Laparoskopija jajovoda neplodnosti. Dijagnostička laparoskopija jajovoda indikacije, kontraindikacije

U ovom članku:

Laparoskopija i neplodnost
History of laparoskopija
Tubal anatomije
Laparoskop i priprema za laparoskopiju
Korak po opis korak postupka
Hirurški robot "Da Vinci"
Priprema pacijenta za laparoskopiju
preoperativne
psihološku pripremu
priprema Predmedikamentoznaya
Priprema hirurškog polja
Metode studija
Indikacije za dijagnostiku laparoskopija jajovoda neplodnost
Kontraindikacije za dijagnostičke laparoskopija, jajovoda neplodnost
Izbor vrste anestezije
Rehabilitacija nakon dijagnoze

Video: Laparoskopija. Laparoskopska operacija u ginekologiji

laparoskopija - To je moderna operativna tehnika ispitivanja trbušne i karlične šupljine, koji se proizvodi pomoću endoskopski uređaj - laparoskop. Za njegovo uvođenje, kao i za uvođenje dodatnih alata tri uboda su napravljeni u trbuhu. Cilj operacije je dijagnoza i liječenje trbušnih organa i organa male karlice. Srednje trajanje operacije varira 15-40 minuta, ali postoje slučajevi kada se operacija može trajati i do 2-3 sata.

Laparoskopija i neplodnost

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, više od deset posto svih žena u reproduktivnoj dobi ima problema sa neplodnost. O neplodnosti reći kada par generativne dobi može zamisliti u roku od jedne godine, a koji imaju redovan seksualni život bez kontracepcije.

Napomena: Reproduktivnom dobu karakteriše sposobnost organizma za reprodukciju seksualno zrela.

zanimljivosti

Prema statističkim podacima, četrdeset posto neplodnih parova ne mogu zamisliti zbog problema u muškaraca. Četrdeset posto neplodnosti pratiti zbog razloga ženskih patologija. Dvadeset posto neplodnosti je zbog zajedničke probleme začeća i muškarci i žene.
Oko 50% svih žena sa dijagnozom neplodnosti pati zbog patologije jajovoda.

Postoji nekoliko tipova neplodnosti:

primarne neplodnosti - primijećeni u žena koje prethodno nisu bile trudnoće;
sekundarna neplodnost - uobičajeno u žena koje su imale prethodne trudnoće.

Najčešći poremećaji jajovoda, što dovodi do neplodnosti je jajovoda opstrukcije. Bolest se javlja u 30 - 40% žena pati od neplodnosti. Opstrukcija Falopijeve (Falopijeve) Cijevi može uzrokovati kašnjenje u napredovanje od oplođene jajne, čime shvatio implantacija u lumen jajovoda. Kada je uzrok rasta patologija embrija u zid jajovoda da puknu, što bi značilo unutrašnjeg krvarenja. U slučaju odbijanja hitne medicinske njege ovo stanje će dovesti do smrti.

Da bi se smanjio rizik od komplikacija u trudnoći se preporučuje da izvrši sljedeće korake:

menstrualni kašnjenje treba da proizvede ultrazvuk (ultrazvuk), Koji mjeri lokaciju implantacije embrija;
ako ultrazvuk dijagnozu ektopične trudnoće, trebalo bi da odmah se obratite svom lekaru;
za sprečavanje ektopične trudnoće, preporučuje se da ne zloupotrebljava pušenje, jer pušenje žena rizik od ove bolesti povećava se za nekoliko puta;
Ako se tijekom trudnoće ima simptome kao što su bol u donjem abdomenu, bol pri mokrenju, bol u čin defekacije ili krvarenje iz vagine, morate odmah lekaru;
u postavljanju dijagnoze ektopične trudnoće preporučuje se izvršiti laparoskopiju, što je u ovom bolesti je najefikasniji način liječenja.

Druga vrsta operacije u trbušnoj i karlice šupljine je laparotomija. Međutim, zbog određenih nedostataka ove metode i pojave modernu alternativu u lice laparoskopije, laparotomija za danas se rijetko koristi.

Napomena: Da biste obavili laparotomija obavlja uzdužne šupljine ili rez.

prednosti laparoskopija preko laparotomija

Treba imati na umu da je kvaliteta operacije ovisi o sljedećim faktorima:

kvalifikacije doktora;
obim hirurške intervencije;
dostupan od istovremene bolesti;
opće zdravstveno stanje pacijenta;
ozbiljnost postojeće patologije.

History of laparoskopija

Laparoskopija se smatra modernom načinu operacije, ali je povijest nastanka ovog kirurški zahvat ima više od stotinu godina.

prvi pregled trbušne šupljine psa je proizveden 1901. godine, zbog napraviti rupu u želucu životinje. Devet godina kasnije, profesor Hans Christian Yakobeus implementirati sličan proces kod ljudi. Operacija je bila uspješna, a rođen je novi termin "laparoskopiju" u medicinskoj praksi.

1929. godine, zahvaljujući naporima njemačke hepatolog Hejnice Vellum, Surgical Laparoskop instrument je opremljen optičkim uređajem - kosom objektiva. Narednim godinama endoskopske operacije brzo razvijala i stekao nove i poboljšane mogućnosti operacije od laparoskopije. I 1987. godine kroz napore japanske inženjeri poseban video kamera je dizajnirana za laparoskop, koji vam omogućava da prenosite slike i video od poslovala organa u realnom vremenu na monitoru. U ovom trenutku, sve razvijene zemlje laparoskopija je vodeći način liječenja i dijagnostike abdomena i karlice.

Tubal anatomije

Jajovoda - je uparen cjevaste tijelo koje ima dužinu od 10-12 centimetara, a širine oko 0,5 centimetara. Jajovode potiču iz lateralnog uglova materice i napusti stranku na zidove zdjelice. Jajovoda obavlja funkciju transporta jaje, i to promovisana sperma. Takođe, jajovoda (obično u ampullary dijelu) Obično oplodnje javlja.

Zidovi jajovoda se sastojati od sljedećih slojeva:

interni - sluznice sloj;
srednje - mišića sloj;
vanjski - serosal sloj.

Interna - nadražaj sloj
Unutrašnji sloj je prekriven jednom sloju cilindrični prekriven cilijama epitela. Ćelije ovog sloja čine pokretne cilija sinkroni oscilacija koji stvaraju određene valne duljine, preko koga se gura jaje u šupljinu maternice.

Srednji - mišića sloj
Mišićni sloj se sastoji od unutrašnjeg kružnog i vanjskog uzdužnog sloj. Mišići srednjeg sloja jajovoda čine wavelike kontrakcije i jajašce se vrši pritiskom dijela ampularni jajovoda u lumen šupljine maternice.

Vanjski - serosal sloj
Vanjskom školjka proizvodi serozni tečnost koja sudjeluje u održavanju kvaliteta jajovoda. Aktivan sloj ima zaštitnu funkciju. U prisustvu upala jajovoda serosa mijenja svoje konzistentnosti. Od glatke, transparentan i elastičan materijal vanjski sloj se pretvara u grubo, gusta i mutna tkiva.

Jajovoda su sljedećih dijelova:

intersticijske dio (prihoda u debljini zida maternice);
isthmic dio ili tjesnac (većina sužen srednji dio);
ampularni dio (prošireni dio cijevi koji se završava lijevak).

Na kraju cijevi lijevak maternice su pluralitet fimbriae (također naziva resa, jer imaju neku vrstu Fringe) Visi nad jajnika. Samo najduži rubovima (jajnika Fringe) Ima priliku da dođe u kontakt s jajnicima.

Jajnici - je uparen ženski pol žlijezda. Oni su raspoređeni i pričvršćeni na obje strane maternice. U jajnicima je razvoj i sazrijevanje ženskih polnih ćelija, kao i razvoj takvih hormona estrogena, progesterona i androgena. Pod utjecajem gore navedenih hormona kod žena formira sekundarne seksualne karakteristike (razvoj polnih organa, tijelo za kosu, proširenje grudi).

Proces oplodnje
Svaki mjesec u jajnicima sazrijeva jedan folikul, od kojih je onaj zrele jaje. S resicama odlaže na kraju lijevka, jaje ulazi u jajovod. Nakon sastanka oocita oplodnje sa spermom može doći do.

Napomena: Začeća shvatio kada će spermu prevaziđe sve ljuske jajeta. Nakon uvođenja sperme se formira oplođena jaja - zigota.

U periodu kada oplođeno jajašce u jajovodu je proces drobljenja započinje (podjela zigota u manje ćerke ćelije). Kao prolaz kroz cijev zigota sluznice ćelije proizvode tajna feed da dok ne dostigne maternice. Prolaz oplođene jajne u šupljinu maternice putem peristaltiku kretanja jajovoda, kao i zbog kretanja prekriven cilijama epitela. Sedmog dana nakon oplodnje, jaje se uvodi u pripremljenu zadebljan endometrij (endometrija), Gde počinje da raste i razvija se.

Laparoskop i priprema za laparoskopiju

Laparoskopija je moderan tip operacije, koja je za obavljanje poslova kroz male rupice na prednjem trbušnom zidu pomoću specijalnih laparoskopske instrumenata.

Laparoskopija se koristi:

laparoskopska instrumenti;
endoskopske opreme.

Video: Laparoskopija

Laparoskopska operacija može se obavljati u hitnim slučajevima ili planski, sam ili uz druge hirurške intervencije (na primjer, vaginalne operacije ili histeroskopija).

Sljedeće vrste laparoskopija:

Dijagnostička laparoskopija. Ovaj postupak se izvodi u cilju otkrivanja takvih patoloških faktora koji nisu prethodno dijagnosticirana drugim metodama. Dijagnostička laparoskopija vam omogućava da identifikuje uzrok osnovan neplodnosti kod žena, kao i da procijene prirodu i obim otkrila patologije. U većini slučajeva, dijagnostički laparoskopija postane operativan.
Operativne laparoskopija. Nakon dijagnoze operacije eliminira uzroka neplodnosti (npr, jajovoda, priraslice).
Re laparoskopija. Ovaj postupak se izvodi samo kada je to neophodno za obavljanje praćenja učinkovitosti rada.

Korak po opis korak postupka

Laparoskopija se obavlja u operacijskoj sali pod sterilnim uvjetima, kirurg-ginekolog.

Prije operacije, žena će morati da higijene, obrijati stidne dlake, kao i da se isprazni mjehur.

Onda direktno na podu žena upravlja anestezije, nakon čega preko yodonata alkohol i tretirana sa operativnim polje - regiji u kojoj će se proizvoditi smetnje.

Operacija počinje s činjenicom da na prednjem trbušnom zidu pomoću tri troakara su napravljeni, a promjera četiri punkcija pet ako je to potrebno - deset milimetara. Kroz ove uboda uvodi u kamkorder i potreban alat. Na ekranu u ovom trenutku prikazuje sliku na upravlja organa, povećana deset puta i omogućava lekaru za praćenje napretka svojih postupaka i za rad.

Nakon prvog uboda u pupka u trbušnu šupljinu kroz posebnu iglu (Veress igla) Podložan ugljen-dioksida. To se radi kako bi se poboljšala vidljivost i povećati stomaku za obavljanje slobodnog kirurških zahvata. Za praćenje akcije u toku operacije preko drugog uboda u trbušnoj šupljini se ulazi kamkorder deset milimetara. Posljednje treće i četvrto uboda su napravljeni za naknadno uvođenje laparoskopske instrumenata.

Po završetku operacije izlazi iz trbušne šupljine ušao u ugljen-dioksida izvađen laparoskopske instrumenata, i preklapaju šavova na reza.

Trajanje operacije ovisi o vrsti laparoskopske operacije. U dijagnostičke vrijeme laparoskopija postupak je u prosjeku 20-30 minuta. Trajanje operativni laparoskopija, uglavnom se kreće 30-90 minuta.

Hirurški robot "Da Vinci"

Nedavno je u laparoskopske operacije bilo je uvođenje posebno dizajnirane kirurških robota "Da Vinci". Ime robot je u čast velikog umjetnika i izumitelj Leonardo da Vinci, čiji su radovi prvi put je otkrivena robota za crtanje.

High-tech robot je opremljen sa četiri robotske ruke, od kojih su tri kontrolu instrumenata, a četvrti je opremljen kamerom koja prenosi ekrana trodimenzionalnu sliku vrhunske kvalitete. Tu je i kontrolne jedinice, od kojih je doktor hirurg sa posebnim polugama i pedale kontrole i prati kretanje robota.

Prednost ovog sistema je da robot tijekom rada, sve manipulacije hirurg je u stanju prevesti u tekuće pokrete suzbijanje moguće oštrinu i ruku tremor. Također treba napomenuti da je u odnosu na laparoskopsku instrumentima koji imaju tri stepena slobode djelovanja, robotska ruka ima sedam. Ova prednost se smanjuje gotovo na minimum traume na zdrave okolno tkivo, što značajno smanjuje rizik od krvarenja.

Kao rezultat toga, moguće je identificirati glavne prednosti tijekom rada koristeći "Da Vinci" robot:

bol u bolesnika u postoperativnom periodu značajno smanjen;
tokom operacije poštovati minimalni gubitak krvi;
praktično eliminirana rizik od zaraznih postoperativne komplikacije;
jasnoća robot pokreta eliminira nepotrebne traume tkiva;
kraći postoperativnom periodu.

Priprema pacijenta za laparoskopiju

Priprema pacijenta za laparoskopiju - neka vrsta preventivnih mjera usmjerenih na sprečavanje komplikacija tijekom i nakon operacije. Rezultati operacije ovisi ne samo o tehnički izvedenoj operaciji, ali i od toga koliko dobro je pacijent preoperativnoj pripremi izvršena.

Sljedeće korake preoperativne istaknuti:

preoperativne ispitivanje;
psihološku pripremu pacijenta;
predmedikamentoznaya obuke;
priprema hirurškog polja.

Video: Laparoskopija

preoperativne

U ovoj fazi potrebno je isključiti prisustvo kontraindikacija pacijenta laparoskopija. Za ovaj obavezno izvode instrumentalnu i laboratorijska istraživanja svih organa i sistema.

Jednom kada je bio svjestan svih rezultata analize identifikovane i ispraviti abnormalnosti, pacijent počinje na neposredne preoperativne pripreme prije laparoskopija.

priprema preoperativne pacijent uključuje sljedeće aktivnosti:

U samo nekoliko dana prije laparoskopija moraju se poštovati istovar dijetu.
Uoči večeri prije operacije pacijent bi trebao biti pažljivo oprati.
U večernjim satima i ujutro prije operacije pacijent se stavlja klistir.
Nakon šest sati uveče prije operacije žena će morati da se odrekne u ishrani.

Pre izvođenja laparoskopija ne preporučuje se koristiti sljedeće namirnice:

sve grah (npr grah, grašak);
kupus, repa, krumpir;
jaja;
svinjetina, slanina, dimljena;
mlijeka;
jabuke, šljive, kruške;
alkohol, gazirana pića.

Napomena: Možete jesti ribu, piletinu, žitarica kaša, juha (povrće i piletina).

psihološku pripremu

Biti u bolnici zidovima kod mnogih ljudi osjećaj straha, anksioznosti i brige. Stoga je vrlo važno da je pacijent od trenutka prijema do otpuštanja osjećao podržavali i dobro koordiniran rad medicinskog osoblja. Ravnodušnost i indiferentnost bolnica zaposleni mogu uplašiti i upozoriti pacijenta da na kraju utiče na njen generalni stav prema predstojeće operacije oboje, i zdravstveno stanje (na primjer, iskustvo može izazvati povišen krvni pritisak).

Na dan operacije veoma je važno da se u neposrednom prisustvu i podršci hirurg. Inspekcije, auskultacija srca i pluća, kao i interes za dobrobit žena i ohrabriti formiraju pozitivan stav prema predstojeće operacije.

priprema Predmedikamentoznaya

Od kvalitativno koje premedikacija to ne ovisi samo o konačnom ishodu operacije, ali i trajanje postoperativnog perioda.

Premedikacija se vrši za postizanje sljedećih ciljeva:

pripremiti tijelo za predstojeće operacije;
smanjenje nivoa pacijenta anksioznosti i anksioznosti za predstojeće operacije;
smanjiti rizik od postoperativne komplikacije;
poboljšati performanse anestetika;
smanjiti sekreciju žlijezda.

Priprema hirurškog polja

Priprema hirurškog polja uključuje:

držeći jutro higijenski tuš (spriječiti naknadne infekcije kirurških rana);
brijanje operativnog polja, odnosno na području pubis (To brije, suhu, a zatim obrađuju s alkoholom);
direktno na operacijskom stolu, operativno polje obrađuje yodonatom dva puta i jednom sa alkoholom (70%).

Metode studija

Indikacije za dijagnostiku laparoskopija jajovoda neplodnost

Jajovoda igraju veliku ulogu u procesu koncipiranja djeteta.

Među uzrocima neplodnosti kod žena, jajovoda bolesti su sljedeće cijevi:

priraslica u zdjelici i jajovoda;
vanmaterične trudnoće;
hydrosalpinx;
salpingitis;
salpingo.

Kontraindikacije za dijagnostičke laparoskopija, jajovoda neplodnost

Prije nego obavljanje dijagnostičkih laparoskopija je potrebno utvrditi prisutnost kontraindikacija za postupak. Prisustvo nekih patoloških stanja mogu dovesti do razvoja postoperativne komplikacije, pogoršanja općeg stanja žene, pa čak i smrt.

Izdvojiti apsolutne i relativne kontraindikacije za dijagnostičke laparoskopija jajovoda.

Izbor vrste anestezije

RAM ili dijagnostička laparoskopija se obavlja u općoj anesteziji.
Anestezija daje poseban doktor - anesteziolog.

Tokom opštoj anesteziji postoji suzbijanje nervnih impulsa u svim dijelovima mozga i kičmene moždine. Depresiju centralnog nervnog sistema dovodi do toga da je osoba tokom anestezije gubi svijest i sposobnost da odgovori na spoljne stimulanse, i bol. Na početku rada na pogođenim instalirane različite senzore za praćenje tokom operacije za vitalne funkcije (krvni tlak, puls, stupanj krvi kisikom zasićenja).

Opšta anestezija se izvodi tokom laparoskopija ili intravenske primjene lijekova ako se udiše.

Intravenske anestezije sadrži administraciju anestetika direktno u krvotok (npr, natrij Thiopental, ketamin, hexenal), Što će dovesti do brzog poniranje pacijenta na spavanje. Upravlja droge pružaju kratkoročne trajanje anestezije 10-20 minuta. Međutim, ako je potrebno, anestezija održava administracija dodatne doze lijekova.

Udisanje anestezija se trenutno koristi sve više i više na dva načina:

metoda masku;
endotrahealna metoda.

Udahnuti anestetika u ovoj vrsti anestezije ući u ljudsko tijelo kroz respiratornog trakta, zajedno sa plinom (kao što su dušikov oksid, sevofuranom, halotan).

U početku su se udiše anestetik u organizmu intravenski davati droga, uranjajući pacijent u snu (indukcije anestezije). Onda, ako je anestezija se odvija proces masku za pacijenta nosi masku za lice kroz koje se hranio mješavina droga i kisika. Ako anestezija se izvodi endorahealnym način, nakon ulaska pacijenta na spavanje, on je intubirana, odnosno grkljan i dušnik uvesti poseban (endotrahealna) Tube. Zatim, nakon što je ubacivanje cijevi spojen na pacijenta poseban aparat za vještačko plućne ventilacije.

Treba napomenuti da je metoda endotrahealna ima nekoliko prednosti u odnosu na metodu masku udisanja anestezije.

Nakon općoj anesteziji zbog komplikacija može razviti u bolesnika:

edem grkljana;
akutne respiratorne insuficijencije;
zatajenja srca;
infarkt miokarda;
rekurarizatsiya (smanjen tonus mišića, kao i ugnjetavanje nezavisnih sposobnost da diše);
povraćanje.

Rehabilitacija nakon dijagnoze

Postoperativni period počinje sa početkom rada za vraćanje invalidnosti pacijenta. Svaki pacijent tolerisati ovom periodu drugačije.

Kvaliteta i trajanje postoperativne rehabilitacije ovisi o sljedećim faktorima:

tip anestezije se koristi tokom operacije;
vrstu, količinu i trajanje operacije;
sveukupno zdravlje pacijenta;
komorbiditeta koji mogu zakomplicirati postoperativne rehabilitacije.

Nakon operacije, medicinsko osoblje prati sljedećih pokazatelja:

stanje kože (normalno bi trebalo da budu blijedo ružičaste);
tjelesnu temperaturu (u većini slučajeva kreće se u rasponu 37-37,5 stupnjeva, ta temperatura je zaštitni odgovor organizma);
krvni tlak i broj otkucaja srca (čitanja pritisak i puls su normalni bi trebao biti isti kao što su bili u pacijenta prije operacije);
dah (normalan respiratorni iznos pokret je 16-18 min);
urina (sigurni da nema akutne urinarne retencije).

Nakon oporavka od anestezije kod žena može iskusiti simptome kao što su umor, mučnina, povraćanje, zablude i halucinacije.

Kao što je već poznato, u laparoskopija koristi ugljen dioksida za povećanje intraabdominalnog prostora. Na kraju operacije plin uveden je prikazan pomoću posebnih aparata. Međutim, ostaci gas može ostati u trbušnoj šupljini, nakon buđenja može uzrokovati žene nelagodu u trbuhu i pluća (ugljični dioksid ispušta kroz pluća).

Uklanjanja rezidualnog plina iz tijela će promovirati:

Rano motoričke aktivnosti žena (za poboljšanje funkcije pluća sutradan nakon operacije ona će morati da ustane i hoda);
adekvatnu ishranu (poboljšati funkcioniranje crijeva nakon operacije se preporučuje pojačana, split obroka).

Za obnovu žene digestivnog sistema u postoperativnom periodu preporučuje se slijediti određenu dijetu.

Nakon operacije ona će morati da se pridržavaju sljedećim principima ishrane:

prvog dana nakon operacije potrebno konzumirati velike količine tekućine (vode bez plina, čorbe, sokovi);
konzumiranje hrane mora biti kuhano ili pirjano;
treba jesti 5-6 puta dnevno;
ishrana treba da sadrži povećan unos proteina i ugljenih hidrata (poželjno celuloza).

U skladu sa gore navedene preporuke, period postoperativne rehabilitacije značajno skraćen. Na srodnih žena može biti otpušten na drugom - treći dan nakon operacije.

Prije ispuštanja, i lekar će ženi koja će se održati u procesu oporavka, ako je potrebno, propisati lijekove, kao i pokazuju i objašnjavaju pravila brige za postoperativne rane objasniti. Ovisno o procesu zarastanja tkiva, doktor će odrediti koji je dan nakon operacije će se tražiti da se vrati za uklanjanje šavovima (Konaca se uklanjaju na sedmom - deseti dan nakon operacije).

Također, žena na pražnjenja potrebno je razgovarati sa svojim lekarom sljedeće točke:

Kako brzo nakon operacije može vratiti u normalan seksualni život? (Preporučuje se 3-4 tjedna nakon operacije);
Kada mogu nastaviti fizičku aktivnost? (Po pravilu, 3-4 nedelje nakon operacije);
Ono što je trajanje bolovanja? (ako se posao isključuje vježbe, onda je moguće da ode nakon samo 6-7 dana nakon operacije);
Kada možete početi planirati trudnoću? (planiraju trudnoću ovisit će prvobitno postojeći rad ishod dijagnoze, kao i trajanje naknadnog tretmana).

Žena nakon operacije će morati tražiti hitnu medicinsku pomoć u razvoju od sljedećih simptoma:

crvenilo hirurške rane i okolno tkivo;
krvi ili dodjelu gnoj hirurških rana;
jake bolove u trbuhu;
lokalne ili ukupni porast temperature;
progresivne promuklost.

Nakon laparoskopija postoji mali rizik (0,7-7%) od sljedećih komplikacija:

oštećenje unutrašnjih organa, kao što su, npr, crijeva ili mjehura kada se primjenjuje troakara u prednjeg trbušnog zida;
krvarenje zbog slabog razvoja kauterizacija oštećena broda;
tromboza (zbog neadekvatnih preoperativna priprema);
razvoj potkožnog emfizema (zbog zraka ulazak u kožu) Kada se daje u trbušnu šupljinu ugljen-dioksida.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani