Laparoskopija žučni mjehur. Dijagnostička laparoskopija gall, uklanjanje žučnog mjehura od laparoskopija. Indikacije, kontraindikacije, prednosti metode i rehabilitaciju

laparoskopija žučni mjehur - je endoskopska operacija, koji se obavlja preko malih rezova 1-1,5 cm, ovisno o namjeni, mogu biti dijagnostički laparoskopija (ispit tijelo i otkriti bolest) ili terapijske (često obavlja holecistektomija - uklanjanje žučne kese) .. Ponekad operacija je u početku provedena za dijagnozu, ali tokom hirurg odluči ukloniti žučne kese, dijagnostički laparoskopija i prelazi u tretman.

Neke činjenice o laparoskopske žuči:

• Holecistektomija - uklanjanje žučne kese, - jedan od najčešćih laparoskopske operacije;
• prva laparoskopska uklanjanje metoda žučne kese je izvršena u 1987. godine u Francuskoj hirurga Dubois (rad kroz rez postoji više od 100 godina);
• sa pojavom laparoskopske operacije žučne kese smo postali sve više i više da se izbegne otvorene operacije: u modernim bolnicama u 90% slučajeva holecistektomije izvode laparoskopski;
• ali prva metoda je doživljavaju mnogi doktori su skeptični - tek naknadno je dokazao svoju efikasnost i sigurnost.
   

Danas laparoskopska žučne kese je postala "zlatni standard" u liječenju žučnih kamenaca. Pacijenti su uvijek mučnom otvoriti operacije, nakon što su često imaju komplikacije. Ali dokle god žuči i dalje na snazi, bolest nije izlečen - stijena ponovo su formirane. Laparoskopija je pomogao da se riješi ovaj problem.

Anatomija žučne kese

Žučne kese - šuplji organ koji liči na vreću. Nalazi se ispod jetre.

Dijelova žučne kese:

• dno - široki kraj, koji malo viri ispod donje ivice jetre.
• tijelo - najveći žučne kese.
• vrat - na uskom kraju tijela na suprotnoj strani od dna.
• kanal žučnog mjehura - nastavak vrata imaju dužine 3,5 cm.

Zatim, žučnog mjehura kanal je povezan s jetre kanala, a zajedno čine holedohusu - choledoch. Ona ima duljinu od 7 cm i uliva u duodenum. Ušće je mišić celuloze, - sfinkter - koji regulira protok žuči u creva.

Gornji dio žučnog mjehura uz jetru, a donji dio pokriven peritoneum - tanak sloj vezivnog tkiva. Srednji sloj se sastoji od zida mišića tijela, zbog čega je žučna kesa je u stanju da ugovara i istisnuti žuči.

Unutrašnjost zida žučnog mjehura je obložena sluznicom, u kojoj se nalaze mnogi žlijezde koje proizvode sluz.

Na dnu žučne kese graniči sa unutrašnje strane prednjeg zida abdomena.

Glavna funkcija žučnog mjehura je da on čuva žuč, koji se proizvodi u jetri, a zatim, po potrebi, to izdvaja duodenuma. Obično žučni mjehur prazni refleks nastaje kada hrana ulazi u želudac.

Žučne kese nije vitalni organ. Čovjek može dobro i bez nje. No, kvaliteta života, dok opada, nametnuti određena ograničenja u ishrani.

žučnih puteva i gušterače kanala različiti ljudi mogu imati različite dužine, međusobno povezani i ulijevaju u duodenum na različite načine. Ponekad, pored glavnog kanala, proširiti dalje od tijela žučne kese. Doktor mora uzeti u obzir ove funkcije u vrijeme laparoskopije.

Embodiments bilijarna spoj.

Perfuzije žučne kese iz cistične arterije obavlja, koji odstupa od arterije hrani jetre. 

Koje su prednosti laparoskopske operacije žučne kese kroz rez ispred?

prednosti	laparoskopija žučni mjehur	Rad kroz rez
Manje traumatičan intervencija	4 punkcija od 1 cm.	Rez dužine od 20 cm.
Donja gubitak krvi	Tokom laparoskopska pacijenata žučne kese izgubiti u prosjeku 30-40 ml krvi.	gubitak krvi je mnogo veći.
kraće rehabilitacije	Pacijenti su otpušteni iz bolnice u 1-3 dana.	Pacijenti su otpušteni iz bolnice u 1-2 nedelje
Brže efikasnost oporavak	Učinak je u potpunosti obnovljena u nedelju dana.	Za oporavak potrebna 3-6 tjedna.
Manje bolova nakon operacije.	Po pravilu, za liječenje boli je sasvim uobičajeno tabletama protiv bolova.	Ponekad je bol toliko jaka da je neophodno da se imenuje droge pacijenta.
Niži učestalost postoperativnih komplikacija.	Priraslice nakon laparoskopske kile i proizveo znatno manje.

Šta je laparoskop? Kako je laparoskopska žučne kese?

Endoskopske opreme, koja se koristi od strane liječnika tijekom laparoskopske žučne kese:

• laparoskop. To je optički prijemnik, koji uključuje sistem objektiva, mali video kameru i izvorom svjetlosti. Laparoskop može imati različite dužine i debljine. Hirurg uvek počinje operaciju koja čini rupu u prednjem zidu abdomena i unese Laparoskop kroz nju. Je kamkorder spojen na monitor na kojem doktor može vidjeti žuči i druge unutrašnje organe.
   
• Insuflator. Namijenjen je za snabdijevanje plinom u trbušnu šupljinu. Potrebno je stvoriti u prostoru, pomaknite unutrašnje organe jedni od drugih i poboljšati vidljivost. Obično tijekom laparoskopske žučne kese koriste ugljen-dioksida - to je sigurno.
   
• trokar. Alat za primjenu rupe u trbušnom zidu. Sastoji se od šuplje cijevi i umetnuti u njega oštar stajlet. Hirurg probode trbušnog zida troakara, a zatim uklonite stajlet i cijevi lišća.
   


• Irrigator / aspirator. Aparat za pranje trbušnu šupljinu i usisavanje sadržaja.
   


• endoskopske instrumenti. Postoje mnoge vrste od njih :. Razni stege, škare, Electro, spajalica za primjenu metalne spajalice, itd hirurg bira alat koji je potrebno u ovom slučaju.

Kako je priprema za laparoskopsku žučne kese?

Studije koje mogu biti propisane od strane doktora prije laparoskopija:

• General test krvi i urina - 7-10 dana prije operacije.
• Biohemijske analize krvi - za 7-10 dana prije operacije.
• Određivanje krvne grupe i Rh faktor.
• Krvi test za RW (sifilis) - 3 mjeseca prije operacije.
• krv ekspres analiza za hepatitis B, C.
• Krvi test za HIV.

Također prije operacije može biti dodijeljena na proučavanje jetre i žuči:

• ultrazvučni pregled. Iako je moguće odrediti poziciju, veličina, debljina zida žučne kese, prisustvo u njoj kamenja i tako dalje.


• Ciljana biokemijske krvi - Definicija pokazatelja karakterizaciji funkcije jetre: ALT, AST, alkalna fosfataza.
   
• retrogradnom cholangiopancreatography - radiografiju žučnog mjehura i žučnih puteva, koja se obavlja nakon primjene kontrastnog sredstva u njima gavažom.
  
   
• druge studije da pomogne procijeniti stanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema, bubrega.

Priprema za laparoskopske žučne kese

Prije operacije u bolnici na pacijenta pogodno kirurg i anesteziolog. Oni govore o najviše predstojeće operacije i anestezije, pružaju informacije o mogućim posljedicama i komplikacijama, odgovarati na pitanja pacijenta. Na kraju, oni su zamoljeni da daju pismeni pristanak za operaciju i anesteziju.

Poželjno je da pacijent počeo pripremati za laparoskopiju unaprijed hospitalizacije. Doktor daje savjete o ishrani i gimnastike. To olakšava na operaciju.

Prije nego laparoskopija je potrebno za liječenje hroničnih bolesti.

Trening u bolnici:

• Dan prije operacije, pacijent je propisana lagani obrok. Zadnje njegov prijem odvija u 19.00 sati - nakon toga ne može biti.
• Na dan operacije ujutro ne jesti i piti.
• Noć prije i ujutro prije nego laparoskopija učiniti čišćenja klistir. Dan prije intervencije doktora može propisati laksativ.
• U večernjim satima ili ujutro da se istušira, obrije kosu od trbuha.
• Ako uzimate lijekove, trebali biste pitati svog lekara da li mogu popiti piće u svakodnevnom laparoskopija.
• Noć prije, i neposredno prije operacije pacijent se daje posebnu sedativa.
• Pre nego što odete u operacionu salu, treba da skine naočale, kontaktne leće, nakit.

Anestezija za laparoskopsku žučne kese

Tokom laparoskopske žučnog mjehura koristi opšti endotrahealna anestezije. Prvo, anesteziolog zatišja pacijenta pomoću maske anestezije ili intravenske injekcije. Kada se isključi um, doktor ubacuje cijevi u dušnik i potrošnog materijala plina za anesteziju kroz njega - tako da možete bolje kontrolirati svoje disanje.

Kako je operacija?

Pacijent se nalazi na operacijskom stolu na leđima. Mogući pozicije:

• Francuski metoda. Često koriste hirurga u Francuskoj. Pacijent širi noge, doktor dobiva između njih.


• Američki način. To se gotovo uvijek koristi u Americi. Pacijent leži uz napomenu dolje, hirurg je od njega ostalo.
   

Svaki doktor bira metod koji je praktičniji od svog stanovišta.

Tokom laparoskopske operacije na žuči u trbuhu obično čine četiri uboda strogo u propisanom sekvenci:

• prvo - odmah ispod pupka (ponekad - malo više). Uveo Laparoskop preko njih, trbušne šupljine ispunjene ugljičnog dioksida koristeći Insuflator. Svi ostali piercing učinjeno pod kontrolom kamkordera - pomaže da se spriječi oštećenje unutrašnjih organa.
• drugi - na sredini odmah ispod prsne kosti.
• treći - na 4-5 cm ispod rebarnog luka na desnoj strani vertikalne linije povučene kroz sredinu mentalno ključne kosti.
• četvrti - na pupka, na vertikalnoj liniji mentalno izvući kroz prednje ivice pazuho.

Ponekad, ako je jetra je uvećana, potrebno je učiniti i peti rupu. Danas razvijene estetske operacije na žuči, što čini tri uboda.

Prvo, hirurg uvijek ispituje žuči i jetre, definira postojeće lezije. Ako je prvobitno planirano dijagnostički laparoskopija, onda to može dovesti u njoj ili, ako je potrebno, ići u tretman.

Ako izvodite operaciju laparoskopski ne uspije, kirurg čini rez.

Nakon završetka laparoskopske žučne kese na punkcije sašivena (obično jedan šav na svakom punkcija). U budućnosti na ovim prostorima i dalje slabo vidljive ožiljke.

Indikacije za dijagnostiku laparoskopske žučne kese

• Zbog sumnje da je rak jetre ili žuči, kad ne mogu da otkriju drugim dijagnostičkim metodama.
• Određivanje fazi raka, njegovo klijanje u okolne organe.
• bolesti jetre, koji ne može precizno dijagnosticirati bez laparoskopija.
• nakupljanje tekućine u abdomenu, ne može utvrditi uzroke koji.

Laparoskopska operacija na žuči

Trenutno, žučnog mjehura obavlja sljedeće vrste operacije:

• laparoskopska kolecistektomija - uklanjanje žučne kese laparoskopski. Ovo je jedan od najčešćih zahvata u endoskopske operacije.
• choledochendysis - disekcija holedohusu.
• anastomoza - Stvaranje komunikacije između bilijarne prolaza i drugih organa probavnog sistema za povećanje odliva žuči.

Indikacije za laparoskopsku holecistektomija

čitanje	opis
Hronični kalkulozni holecistitis	Bolest se karakteriše upala u žučnoj kesi zid i formiranje kamena u lumen. U stvari, ovo je jedna od manifestacija holelitijazom. Hronični holecistitis calculary razvija kao rezultat metaboličkih poremećaja, jedu velike količine masne hrane. simptomi: bol i osjećaj težine na desnoj ivici; gorčina u ustima; mučnina; periodično napadi bilijarne kolike - jake bolove pod desnim rebrom, obično se javlja nakon greške u ishrani. Da pojasni dijagnozu doktor propisuje ultrasonografija, radiografija sa kontrastom.
Cholesterosis žučni mjehur	Vrlo rijetka bolest u kojoj u žučnoj kesi zidu akumulira mast. Patologija je češći kod mladih odraslih osoba. Razlozi cholesterosis žučnog mjehura nije u potpunosti instaliran. Bolest se javlja na pozadini metaboličkih poremećaja i često je povezan sa holelitijazom. simptomi: paroksizmalne bol ispod desnog rebra; loša probava. Od cholesterosis žučnog mjehura je često povezan sa hroničnom kalkulozni holecistitis, često se manifestuje slične simptome. Dijagnosticirati bolest je teško. Većina ovih pacijenata su tretirani s dijagnozom kamena u žuči. Cholesterosis žučnog mjehura može se otkriti ultrazvučno, radiografija sa poboljšanje kontrasta. Ponekad se dijagnoza postavlja tek nakon operacije, kada se fragment žučne kese šalju na biopsiju.
Polipi žučne kese	Polip - benigni tumor žučne kese zida koji viri iznad površine svojih sluznice. To može nastati kao posljedica metaboličkih, genetske predispozicije, autoimune reakcije, korištenje velike količine masnih, pržena, začinjena hrana. Žučni mjehur polipa nalaze se u 3-4% ljudi. 80% pacijenata - žena starijih od 35 godina. Često, žučni mjehur polipi ne manifestuju na bilo koji način. Može poremetiti tupu bol ispod desnog rebra. Indikacije za holecistektomija za žučni mjehur polipa: Kombinacija polipi i holelitijazom; polipi, koji imaju dimenzije od 1 cm; jak bol i druge simptome koji su vrlo zabrinuti o osobi, smanjuju kvalitetu života; identifikacija polipa žučne kese kod ljudi koji pate od crijevnih polipoza porodice - nasljedne bolesti; brzo povećanje u veličini polipa - povećava rizik od malignih pererorzhdeniya.
akutnog holecistitis	Bolest se karakteriše akutna upala u žučnoj kesi zid. mogući uzroci: Holelitijaza. Tako je dijagnosticirana akutna calculary (pločice) holecistitis. Loše cirkulacije u žuči kod starijih osoba. Dijagnosticirana akutna nekalkulezny (acalculous) holecistitis. U težim slučajevima, tu je uništavanje žuči zida. Upala se može proširiti na okolne organe, trbušnu šupljinu. Postoji rizik od peritonitisa. U svim slučajevima s akutnim holecistitis prikazan uklanjanja žučne kese. Najčešće se to radi laparoskopski. simptomi: jake bolove pod desnim rebrom; mučnina, povraćanje; povećanje tjelesne temperature do 38 ° C; nakon dobijanja analgetici i spasmolytics poboljšanje se ne dešava. tretman: kada pacijent dođe u bolnicu, on je propisan intravenske infuzije tekućine kroz infuziju; Ako to ne pomogne, izvršite laparoskopska kolecistektomija po hitnom postupku; ako se stanje poboljšava nakon intravenske infuzije, pacijent počinje da se pripreme za planirane operacije.

Indikacije choledochotomy:

• holelitijazom. Hirurg uklanja kamenje koje su pale u holedohusu, to je blokirala lumen i izazvao kršenja odliva žuči.
• Suženje holedohusu. Svrha operacije - da proširi i poboljša protok žuči.
• Crvi paraziti u žučnih puteva. Na primjer, kada opistorhoze.

Indikacije za anastomoze:

• holelitijazom. Nakon uklanjanja žučnog mjehura hirurg spojenim žučnih kanala do duodenuma.
• Suženje žučnih puteva.

Kontraindikacije za laparoskopska žučne kese

• Infarkta miokarda u akutnoj periodu. pacijenta srce ne može izdržati opterećenja tijekom rada.
• Moždanog udara, akutnog ishemijskog moždanog udara. Pacijent u ovakvom stanju ne može dati anesteziju.
• Krvarenja poremećaj, što je nemoguće izbjeći.
• Peritonitis - upala trbušne šupljine, koja pokriva veliku površinu.
• Gojaznost III i IV stepen. U isto laparoskopija žučne kese postaje teško, više komplikacija.
• Rođen abortus.
• Rak žučne kese. dijagnostička laparoskopija se može učiniti, ali uklanjanje bešike kada je kontraindicirana.
• Seal u vrat žučne kese, što ga čini vrlo teško kirurških zahvata.

relativne kontraindikacije (Pod određenim okolnostima, lekar može dalje odrediti operacije):

• upala holedohusu;
• žutica rezultat preklapanja žučnih kamen ili tumora, i poremećaji žuči toka;
• Akutnog pankreatitisa - upala gušterače;
• Mirizzi sindrom - upala i uništavanje zidova vratu žučnog mjehura kao rezultat kompresije svog lumena kamena, sužavanje i fistule;
• zapečatiti (skleroza) i smanjenje veličine (atrofija) žučne bešike;
• ciroze;
• akutnog holecistitis, ako iz vremena nastanka prvih simptoma je više od 3 dana (72 sata);
• operacija u gornjem abdomenu, migrirali prije manje od 6 mjeseci;
• čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu.

U nekim slučajevima, kirurg će morati prestati i otići laparoskopija otvoriti operaciju?

Indikacije za rezanje i održavanje kopa operacija:

• teškim oticanje žuči i okolnog tkiva, koji ne dozvoljava za laparoskopske operacije je sigurno;
• veliki broj priraslica;
• sumnja raka žučne kese ili žučnih puteva;
• fistule između žuči i crijeva;
• uništavanje žučnog mjehura zid kao rezultat upale, ulkusa u žuči;
• vaskularne povrede i krvarenja;
• oštećen žučnih puteva;
• oštećenje unutrašnjih organa.

Kako je postoperativnom periodu?

• Na dan operacije, pacijent se obično već dozvoljeno da ustane, hoda okolo i uzeti tečnu hranu.
• Narednog dana, možete jesti normalnu hranu.
• Oko 90% pacijenata može biti otpušteni u roku od 24 sata nakon operacije.
• Operacija se vraća u roku od sedam dana.
• Na postoperativne rane nameću malim zavojem ili posebne naljepnice. Konaca se uklanjaju na dan 7.
• Nakon operacije za neko vrijeme može biti zbunjujući bol. Za njihovo uklanjanje koriste konvencionalne tablete protiv bolova.

Koje su moguće komplikacije nakon laparoskopske operacije žuči?

Komplikacije su moguće sa bilo operacije, laparoskopija i žučne kese nije izuzetak. U usporedbi s otvorenom operacijom kroz rez endoskopske intervencije s vrlo niskim rizikom od komplikacija - samo 0,5%, odnosno 5 1000 upravlja.

Glavna komplikacija laparoskopske žučne kese:

• Krvarenje vaskularne lezije. Krvarenje na mjestu troakara često se zaustavlja pomoću šavovima. Krvarenje iz jetre može zaustaviti elektrokoagulacija. Ako se veliki brod oštećen - hirurg mora napraviti rez i zadržati operacije otvoren način.
   
• Oštećenje žučnih kanala. To često zahtijeva konverziju za otvaranje operaciju. Ako se ostavi žuči, to će dovesti do razvoja upale u trbušnoj šupljini. U ovom slučaju, nakon što je laparotomija pacijenti zabrinuti jake bolove pod desnim rebrom, temperatura tijela raste.
   
• Gnojenje na hirurški mjestu. To je rijetkost. Budući da je lako da se bori zbog male veličine probijanje. Doktor propisuje antibiotike. Ako se formira apsces, otvorila pod kožu.
   
• Oštećenje unutrašnjih organa. Najčešće, kada dođe laparoskopija žučne kese oštećenja jetre. Tu je spor krvarenje - može se postići pogodak sa elektrokoagulyartora.
   
• crijevnih oštećenja tokom punkcija trbušnog zida trokar. U većini slučajeva, potrebno je napraviti rez i uzeti u oštećena crijeva.
   
• aerodermectasia - akumulacija plina ispod kože. Ovo se dešava kada troakara nije bio u trbušnoj šupljini, a ispod kože, i doktor je počeo za opskrbu zraka Insuflator. Najčešće, ova komplikacija se vidi kod ljudi koji imaju višak kilograma. Uboda formirana otokom. To nije opasno - gas obično rješava sama po sebi. Ponekad se mora ukloniti s iglom.
   
• Širenje tumora u trbuhu. Ako pacijent ima maligni tumor jetre ili žučne kese, širenje tumorskih stanica za trbušne šupljine može doći tokom laparoskopija. Pacijent koji imaju simptome koji liče na upalu. Tek kasnije, u istraživanje je otkrilo metastaza.