Žuta groznica. Simptomi, dijagnoza, ispitivanje i vakcinacija protiv bolesti

žute groznice - teške virusne bolesti, proširio uglavnom u Africi i Južnoj Americi. Bolest spada u grupu zooantroponozov. Termin kombinuje bolest, koja je karakteristična ne samo za ljude, ali i za neke vrste. Poput malarije, ova infekcija prenosi uglavnom preko ujeda komaraca, tako da je opasnost od epidemije virus Žute groznice je vrlo visoka. U tom smislu, WHO (Svjetska zdravstvena organizacija) Drži pod strogom kontrolom sve slučajeve bolesti i pažljivo vodi evidenciju pacijenata.


Žuta groznica se smatra bolešću, endemska u nekim zemljama u Africi i Južnoj Americi. To znači da je velika većina slučajeva ove bolesti registrovan na teritoriji tih zemalja. Izvan žute groznice je relativno rijedak.

zanimljivosti

• Pored ljudskih arboviruses, pozivajući žute groznice, osjetljive majmuna, oposuma, Anteaters, bijele miševe i zamorce.
• U istoriji postoje drugi imena žute groznice. Na primjer, španski zove bolest "crne bljuvotine" (vomito crnac), I britanski mornari - "Žuta Jack".
• Prvi put opisana epidemija žute groznice dogodila u Yucatan otoku sredinom XVII stoljeća.
• Svake godine, više od 150 registara 000 slučajeva žute groznice.
• Bez adekvatnog medicinskog tretmana za prirodni tok žute smrtnosti groznice može dostići 50%. U tom smislu, to se odnosi na grupu od najopasnijih zaraznih bolesti.
• Godine 1951., američki virolog Max Theiler je dobio Nobelovu nagradu za fiziologiju ili medicinu za razvoj vakcina protiv žute groznice.
• Žuta groznica ima mnogo sličnosti sa malarije i neke druge tropske groznice. Bez konkretnih analiza za razlikovanje tih bolesti može biti teško.
• Mnoge zemlje u Africi i Južnoj Americi, na ulazu moraju predočiti potvrdu o vakcinaciji protiv žute groznice.
• Prilikom izgradnje Panamskog kanala zbog lošeg zdravstvenog stanja zaštite i loši sanitarni žute groznice epidemije poginulo više od 10 000 radnika.
• Najveći epidemija žute groznice dogodila u Etiopiji u 1960-1962. više od 200 000 slučajeva je prijavljeno u tom periodu. Mortalitet je bio oko 15% (oko 30 000 žrtava).
• U 1980 - 1985 godina, koje je pokušao da iskorijeni žute groznice od masovne vakcinacije u mnogim zemljama Afrike i široku upotrebu preventivnih mjera. Međutim, da bi 1986. godine postalo je jasno da u potpunosti iskorijeniti žute groznice (poput velikih boginja) Neće uspjeti.
• Većina ljudi koji su imali žute groznice i dalje postoji cjeloživotnog imunitet na bolesti.

O uzročnika žute groznice

Uzročnika žute groznice - tropski adenovirus u Viscerophilus tropicus flavivirus porodice. Dostiže veličine 40 nm i je protein kapsula s genetskim materijalom. U vanjskom okruženju virus je otporan na sušenje i smrzavanje (na niskim temperaturama virus može da čuva više potencijalnih uzročnika 9 mjeseci). Međutim, pod visokim temperaturama ili direktnom suncu (UV), Brzo propada. Inaktivacije javlja na temperaturi od 60 ° C u trajanju od 10 minuta i na refluks - manje od 2 sekunde. Osim toga, virus je vrlo osjetljiva na kiselu sredinu, što objašnjava djelotvornost većine kemijskih sredstava za dezinfekciju u borbi s njim.


Virus žute groznice, kao i drugi virusi, za reprodukciju zahtijeva žive ćelije. Kod ljudi Viscerophilus tropicus mogu zaraziti ćelije mnogih tkiva. Ovo objašnjava širok spektar simptoma žute groznice.

virus Viscerophilus tropicus može izazvati poremećaje na sljedeće organe i sisteme:

• limfnog tkiva;
• jetra;
• bubrega;
• svjetlo;
• slezene;
• koštane srži;
• miokarda;
• posude;
• mozak.

limfna tkiva

Do limfnog sistema uključuje limfnih sudova i čvorova. Oni postati prvi plodno tlo virusa nakon što uđe u tijelo. Patogen ulazi u ćelije, gdje je prvi krug replikacije (uzgoj). Sa akumulacija viriona u ćeliji, što je degradiran, oslobađajući velike količine virusa čestica. Po završetku ovog ciklusa, u nekoliko dana, virus ulazi u krvotok. Ova faza se zove viremije, ili viremije i odlikuje se kontinuirano cirkulaciju patogen u krvi.

jetra

S obzirom da je virus ulazi u krvotok do jetre gdje izaziva nekroze stanica jetre - hepatocita. Shodno tome, postoji difuzna infiltracija tkiva jetre i jetre se povećava u veličini. Osim toga, kao rezultat nekroze funkcije jetre se krše. To se može manifestovati smanjenje u ukupnom iznosu od proteina u krvi (uglavnom krv proteina sintetiziran u jetri), U krvi pojave nekih enzima jetre (ALT - alanin aminotransferaze i aspartat aminotransferaze - aspartat) I poremećaj izlučivanje bilirubina. Bilirubin je slom proizvod hemoglobina i formirali normalan eritrocita nakon smrti. Ovaj pigment ima karakterističnu žutu boju. Kao rezultat njegovog vezivanja na bilirubin jetra izlučuje u žuči. Tokom žute groznice zbog bolesti jetre, ovaj proces je prekinut. To dovodi do akumulacije velike količine bilirubina u perifernoj krvi. Cirkuliše u krvi, ona se zadržava u tkivima, što im daje karakterističnu žutu boju. To je zbog žutice zbog lezije bolesti jetre i dobio ime.

bubrezi

U bubrezima kao rezultat uzgoj virusa inficira ćelije epitela tubula. Ovo utiče na kvalitet filtriranje krvi i proces formiranja urina. Zbog otoka epitelnih tubula lumen Narrows, a filtriranje je sporije. Na kliničkoj razini to će se manifestovati smanjenje izlučivanje urina. Osim toga, zbog akutne upale dijelu epitelnih stanica umiru i spada u urinu, gdje se može odrediti u analizi. Mikroskopski krvarenja i prodora eritrocita kroz bubrežne filtracije barijera može dovesti do pojave krvi u nečistoća urina.

pluća

Pluća šteta ako žute groznice razvija relativno rijetke. Glavni simptom otežanog disanja i mogu biti gemoptizis. Gemoptizis - Pražnjenje kapljice krvi tokom kašalj. Kada žuta groznica je zbog činjenice da je agent ulazi u ćelije plućnih alveola, uzrokujući njihovo uništenje. Međutim, oštećenje pluća sa žute groznice obično ne zahtijeva poseban tretman održavanja. Najveća opasnost leži u pristupanju bakterijske infekcije do teške upale pluća.

slezena

Slezine sadrži značajnu količinu limfnog tkiva. Ovo tkivo odgovara upalom prodiranja u tijelo neke infekcije. Ovo se posebno odnosi na infekcije u kojima uzročnika kruži u krvi. Slezene često povećava nakon nekoliko dana od infekcije.

U kasnijoj fazi bolesti gdje postoji lezija ćelija jetre, slezene može povećati čak i više. Činjenica da krv se proteže od slezine se šalje na portalu vena, a preko njega - u jetru. U normalnim jetre krv pročišćava i vraća se u krvotok. Ako su ćelije jetre zaražen virusom, kašnjenje u krvi nastaje zbog smanjene filtriranje. Povećava pritisak na portalu vena. To je, pak, dovodi do stagnacije krvi u slezine i njeno povećanje. Paralelno s tim, mogu se pojaviti i bol u lijevom gornjem kvadrantu.

koštane srži

koštane srži sa žute groznice nastaje zbog odvajanja agent iz krvotoka. Normalno, koštana srž je odgovoran za formiranje i sazrijevanje krvnih zrnaca. U kršenje svojih funkcija može doživjeti različite odstupanja u test krvi. Kod pacijenata sa žute groznice, posebno, prekršio formiranje trombocita uključen u zgrušavanje krvi. U perifernoj krvi, odnosno, poštovati trombocitopenija - nizak trombocita nivo posjeta. Ukupnu sliku periferne krvi u teškim lezija koštane srži može se mijenjati za nekoliko nedelja nakon oporavka.

miokarda

Miokarda - mišića srca se sastoji od specifičnih mišićnih myocardiocytes ćelija. Uzročnika žute groznice je u stanju da uništi ove ćelije, ometaju rad srca. To se uglavnom manifestuje određeno povećanje u veličini srca, mišića nekroze točki (microinfarction) I kršenja provođenja sistema. Potonji je posebna vlakna, koji osiguravaju jedinstven i istovremeni kontrakcije srčanog mišića. Klinički, ove promjene manifestiraju srčane aritmije (aritmije).

posuđe

Kada žuta groznica označio poraz malih zidova posude. To je zbog prodora patogena od bolesti krvi u epitelnim ćelijama (ćelije formiranje kapilara zidovi). Rezultat je pogoršanja vaskularne kontraktilnost. prekomjerne preljev kapilarne arterijske krvarenje može pojaviti u različitim fazama bolesti (hiperemija) Ili zastoj venske krvi (venski zastoj). Osim toga, povećana propusnost od zidova posude, što doprinosi izgledu tačke krvarenja.

mozak

Jer uništavanje epitelnih stanica u malim sudova mozga može doći do mikroskopski krvarenja. Ovo doprinosi smanjenju zgrušavanja krvi. U najtežim slučajevima, reprodukcija virusa čestica u ćelijama mozga kapilara dovodi do edema. Ovo je akutno stanje koje zahtijeva hitnu reanimaciju. Osim toga, neki sojevi Viscerophilus tropicus sposoban zarazi ćelija mozga direktno do razvoja encefalitisa. Međutim, značajne komplikacije iz mozga su relativno rijetki, samo za vrlo teških oblika žute groznice.

Kako ste dobili žute groznice?

Žute groznice može prenijeti samo kada je u direktnom kontaktu sa fluidima od pacijenta (uglavnom krvlju). Najveći epidemiološke značaj u procesu infekcije komaraca. Oni su ti koji su krivi za brzo širenje bolesti i zbog svoje borbe protiv žute groznice tijekom epidemije je tako teško.

Vodeću ulogu u različitosti virusa igra komaraca iz roda Aedes i Haemagogus. Prvi tip se nalazi uglavnom u Africi, a drugi - u zemljama Srednje i Južne Amerike. Jednom u krvi komarca, virus ne gubi svoju patogenosti (To je zarazna). Međutim, komarac može odmah prenijeti bolesti nakon ugriza pacijenta. Prema različitim izvještajima treba da ide od 5 do 15 dana (obično 9-12), Dok je uzročnik pojavljuje u žlijezda slinovnica insekta. Od sada pa do kraja života komaraca je ozbiljna opasnost od infekcije. Sa svojim ugriz u ljudsko tijelo će prodrijeti virus i započeti razdoblje inkubacije. Jedini izuzetak su vakcinisana ljudi koji se ne plaše ujeda, i ljudi sa istorijom žute groznice u prošlosti. Za sve ostale, verovatnoća od razvoja bolesti je veći od 90%.

Ovisno o uvjetima u kojima je razvio žuta groznica, izdvajaju ruralnih i urbanih žarišta. U oba slučaja nosioci bolesti ostaju isti komaraca. Razlika je u tome da je epidemija pogađa manje ljudi u ruralnim područjima. Zaraženih komarci mogu prenijeti virus na lice nije samo još jedna bolesna, ali i na neke životinje. To uključuje mnoge vrste majmuna, oposuma, Anteaters, neki glodara. U svakom slučaju, virus može ući u ljudsko tijelo samo kroz ugriz komarca. Ujeda ovih životinja, kontakt s proizvodima njihove aktivnosti ili jedu meso (termički obrađene) Ne dovode do infekcije.

Bolest se također prenosi na urbane centre žute groznice komaraca, već direktno od osobe do osobe, bez učešća drugih životinja. Ove lezije obično pokrivaju veliki broj ljudi zbog visoke gustoće stanovništva, i eliminirati ih da se uključe specijalne timove za borbu protiv komaraca. zaustaviti širenje žute groznice u selu je gotovo nemoguće bez pravovremene mjere za sprječavanje ujeda komaraca.

Drugi način da se zaraženi sa žute groznice je direktan kontakt sa krvlju pacijenta. Kao opće pravilo, rizik od takvih zagađenja postoji samo za medicinsko osoblje. Obični ljudi mogu biti zaraženi pomoću višekratnu upotrebu šprice, loše sterilizaciju medicinskih instrumenata ili nakon transfuzije krvi. Međutim, takvi slučajevi su izuzetno rijetki.

Simptomi žute groznice

Tipična karakteristika žute groznice je takozvani dvofaznog strujanja. To je specifično za ovaj virus i često postaje jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija. Takav tok uglavnom uočene u prirodni tok bolesti. U odnosu na pozadinu intenzivnog liječenja nekih od klasične faze mogu nestati.

Prirodni tok žute groznice su 4 osnovne faze:

• prvi val groznice;
• remisija;
• drugi val groznice;
• oporavak.

Prvi val groznice

Bolest počinje period inkubacije, koji traje 3-6 dana (rijetko do 10 dana). Prvi val groznice počinje pogoditi patogen u krvi. Prvi simptom je trese jeza, koja može trajati od 2 - 3 sata (obično 30 - 45 minuta). Tada počinje nagli porast temperature koja doseže 39-40 ili više stupnjeva. Povezani simptomi su jake glavobolje, svijetle crvenilo kože lica, vrata i bol ramena u mišićima. 3 - 4 dana groznica najčešće javlja žutilo kože i beonjači. Prvi talas traje u prosjeku 5-6 dana. U teškim u ovom periodu može potrajati i do sedam dana.

remisija

Period remisije karakteriše smanjenjem temperature subfebrile indikatora (37-37,5 stupnjeva) Ili čak u normalu. Žutica za to vrijeme ne nestaje, ali to nestaje crvenilo kože. Povlači kao glavobolje i bolova u mišićima. remisija period traje od 3 do 36 sata. U manje teške bolesti ne može glatko kretati u korak oporavak i drugi talas ne dolazi groznicu. Kad munja isti oblik jednom za period remisije može biti praćen razvoj ozbiljnih komplikacija i smrti pacijenta.

Drugi val groznice

Tokom porast temperature u obzir tokom drugog talasa groznica (indikatori su obično nešto niže nego u prvom talasu). Za razliku od hiperemija kože, koja dominira u prvoj fazi, ovdje označen cijanoza, pa čak i bledilo kože. Ponekad ovaj period se naziva i faza venskom stazom. Tokom drugog talasa se obično javlja najozbiljniji poraz različitih organa i sistema u telu, a simptomi mogu biti raznovrsne (kompletnu listu dat je u tabeli).

Tokom drugog talasa groznice komplikacija može se javiti, zahtijeva reanimacija:

• edema mozga;
• bubrega koma;
• jetre koma;
• edem pluća;
• šok stanja (uglavnom sa masivnim krvarenjem i ozbiljan poraz kardiovaskularnog sistema).

oporavak

Oporavak može se smatrati fazi bolesti, jer se oporavlja od žute groznice, to je spor. Mnogi od pokazatelja u rezultatima krvi, urina, EKG (EKG) Povratak u normalu nekoliko mjeseci nakon nestanka akutnih simptoma. Vrijeme nastanka potpuni oporavak zavisi od toga koliko ozbiljno su pogođeni ovim ili drugim organima i sistemima. Ako nema komplikacija Ukupna dužina svih koraka, uključujući i prosjeci oporavak 3 - 4 tjedna.

Do kraja komplikacije koje zahtijevaju daljnje liječenje nakon tretmana direktno žute groznice uključuju:

• pneumonija (pneumonija nastaje kada bakterijske flore ulazi u oslabljenim pluća);
• žutilo (sa masovno uništavanje crvenih krvnih zrnaca);
• gangrena mekog tkiva (može razviti prilikom pristupanja bakterijska infekcija);
• encefalitis (upala moždanog tkiva);
• miokarditis (upala srčanog mišića).

Sve ove komplikacije se uglavnom odnose na pristupanje sekundarne infekcije na pozadini oslabljen imunitet na žute groznice. Bilo je to zbog ozbiljnih komplikacija u trećoj fazi bolesti postoji visoka stopa smrtnosti za vrijeme epidemija.