Stenoza pilorusa: suženje pilorusa

Stenoza pilorusa - patološko stanje karakteriše suženje pilorusa dijela želuca - čuvar.

Pilorusa - nalazi se u donjem dijelu stomaka i ima dobro razvijen mišić sloj. Kada jedem je zatvoren, tako da hrana ostaje u želucu i prolazi potrebne obrade. Kada se otvori golman, CHYME u malim porcijama se gura u duodenum.

Stenoza pilorusa mogu biti urođene ili stečene zbog, npr hemijske opekotine, čireva, raka. Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB-10) kongenitalna stenoza pilorusa definiran kao nezavisni nozološki jedinice.

Uzroci i patogeneza.

Do sada, tačan uzrok ovog zla se ne shvata, ali neki faktori su postavljeni, efekat koji može biti provokativan. To su:

• neželjenih trudnoća - prekid prijetnja, jutarnje mučnine u ranim fazama;
• akutnih respiratornih virusnih infekcija u majke;
• štetnog uticaja na životnu sredinu faktora - izloženost zračenju, jake insolacije;
• loše životne uvjete - smještaj u blizini industrijske zone, fabrike, veliki autocesta;
• latentna infekcija;
• endokrini poremećaji;
• nasljednih tendencija;
• primjena lijekova s ​​teratogeni, to jest one koje uzrokuju oštećenja ploda.

Pod uticajem svih ovih razloga, razvoj embrija je poremećen, i pravilno postavljeni unutrašnje organe. Umjesto normalnog mišića sloj u pilorusa dijelu želuca razviti hipertrofirane mišića i vezivnog tkiva. To je vrlo gusta konzistencija, je fleksibilan, nije u stanju da se protežu i gurnuti hrane. raka često stvara dojam. Izlazu iz želuca sužava naglo, ometa slobodan izlaz hrane. Kumulativni hrane proteže tijelu, raste i postaje kao torba. Tonus se naglo smanjuje, što dodatno pogoršava situaciju. Od hrane ne može preseliti u crevima, tu je povraćanje, a zatim dehidracija i kršenje vode elektrolita i acidobazne ravnoteže.

Dijagnozu.

Kongenitalna stenoza pilorusa dijagnosticira u djece od prvog dana života, često u drugoj nedelji. Bilo je to u ovom periodu, tu su prvi simptomi bolesti. U budućnosti, oni napreduju, a raspoređeni klinika je uočena krajem drugog početkom treće sedmice života bebe. Oni uključuju:

• povraćanje;
• gubitak težine;
• dehidracije.

Kada pylorostenosis povraćanja karakterizira velika količina bljuvotine koji odgovara obim progutaju mlijeko ili prelazi ga. To je oštra, bez prethodnog želje, ponavlja mnogo puta. Javlja se gotovo odmah nakon hranjenja, "fontana" do 1 m.

Ponekad u ranim fazama između hranjenja i povraćanja postoji vremenski interval od oko 15 min., Ali u toku bolesti se smanjuje i potpuno nestaje. Mase ima oblik sira i kiselog čudan miris, nema žuči nečistoća.

Zbog stalnog povraćanja dijete brzo gubi težinu i dehidrirana. U tom trenutku je tijelo dehidrirano:

• uvlačenje fontanelle;
• depresivni izraz lica;
• smanjena turgor i elastičnost kože;
• sive boje kože;
• svijetle žute boje i jak miris urina, kao i male količine.

Takva djeca pate od tzv gladni opstipacije.

U detaljan pregled odmah nakon hranjenja ćete primijetiti simptom "pješčani sat" - hipertrofična pilorusa stvara odgovarajuću pomoć. Kod nekih vještina može se palpacija gusta formacije, slično tumora.

Instrumentalnih metoda u pomoć rendgenski pregled i endoskopiju.

Za pouzdan radiografski znaci stenoza pilorusa su:

• napisati komentar RTG abdomena:
• visok nivo tekućine u želucu prostirala
• veliki gas bubble;
• plina u crijevima odsutan ili prisutan u malim količinama;
• na razliku od radiografiju:
• uske i izdužene lumen pilorusa;
• nepravilan peristaltiku;
• odgođen kapaciteta evakuaciju želuca. Normalno, to bi trebao biti prazan nakon tri sata. Kada se otkrije kontrastno sredstvo ove bolesti u 12 sati ili više.

Kada endoskopske lumen pilorusa kanal je uzak i ne iskazuje kao zrak napuhan u želucu.

Diferencijalna dijagnoza stenoza pilorusa s drugim bolestima.

S obzirom da je klinička slika stenoza pilorusa nije patognomonicheskaya, odnosno, nije specifičan za ovu bolest, postoji potreba za obavljanje difdiagnostiki između ovog i drugih sličnih bolesti:

• pilorospazme;
• visoke intestinalne opstrukcije;
• gastroezofagealni refluks;
• nadbubrežne sindrom.

Na visokim intestinalne opstrukcije i stenoza duodenuma kliniku ispoljava odmah nakon rođenja. Konačne dijagnoze pomaže da se stavi X-ray pregled - na radiogram pokazuje dva nivoa tečnosti - u želucu i duodenumu.

Adrenogenital sindrom karakterizira žuči u bljuvotinu, poliurija, periodične Sweeps. Rezultati radiološke i endoskopske ispitivanja pokazuju normalnu propusnost vratar.

Kada se posmatra gastroezofagealni refluks povraćanje i podrigivanje u horizontalnom položaju. Endoskopski izabere ezofagitis, kardija ne zatvara. Na X-ray sa kontrastom - zakidyvanie kontrastno sredstvo u jednjak.

Posebnu pažnju treba posvetiti diferencijalnoj dijagnozi stenoza pilorusa i pilorospazme.

Uprkos činjenici da su ova dva uslova vrlo slična između njih - što je velika razlika. U srcu prvog, kako je već rečeno - morfološke promjene. Pilorospazm je zbog povrede inervacije pilorusa dijela želuca, a rezultat je da postoji jak grč golmana, čini nemogućim za prolaz hrane. Kada pilorospazme konstanta povraćanje od rođenja, svježe mlijeko. Volumen - mnogo manje jeo. Mokrenje nije slomljeno. Opstipacija naizmenično sa nezavisnom stolicu. Opšte stanje djeteta nije ozbiljno poremećen. Nema znakova dehidracije - nivo fontanele kosti, elastičnost i turgora kože sačuvan, boja kože normalan ili malo blijedo. Dijete može biti Crickley, dok je on mirno stenoza. Težina može biti smanjena, ali umjereno i postepeno, sa prijema u bolnicu, on je uvijek više nego na rođenju, što nije slučaj sa stenoza pilorusa.

Tretman.

Jedini efikasan tretman za stenoza pilorusa - kirurgija. To mora se održati što je prije moguće nakon dijagnoze, budući da dojenčad dehidracije i acidobazne ravnoteže brzo progresivna i neminovno dovesti do smrti. E

Kada se operacija obavlja pylorostenosis Fred-Ramshtedta. Ako je potrebno, pre-operativna priprema djeteta, u kojoj je ispravljen pokazatelji poremećaja vode i metabolizam elektrolita. Njegova oprema je kako slijedi: direktan laparotomija omogućio pristup u trbušnu šupljinu. Pilorusa izlazu na ranu i fiksnim prstima, nakon čega sero-mišićni sloj pilorusa secirao. Vodič, uz koju je rez je avaskularna linija. Rez se izvodi tako da ne bi došlo do oštećenja obloge. Dalje gura rubove rane dok sluznice postane potpuno prodire u lumen reza.

Nakon ovog provjeriti integritet sluznice, to se ušije ako je to potrebno. Pilorusa zatim umočen u trbušnu šupljinu, peritoneuma i fascije je sašivena ketgut. Rana je sašivena u slojevima. Nedavno, sve više i više raste popularnost laparoskopskih pylorotomy. Njegova suština je ista, a ono što je normalno pristup. Jedina razlika je da je pristup trbušnu šupljinu kroz male rezove, a napredak se operacija pod kontrolom video opreme.

Postoperativno, hranjenje beba početi za tri sata, frakcijski, postepeno raste porcije. 7-10 dana prevesti na punu dojenja. Kada kvalitativne pylorotomy performanse uz adekvatnu preoperativna priprema i postoperativne njege, komplikacije su vrlo rijetke. Tipično, pozitivni efekti operacije.

Prognoza.

U nedostatku hirurški prognoza tretman za život djeteta sa stenoza pilorusa pesimistični. Nakon vremena provedenog pyloroplasty dijete razvija prema starosti, prenose bolest nije uticalo na njegov budući život.