Karcinoma rektuma. Simptomi i znaci, faze, dijagnoza, liječenje i prognozu, prevencija

 karcinoma rektuma - maligni tumor, koji se formira u kolona sluznice zadnju kartu. termin "kolorektalnog karcinoma" uključuje sve tumora debelog crijeva, uključujući i rektum se često koristi među liječnicima.

Među svim tumora gastrointestinalnog raka trakta debelog crijeva je 45%.
5% pacijenata s rakom pate od ovog konkretnog tumora.

U Rusiji, učestalost kolorektalnog karcinoma je u porastu. Najveći frekvencija je navedeno u Sankt Peterburgu i Leningrad regija, Pskov. Svake godine u našoj zemlji otkriveno više od 50 000 novih slučajeva ovog tumora. U dobi od 30 do 50 godina, učestalost raka debelog crijeva u posljednjih nekoliko godina je neznatno smanjio, dok se stariji ljudi raste.

Svjetske statistike

Najčešće bolesni ljudi u razvijenim industrijskim zemljama, gradovima. Na prvom mjestu - SAD-a, Kanade, Japana. U Indiji i Kini, prevalencija bolesti u prosjeku 15 puta manji. Svake godine u svijetu od raka rektuma je dijagnosticiran u 600.000 pacijenata.

Povećanje smrtnosti od raka debelog crijeva. Svakih 10 godina, ona je porasla za 15% - 20%. Često se bolest otkrivena u kasnijim fazama, kada su mnogi tretmani su neefikasni.

Statistika stopa za pacijente s rakom rektuma:

•          U razvijenim zemljama, oko 60% pacijenata preživi 5 godina nakon otkrivanja patologije.


•          U zemljama u razvoju, ta cifra je ne više od 40%.

Najoptimističnijim prognozama za rak rektuma se nalaze u zemljama s visokom razinom razvoja medicine: Izrael, Njemačka, SAD.

rektalni anatomije

rektum - ovo je završni dio crijeva. Završava se analnog otvora za uklanjanje izmeta spolja. Njegova dužina u odraslog ljudskog je od 15 do 20 cm širok glavni dio rektuma -. Ampula - nalazi se u karlice šupljine i okružena je masnog tkiva. Konačni prečicom - analnog kanala ili rektuma, - nalazi se u karlice (mišića i mekih tkiva, ograničavajući lavor ispod) te je okružena mišića sfinktera (despreader).

veliki broj ćelija nalazi u rektalne sluznice luči sluz. Djeluje kao lubrikant prilikom prolaska stolice. Sluznice se skuplja u naborima, koji imaju oblik vertikalne kolone i obliku polumeseca.

U donjem dijelu rektuma je okružena izvan hemoroidalne pleksus, koji se sastoji od velikog broja široke vena.

 Uzroci raka debelog crijeva

Faktori koji doprinose razvoju malignih tumora debelog crijeva:

• moć Značajke. raka rektuma je mnogo češći kod ljudi koji konzumiraju velike količine mesa, posebno govedine i svinjetine. hrana meso ulazi u crijeva, stimulira proliferaciju bakterija koje proizvode karcinogene. Smanjenje postrojenja vlakna ishrani povećava rizik od razvoja patologije.
• hipovitaminoza. Vitamini A, C i E inaktiviraju karcinogene, koji spadaju u crevima. Sa svojim nedostatak hrane štetnih efekata na zidu direktnih i čitavog debelog crijeva su poboljšane.
• pretežak. Dokazano je da je rak debelog crijeva je češća kod pretilih ljudi.
• sedaternog načina života. Pri konstantnoj sjedeći rad će stagnacija krvi u venama zdjelice, i hemoroide. To dovodi do poremećaja sluznice funkcija rektuma i povećava šanse za razvoj raka.
• strastveni pušenje. Statistička istraživanja pokazuju da pušači ovaj tip raka javlja češće od nepušača. Navodno to je zbog efekta nikotina na brodovima.
• zloupotreba alkohola. Etilni alkohol iritira zid creva, nadražaj šteta, doprinosi ćelije raka.
• opasnosti na radu. raka rektuma je uobičajeno među radnicima koji imaju kontakt sa indol, skatol i drugih štetnih materija. Malignih tumora debelog crijeva često nalaze u radnika cementare i četinara.
• nasljednost. srodnika čoveka koji boluju od ove bolesti, imaju povećan rizik. Oni su veći, bliži stepena srodstva.

Video: rektalni tumori: simptomi, liječenje, dijagnoza

Prekancerozne bolesti, protiv koje najčešće pojavljuju malignih tumora rektuma:

• polipi. To benigni nadražaj predstavlja visini. Posebno visok rizik od maligniteta ako polip ima dimenzije veće od 1 cm.


• difuzna polipoza - bračni nasljedne bolesti u kojima je ravno i debelo crijevo, veliki broj polipa.


• Papiloma infekcije u anus - papiloma virus može izazvati mutacije ćelija koje dovode do razvoja malignih tumora.

Stepen rizika (%) od kolorektalnog karcinoma u polipa različitih dimenzija (izvor: .. "Oncology" uredio akademik RAMS VI Chissova, prof SL Daryalova, Moskva, izdavačka grupa "GEOTAR-Media", 2007. godine. ):


Do sada, nije proučavao mehanizam kolorektalnog karcinoma.

Simptomi raka debelog crijeva

Faktori koji utiču na simptome raka debelog crijeva:

• veličine tumora
• bolest je dugo
• lokacije tumora
• priroda rast raka

Dijagnoza kolorektalnog karcinoma

anketa pacijent

Trenutaka koji mora pronaći doktora za vrijeme istraživanja pacijenta:

• postojeće žalbe i vrijeme njihovog nastanka;


• ishrane, loših navika;


• historija: otkrivena da li je pacijent ikada polipa ili drugih prekanceroznih bolest, da li je došlo već obrađene raka rektuma ili drugim organima?


• Family History: ako raka rodbina kolorektalnog i drugih prekanceroznih bolesti patio?


• mjesto rada: da li pacijent ima kontakt s štetnih materija?

Digitalni pregled i pregled rektuma u rektuma spekulum

studija prst - najjednostavniji način na koji proktologa (specijalista za bolesti rektuma) može otkriti abnormalne rektalni obim obrazovanja. Doktor traži od pacijenta da se u položaju koljena-lakat (na sve četiri, oslanjajući se na kauču koljenima i laktovima), don lateks rukavice, namazati kažiprst sa vazelina i ubacite ga u rektum. Na dodir ocijenili stanje svojih zidova i prisustvo patologije.

Nakon digitalni rektalni pregled nije moguće utvrditi dijagnozu malignog tumora. Ali kada je bilo formiranje doktor je dužan da imenuje dalje ispitivanje da potvrdi ili opovrgne rak.

Rektalni ogledalo - alat koji se sastoji od dva ventila i dvije ručke. Inspekcije također obavlja u Jackknife položaju. Doktor ubacuje ogledalo u anus, dok je zaliske su u zatvorenom položaju. Pritiskom na ručicu proktologa lagano gura list, čineći lumen na raspolaganju za inspekciju. Nakon inspekcije putem rektalne ogledalo može biti veće šanse da preuzme prisustvo raka debelog crijeva, ali konačne dijagnoze mora biti potvrđena od strane drugih više informativnih metoda.

Instrumentalne metode istraživanja

Laboratorijske metode za rak rektuma

tumorski markeri

Tumor - specifičnih supstanci, čiji se sadržaj povećava u krvi u različitim tipovima malignih tumora. Da sprovede studije o analizi krvi se uzima iz vene.

Tumorski markeri, debelog crijeva specifične za rak:

• CA 19-9 - supstanca koja se oslobađa tumora ćelije debelog crijeva i rektuma. To pomaže da se identifikuju ne samo tumor, ali i metastaze u ranoj fazi.


• karcinoembriogeni antigen. Ova supstanca se proizvodi u probavnom sistemu embriona i fetusa. U zdravih odraslih gotovo je ne otkriti u krvi. Je povišen kod malignih tumora crijeva.

Određivanje tumorskih markera u krvi ima vrijednost samo kao dio sveobuhvatnog istraživanja. Sama formira u izolaciji, to ne dopušta preciznu dijagnozu kolorektalnog karcinoma.

---

biopsija

biopsija - jedan od najpreciznijih metoda dijagnoze raka rektuma. To vam omogućuje da pouzdano utvrditi dijagnozu i razlikovati malignih tumora od benignih tumora. Da sprovede studija doktor uzima komadić tumora tokom sigmoidoskopija. Obično postupak je potpuno bezbolan za pacijenta.

Materijal koji se dobija u toku biopsija može biti podvrgnut histološkog i citološkog pregleda.

Postupak, tokom kojeg je materijal može se uzeti rektuma i okolnih organa Biopsija:

• sigmoidoskopija;
• laparoskopija;
• operaciji raka debelog crijeva;
• fibrocolonoscopy.

---

mikroskopski pregled

Tokom histološkog pregleda uzorka kolona tkiva ispituje pod mikroskopom.
Vrste histoloških ispitivanja rektuma tkiva:

• hitan. Izvodi se za 30 - 40 minuta. Izvršiti ako se brzo potreban rezultat, posebno u bolnicama. Materijal se podvrgava smrzavanju, obrađen s posebnim boje i onda možda proučavati pod mikroskopom.


• planski. Potrebno je 5 dana. Tkanina kojih se došlo tokom rekoromanoskopii, tretirana sa posebnim rješenje i parafina, obojena. Ovo je složeniji proces od smrzavanja, ali vam omogućava da dobijete preciznije rezultate.

Tipično, pouzdaniji zaključci materijala ispituje pod mikroskopom, dva ili više specijalista.

---

citološki pregled

Citološki studija - studija strukture ćelija, identifikacija njihove maligne transformacije. Nasuprot tome, histologiju, Citologija pregledao pod mikroskopom ne smanji tkiva i pojedinačnih ćelija.

Materijali za citologiju:

• fragment debelog tkiva kojih se došlo tokom biopsije;
• gnoj, sluz iz lumena debelog crijeva;
• ispisuje rektalne sluznice.

Vrsta raka rektuma

Klasifikacija malignih tumora rektuma u zavisnosti od strukture ćelija

Simptomi raka debelog crijeva ovisi malo o histološkom struktura tumora (Vrste ćelija, koje su uključene u svom sastavu i strukturi tkiva). Ovaj faktor određuje ponašanje tumora, stopa i prirode rasta, utiče na specifičnost liječenja i prognoze.

---

Vrste kolorektalnog tumora, ovisno o histološkom strukturi:

• adenokarcinom. Najčešći tip raka rektuma. Otkriven je u 75% - 80%. Formiran od žljezdanog tkiva, to je najčešći kod osoba starijih od 50 godina. Pod mikroskopskim pregledom mogu otkriti stupanj diferencijacije tumora tkiva. Razlika je visoko diferenciranim, umjereno diferencirani, slabo diferencirane i nediferencirane tumora. Što je niža razreda, više malignih tumora je lošijom prognozom za pacijenta.


• mucinoznim karcinom. Javlja se u 3% - 4% slučajeva. Ime je dobila zbog karakterističan izgled tumora ćelija pod mikroskopom: u centru ćelije je lumen i na periferiji - uski masku na jedru ćelije - liči na prsten sa kamenom. Ova vrsta raka debelog crijeva ima nepovoljan Naravno, mnogi pacijenti umiru u prve tri godine.


• Solid raka rektuma. Rijetki. Dolazi iz žljezdanog tkiva. Sastoji se od slabo diferenciranih stanica koje više ne liče na žlezdani i uređen u slojevima.


• Skirozny rak (Skira) - također rijetko susreo raznih malignih tumora rektuma. To je relativno mala ćelija i relativno velike količine međućelijski supstance.


• planocelularni karcinom. Treći najčešći (nakon raka adenokarcinom i pečatni prsten ćelija), rak rektuma - 2% - 5% od ukupnog broja. Ova vrsta tumora teži da metastazira ranije. njegov izgled se često povezuje sa HPV infekcije. Javlja se gotovo isključivo u donjem dijelu rektuma, u području analnog kanala.


• melanoma. Oticanje pigment ćelija - melanocita. Smješten u području analnog kanala. Skloni metastazira.

---

Klasifikacija karcinoma rektuma, u zavisnosti od prirode rasta

• egzofitičan rak. Tumor raste vani u lumen debelog crijeva.


• endophytic rak. Tumor raste unutra, raste u zid rektuma.


• mješoviti oblik. Odlikuju istovremeno egzofitičan i endophytic rast.

---

Klasifikacija kolorektalnog karcinoma prema TNM sistema

Ova klasifikacija je osnovni. TNM stadij tumora mora biti navedeno u zdravstveni karton pacijenta nakon dijagnoze.

dešifrovanje skraćenice:

• veličine tumora (tumora) - T;
• N - metastazirao na obližnje limfne čvorove nalazi (nodus);
• M - udaljenih metastaza u različitim organima (metastaza).

---

Stage kolorektalni karcinom, u skladu sa klasifikacijom TNM:



Stanje na patnje bolesnika od raka debelog crijeva ovisi o prisutnosti ili odsutnosti metastaza.

• Ako se tumor nalazi se unutar rektuma, pacijent odnosi samo loša probava, bol u stomaku, nečistoće gnoja, krvi i sluzi u stolici.


• Ako je tumor raste u susedne organe, onda postoje simptomi specifični za njihov poraz. Tokom klijanja maternice i vagine - bol u donjem abdomenu, kršenje menstruacije. Tokom klijanja bešike - bol u donjem abdomenu, kršenje mokrenja. U širenje metastaza u jetri - žutica, bol ispod rebra.


• Kada je više metastaza poremećena opšte stanje pacijenta: postoji slabost, umor, iscrpljenost, anemija, i groznicu.

Liječenju karcinoma rektuma

Kirurško liječenje kolorektalnog karcinoma

Operacije je glavni tretman za malignih tumora debelog crijeva. Ostale metode koje se koriste kao dodatak uz nju.

Operacije u rektum su među najviše traumatično. Danas, nove tehnike su razvijeni, što omogućava da se održi normalan čin defekacije i izbjeći uobičajene postoperativne komplikacije.

Faktori koji utiču na izbor hirurške tehnike:

• veličine i lokacije tumora;
• priroda ćelijske strukture maligniteta;
• Klasifikacija tumora prema TNM sistema.

Vrste operaciji raka rektuma:

 Terapiju zračenjem kod raka rektuma

Indikacije za terapiju zračenjem malignih tumora rektuma:

• preoperativno. Danima vodi dnevno za 5 dana. Direktno ozračeno područje tumora. Nakon 3 - 5 dana nakon završetka kursa se vrši kirurško liječenje.


• Postoperativnom toku. Radioterapija početi nakon 20 - 30 dana nakon operacije, ako su metastaze potvrđeno u regionalne limfne čvorove. Ozračenih tumor zone i svih limfnih čvorova u području zdjelice. Sjednice održavaju na dnevnoj bazi 5 dana u tjednu.

---

Komplikacije radioterapije raka rektuma

rane komplikacije javljaju tokom hemoterapije. Oni su privremena i da će proći nakon odslušanog predmeta. Ako oni postanu vrlo različite, a zatim smanjiti dozu ili terapiju zračenjem otkazan u potpunosti.

Rane komplikacije tijekom radioterapije rektuma:

• opšta slabost, umor;
• erozije i ulceracije na koži u zoni ozračivanja;
• inhibicija funkcija polnog organa;
• dijareja;
• anemija, smanjenje količine leukocita i trombocita u krvi;
• cistitis simptomi: često mokrenje, napinjanje.

kasne komplikacije javljaju s vremenom, kad se tijelo gradi određene kritične doze zračenja. Imajući simptome slične simptome radijacijske bolesti. Tokom vremena, ne samo da će i dalje postoje, ali su u porastu.

Kasnih komplikacija radioterapije raka rektuma:

• leukemija
• atrofija (Smanjenje veličine i disfunkcija) unutrašnjih organa: mjehura, maternice, uretera, vagine, prostate i tako dalje.
• nekroza (Nekroza) kosti.

U cilju sprečavanja kasnih komplikacija terapije zračenjem primjenjuje zračenje je strogo mjeri. Nakon tok rehabilitacije se provodi. Ako imate simptome komplikacija je dobio poseban tretman.

Kemoterapijom karcinoma rektuma

Hemoterapija je imenovan kao dodatak operacije kolorektalnog karcinoma u postoperativnom periodu.

Kako da se brinu za liječenje pacijenata?

Pacijenti koji su je potrebna posebna briga:

• nedavno podvrgnut operaciji zbog raka debelog crijeva;
• iscrpljen, su u lošem stanju;
• imaju kolostoma: kraj crijeva, izvedena na koži prednje površine abdomena.

Općim načelima brige za nepokretne pacijente:

• česte promjene rublja i posteljine;
• mora se osigurati da se na list neće prikupljati mrvice i prljavštine;
• prevencija dekubitus: Pacijente treba povremeno okretanje, promijeni svoj položaj u krevetu, možete koristiti anti-dekubitus madraca;
• obrade stavlja dekubitus kamfor alkohola;
• hranjenje pacijenta (ako pacijent ne može jesti samostalno, a zatim koristite poseban sonde);
• higijena: svakodnevno pranje, pranje zuba, periodično pranje tela sa vlažnom spužvom;
• snabdijevanje broda;
• inkontinencije stolice i urina pomoću posebnih pločica i obloga.

 Briga o kolostoma

Pacijenti sa kolostomske Kolostoma torbe su posebni. Osnovni briga je povezana sa svojim periodičnim zamjenu. To može napraviti pacijenta ili staratelja.

 Zamjena stoma torbe:

• pažljivo uklonite koristi Kolostoma torbe (najčešće se koristi ljepilo - s posebnim naljepnica) od vrha do dna, bacite ga;
• obrišite papir ili gaza obrišite kožu oko kolostoma;
• oprati kolostoma i okolne kože sa toplim kuhanim vodom;
• osušite kožu ubrusom;
• mast mast krema ili paste, propisuje liječnik;
• uklonite ostatke kreme sa kožom ubrusom;
• držati na kožu novi Kolostoma torbe, vođeni u prilogu upute od proizvođača.

Video: Pet ranih znakova crijeva raka. Važno je znati!

Dijeta protiv raka rektuma

Uvjeti opskrbe raka rektuma:

• ishrana, uključivanje u ishrani dovoljne količine proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala;
• ograničavanje masti meso hrane;
• dijeta obogaćena povrće i voće;
• puni doručak;
• pet obroka u malim porcijama;
• temeljno žvakanje hrane;
• isključenje iz ishrane oštrih, kiselih, ekstraktivne proizvoda.

Prognoza karcinoma rektuma

Faktori koji utiču na prognozu malignih tumora rektuma:

• fazi bolesti;
• ćelijsku strukturu tumora;
• stepen diferencijacije tumorskih stanica (nediferencirane najnepovoljnija - vidi gore.);
• prisutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• pogled na tretman.

Ako je izvedena operacija uklanjanja tumora bez metastaza, u 5 godina opstanak 70% operisanih. U prisustvu metastaza u limfnim čvorovima, rektuma, preponske i ilijačnog regija, ova brojka pada na 40%.

Zavisnost broja pacijenata preživljavanje za 5 godina na sceni tumora:

• Faza I - 80%;
• Faza II - 75%;
• Stage IIIA - 50%;
• Stage IIIB - 40%.

Prevencija raka debelog crijeva

General preventivne mjere usmjerene na prevenciju raka debelog crijeva:

• Pravilnu ishranu. Ograničenja u ishrani mesa i masne hrane.


• Dovoljno fizičke aktivnosti, borba protiv viškom kilograma.


• Rano liječenje rektuma bolesti: analne fisure, hemoroida, polipa, i tako dalje.


• Odbijanje loše navike: alkohol, pušenje.

Osobe sa nepovoljnim nasleđe i nakon dobi od 50 godina treba da prođu godišnji skrining kolorektalnog karcinoma. To uključuje:

• fekalne okultno krvarenje;


• sigmoidoskopija;


• ultrazvuk.