Vanmaterične trudnoće. Uzroci, simptomi, dijagnoza i tretman

vanmaterične trudnoće je patologija trudnoće na kojem je oplođeno jaje implantirani (u prilogu) Izvan šupljine maternice. Ova bolest je veoma opasno, jer može oštetiti unutrašnje genitalije žene sa razvojem krvarenja, dakle, zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. 

Lokacija vanmaterične trudnoće ovisi o mnogo faktora, au većini slučajeva (98-99%) Pada na jajovode (jer preko njih i oplođene jajne na putu od jajnika do maternice). U ostalim slučajevima, to se razvija u jajniku u trbušnoj šupljini (implantacija od crijevnih petlje do jetre, omentumu), Na grliću materice.


U evoluciji ektopične trudnoće, odlučila je da izdvoji sljedeće korake:

• Razvijanje trudnoće. Kada razvija ektopične trudnoće, koja se događa na pozadini komparativne žena dobrobiti, postoje samo sumnjivi i probabilističkih znakova trudnoće.
• Prekinuo vanmaterične trudnoće. Kada prekinuo vanmaterične trudnoće, oplođene jajne je jajovod rupture, krvarenje, ili druge povrede koje ugrožavaju život majke.

Treba shvatiti da je faza ektopične trudnoće, gdje je došlo do dijagnoze, određuje naknadna prognoze i terapijske strategije. Ranije je otkrivena bolest, povoljnije prognoze. Međutim, rana dijagnoza je povezana s nizom poteškoća, budući da 50% žena ove bolesti ne prati karakteristike koje omogućavaju da preuzme bez dalje istrage. Pojave simptoma najčešće povezane s razvojem komplikacija i krvarenja (20% žena u trenutku dijagnoze, tu masivnu unutrašnje krvarenje).

Učestalost ektopične trudnoće je 0,25-1,4% svih trudnoća (uključujući između registrovanih abortusa, spontanih pobačaja, mrtvorođene, i tako dalje.). U proteklih nekoliko desetljeća, učestalost bolesti je blago porastao, au nekim regijama, porastao je za 4 - 5 puta u odnosu na 20-30 godina.

Smrtnost majki zbog komplikacija ektopične trudnoće, u prosjeku od 4,9% u zemljama u razvoju, a manje od jedan posto u razvijenim zemljama medicine. Glavni uzrok smrti - odgođen početak liječenja i pogrešna dijagnoza. Oko polovine ektopične trudnoće idu nedijagnostikovana do komplikacija. Smanjiti stopu smrtnosti je moguće postići zahvaljujući modernim metodama dijagnostike i minimalno invazivne terapije.

Zanimljivosti:

• slučajevi su prijavljeni istovremenog nastanka ektopične i normalnu trudnoću;
• slučajeva vanmaterične trudnoće u isto vrijeme u dva jajovoda je prijavljeno;
• literaturi opisuje slučajevima višestrukog ektopične trudnoće;
• pojedinačne slučajeve opisane u punom terminu trudnoće, ektopične, u kojem je posteljica priključen na jetru ili omentumu (organa sa dovoljne količine krvi u tom području i);
• vanmaterične trudnoće u vrlo rijetkim slučajevima može razviti u vrat odjela materice, kao i rudimentarni, ne komunicira sa šupljinu maternice, rog;
• rizik od vanmaterične trudnoće povećava s dobi i dostiže maksimalnu nakon 35 godina;
• IVF je povezana sa desetostruko rizik od vanmaterične trudnoće (povezani sa hormonalnim poremećajima);
• rizik od vanmaterične trudnoće je veći kod žena koje imaju istoriju postoji ektopične trudnoće, uobičajeno pobačaj, upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa, operacije na jajovodima. 

Anatomija i fiziologija materice u koncepciji

Da bi bolje razumjeli kako postoji ektopične trudnoće, kao i za razumijevanje mehanizama koji može pokrenuti, morate shvatiti je kako je normalno začeće i implantacija jajašce.

Oplodnja je proces spajanja muške i ženske polne ćelije - sperme i jajnih ćelija. Ovo se događa obično nakon odnosa kada se testira sperme iz vagine šupljine kroz matericu i jajovode do jaja, povučen iz jajnika.


Jaje sintetiziran u jajnicima - ženskih genitalnih organa sa čak hormonskih funkcija. U jajnicima u prvoj polovini menstrualnog ciklusa je postepeno oocita sazrijevanja (obično, jedno jaje po menstrualnog ciklusa), Uz promjene i pripremiti ga za oplodnju. Paralelno sa ovim, to prolazi kroz niz strukturnih promjena unutrašnje sluz maternice (endometrija), Koja zgušnjava i priprema se da primi oplođeno jaje implantata.

Oplodnja je moguće samo nakon što se ovulacije, to jest, nakon zrele jaje iz folikula out (jajnika strukturna komponenta, u kojoj je oocita sazrijevanje). Ovo se događa otprilike na sredini menstrualnog ciklusa. Pušten jajašce iz folikula zajedno sa ćelijama u prilogu uz nju formiranje blistav kruna (vanjskom ljuska ima zaštitnu funkciju) Udara fimbriated kraj jajovoda sa odgovarajućim strane (iako je bilo prijavljenih slučajeva u kojima je pružena žene sa jednim funkcioniše jajnika jaje u cijev sa suprotne strane) I prebačen u prekriven cilijama ćelije oblažu unutrašnju površinu jajovoda, duboko organa. oplodnje (sastanak sa spermom) Odvija se u najširem dijelu cijevi ampularni. Nakon toga, oplođeno jaje preko cilijarnog epitela i zbog strujanja usmjeren na šupljine maternice i efektima lučenja epitelnih stanica, se kretala kroz jajovod u maternicu, gdje se implantira.

Treba napomenuti da je nekoliko mehanizama, što je dovelo do kašnjenja u promociji oplođene jajne u šupljine se nalaze u ženskom tijelu. Neophodno je da se osigura da jaje imala vremena da prođe kroz nekoliko faza podjele i pripremiti za implantaciju, prije nego što se u šupljinu maternice. U suprotnom, oplođeno jaje možda neće biti u stanju uvesti u endometrij i mogu se obaviti na vanjski okoliš.

Kašnjenje promocija oplođene jajne pruža sljedeće mehanizme:

• Nabori sluznice jajovoda. Nabori sluznice značajno usporiti napredovanje od oplođene jajne, jer, prvo, povećati put da mora proći, i drugo, tečnost kašnjenje trenutne nosi jaje.
• Grčevito kontrakcije prevlaci od jajovoda (dio cijevi nalazi se u 15-20 mm prije ulaska u matericu). Prevlake od jajovoda je u spastična (konstanta) Smanjenje u roku od nekoliko dana nakon ovulacije. To značajno otežava kretanje jaje. 

U normalnom radu, žensko tijelo ovi mehanizmi su eliminisani u roku od nekoliko dana, povećavajući lučenje progesterona - ženski hormon služi za održavanje trudnoće i proizvodi corpus luteum (dio jajnika, jaje iz koje je došao).

Nakon postizanja određenoj fazi razvoja jajašce (blastocista faza u kojoj se embrion se sastoji od stotine ćelija) Proces implantacije počinje. Ovaj proces, koji se odvija nakon 5 - od 7 dana nakon ovulacije i oplodnje, a koje inače moraju odvijati u materici, je rezultat posebnih ćelija koji se nalazi na površini jajašce. Ove ćelije luče određenu supstancu, koja se topi i endometrija ćelijske strukture koja omogućava da se infiltrira u maternice sluz. Jednom je bilo uvođenje jajašce, njene ćelije počinju da se umnožavaju i formiraju placentu i ostale fetusa organe neophodne za razvoj embrija.

Dakle, postoji nekoliko mehanizama poremećaj koji može uzrokovati pogrešan implantacija ili implantacija na lokaciju razlikuje od šupljine za vrijeme oplodnje i implantacije.

Narušavanje strukture podataka može dovesti do vanmaterične trudnoće:

• Kršenje smanjenje jajovoda promovirati sperme. Kretanje spermatozoida iz maternice do maternice cijevi dio ampularni javlja protiv strujanja fluida i, prema tome, teško. Akronim jajovoda promovira brže napredovanje sperme. Kršenje ovog procesa može dovesti u ranijem ili kasnijem sastanku jaje sa spermom i, shodno tome, procesi koji se odnose na promociju i implantacije jajašce, može malo drugačije ide.
• Kršenje cilija pokreta. Kretanje cilija epitela aktivira estrogen - ženski hormon koji proizvode jajnici. Cilia kretanje usmjereno izvana cijevi na ulazu, drugim riječima, od jajnika do maternice. U nedostatku kretanja, ili kada je inverzni pravcu oplođene jajne može ostati dugo na licu mjesta ili korak u suprotnom smjeru.
• Stabilnost spastična spazam zemljouzom od jajovoda. Grčevito stezanje cijevi maternice je ispao progesterones. U slučaju kršenja njihovih proizvoda ili iz bilo kojeg drugog razloga, spazam mogu opstati i uzrokovati kašnjenje jajašce u lumen jajovoda.
• lučenje Izvještaj Falopijeve epitelnih stanica (Falopijeve) Cijevi. Aktivnost epitelnih sekretornih ćelija jajovoda tekućine stvara protok struje promociji jajašce. U svojoj odsutnosti, proces je usporen znatno.
• Kršenje kontraktilne aktivnosti jajovoda promovirati jajašce. Smanjenje jajovoda, ne samo promovira spermu iz materice do jaja, ali i kretanje oplođene jajne u matericu. Međutim, čak i pod normalnim uvjetima, kontraktilne aktivnost jajovoda prilično slaba, ali, ipak, to olakšava napredovanje jaje (što je posebno važno u prisustvu drugih poremećaja). 

Uprkos činjenici da je vanmaterične trudnoće razvija izvan maternice, odnosno onih tkiva koja nisu namijenjena za implantaciju, u ranim fazama obrazovanja i formiranja fetusa i fetusa organa (posteljice, amnionske ulici, itd ..) Obično se pojavljuju. Međutim, kasnije, tokom trudnoće će neminovno poremećena. To može biti zbog činjenice da se formira posteljica u lumen jajovoda (često) Ili na druge organe, plovila i uništava izaziva gematosalpinks (nakupljanje krvi u lumen jajovoda), Intraabdominalne krvarenje, ili oboje istovremeno. Tipično, ovaj proces je u pratnji prekidanja fetusa. Osim toga, izuzetno velika vjerovatnoća da će rastući fetus će izazvati pucanja cijevi ili ozbiljnu štetu drugim unutrašnjih organa. 

Uzroci vanmaterične trudnoće

Vanmaterične trudnoće je patologija za koje ne postoji ni jedan, dobro definiran uzrok ili faktora rizika. Ova bolest se može razviti pod uticajem različitih faktora, od kojih su neki još uvijek nepoznati.

U većini slučajeva ektopične trudnoće nastaje zbog poremećaja u procesu transport oocita ili jajašce, bilo zbog prevelikog aktivnosti blastociste (jedna od faza razvoja jajašce). Sve to dovodi do toga da je proces implantacije počinje kada se oplođeno jaje još nije dostigla materice (pojedinačni slučaj je vanmaterične trudnoće lokaliziran u cerviks, što može biti povezano sa ugradnjom kašnjenje ili prebrzog napredovanja jajašce, ali to je izuzetno rijetko).

Vanmaterične trudnoće može doći iz sledećih razloga:

• Preuranjena aktivnost blastociste. U nekim slučajevima, preuranjeno blastocista aktivnost uz oslobađanje enzima koji promoviraju topljenje tkiva za implementaciju, može izazvati vanmaterične trudnoće. To može biti zbog nekih genetskih abnormalnosti, izlaganje bilo otrovnih tvari, kao i hormonskih poremećaja. Sve to dovodi do toga da se oplođeno jaje počinje da usadi u materice cijev segment, u kojem je u ovom trenutku.
• Kršenje promocije jajašce kroz jajovode. Kršenje promovirati jajašce u jajovod dovodi do toga da se oplođeno jaje zadržava u određenom segmentu cijevi (ili izvan njega, ako nije zarobljen jajovoda fimbriae), A na pojavu određene faze razvoja embrija počinje da se ugrađuju u odgovarajuće regiji.

Kršenje promocija oplođene jajne u matericu se smatra najčešći uzrok vanmaterične trudnoće i može doći zbog različitih strukturnih i funkcionalnih promjena.

Kršenje promocije jajašce putem jajovoda može biti zbog sljedećih razloga:

• upala dodataka maternice;
• operacije na jajovodima i trbušne;
• hormonskih poremećaja;
• endometrioza jajovoda;
• kongenitalne anomalije;
• tumora u zdjelice;
• izloženost otrovne tvari. 

Upala dodataka maternice

Upala dodataka maternice (jajovodima, jajnicima) Je najčešći uzrok ektopične trudnoće. Rizik od razvoja ove patologije je visok iu akutnom salpingitis (upala jajovoda), I kronični. Osim toga, infektivnih agenasa, koji su najčešći uzrok upale, uzrokovati strukturne i funkcionalne promjene u tkivima jajovoda, protiv koje je iznimno velika vjerovatnoća kršenja promociji oplođene jajne ćelije.

Upala dodaci maternice može imati različite štetnih faktora (toksini, zračenja i drugih autoimunih procesa.), Ali češće se javlja kao odgovor na prodor infektivnog agensa. Studije uz učešće žena sa salpingitis, otkrila je da je u većini slučajeva bolest izazvana fakultativni patogena (izazivaju bolesti samo u prisustvu predisponirajući faktori), Među kojima su najznačajniji su sojevi koji čine normalnu mikrofloru ljudskog (debelog crijeva bacillus). Patogene seksualno prenosivih, iako nešto rijetko sreće, vrlo opasno, jer oni imaju ozbiljne patogenih svojstva. Vrlo često, poraz materice povezane sa klamidiju - genitalne infekcije, za koje je vrlo karakteristično skriveno u.

Infektivni agenti mogu prodrijeti u jajovodima na sljedeći način:

• Uzlaznom putanjom. Rastuće put se snima, većina infektivnih agenasa. To se događa kada se postupno širenje zaraznih upale donjeg genitalnog trakta (vagine i cerviksa) Prema gore - prema maternice i jajovoda. Ovaj put karakteristika patogene polne infekcije, gljivične, oportunističke bakterije, piogenih bakterija.
• Lymphogenous ili hematogeno rutu. U nekim slučajevima, infektivni agensi mogu se uvesti u dodaci maternice, zajedno sa protok limfe ili krvi od zaraznih i upalnih lezija u drugim organima (tuberkuloza, stafilokoka infekcije, i tako dalje.).
• Direktan unos infektivnih agenasa. Direktan unos infektivnih agenasa u jajovodima sa mogućim medicinskim manipulacije na male karlice, bez zbog aseptičkim i antiseptik propisima (abortus ili vanmaterične manipulacija izvan zdravstvene ustanove), Kao i nakon otvorenog ili prodire rane.
• Po kontaktu. Infektivni agenti mogu prodrijeti u jajovodu njihovim direktnim kontaktom sa zaraznih i upalnih žarišta u trbušnoj šupljini. 

Poremećaj funkcije jajovoda zbog direktan uticaj patogenih bakterija u njihovoj strukturi i sa upalnih reakcija, koja je, iako za cilj da se ograniči i eliminirati izvor zaraze, može uzrokovati značajne lokalne štete.

Uticaj infektivnih-upalnih procesa u jajovodu ima sljedeće posljedice:

• Narušen cilijarnog aktivnost sluzokože sloja jajovoda. Promjene u aktivnost cilija jajovoda epitela povezane sa promjenama u okruženju u lumen cijevi, uz smanjenje njihovih osjetljivost na djelovanje hormona, kao i djelimično ili potpuno uništenje cilija.
• Mijenja sastav i viskoznost sekreta iz epitelnih ćelija jajovoda. Efekti proinflamatornih tvari i otpada proizvodi bakterija na sluzokože ćelijama jajovoda izaziva poremećaj njihovih sekretorni aktivnosti, što dovodi do smanjenja u iznosu od tekućine proizvedene, promijeniti svoju strukturu i povećati viskoznost. Sve to usporava napredak jaje.
• Oticanje dogodi, sužavanje lumena jajovoda. Zapaljenski proces uvijek u pratnji oticanje izazvano edem tkiva. Ovaj otok u takvom ograničenom prostoru kao lumen jajovoda može dovesti do njegove potpune blokade koje će dovesti ili do nemogućnosti začeća ili vanmaterične trudnoće. 

Operacije na jajovodima i abdominalne

Operacije još manje invazivne, povezani su s nekim, iako minimalne povrede, što može dovesti do promjene u strukturi i funkciji organa. To je zbog činjenice da je na mjestu povrede ili nedostatak formira vezivnog tkiva, koja nije u stanju da obavlja sintetičkih ili kontraktilne funkcije, koji se malo veći iznos, i da mijenja strukturu tijela.

Vanmaterične trudnoće može biti izazvan sljedeće kirurških zahvata:

• Abdominalne hirurgije ili male karlice, koji ne utječu na genitalije. abdominalna hirurgija može posredno utjecati na funkciju jajovoda, kao što može da izazove priraslice i može uzrokovati prekid dotoka krvi ili inervacija (slučajnog ili namjernog prijelaza ili traume krvnih sudova i živaca tokom operacije).
• genitalni rad. Potreba za operacijom jajovodima se javlja u prisustvu bilo abnormalnosti (tumor, apsces, infektivnih i upalnih žarišta, vanmaterične trudnoće). Nakon formiranja vezivnog tkiva na rez i šav varira sposobnost cijevi za sklapanje ugovora, njegova poremećena pokretljivost. Osim toga, može smanjiti svoj unutarnji promjer. 

Treba spomenuti, kao što su metoda ženske sterilizacije podvezivanje jajovoda. Ova metoda uključuje superpozicije ligatura do jajovoda (ponekad - njihova raskrsnice ili Moksibustija) U toku operacije. Međutim, u nekim slučajevima, ova metoda sterilizacije nije dovoljno efikasan, i dođe do trudnoće. Međutim, s obzirom da zbog svoje jajovoda podvezivanje lumen znatno sužen, normalna migracija gestacijski sac u šupljini materice postaje nemoguće, a rezultat je da se ugrađuju u jajovodu i razvoj vanmaterične trudnoće. 

hormonski poremećaji

Normalan rad hormonskog sistema je izuzetno važno za održavanje trudnoće, jer hormoni kontrolirati ovulaciju, oplodnju jajne ćelije i promociju jajovoda. Ako postoje bilo kakve kvarove endokrinih funkcija obrađuje podatke se može podijeliti, a može razviti vanmaterične trudnoće.

Od posebnog značaja u regulaciji reproduktivnog sistema su steroidni hormoni proizvode jajnici - estrogena i progesterona. Ovi hormoni imaju nekoliko različitih efekata, kao što je obično vrhunac koncentracija svakog od njih u različitim fazama menstrualnog ciklusa i trudnoće.

Progesteron ima sljedeće posljedice:

• inhibira kretanje cilija jajovoda epitela;
• To smanjuje kontraktilne aktivnost glatkih mišića jajovoda. 

Estrogen ima sljedeće posljedice:

• povećava učestalost treperenje cilija cjevaste epitela (koncentracija hormona je previsoka može izazvati njihov imobilizacije);
• Stimuliše kontraktilne aktivnost glatkih mišića jajovoda;
• To utiče na razvoj jajovoda u formiranju polne organe. 

Normalno ciklične promjene koncentracije ovih hormona omogućava optimalne uvjete za oplodnju i migracije jajašce. Svaka promjena u njihovom nivou kašnjenje može uzrokovati jaje i njegove implantacije izvan šupljine maternice.

Promjene u razini spolnih hormona doprinose sljedećim faktorima:

• kršenje rada jajnika;
• poremećaja menstrualnog ciklusa;
• korištenje oralnih kontraceptiva koji sadrži samo progestin (sintetički progesteron analogni);
• hitne kontracepcije (levonorgestrel, mifepriston);
• indukcija ovulacije koristi klomifen ili injekcije gonadotropina;
• stres;
• neuroloških i autonomne disfunkcije. 

Drugih hormona su, u većoj ili manjoj meri, su uključeni u regulaciji reproduktivne funkcije. Mijenja njihove koncentracije u veće ili manje mogu imati izuzetno negativne efekte na trudnoću.

Kršenje sljedeći organi unutrašnjih lučenja može uzrokovati vanmaterične trudnoće:

• Štitne žlijezde. Tiroidni hormoni su odgovorni za mnoge metaboličke procese, uključujući i za transformaciju nekih supstanci koje su uključene u regulaciju reproduktivne funkcije.
• Nadbubrezima. Nadbubrežne žlijezde sintetizirati veliki broj steroidnih hormona, koji su neophodni za normalno funkcioniranje reproduktivnih organa.
• Hipotalamus, hipofiza. Hipotalamus i hipofiza su moždane strukture koje proizvode veliki broj hormona sa regulatornim aktivnostima. Kršenje njihovog rada može izazvati značajan neuspjeh cijelog tijela, uključujući i reproduktivni sistem. 

endometrioze

Endometrioza je patologija u kojem funkcionira endometrija otocima (maternice sluz) Da li su izvan materice (najviše od svega - u jajovodima, na peritoneum). Ova bolest se javlja kada casting menstrualne krvi, koji se sastoji endometrija ćelije iz materice u trbušnu šupljinu kroz jajovod. Izvan materice podataka ćelije uzeti korijena, umnožavaju i formiraju džepove koji funkcionišu i ciklično mijenjati tokom menstrualnog ciklusa.

Endometrioza je patologija, prisustvo koji je povećan rizik od ektopične trudnoće. To je zbog neke strukturalne i funkcionalne promjene koje se dešavaju u reproduktivne organe.

U endometrioze doći do sljedećih promjena:

• smanjuje treperenje učestalost cilija cjevaste epitela;
• formirana vezivnog tkiva u lumen jajovoda;
• povećava rizik od infekcije jajovoda. 

Anomalije genitalnih organa

Anomalije genitalija može da izazove, zbog čega će biti otežano kretanje jajašce kroz jajovode, kasni, predugo, ili čak nemoguće.

Od posebnog značaja su sljedeće anomalije:

• Genitalni infantilnosti. Genitalne infantilnosti - je kašnjenje organizma u kojem se genitalije imaju neke anatomske i funkcionalne osobine. Za razvoj ektopične trudnoće ima posebne je važnosti da jajovoda sa datim bolest duže nego što je uobičajeno. To povećava migracije jajašce i na taj način doprinosi za implantaciju izvan materice.
• Tubal stenoza. Stenoza ili suženja jajovoda, patologija koje mogu nastati ne samo pod utjecajem raznih spoljnih faktora, ali mogu biti kongenitalne. Značajna stenoza može uzrokovati neplodnost, ali manje izražen suženja može spriječiti jaje jedini proces migracije u matericu.
• Divertikuli jajovoda i materice. Divertikuli predstavljaju Bursiform tijelo protruzijom zid. Oni otežavaju transport jaje, i pored toga, može djelovati kao hronični zaraznih i upalnih fokus. 

Tumori u karlici

Tumori u karlici može značajno uticati na jajašce proces transporta kroz jajovode, jer, kao prvo, promjene u položaju mogu izazvati genitalne ili kompresije, i, drugo, može direktno promijeniti promjer lumena jajovoda i funkciju epitelnih stanica. Osim toga, razvoj određenih tumora je povezana sa hormonalnim i metaboličkih poremećaja, koji, na ovaj ili onaj način, utjecati na reproduktivne funkcije tijela. 

Izloženost toksičnim materijama

Pod uticajem otrovnih materija poremetio većinu organa i sistema ljudskog tijela. Što duže izloženi ženski štetnih materija, a što je veći iznos od gutanja, više ozbiljnih poremećaja može izazvati.

Vanmaterične trudnoće mogu nastati različite otrovne tvari. Posebno treba izdvojiti su otrovi koje se nalaze u duhanskom dimu, alkohol i droge, jer su česte i povećati rizik od bolesti za više od tri puta. Osim toga, industrijske prašine, soli teških metala, otrovnog dima i raznih drugih faktora koji često prate proizveo procesi također imaju jak utjecaj na majke i njene reproduktivne funkcije.

Otrovnih tvari izazvati sljedeće promjene u reproduktivnom sistemu:

• odgoditi ovulacije;
• smanjenje promjena jajovoda;
• smanjenje učestalosti kretanja cilija u cjevaste epitela;
• oštećenog imuniteta i povećan rizik od infekcije unutrašnjih genitalnih organa;
• promijeniti u opticaju lokalne i opće krvi;
• promjene u koncentraciji hormona;
• neurovegetativnim poremećaja. 

In vitro oplodnja

Posebna pažnja posvećena je in vitro oplodnje, što je jedan od načina da se bave neplodnosti u par. U umjetni proces oplodnje začeća (jaje sa spajanjem sperme) Tu je tijelo žene, i održive embriona vještački stavlja u maternicu. Ova metoda začeća je povezana s većim rizikom od vanmaterične trudnoće. To je zbog činjenice da su žene koje pribjegavaju ovoj vrsti oplodnje, već postoji patologija jajovoda, ili drugih dijelova reproduktivnog sistema. 

faktori rizika

Kao što je već spomenuto, vanmaterične trudnoće je bolest koja se aktivira od strane mnogih različitih faktora. o potencijalnim uzrocima i mehanizmima u osnovi njihov razvoj, kao i na osnovu dugoročnih kliničke studije, utvrđeno je identifikovao broj faktora rizika, odnosno faktora koji značajno povećavaju mogućnost ektopične trudnoće.

faktori rizika za ektopične trudnoće su:

• prije vanmaterične trudnoće;
• neplodnosti i njegov tretman u prošlosti;
• in vitro oplodnje;
• stimulacija ovulacije;
• progestin samo za kontracepciju;
• starosti majke više od 35 godina;
• pušenje;
• promiskuitet;
• neefikasna sterilizacija podvezivanje ili jajovoda kauterizacija;
• infekcije gornjih genitalnih organa;
• urođene i stečene anomalije genitalnih organa;
• operacije na trbušnih organa;
• zaraznih i upalnih bolesti abdomena i karlice;
• neurološki poremećaji;
• stres;
• sjedeći način života. 

Simptomi vanmaterične trudnoće

Simptome vanmaterične trudnoće ovisi o fazi razvoja. U periodu od progresivne ektopične trudnoće nikakve posebne simptomi su obično odsutni, a na prekid trudnoće, koja se može prenijeti prema vrsti jajovoda abortus ili rupture cijevi, postoji svijetla kliničku sliku akutnog abdomena koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Znaci progresivne vanmaterične trudnoće

Progressive vanmaterične trudnoće, ogromna većina slučajeva, nema razlike u kliničkim tokom normalnog intrauterine trudnoće. Tokom cijelog perioda dok se razvoj fetusa dođe, može se otkriti vjerovatan (subjektivne senzacije doživljavaju trudna) I vjerovatnog (otkrivena tijekom fizičkog pregleda) Znaci trudnoće.

vjerovatno (dubiozan) znakovi trudnoće su:

• mučnina, povraćanje;
• promjene u apetit i ukus preferencije;
• pospanost;
• česte promjene raspoloženja;
• razdražljivost;
• povećanu osjetljivost na mirise;
• povećana osjetljivost bradavica.

Verovatni znakovi trudnoće su:

• prestanak menstruacije u žena koje su seksualno aktivne i nalazi se u dobi rađanje;
• plavkasto obojenost (cijanoza) Genitalne sluznica - vagine i cerviksa;
• grudi nježnost;
• kolostrum izbor mlečne osjetljivih na pritisak (To je relevantan samo u prvoj trudnoći);
• omekšavanje maternice;
• izrezati i zapečatiti materice tokom studija, a zatim omekšavanje;
• asimetrija materice u ranoj trudnoći;
• cervikalni mobilnosti.

Prisustvo ovih simptoma često ukazuju na trudnoću u razvoju, a istovremeno, ovi simptomi su isti za oba normalnoj trudnoći i za vanmaterične. Treba napomenuti da je upitna i vjerovatnog simptomi mogu biti nije izazvano samo razvoj fetusa, ali i određene patologije (tumori, infekcije, stres i tako dalje.).

Pouzdani znakovi trudnoće (fetalnog otkucaja srca, fetalni pokreti, osjećaj glavnih dijelova) Sa vanmaterične trudnoće su izuzetno rijetki, jer su karakteristične za kasnijim fazama razvoja fetusa, prije početka koji uglavnom razvijaju različite komplikacije - abortus ili cjevaste rupture cijevi.

U nekim slučajevima napreduje vanmaterične trudnoće može biti u pratnji bol i krvarenje iz genitalnog trakta. Tako je za dati patologiju trudnoće karakterizira mala količina taloga (Za razliku od spontanog pobačaja kod intrauterine trudnoće, kada se nedovoljno definisane bol, a izbor je u izobilju). 

Znakovi jajovoda abortusa

Tubal abortus se javlja najčešće u 2 - sedmica kašnjenje 3 nakon početka menstruacije, kao rezultat odbacivanja ploda i njegove membrane. Ovaj proces je praćen nizom simptoma karakterističnih spontanih pobačaja u kombinaciji sa upitnim i vjerovatnog (mučnina, povraćanje, promjene u ukusu, kasni menstruacija) Znaci trudnoće.

Tubal abortus je u pratnji sljedeće značajke:

• Rekurentne bol. Periodične, grčeve bol u trbuhu povezan sa kontrakcije cijevi maternice, kao i njegovu sposobnost da ispuni krvlju. Pains time ozračiti (dati) Na području rektuma, perineum. Pojava trajnog akutnog bola može ukazivati ​​na krvarenje u trbušnu šupljinu peritonealne iritacije.
• Krvarenje iz genitalnog trakta. Pojava krvarenja povezan s odbijanjem decidual endometrija modificirani (dio posteljice-uterusa sistem u kojem se javljaju metaboličke procese), Kao i kao djelomična ili potpuna oštećenja krvnih sudova. Obim krvarenja iz genitalnog trakta može ne odražavaju stupanj gubitka krvi, jer je veliki dio krvi kroz lumen jajovoda mogu dobiti u trbušnu šupljinu.
• Znaci skrivenih krvarenja. Krvarenje sa jajovoda abortus ne može biti značajna, a zatim opšte stanje žena ne može biti slomljena. Međutim, ako je gubitak krvi od preko 500 ml pojaviti jaka bol u trbuhu zrači na desno hipohondrijumu, interskapularni regija, pravo ključne kosti (zbog iritacije peritoneuma emituju krvi). Tu je i slabost, vrtoglavica, nesvestica, mučnina, povraćanje. Tu palpitacije, snižavanje krvnog pritiska. Značajna količina krvi u peritonealnoj šupljini može uzrokovati povećanje ili nadutost. 

Znaci jaz jajovod

Rupture jajovoda koja se javlja pod djelovanjem u razvoju i raste embrion, a zatim svijetla kliničku sliku, koja se obično iznenada se javlja na pozadinu države blagostanja. Glavni problem sa ovom vrstom ektopične trudnoće je prekid prekomjernog unutrašnjeg krvarenja, koja proizvodi simptome i patologije.

Rupture jajovoda može biti u pratnji navedenih simptoma:

• Bol u donjem abdomenu. Donja bol u trbuhu nastaje zbog rupture jajovoda, kao i zbog peritonealne iritacije strimuju krvi. Bol obično počinje na strani "trudna" cijev dalje širenje u prepone regiji, anusa, pravo hipohondrijumu, u pravu kost. Bol je stalna, akutna.
• Slabost, gubitak svesti. Slabost i gubitak svijesti uzrokovan problem hipoksije (nedostatak kisika) Mozga, koji se razvija zbog smanjene krvni pritisak (u kontekstu smanjenja cirkuliše volumena krvi), Kao i zbog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca nose kiseonik.
• Poriv da vrše nuždu, tečnost stolici. Iritacija peritoneuma u rektalnom području može izazvati česte poriv da vrše nuždu, i labave stolice.
• Mučnina i povraćanje. Mučnina i povraćanje javljaju refleksno zbog peritonealne iritacije, kao i zbog negativnih efekata hipoksije na nervni sistem.
• Znaci hemoragičnog šoka. Hemoragičnog šoka dolazi kada je veliki iznos gubitka krvi, što direktno ugrožava život žene. Znakovi ovog stanja su blijeda koža, letargija, konfuzija nervne aktivnosti, hladan znoj, otežano disanje. Tu je i ubrzan rad srca, smanjenje krvnog pritiska (što odgovara stupanj smanjenja težine gubitka krvi).

Zajedno s ovim simptomima ističu vjerovatnim i simptome trudnoće, menstrualne kašnjenja. 

Dijagnoza vanmaterične trudnoće

Dijagnoza vanmaterične trudnoće na osnovu kliničkog pregleda i brojne instrumentalne studija. Najveći problem je progresivna dijagnoza ektopične trudnoće, jer se u većini slučajeva to patologija ne prati nikakve posebne simptome u ranoj fazi vrlo je lako previdjeti. Pravovremena dijagnostika napredovanja ektopične trudnoće kako bi spriječio takva strašna i opasne komplikacije kao što su jajovoda abortus i rupture jajovoda.

vorkup

Dijagnoza vanmaterične trudnoće počinje sa klinički pregled u kojem doktor identificira neke specifične znakove koji ukazuju na vanmaterične trudnoće.

Tokom kliničkog pregleda općeg stanja žene, sprovodi palpacija, udaraljke (perkusija) I auskultaciju, ginekološki pregled se obavlja. Sve to nam omogućava da stvorimo kompletnu sliku bolesti, neophodno je za formiranje preliminarne dijagnoze.

Podaci prikupljeni tijekom kliničkih ispitivanja mogu biti različiti u različitim fazama ektopične trudnoće. Kada progresivne vanmaterične trudnoće, postoji mala zaostajanje u veličini maternice, može biti otkriven u pečat regiji dodataka na strani odgovara "trudna" cijev (Moguće je identificirati ne uvijek, posebno u ranim fazama). Ginekološki pregled otkriva cijanoza vagine i cerviksa. Simptomi uterusa trudnoće - i omekšavanje maternice prevlake, asimetrija maternice, maternice prekretnici mogu nedostajati.

Na rupture jajovoda, kao iu cjevaste abortus označena bledilo, tahikardija, pad krvnog pritiska. Kada prostukivanii (perkusija) U donjem abdomenu je označen tupost, što ukazuje da akumulacija tekućine (krv). palpacija abdomena je često teško, kao trbušnu iritacija izaziva kontrakcije mišića prednjeg trbušnog zida. Ginekološki pregled otkriva pretjerane mobilnosti i cervikalni omekšavanje, bol na cervikalne ispitivanja. Pritiskom na zadnjem vaginalnom forniks, koji se mogu poravnati, što uzrokuje akutnu bol ("Scream Douglas»). 

ultrazvučni pregled

ultrazvuk (ultrazvuk) Je jedan od najvažnijih metoda ispitivanja, koja vam omogućava da dijagnozu ektopične trudnoće u prilično ranoj fazi, a koji se koristi za potvrdu dijagnoze.

Navedenih simptoma može dijagnosticirati ektopične trudnoće:

• povećati tijelo maternice;
• zadebljanje endometrija bez otkrivanja jajašce;
• Otkrivanje heterogena formacije u materici;
• oplođene jajne sa embriona izvan materice. 

Posebna dijagnostička vrijednost ima transvaginalni ultrazvuk, koji može otkriti trudnoću već 3 tjedna nakon ovulacije, odnosno u roku od 5 nedelja nakon posljednje menstruacije. Ova metoda istraživanje je u širokoj upotrebi u hitne pomoći, i izuzetno je osjetljiva i specifična.

Ultrazvučnu dijagnostiku omogućava otkrivanje maternice trudnoće, prisustvo koje u većini slučajeva omogućuje da bi se isključila vanmaterične trudnoće (slučajevima istovremenog razvoja normalnog uterusa i vanmaterične trudnoće su izuzetno rijetke). Apsolutni znak intrauterine trudnoće smatra se otkrivanje gestacijske sac (termin koji se koristi isključivo u ultrazvučna dijagnostika), U žumance kesa i embrion u materici.

Pored dijagnostičkog ultrazvuka ektopične trudnoće može otkriti kidanje jajovoda, slobodne tekućine akumulacije u trbuhu (krv), Akumulacija krvi u lumen jajovoda. Također, ova metoda omogućava diferencijalne dijagnoze prema drugim uvjetima koje mogu izazvati akutni abdomen kliniku.

Periodičnih studija ultrazvuk da se žene koje su u opasnosti, kao i žene s in vitro oplodnje, jer oni imaju šanse za ektopične trudnoće je deset puta veća. 

Nivo ljudskih horiogonadotropina

Horiogonadotropina je hormon koji je sintetiziran placente tkiva, a čiji je nivo postepeno povećava za vrijeme trudnoće. Normalno, koncentracija se udvostručuje svakih 48 - 72 sata. Ako je ektopične trudnoće, nivo ljudskih horiogonadotropina raste mnogo sporije nego u normalnoj trudnoći.

Utvrđivanje nivo ljudskih horiogonadotropina moguće pomoću brze testove za trudnoću (koje karakteriše visok procenat lažno negativnih rezultata), Kao i detaljnija laboratorijske analize procijeniti njegovu koncentraciju u dinamici. Testova za trudnoću omogućiti kratak vremenski period da se potvrdi trudnoću i da se izgradi dijagnostičke strategije za sumnja ektopične trudnoće. Međutim, u nekim slučajevima, ljudski horiogonadotropina može se otkriti podacima testova. Prekid trudnoće, koji se javlja kada se cijev i pucanja cijevi abortus krši proizvodnja ovog hormona, a samim tim i komplikacija tokom test na trudnoću može biti lažno negativan.

Određivanje koncentracije horiogonadotropina je posebno vrijedan u kombinaciji sa ultrazvukom, jer omogućuje ispravnije smatrati otkriti ultrazvukom funkcije. To je zbog činjenice da je direktno zavisi od dužine gestacijskog razvoja nivo ovog hormona. Poređenje podataka dobijenih ultrazvuka i nakon analize horiogonadotropina, suditi trenutni trudnoće. 

progesterona

Određivanje nivoa progesterona u krvnoj plazmi je još jedan način laboratorijske dijagnostike pravilno u toku trudnoće. Svoje niske koncentracije (ispod 25 ng / ml) Ukazuje na prisustvo patologije trudnoće. Smanjen nivo progesterona ispod 5 ng / ml je znak neodržive fetusa, i, bez obzira na lokalizaciju trudnoće, uvijek ukazuje na prisustvo bilo koje patologije.

Progesteron ima sljedeće značajke:

• To ne ovisi o trajanju trudnoće;
• To je ostao relativno konstantan tokom prvog tromjesečja trudnoće;
• u početku na nivou poremećaja on nije vratio u normalu;
• To ne ovisi o nivou ljudskih horiogonadotropina.

Međutim, ova metoda nije dovoljno specifična i osjetljiva, tako da se ne može primijeniti odvojeno od drugih dijagnostičkih postupaka. Osim toga, in vitro oplodnje gubi značaj, jer ovaj postupak, može biti povećan nivo (zbog povećanog lučenja od strane jajnika prethodnog indukciju ovulacije, ili pozadina umjetno uvođenjem farmakološkim preparatima koji sadrže progesteron). 

Punkcije trbušne šupljine kroz stražnje vaginalne forniks (kuldotsentez)

Punkcija trbušne šupljine kroz zadnjeg vaginalnog forniks se koristi u kliničkom slikom akutnog abdomena sa sumnjom vanmaterične trudnoće i je metoda koja nam omogućava da razlikujemo patologiju brojnih drugih.

Kada vanmaterične trudnoće iz trbušne šupljine tamne nesvorachivayuschuyusya krv koja ne potone kada se stavi u posudu s vodom. Mikroskopskim pregledom otkriva horionske resica, čestice jajovoda i endometrija.

U vezi sa razvojem više informativnih i moderne dijagnostičke metode, uključujući i laparoskopija, punkcija trbušne šupljine kroz zadnjeg vaginalnog svoda izgubio svoju dijagnostičku vrijednost. 

dijagnostička kiretaža

Dijagnostički struganje šupljine maternice sa kasnijim histološki studiju rezultirajući materijal se nanosi samo u slučaju dokazane trudnoće abnormalnosti (Nizak progesteron nivou ili horiogonadotropina ljudskih), Za diferencijalnu dijagnozu s nepotpunim spontani pobačaj, kao i nesposobnost ili nespremnost da nastavak trudnoće.

Ako se vanmaterične trudnoće sljedeće histoloških promjena su otkrivene u rezultat materijal:

• decidual transformacija endometrija;
• odsustvo horionskih resica;
• atipične endometrija jezgro ćelije (Arias-Stella fenomen).

Uprkos činjenici da je dijagnostička kiretaža je prilično efikasan i jednostavan način postavljanja dijagnoze, to može biti zabludu u slučaju istovremenog razvoja maternice i ekstra-uterusa trudnoće.

laparoskopija

Laparoskopija je moderna operativna tehnika koja omogućava minimalno invazivne intervencije na trbušne i karlične organe, kao i za obavljanje dijagnostičkih operacija. Suština ove metode leži u uvodu kroz mali rez u trbuhu laparoskopski specijalni alat opremljen sa sistemom sočiva i rasvjete, koja vam omogućava da vizuelno procijeniti stanje ispitivanih organa. Ako se vanmaterične trudnoće, laparoskopija omogućuje da razmotre jajovoda, maternice, karlične šupljine.

Ako vanmaterične trudnoće se otkrije sljedeće promjene unutrašnjih genitalnih organa:

• zadebljanje jajovoda;
• plavkasto-ljubičaste boje jajovoda;
• rupture jajovoda;
• oplođene jajne u jajnicima, omentumu ili drugog organa;
• krvarenje iz lumen jajovoda;
• nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini. 

Prednost laparoskopije je relativno visoka osjetljivost i specifičnost, nizak stepen povrede, kao i mogućnost operativnog prekid ektopične trudnoće i eliminacija krvarenja i drugih komplikacija odmah nakon dijagnoze.

Laparoskopija je prikazan u svim slučajevima ektopične trudnoće, a ako ne možete napraviti preciznu dijagnozu (kao najinformativnije metoda dijagnoze). 

Liječenje ektopične trudnoće

Da li bebu je moguće sa vanmaterične trudnoće?