patogen pobjeda. Osim S. aureus, uzrok sepse može biti bilo koja bakterija (gram-negativne i gram-pozitivne), i niže gljivica i virusa, značajno smanjuje odbrane beba organizma. Svi oni zajedno u statistici smrtnosti novorođenčadi bi se proces na položaju 3 ili 4, između ostalog, neonatalne bolesti.

Faktori koji ponekad postanu uzrok "trovanje krvi" novorođenče uključuju:

• Dugoročni hroničnih bakterijske ili drugih infekcija tijekom trudnoće. Posebno se odnosi zaraznih i upalnih bolesti urogenitalnog trakta, koje su veće šanse da stvori pretpostavke za formiranje fetusa septičkih procesa (do 10% slučajeva).
• 

  Infekcija u trudnoći - jedan od razloga "trovanje krvi" novorođenčeta

  Preuranjen i slab od neuhranjenosti ili urođenih rođenja traume djeca su sklonije infekcijama i utiče na razvoj septičkih stanja. U tom smislu, ne zaobilaze pažnju i hemolitičke bolesti novorođenčeta (HDN), uključene u popis faktore koji doprinose sepse.

• Kršenje sanepidrezhima u bolnici, nepoštovanja sanitarnih propisa kod kuće, neadekvatne brige za bebu.
• Infekcija novorođenčeta tijekom poroda ili za vrijeme boravka u bolnici sojeva uslova, koje nazivamo u bolnici infekcije (na žalost, svaka bolnica ima takav, jer je - uslovno patogeni, nije opasna, ali vrlo otporne na antibiotike u zdravih odraslih ljudskih).
• Belated pažnju na lokalne domove gnojna infekcija, kasni ili nedostatka njihove likvidacije.
• Nespremnost da doji ili drugih razloga sprečavanje rano započinjanje dojenja, prevedena na novorođenče formulu u prvim danima života.

 pupčana sepsa

Svaki od gore navedenih faktora (ili oboje) može uzrokovati prodor infektivnog agensa u pupčane rane, do potpunog ozdravljenja, jer je otvorena vrata za razne dnevni okoliša mikroorganizmi u stanju procesa gnojnog staze. Osim toga, infekcija rane može javiti na administraciju lijekova kroz pupčanu kruni (HDN, reanimaciju) ili u drugim slučajevima, zbog nezrelosti kože i krvnih sudova, ili drugih okolnosti.

Fazi zacjeljivanja rana novorođenče pupčane

Znakovi "trovanje krvi" u pupčanu sepse:

1. Bad rana zaraste, koža oko pupka je crvena i otečena, razvoj lokalnih gnojnog procesa vizuelno određuje;
2. Dijete brine probleme sa spavanjem i jelo, zaustaviti dobija na težini;
3. Disturbed varenje, nestabilna stolica, povraćanje, beba gubi težinu;
4. Groznica, na osnovu kojih je moguće pojave konvulzija;
5. Disanja u djece često i površno, otežano disanje;
6. Boju kože postaje sivkasto-žute boje, delikatne kože beba prekrivena pustularne erupcija, na nekim mjestima postoje melkotochechnye krvarenje;
7. Teškog trovanja, više poremećaja organa znakove, značajan pomak u formuli opšte analize krvi i drugih laboratorijskih testova ukazuje na visini bolesti.

U međuvremenu, sepsa simptomi ne uvijek pojavljuju na isti način:

• Može polako i malosimptomno razvijati, uz poboljšanja i pogoršanja;
• Davanje izgovara obrazac sepsa sa detekcijom krvi u velikim koncentracijama mikroorganizama i njihovih produkata metabolizma (toksini);
• Nastavite sa gnojni metastazama (pyosepticemia) U masnog tkiva i unutrašnjih organa.

Ali češće se događa kod djece

Djeca u prvim mjesecima života, sa većom učestalošću bolesti se posmatra u drugom utjelovljenje (sepsa). I to se odnosi ne samo pupčane sepse, a sve infektivnog procesa.  Ako dijete se sastao sa agentom u materici, bolest obično ima akutnu ili čak fulminantne Naravno, postoje slučajevi septičkog šoka.

postnatalne sepsa obično daje malo vremena da razmislim i da preduzmu akciju. On se ne razvija tako brzo kao i ostavlja nekoliko dana ili čak nedelja na formiranje primarnog tumora. opšte analize vrijednosti krvnog malo razlikovati, ali simptomi intoksikacije dokaz bolesti. samo na vrhuncu bolesti države pogoršava, groznica, toksemija intenzivirana, postoje znaci uključivanje internih organa.

Srednje gnojni žarišta (pyosepticemia) kod novorođenčadi su rijetki, ali u takvim slučajevima su pogodno izabrani lokalizacije u plućima, kosti, mozak beba mozak. Tokom ovog procesa oštar, sa značajan pomak u sveobuhvatnu analizu krvi (veliki broj leukocita). Ali (pažnja!) Gram negativne sepse koji mogu biti skriveni dugo, to jest, da bez visoke temperature tijela i svijetle simptoma generalizirane infekcije (klinici oskudne znakova intoksikacije).

Ozbiljnost stanja beba se procjenjuje na ozbiljnost toksičnosti pojava i stepen uključenosti interne organa.

U akutnoj fazi bolesti traje dugo vremena (do 2 mjeseca, ali za novorođenče - značajan vremenski period), ako ih ima, ne mogu nositi s tim. Bez aktivnog antibakterijski tretman i za imunitet teško da je moguće očekivati ​​povoljan ishod. Komplikacije sepse kao ozbiljno, kao i sam proces:

1. DIC (Diseminirana intravaskularne koagulacije);
2. disbakterioza;
3. Multiorganske neuspjeh (jetre, bubrega, respiratornog distres sindroma, meningitis i gnojnim dr.).

Nažalost, neonatalne smrtnosti u sepsi i dalje visoka, ponekad dostiže 40%, au intrauterine infekcije i više od (60 - 80%). Preživjele i oporavio šaleći imaju teška vremena, jer će se čitav svoj život u pratnji takvih efekata sepse, kao što su:

• Slaba otpornost na respiratorne infekcije;
• Plućne patologije;
• Bolest srca;
• anemija;
• Kašnjenje fizičkog razvoja;
• Oštećenja centralnog sistema.

Kako prepoznati ovo iscrpljujuće bolesti?

Definitivno - kao patologija kuća ne tretira s njim i bolnica nije uvijek nosi. U dijagnostici sepse prvenstveno uzeti u obzir ležaj znakovi "Trovanje krvi":

1. Primarni gnojnog fokus;
2. Formiranje sekundarnih metastaza;
3. Nedostatak efekt aktivne antibiotske terapije (primarnoj lokaciji ispao, i pojave trovanja su, i još uvijek je).

Dalje referenca simptomi mogu ili ne mogu biti druge manifestacije (3-4 kombinacije sindroma) ukazuje na razvoj otkazivanja više organa i septički šok. oni se nazivaju opcionalno, tj, nije obavezno:

• encefalopatija sindrom koji uključuje letargija, slabost, povećana reflekse, dijete "zaboravlja" da sisa, poremećaj termoregulacije, napadi se mogu pojaviti s tim u vezi.
• respiratornih simptoma (Dispneja, sleep apnea);
• Kardiovaskulyanye promjene (srčanog ritma je poremećen, tonovi gluhi, srce granice proširio, uvećana jetra, oticanje, "mramor" kože i simptom bijele točke ukazuju na slabu cirkulaciju u mikrovaskularizacije).
• gastrointestinalni sindrom (Endless povraćanje, gastrointestinalnih poremećaja funkcije - povraćanje, proljev, zatvor).
• distrofije (Prvo dijete prestane dobija na težini, a onda gubi je na raspolaganju, bebine kože postaje suha i peruta, gubi elastičnost, postoje pelena osip).
• urinarnog opcija (Proteina u urinu, puno bijelih krvnih zrnaca, crvena krvna zrnca, bakterije).
• Promjene u sistemu krvi, proces koji uključuje jetre i slezene hemoragijskog oblika, jaundiced, anemične, jetre slezine (gepatolienalny) sindromi u.
• septički šok: Koma, blijeda koža, smanjen broj otkucaja srca (bradikardija) I krvni pritisak, edem pluća, prestanak urina.

Laboratorijske i druge dijagnostičke metode

 Među glavne metode dijagnostike u sepse uključuju:

1. Kompletna krvna slika (UAC), koje se svaki dan (prvo povećanje leukocita sa tendencijom povećanja, a pomak na lijevo, a zatim ispustite nivo bijelih krvnih zrnaca (leukopenija), Anemija).
2. Analiza urina (OAM) u dijelovima - prolazno protein, leukociti, krv.
3. Bakteriološka istraživanja (sjetve od primarni fokus, određivanje osjetljivosti na antibiotike, krv za sterilitet).

Dodatne metode uključuju:

• Bakteriološku analizu raznih telesnih tečnosti (urin, feces, likvor);
• BAC (hemija krvi), koji je našao pozitivan CRP (C-reaktivni protein), kršenje omjer albumin-globulin, visoke koncentracije bilirubin, povećanje uree, promjene u acido-bazne država (CBS);
• Studija imunološkog statusa (smanjena fagocitnu kapaciteta neutrofila, smanjuje nivo T ćelija i dopuna, povećana koncentracija imunoglobulina klase M i A).
• R-Graphy i ultrazvučnu dijagnostiku (SAD) unutrašnjih organa, elektrokardiogram (EKG).

Kada intrauterine infekcije obavezno je proučiti posteljice patolog za identifikaciju upalni proces, što je dovelo do neonatalne sepse.

Uloga lekara i roditelja

Sepsa - vanredno stanje, potrebno ih je odmah hospitalizaciju pacijenta u malom stacionarnim uslovima. U bolnici, prva minuta doktori počinju da se bore sa agentom (antibiotici širokog spektra, imunoterapija), provesti korrigirovanie metabolizam i detoksikaciju. Aktivan je u jeku bolesti nije proširila izvan nadležnosti doktora, ali je vrijeme oporavka je u velikoj mjeri zavisi od svojih roditelja. Otpušten iz bolnice dijete će biti pod lupom doktor za još godinu dana, za vrijeme koje je potrebno:

1. Jednom mjesečno da pokaže pedijatra bebe i (ako je naznačeno) drugih stručnjaka: ENT liječnik, neurolog, imunolog;
2. Nakon prvih mjesec dana uzeti opšti urina i krvi (tada studija ponavlja svaka 3 mjeseca), a ako dijete pohađa česte upalne bolesti, zar immunogram.

Na roditeljske odgovornosti je propisana od strane doktora i cijeli medicinsko-zdravstveni kompleks u periodu rekonvaplestsentsii (nespecifični stimulacija imunog sistema, vitamina i drugih restaurativne aktivnosti).

Rođaka koji živi sa djetetom, posebnu pažnju treba posvetiti usklađenosti sanepidrezhima u obitelji i ličnu higijenu. Preživio sepsa beba više plaše druge djece različitih infekcija, tako da je odjeća, posteljina treba prati odvojeno od odraslih, uvijek peglaju, i kontakt sa strancima na maksimalno ograničenje.

Prevencija neonatalne sepse bi trebalo da počne tokom ženine trudnoće (detekcija akutnih i hroničnih infektivnih procesa, pravovremeno Sanacija žarišta, pravilne ishrane, rano liječenje gestosis). Važno je da se higijenski pravila, pohađaju školu mame, obavezno priprema za dojenje da bilo, čak i najbolje umjetnih smjesa ne može zamijeniti.

Video: sepsa i njegov tretman