Muške neplodnosti. Savremenu dijagnostiku i efikasnih tretmana. Antispermallnye antitela kod muškaraca i žena - analiza uzroka, prognozu.

U posljednjih nekoliko godina, poseban značaj i medicinske i socijalne, postao poremećaj reproduktivne funkcije kod muškaraca koji su u braku. demografija pokazatelji u Rusiji i mnogim drugim zemljama pokazuju porast učestalosti neplodne (neplodnih) status muškaraca. Muške neplodnosti u svijetu dostiže u prosjeku 30-50%.

Neplodnost kod muškaraca je rezultat različitih patoloških procesa u organizmu koji imaju negativne efekte na endokrine žlijezde, uključujući seks. Negativan uticaj ovih procesa na endokrini i seksualne žlijezde, centralni nervni sistem, direktna šteta na gonada dovesti do promjena u distrofije u seminifernih kanalića i testisa tkiva. I to je bio čovjek testise su odgovorni za razvoj sperme. Zbog nepravilnosti u razvoju sperme, sperma postaje neispravan, postoje odstupanja od norme. Prikupljanje svih poremećaja sperme je generički naziv patozoospermii.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije studija neplodnost pogađa 10-15% parova. A u 5-15% slučajeva, kada se koristi preporučene metode inspekcije, uzroci reproduktivnih poremećaja se ne može utvrditi. Takve parove sa dijagnozom neplodnosti nepoznatog porijekla se šalju na dugoročne dodatno ispitivanje. Osim toga, ponovio istraživanja dizajniran da isključenja greške u prethodnim studijama, ali na dugi rok, oni preporučuju različite metode pomoć reproduktivnih tehnologija - IVF, inseminacija od sperme njenog supruga, embrio transfera IVF plus. Očigledno je da je liječenje neplodnosti i rađanje djece u takvoj situaciji trajati godinama. Logično je pretpostaviti da u nedostatku precizne dijagnoze stope trudnoće je vrlo niska.

Pluricausal neplodnosti, složenost bolesti, kompleks mehanizmi interakcije muških gonada na druge endokrini organa i sistema u telu - svi ovi faktori čine ga teško razviti odgovarajuće metode za liječenje poremećaja normalnog razvoja sperme.

 
Ono što je složenost dijagnosticiranja uzroka muške neplodnosti?

U slučaju neplodnosti u braku treba vrednovati oba supružnika, koji pomaže da dođu na krajnji rezultat - utvrditi uzrok neplodnosti u par. Prikupljanje detaljno ispitivanje partnera i preciznost uspostavljene dijagnoze u velikoj mjeri određuju uspjeh liječenja i mogućnost dugo očekivani rađanje potomstva. Međutim, prepreka za uspješnu identifikaciju uzročnih faktora neplodnosti je nedostatak optimalnog ankete algoritam u zavisnosti od specifičnih bolesti, utvrđuje potrebu za set studija, njihov slijed, i eliminira nepotrebne procedure i malo informacija i istraživanja. Algoritmi ankete muškarci razvijen na osnovu medicinskih podataka literature, preporuke renomiranih medicinskih centara, istraživačkih instituta, specijalizovana odjeljenja medicinskih fakulteta, međunarodne zdravstvene organizacije, kao i uzimajući u obzir iskustvo i rezultati studije slučaja stručnjaka i medicinske klinike.

Dakle, rano otkrivanje, kvalitetnu dijagnostiku, odgovarajući sveobuhvatno liječenje, prevenciju bolesti muškog urogenitalnog sferu danas su stvarni problem.

Iskustvo u korištenju algoritama istraživanja, uključujući istraživanje klinike, medicinske anamneze, kliničke i laboratorijske podaci pokazuju da je u muškaraca, faktore koji dovode do neplodnosti manje od žena, a oni su identifikovani lakše.

Pravilno ponovo povijesti sliku bolesti, urogenitalne ispitivanje, sjemena analiza pružiti prilično detaljne informacije o glavnim uzrocima neplodnosti kod muškaraca.

Koje metode se koriste za identifikaciju muške neplodnosti?

Razmotrimo neke od faza sastoji se dijagnoza muške neplodnosti. Dijagnoza uključuje dijagnostičke metode i kliničke laboratorijske metode.
kliničke metode:

• anketa pacijent
• opšti medicinski pregled (kompletna krvna slika, analiza urina, biohemijski pokazatelji seruma krvi)
• urogenitalne ispitivanje
• ispitivanje susjednih specijalista - genetičari sexopathologist, liječnika (ako je primjenjivo)

Dijagnostičke metode laboratorija:

• sjeme
• sok studija prostate i sjemenih vezikula sekreta
• skrining za seksualno prenosive infekcije: ureaplasmosis, klamidije, mikoplazmoze, herpes simplex virus, citomegalovirus
• bakteriološke istraga sperme
• ginekološki ultrazvuk i štitnjače
• RTG grudnog koša
• određivanje sperme antitijela
• Termografija skrotuma organa
• hormonski profil (određivanje koncentracije muških spolnih hormona)
• genetsko savjetovanje
• metode X-zraka: Studija lobanje, studija bubrega plovila
• biopsija testisa (indikacija)

Uzroci muške neplodnosti - faktori primarne i sekundarne

U principu, smanjenja plodnosti kod muškaraca sposobnost trenutku uzrokovane povećana učestalost genitalnih bolesti, neželjenih utjecaja faktora okoline, povišene allergization, genitalne malformacije, širok i nekontrolisana upotreba droga, alkohol i duhan.

Uzroke koji dovode do poremećaja sperme vrlo raznolika. Poželjno je da se razdvoje u glavnom, da je najčešći, i još mnogo toga, imaju kao nezavisna vrijednosti i postupanje u vezi sa čestim.

Glavni razlozi su:

1. varikokele
2. zaraznih i upalnih bolesti urogenitalnog područja
3. kongenitalne anomalije genitalnih organa (kriptorhizam, epispadija, hipospadiju)
4. izolovani kršenja sperme
5. imunološki faktori
6. patozoospermiya nejasno razloga
7. bolesti drugih organskih sistema (TB, ciroze jetre, hronične respiratorne bolesti, dijabetesa, zaušnjaka komplikovano orhitis, hronične bubrežne insuficijencije, i drugi)
8. operacija na urogenitalnih organa, preponske kile, hidrocela operacije na mjehura, uretre, i drugi
9. neke konzervativne terapije: hemoterapija, radioterapija, hormonsku terapiju, upotreba sulfonamida, nitrofuran derivati, sredstva za smirenje, agenti koji smanjuju krvni pritisak
10. upotrebe narkotika
11. seksualnog i ejakulacije poremećaja
12. endokrinih neplodnosti (hipotalamus-porijekla - primarni hipogonadizam, srednje gipogonadizm- hiperprolaktinemija, testosterondefitsitnye država)

Dodatni faktori muške neplodnosti:

1. uobičajeni vanjski trovanje: zloupotreba alkohola, pušenje
2. profesionalni vanjski trovanje: kontakt s nekim organskim i neorganskim materijama i jedinjenja, izloženost ionizirajućem zračenju
3. termalni faktor: rad na visokim i niskim temperaturama, produžena groznica porast od tjelesne temperature iznad 38 ° C
4. traumatske povrede skrotum
5. neuravnotežena ishrana
6. psihološki faktor - sukoba između supružnika

Mnogo je razloga koji uzrokuju neplodnost, kao i razne kliničke manifestacije neugodnosti bolesti u terminologiju i klasifikaciju. Kako kažu, mišljenja različitih naučnika razlikuju.

Klasifikacija vrsta muške neplodnosti, ovisno o uzroku

Trenutno, lekari koriste klasifikaciju muške neplodnosti, razvijen od strane Svjetske zdravstvene organizacije u suradnji sa Centrom za reprodukciju. Osnova ove klasifikacije su uzročnih faktora.
Dijagnostički kriteriji muške neplodnosti:

• psihoseksualno poremećaj
• neplodnost se ne otkriva
• izolovani patologije sjemene plazme
• Jatrogena uzroka (prošlost medicinskih postupaka)
• sistemske bolesti
• kongenitalne anomalije
• stečene testisa ozljede (npr trauma, spali, hipotermija)
• varikokele
• infekcija polnih žlezda
• imunološki faktori
• endokrini uzroci (poremećaji endokrinih žlijezda)
• idiopatska oligozoospermija
• idiopatska astenozoospermije
• idiopatska theratozoospermia
• opstruktivna azoospermija
• idiopatska azoospermija

Treba napomenuti da je muška neplodnost je multifaktorijalno bolesti i pluricausal. Shodno tome, postoje teškoće u dijagnostici, gdje u svakom slučaju treba da isključi bilo faktora i da se identifikuju teže povrede koje imaju veliki značaj u pacijenta i neplodnost bračnog para. Često kliničkih situacija u svakom slučaju može biti komplikovano prisustvom nekoliko faktora, svaki od supružnika.

Rezimirajući sve navedeno, možemo reći da su glavni uzroci muške neplodnosti su: genitalne infekcije, varikocela, oligozoospermija, astenozoospermije, theratozoospermia. U trećem slučaju da postoji kombinacija dva ili više faktora.

Imunološki Neplodnost - uzroci, mehanizme razvoja, dijagnoza

Zašto se razvije imunološki neplodnost

Frekvencija imunološke neplodnosti u različitim populacijama je 5-15%. Imunološki poremećaji proces formiranja kompletnog razvoja plodno sperme i spermija u vezi sa prisustvom specifičnih antitijela na gameta (spermatozoida). U vezi sa ovim imunološkim aspektima trenutno intenzivan razvoj i unapređenje novi pravac u imunologije - imunologije reprodukcije (uzgoj). Metode ove grane medicine razvijaju napredne dijagnostičke testove na ćelijskom i molekularnom nivou kako bi se utvrdilo imunološke uzroka neplodnosti.

Vrste anti-sperme antitela i prirodu svojih postupaka. Vrste imunoloških poremećaja različite faze procesa oplodnje

Ali, vratimo se sperma antitijela. Različite promjene u imunom propis u vodstvu tijelu za formiranje sperme antitela - imunoglobuline klasa G, M, A. priroda uticaja antispermatozoidna antitijela su spermoimmobiliziruyuschie (parališe) spermoagglyutiniruyuschie (ljepljenje) i spermoliziruyuschie (otapala). Takva antitijela se može otkriti u krvi jednog ili oba partnera, sperma, cervikalni kanal sluznice žena. Metodom indirektne imunofluorescencije (IFA) može se otkriti antispermatozoidna antitijela i odrediti njihovu lokaciju na površini različitih dijelova spermatozoida. Najčešći mjestu je vezanost antitijela tijela, a posebno kaudalnom dijelu, što dovodi do njihovog imobilizacije. Lokacija antitijela na glavi sperme ne utiče, po pravilu, na pokretljivost spermatozoida, ali može objasniti zbog kršenja prodiranje sperme na jaje i jaje unutra.

U zavisnosti od klase imunoglobulina otkrivanja lokacije i broj spermatozoida antitijela vezan na površinu sperme, sastoji se iz sledećih vrste kršenja:

• kršenje mehaničari sperme u ženskog genitalnog trakta
• poremetiti normalan rast i razvoj spermatozoida, što je dovelo do oligozoospermija
• inhibicija pokretljivost spermatozoida i do astenozoospermije nekrozoospermii
• suzbijanje procesa oplodnje od sperme jaje
• nedostatak implantacije embriona u matericu sluznici žene

Koji su uzroci anti-sperme antitela kod muškaraca i žena?

Muški gonada klica ćelija se pojaviti čak i nakon imuni sistem organizma "sastali" sa vlastitim tkiva organizma i stečenih toleranciju na nju (ih prepoznaju kao svoje). Jaja imaju posebnu prepreku za interakciju između klica ćelija ćelije imunog sistema. I sve vrste faktora, oštećenja barijere, što uzrokuje imunološki reakcije. Ovi faktori uključuju sljedeće:

• upalnih bolesti testisa, epididimisa, sjemene vezikule, prostate (orhitis, prostatitis)
• operacija i traumatske povrede (herniorafije, vazektomija)
• poremećaja cirkulacije krvi u muškom genitalnih organa (varikokele, stagnacija krvi u karlici)
• Neki virusnih infekcija (zaušnjaci, također poznat kao "svinja")
• uticaj na skrotum visoke i niske temperature

Kako se imuni odgovor na spermu u ženskom telu?

Raspoređivanje mehanizmi imuni odgovor na spermu u telu žene su proučavali manje nego muškarci. Međutim, nepobitna činjenica je da je reproduktivni sistem ženskog tijela pod određenim uvjetima, u stanju je da se u više navrata "upoznati" sa muškim sperme (spermatozoida sa stranim antigenima -, respektivno). To je, što više seksualnih partnera žena ima, više, prema tome, opsežne kontakte ženske reproduktivne organe s različitim antigenima različitih sperme. Zbog takvih čestih imunološke stimulacije su u stanju da formiraju i započeo kao sistemski i lokalni imunološki odgovor na formiranje antitijela protiv spermija. Promovirati i održavanje aktivne formiranje antitijela protiv mehanizma sperme može upalnih bolesti ženskih reproduktivnih organa (uglavnom hronični i dugotrajna), genitalni endometrioze, visokim ukupnim allergization tijelo i nekih drugih razloga.

U nekim naučnih publikacija i ukazao na pojavu značajan porast u broju spermatozoida antitela u serumu i cervikalne sluzi cervikalnog kanala kod žena koje pate od neplodnosti, koji je uveden u genitalnog trakta sperme supruga ili donatora.

Zanimljivo je je činjenica da je stepen povećanja sadržaja iznosa antitijela direktno je proporcionalna broju manipulacija uvođenja sperme. To je, veća je učinjen pokušaj da se uvede donator sperme u ženskog genitalnog trakta, što je veća koncentracija antitijela protiv spermija. Mogući uzrok takve žene odgovor imunog sistema u ovom slučaju je isporuka ženskog genitalnog trakta spermu lišena prirodne biološke "mikrosredinu" (tajna sjemena). I to je tajna sjemena sadrži supstance pod nazivom imunosupresivni faktora. Ovi imunosupresivni faktori inhibiraju imunološki mehanizmi u genitalnom traktu žena, što je rezultiralo u anti-spermatozoida nisu sintetiziran, a sperma može oploditi jaje.

Često u ženskoj genitalnih organa i sperme antitijela uzrokovati lokalne imunog odgovora. Najčešći mjesto prodaje takvih imunološkog odgovora je cerviks. U ograničenoj mjeri u ovih reakcija je uključena endometrij, jajovoda, barem - vagine.

Razlog za razvoj lokalnih imune reakcije na spermu u ženskog genitalnog trakta

Koji je razlog za ovu pojavu? Cela poenta je dostupan u sluznice cervikalnog kanala (cervikalni kanal), veliki broj plazma stanica (plazma ćelija). Plazma ćelije u stanju sintezu pojedinačnih komponenti imunoglobulina klase A. Osim imunoglobulina klase A u cervikalne sluzi identificirani i druge klase imunoglobulina uključen u lokalne reakcije, kao što su imunoglobulini klase G.

Razni istraživači su uspostavljeni odnos između koncentracije antispermatozoidna antitela kod muškaraca i smanjena pokretljivost, povećanje agglutinating sposobnost (sposobnost lijepljenja) spermatozoida i sperme umanjena sposobnost da prodre kroz mukozne čep maternice cervikalni kanal. Međutim, treba imati na umu da sperma antitijela cirkuliše u krvi ne uvijek utiču na proces oplodnje. To je zbog njihovog odsustva u genitalnog trakta, ili tako što ih tamo, efekat imunosupresivnih faktora lučenja semene vezikule ili cervikalne sluzi.
Dakle, antispermatozoidna imunološki učinak je rezultat kršenja kompleksan sistem ravnoteže normalnih mehanizama odbrane. Ove zaštitne mehanizme genitalije muškaraca i žena uključuju sljedeće faktore: zaštitne i imunološki barijera testisa, zaštitna imunosupresivne svojstva sjemena, generalni zaštitni imunološki regulatorni mehanizmi sastavni su muški i ženski organizama.

Gdje je većina se nalaze sperme antitijela?
Razni istraživači ukazuju da je učestalost antispermatozoidna antitela u supružnika u sterilnim status 15% za muškarce i za žene - 32%. Eksperimentalno i praktično je utvrđeno da je većina antispermatozoidna antitijela se nalaze u ejakulatu (sperme jedan dio) i cervikalne sluzi. Dakle, najpogodniji materijal za detekciju sperme antitijela su sjemene tekućine i sluzi cervikalnog kanala.

Treba napomenuti da je prisustvo jednog ili oba partnera antispermatozoidna antitijela ne znači da se trudnoća ne može doći do. Anti-sperma antitijela može smanjiti šanse za trudnoću, ali ne uvijek spriječiti trudnoću.

Metode za otkrivanje i istraživanje sperme antitijela

Koje su metode za određivanje spermu antitijela? Sve metode su podijeljeni u dvije grupe. Prva grupa - studije opšteg imuniteta, drugi - proučavanje lokalnog imuniteta.

general studija imunitet To uključuje laboratorijske dijagnostičke metode (određivanje imunološkog statusa, određivanje serumskih antispermatozoidna antitela anketiranih partnera). Studija lokalnog imuniteta održao laboratorijske dijagnostičke metode i biološkog. Ove laboratorijske dijagnostičke metode uključuju sljedeće:

• mikrospermagglyutinatsiya
• makrospermagglyutinatsiya
• spermoimmobilizatsiya
• protok cytofluorometry
• indirektne fluorescencije

S druge strane, biološke metode istraživanja lokalnog imuniteta Oni uključuju:

1. test za kompatibilnost i probojnosti sperme (a sposobnost penetracije)
2. postcoital test - definicija pokretljivost spermatozoida u cervikalne sluzi
3. Test J. Kremer (mjerenje penetracije sposobnost spermatozoida u kapilara)
4. Kurtsroka-Miller test (procijenjena penetracija sposobnost spermatozoida u cervikalne sluzi)
5. uzorak Buvo-Palmer (cross postcoital test - prolazi koristeći donator sperme i cervikalne sluzi)
6. Mar- test (mješoviti antiglobulinski reakcija)
7. transparentan penetracije jaje test zoni (pojašnjenje sposobnost spermatozoida da se poveže sa membrane omotačem lišeni hrčak jajnih ćelija, koje karakterizira sposobnost spermatozoida da penetracija)
8. Oplodnja oocita in vitro (in vitro) - cross-oplodnje test pomoću donora sperme i zreo ova
9. Studija biohemijskih pokazatelja vaginalne sluzi, u zavisnosti od faze menstrualnog ciklusa (određivanje kiselosti (pH), koncentracija glukoze, hlorida i drugih pokazatelja).

Na preporuku Svjetske zdravstvene organizacije u vezi sa visokim informacija o sadržaju, preciznost i jednostavnost izvođenja preporučuje se metoda za određivanje procenta sperme "Spreman" sperme antitela - takozvani MAR-test. Tako imunoglobulini se identifikuju klase A i G. Ovaj test omogućava zaključak o prirodi imunološkog otkrivanja neplodnosti u slučaju 50% i više sperme natovarena antispermatozoidna antitijela.
Način protoka cytofluorometry otkriva postotak spermatozoida, sperma antitijela utovar klase A, G, M, i također omogućava da se utvrdi antitijela kvantitativno. Važno je da se ova metoda omogućava da kontrolišete dinamiku broja antitijela u toku tekuće sveobuhvatnog tretmana.

Principi liječenja muške neplodnosti

Metode za liječenje muške neplodnosti - hirurški, konzervativna i alternativna
Po završetku sveobuhvatnog istraživanja i utvrditi razloge koji su doveli do stvaranja liječenje neplodnosti je propisano. Konvencionalno, metode liječenja mogu se podijeliti na hirurški alternativu i konzervativna. Generalno, primarni cilj liječenja - otklanjanja uzroka neplodnosti u ovom konkretnom slučaju.

Kao preduslov za uspješno liječenje neplodnosti u korist eliminaciju utjecaja negativnih faktora (industrijske, domaćinstva, porodice, socijalne), normalizacija ishrane, rad i odmor. U nekim slučajevima, implementacije ovih preporuka može doprinijeti normalizaciji muških gameta (spermija) čak i bez posebnog tretmana. U ovom slučaju, pravilnoj upotrebi dijagnostičkih algoritama može poboljšati stopu trudnoća od 20%.

U nekim slučajevima, kirurško liječenje muške neplodnosti

U nekim slučajevima potrebno je posegnuti za kirurško liječenje muške neplodnosti? Indikacije za operaciju su označene sljedeće patoloških stanja: opstrukcija (suženje) u semenovoda, varikocela, razne kongenitalne malformacije muških genitalnih organa (kriptorhizam, i drugi).

Konzervativni tretman muške neplodnosti, - koriste se neke grupe lekova

Sledeće grupe lijekova koji se koriste u terapije muške neplodnosti:

1. hormonska droga

• androgena
• antioestrogens
• gonadotropina
• inhibitori prolaktina sekrecije
• oslobađajući hormone

2. hormonska droga

• imunomodulatori
• enzima pripreme
• vasoprotective droge
• biogeni pripreme
• korektori seksualnu funkciju

Vrsta hormonske terapije za muške neplodnosti
Hormonsku terapiju za liječenje muške neplodnosti može se odvijati u sljedećim oblicima - Zamjena, ogromna i hormon.

hormonske terapije Predstavlja izvana upravlja hormon za otklanjanje nedostatka interne hormona. Može se uspješno tretirati stanje u vezi sa smanjenim nivoom muških spolnih hormona, na primjer - smetnjama u razvoju i rastu sperme, seksualne disfunkcije, hipogonadizam (hipoplazija gonada).
Ogromna hormon čine administracija hormona u visokim dozama za određeni vremenski period (3-4 mjeseci) da uzrokuje inhibiciju indirektno stvaraju vlastite spolnih hormona, a kao posljedica, inhibicija sperme. Nakon otkazivanja uprave visokih doza hormona izvana se vraća vlastitu proizvodnju spolnih hormona na nivo koji prelazi početni, i.e. prije tretmana. Trenutno, međutim, hormonske terapije nije široko rasprostranjena.
srce hormon koji stimuliše vrsta To je da se koristi manje doze hormonskih preparata za pružanje poticajan na ukupni metabolizam, imuni i upalne procese. Ova vrsta hormonske terapije ne dovodi do ozbiljnih promjena u sistemu endokrine regulacije seksualne žlijezde.
U liječenju pomoću androgena testosterondefitsitnyh država - droge, koji su analozi muškog polnog hormona testosterona. Droge u ovoj grupi su za oralnu primjenu (na usta), parenteralnu (intravensku) administraciju, implantata i aplikatora.

Trajanje hormonske terapije
Tokom tretmana traje vremenski razvoj sperme, da je 12-15 tjedana. Tokom terapije treba svaka tri mjeseca za obavljanje praćenje dinamike tretmana. Obim i redoslijed kontrolnih testova određuje lekar. Nakon prijema pozitivne rezultate liječenja se može proširiti na 9 mjeseci. Kada su u procesu liječenja neželjenih efekata treba da se konsultuje sa svojim lekarom smanjiti dozu lijeka.

Kako pratiti stanje pacijenta u toku terapije hormonima? Koje su nuspojave lijekova su muških spolnih hormona
Androgena imaju brojne neželjene efekte kao što su seboreja (perut), akne (akne), disfunkcija jetre, povećanje koncentracije hemoglobina, zadržavanje tekućine, ginekomastija, povećana seksualna aktivnost. S obzirom na veliki broj neželjenih efekata sa androgena mora pratiti vesorostovyh pokazatelji osoba procijeniti stanje subjektivne pacijenta zdravlja, za proizvodnju analiza sjemena, obavljaju biokemijske i kliničke krvi (hemoglobin, eritrociti, hematokrit, jetreni enzimi), kako bi se utvrdio nivo prolaktina, tiroksina, luteinizirajući hormon, folikul stimulirajućeg hormona, prostata specifičnog antigena i ultrazvuk prostate urađeno i uroflowmetry.

Kontraindikacija za hormonsku terapiju za muške neplodnosti
Ne smije se zaboraviti da je apsolutna kontraindikacija do odredišta androgen je tumor prostate, tako da prije androgena terapija treba eliminirati prisutnost ove bolesti provođenjem testa na nivou specifičnog antigena prostate (PSA).

Šta je alternativa tretmani za muške neplodnosti?

Sa neefikasnost konzervativno i kirurško liječenje neplodnosti nudi alternativne tretmane. Alternativni tretmani uključuju pomoć reproduktivne tehnologije (npr veštačke oplodnje in vitro oplodnje). Treba imati na umu da ove metode koristi samo 3-4 neplodnim parovima 1000.

U zaključku, treba napomenuti da je uspjeh liječenja neplodnosti u braku ovisi o kvaliteti oba partnera istraživanja. Stimulaciju rasta i razvoja sperme imaju bolje rezultate u odnosu na faktor vremena - akciju lekova, očekivano vreme ovulacije ima Ritam seksualni život.

Treba imati na umu da je rano otkrivanje kongenitalnih malformacija genitourinarnog sistema, prevenciju upalnih bolesti genitalnog sistema, pravovremena dijagnoza i liječenje patoloških stanja proizlaze može značajno smanjiti ozbiljnost problema, nazivaju neplodnost u braku.


Autor: AK Nasedkina