Oštećenja jetre

oštećenja jetre - ovo je ozbiljan i težak hirurški problem. Statistički, njihovu učestalost varira u rasponu od 20 do 30%. Pri čemu cut-ubod (70%) dominiraju na drugom mjestu su zatvorene (do 50%), a treći - vatreno oružje koje ne prelazi 7%.

Razlozi koji se mogu javiti traumatski jetre varirao. Oni uključuju sljedeće faktore:

1. Pasti sa visine
2. Udaraca u gornjem desnom kvadrantu
3. rane od vatrenog oružja
4. Duva nožem ili drugim oštrim predmetima
5. Spontana ruptura u trudnica. Najčešće se javljaju u visini krvnog pritiska i smatra se manifestacija teške preeklampsije (opstetričkih komplikacija)
6. Saobraćaj incidenta
7. Traume tokom porođaja, posebno u pružanju koristi Kristeleru (pritisak na dnu materice)
8. Hronične bolesti jetre, uključujući oštećenje joj cistične
9. malarija
10. sifilis
11. tifoidan
12. Proširenje aneurizmatske rupture jetre arterije.

U zavisnosti od faktora akciju uzročni određuje dominantna patogenetskog mehanizam koji utječe na težinu pacijenta:

• hematoma u jetri deblji
• free izliv krvi u trbušnoj šupljini sa peritonitisa
• Kontakt sa žuči u trbušnu šupljinu (peritonitis žuči je najviše korozivnim među druge vrste komplikacija)
• Razvoj upalnih procesa u oblastima penetracije ranjavanja objekta u trbušnu šupljinu
• formiranje cista nakon 10-15 dana nakon ozljede, kao i njegovih mogućih apscesa
• Insuficijencijom jetre na pozadini smrt ćelije.

oštećenja jetre se može javiti u novorođenčadi i djece. Predodređuju sljedećim uvjetima:

• Klinički raskorak između veličine bebe i karlice majke
• Potreba za intenzivnu njegu, kada je dijete rođeno u stanju gušenja.

klasifikacija

oštećenja jetre mogu se svrstati prema nekoliko kriterija.

1. ljuska fibroznog jetra nije oštećen - dvije vrste oštećenja:
2. hematom, lokalizovan ispod kapsule jetre
3. hematoma, nalazi se u centru jetre
4. Vlaknasti kućište je oštećena jetra
5. crack (bilo jedan crack, ili više)
6. diskontinuiteta koji može biti nezavisno ili u kombinaciji sa šteta pukotina
7. drobljenje jetre ili razdvajanje u zasebne fragmente funkcionalno neispravan
8. oštećenja jetre, koji su u kombinaciji sa oštećenja žučnih vodova velikog promjera ili direktno oštetiti žuči
9. nezavisni elementi bilijarna šteta sistem kada jetre ostaje gotovo netaknut.

Oštećenja na žučni mjehur može biti tri vrste:

• bešike ruptura
• oguliti ga iz jetre
• sochetannyj rupture i razdvajanja.

Predstojeći oštećenja jetre

Dominantna funkcija u kliničkom slikom oštećenja jetre, oba otvorenim i zatvorenim krvari. U njegovom srcu - nemogućnost smanjenja normalne jetre parenhima, tako da je lumen krvnih sudova stalno zjapi. Također u srcu masivnih krvarenja - konstantan pokret jetre koja se javlja kada promenite položaj dijafragme tokom disanja čina, nedostatak venskih ventila, što može blokirati abnormalni protok krvi. Bile također ima svojstvo smanjenja zgrušavanja krvi sposobnost, što je dodatni faktor masivno krvarenje.

Klinika je otvorena oštećenja jetre je također dominantan simptomi šoka, ne samo hemoragijska, ali i bolna. Njegove karakteristike su:

• teška slabost
• blijeda koža
• hladan znoj
• požurila disanje
• vrtoglavica
• poremećaj svijesti, uključujući i njegov gubitak
• žeđ
• hladne ruke
• Rapid puls
• nizak krvni pritisak.

Prva faza šoka karakteriše pobuđenom stanju pacijenta, koji dolazi da zameni trom fazi (ljudske svijesti postaje depresivna). Ako osoba ide u ovoj fazi, izgledi nije baš povoljan, kao da ga iz ovog stanja prilično teško za njega.

Klinički simptomi bolnog šoka postaje još izraženiji kada je u kombinaciji oštećenja jetre s uvjetima kao što su:

• prelom karlice kostiju
• prelom rebra
• slomljene ruke ili noge
• pucanja pluća i drugih oštećenja.

Da bi se procijenila opšte stanje pacijenta sa otvorenim oštećenja jetre i razvijaju na ovoj pozadini postoje tri šok njenom stepenu. Kada je nivo prvog pritiska drži u standardne vrijednosti. Za Druga karakteristika sistolički krvni pritisak manji od 80 mmHg, a normalizovano nakon intravenske tekućine. Razlika od trećeg stepena je nemogućnost da se normalizuje nizak pritisak nakon punjenja vaskularnog kreveta.

Bol u desnom gornjem kvadrantu, što odgovara mjestu povrede, uzrokovane iritacije nervnih završetaka, koje su lokalizirane u peritoneum. Njegove karakteristike su:

• ozračivanja gore ili dolje ovisno o lokalizaciji rane
• poboljšanje pri disanju
• dobiti prilikom skretanja sa desne na lijevu stranu, jer poštujući krv kreće u drugu polovinu trbušne šupljine.

Kod nekih pacijenata može se uočiti simptom "debeljuce". On je pacijent od jedne lokacije brzo prelazi u drugi. Zadatak takvog brzog kretanja - je da se smanji težinu bola.

Kako je dijagnoza ozljede jetre (otvoren ili zatvoren)? Ovo je vrlo aktuelna tema, koja s jedne strane jednostavne, a sa druge - je prilično komplicirano. Glavne dijagnostičke metode se preporučuje:

• pregled abdomena da identifikuje mjesto povrijeđen
• palpacija abdomena
• udaraljke (udaraljke), koji može otkriti zvuk tupost u kosim područjima
• opšti klinički test krvi - smanjuje razinu hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca zbog gubitka krvi. Isto tako, neko vrijeme nakon povrede javlja povećanje broja leukocita povezana sa razvojem upalnih odgovora
• kemije krvi - otkrila je povećan sadržaj bilirubina, žutica karakterističan sindrom, kao i povišen nivo enzima jetre (koji se odnose na oštećenje parenhima jetre)
• ultrazvuk
• paracenteze i laparoskopija
• Angiografija - uvođenje kontrasta u krvotok i nosi Mary radiografske slike. Ali ova studija se može primijeniti samo nakon proteka 24 sata od trenutka ozljede. Važan kriterij je infiltracija kontrasta u bilijarnog sistema, koji je dobro vizualizirati na X-ray
• jetra skenirati sa radioaktivnih izotopa.

Zatvorene ozljede jetre

Bol - to je važan klinički znak za zatvorene jetre povrede. Njegov intenzitet je značajna, posmatrani porast bol prilikom kretanja diše, kada listova trbušne maramice rub jedni protiv drugih. Međutim, u nekim slučajevima, pacijenti ne mogu to osjetiti. Bol je lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu, u isto vrijeme daje desnu ruku i desnu regiji kukuljicu. Ako je šteta uglavnom pogođene donjoj površini jetre, bol daje do pupka.

Zatvorene ozljede jetre može manifestovati žutica. Ovaj simptom nije rano, ali postoji nekoliko dana nakon ozljede. Žutica uključuje sljedeće značajke:

• žutilo kože
• žuta boja sluzokože
• svrab
• diskoloracija fekalija i urina.

Napetost trbušnog zida je definisano palpaciju. Osnova ove osobine je iritacija rezultat peritonealne hematom. Kada je otvoren povrede mišićne napetosti zbog rana prisustvo oko kojeg se razvija upalni proces. Kod djece ovu funkciju u usporedbi s odraslima pojavljuje kasnije, što može dovesti do različitih dijagnostičkih grešaka, posebno u zatvorenim traume jetre.

Ako liječenje kasni traumatskih oštećenja jetre, moguće je razviti niz komplikacija. Oni se mogu razlikovati u otvorenim i zatvorenim povrede. Glavne vrste su:

• hematom ruptura pod lokaliziran kapsule jetre
• krvarenja povezan sa vaskularnim arrosion
• hepatophyma
• razvoj gnojnih upala u hematoma
• sekvestracija (odvajanje) nekrotičnog područja jetre parenhima
• hematobilia
• jetre
• sepsa
• biligemiya.

Najčešće, rizik je najveći hemobilia 1 mjesec nakon povrede. To se manifestuje sljedećim karakteristikama:

• krvarenje koje se javlja u lumen creva
• jetre kolike, koja se temelji na kontrakciju glatkih mišića žučnih sistema
• žutica sindrom.

Biligemiya - to je blizu komplikacija oštećenja jetre. To je povezano sa povećanim nivoom bilirubina u krvi nekoliko desetina puta. Paralelno s tim, postoji razvoj žutice sindroma, koji brzo napreduje u kratkom vremenskom periodu.

tretman

liječenje oštećenja jetre odvija se kao konzervativna i operativnih metoda. U slučajevima šoka izražen krvarenje ili peritonitisa konzervativna terapija treba započeti što je prije moguće. To prije svega uključuje uvođenje velikih količina tekućine intravenski. To će podići nivo krvnog pritiska iznad kritične vrijednosti, koji ne može da garantuje funkciju vitalnih organa ugrožene osobe. Drugi važno područje u liječenju - olakšanje od bola koji može postati uzrok traumatskog šoka. Treće područje - imenovanje adekvatne antibiotske terapije, uzimajući u obzir moguće patogena.

Paralelno, pokazuje:

• uvođenje sonde u želudac, da spriječi njegovo širenje i oslobađanje dostupne hrane u njemu
• uvođenje katetera u mjehur da bi mogli kontrolirati diureze i odgovoriti na razvoj patoloških poremećaja.

Kirurško liječenje povreda jetre sprovodi u prisustvu teških indikacije za to. To su kako slijedi:

• zatvorene ozljede, u pratnji masivnim krvarenjem
• otvorena rana, lokaliziran u abdomen ili u donjoj polovini grudnog koša
• progresije anemije za 2-3 dana u prisustvu odgovarajuće podatke dodatne metode inspekcije, što ukazuje na tekući gubitak krvi
• hematobilia
• biligemiya
• hepatophyma
• jetre formiranje cista
• sekvestracija (odvajanje) jetre fragment.

Glavne vrste hirurških zaštite sa povredama jetre, u zavisnosti od lokacije i karaktera su kako slijedi:

• hematom, koji nije do promjera od 5 cm, a ne može otvoriti - oni su prošivena kroz cijelu debljinu pružiti pouzdane hemostazu
• šav rupa koja krvari. Ova metoda zahtijeva doktora specifične tehničke obuke, kao i redovne šavova lako smanjiti kroz jetre parenhima
• previjanje i šivanje od glavnih sudova koji krvare
• administriranje hemostatskih spužva
• elektrokoagulacija mjesta povećan krvarenja
• drenaža remisije u trbušnoj šupljini, koja je potrebna za ocjenu postoperativnom periodu (procjenjuje boja eksudata drenaže cijev).

Nakon tretmana pacijent je u roku od mjesec dana pod medicinskim nadzorom. To je zbog opasnosti od kasnih komplikacija ozljeda jetre. Stacionarna opservacija pacijenta će im omogućiti da se identifikuju blagovremeno i da sprovede odgovarajući tretman.

Ono što doktor poslastice

Hirurg.