Crossectomy (Troyanova-Trendelenburg rada): indikacije, ponašanje, rehabilitacija

Proširene bolest donjih ekstremiteta je sasvim uobičajeno, a njegova učestalost i dalje u porastu. Sedentarni način života, produžena statička opterećenja, gojaznost, trudnoće i porođaja - glavnih faktora rizika za bolesti su prisutni u velikom broju modernih ljudi. Patološka dilatacija se javlja u jednom od tri žene i jedan od deset ljudi na planeti. Posebno opasni komplikacije proširenih vena kao tromboza i tromboflebitis, onda dolazi do spašavanja i jedan od načina da se kirurško liječenje - crossectomy.

Venskog protoka iz donjih ekstremiteta odvija površne i duboke venske mreže, koji su međusobno komunicirali. Sistem površina uključuje velike i male potkožnog vena, veliki saphenae Beču, većina ljudi u butine ulijeva u duboke femoralne vene, u nekim slučajevima, spoj je u regionu poplitealnim jame.

Proširene vene stvorena ne samo nadpritisak u njemu i pretjerane protok krvi, ali postoje pretpostavke za povratak protok krvi (refluks). Već proširio posude prepune krvi, bolest napreduje i pacijent se upućuje na hirurg.

Glavni cilj kirurško liječenje noga venske bolesti smatra se otklanjanje povratni tok krvi (refluks), kao i stvaranje prepreka za cirkulaciju proširenih vaskularnih promjena. S obzirom da je "disable" krv kreće kroz vene jednostavno nije moguće, jedino efikasno sredstvo u borbi protiv bolesti postaje raskrsnici vene i njenih pritoka koje su nekada i za sve zaustaviti protok krvi u pogođenim plovila.

vena operacije zahtijeva mnogo iskustva i visoke profesionalne vještina hirurga, treba izvršiti vrlo pažljivo i precizno. Crossectomy - prilično radikalan način liječenja, dakle, pribjegavaju to je obično u slučajevima akutnog patologije (upala vena, na primjer). U drugim situacijama, ovaj operacija može biti u početnoj fazi kombinovanog intervencije.

primjer u kombinaciji phlebectomy, koji obično uključuje crossectomy

Prvi takav tip operacije je predloženo Troyanov Trendelenburg i zbog toga se njegov rad Troyanova tzv Trendelenburg poziciju. Intervencija znači raskrsnici velikog venski na mjestu njegove veze sa dubokim 10-15 cm. Međutim, čime se eliminiše protok krvi u posudi, on još uvijek nije bila isključena u pritoka, tako da je većina pacijenata doživi recidiv. Vremenom, pristupi su revidirani, i moderan operacija je proksimalni presjek broda (u preponi). Ovo je crossectomy u modernom smislu.

Indikacije i tehnika intervencije

Crossectomy Operacija se izvodi u slučaju opasnosti i pozvao da se spriječi širenje patoloških procesa u duboke venske stabala na površini. A površinski tromboflebitis poželjno da ga izvrši u prva 2 dana od trenutka tromboze.

indikacije na crossectomy su:

• Upale vena zid tromboza (tromboflebitis) U butine ili u koljenu;
• Gnojna upala zida krvnog suda;
• Rekurentne tromboflebitis vene nogu, nije podložna konzervativno liječenje.

Crossectomy izvodi u lokalnoj anesteziji. Da bi prešli veliki venski u pravom segmentu, neophodno je da se omogući pristup je blizu sapheno-femoralne veze, to jest, gdje se uliva u femura. Tri četvrtine ljudi, ovo područje je u prepone (na nivou iznad ili ispod), četvrtina - u poplitealnim jame. Precizno odrediti lokaciju hirurg sonde anastomoza femoralne arterije puls, i medijalno iz koje se proteže normalno i potkožnog Beču.

na anatomske karakteristike venskog sistema zasnovanog, priroda transakcije lekara predloženi bira nadpahovy, subinguinal ili chrespahovy pristupa. Budući da posude nisu svi isti ljudi, rez može biti pomaknut u jednom ili drugom pravcu ovisno o individualnim okolnostima.

Četvrtina pacijenata sa anastomoze između površne i duboke venske sliva se nalazi u poplitealnim jame, takozvani niže crossectomy, i cut proširuje, odnosno, na stražnjoj površini koljena.

Dakle, vaskularni snop je pronađena, anastomoza stranice naznačeno. Nakon toga, kirurg čini vertikalni rez 3-5 cm u pravom području, dostiže venski vaskularni snop Delbo i previjanje to. veliki potkožni Beču, gdje se ulijeva u duboki venski sistem je potom oslobođen, pažljivo ligiraju i ukršta, protok krvi se može isprati formirrana tromba. Obavezni korak je podvezivanje pritokovyh vene (najmanje pet) da biste izbjegli relapsa i vratiti krvnih sudova ispuštanje u nogama. Nakon ovih manipulacija u drenaža rane instaliran i to je sašivena.

Rada kada tromboflebitis se obično vrši u uvjetima akutne upale sa visokim rizikom od tromboze i distribuciju navedenih procesa, do anastomoze (ako se to još nije dogodilo), pa doktori ne traže nadogradnju i ukloniti druge vene. To je svrsishodno da se zaustavi upala u postoperativnom periodu i čekati za nastavak operacije će biti sigurniji.

Sve manipulacije na plovilima, posebno kod akutnih upalnih procesa i priključivanje tromb, su složeni i zahtijevaju uključivanje dobro obučenog osoblja, tako da je preporučljivo da obavljaju svoj dan, kada u slučaju moždanog udara komplikuje intervencija može uključiti sve potrebne stručnjake i opremu.

ima kontraindikacije na crossectomy. Među njima:

• trudnoće i dojenja;
• upalnih ili infektivne procese na koži u području predložene transakcije, koja je prepuna zidovima infekcije broda;
• teške ateroskleroze arterija nogu;
• tromboza ili tromboza dubokih vena.

Relativne kontraindikacije smatra viškom kilograma, nemogućnost aktivnih pokreta nakon intervencije, povijesti tromboze. U ovim slučajevima, odluka je do lekara.

Pripremnoj fazi

Priprema za hitne crossectomy održati što je prije moguće i uključuju neophodni minimum anketa: opće i biohemijske analize krvi, istraživanja o HIV, sifilis, hepatitis, držeći koagulacija. Svi pacijenti savjetovanja liječnika za teške patologije organa, što može biti prepreka za operaciju.

Point je obavezno inspekcije ultrazvuk s Doppler vena, omogućava da se utvrdi anatomskih osobina njihove lokacije, lokalizacija fistule i prevalencija bolesti.

Neposredno prije operacije briju noge i ukradene lopte kompresivne čarape. Kompresija odeće - obavezna komponenta liječenja i svom izboru treba pristupiti vrlo ozbiljno, što je individualno za svakog pacijenta. U nedostatku mogućnost upotrebe kompresije čarape, noge zavoj elastični zavoj.

Postoperativni period i komplikacije

Nakon operacije, pacijent ostaje u bolnici za oko nedelju dana, na kraju koje se uklonila šavovima. U roku od mjesec dana, on To će se morati nositi kompresije haljinu, koji bi trebalo da budu kvalitetni i baš odgovara u veličini.

konzervativna terapija To podrazumijeva imenovanje anti-upalnih lijekova i phlebotropic učinak, poboljšava cirkulaciju krvi i ubrzati oporavak pacijenta.

U patologiji venskih udova igra važnu ulogu fizičke aktivnosti i ranu aktivaciju pacijenta, sprečava tromboze i ima za cilj obnovu mikrocirkulaciju. Korisni planinarenje, posebne vježbe, ali je neophodno da napuste dugoročno prisustvo u sjedećem ili stojećem položaju, jačanje phlebostasis.

komplikacije crossectomy relativno rijetke, ali ipak moguće. Najvjerojatnije je uzrok leži u intervenciji traume, kao i kršenje tehnologija operacije. Među komplikacije su:

• Krvarenja u području intervencije;
• krvarenja;
• Gnojenje postoperativne rane;
• Kršenje limfnih isteka limfne i formiranje cisti (lymphocele);
• Smanjiti i promijeniti osjetljivost kože (u slučaju oštećenja nervnih završetaka).

Većina ovih promjena su prepušteni sami sebi, ali neki (apsces, krvarenje) mogu zahtijevati dodatne operacije. Ozbiljne posljedice u obliku duboko venske tromboze i tromboflebitisa javljaju se napreduje, na svu sreću, izuzetno rijetko.

Kada potrebu za hitnim flebektomii, modificirani rad Troyanova-Trendelenburg je jedina terapija koja nema alternativu ali njegova mana je potrebe za hospitalizacijom i kontinuirano praćenje pacijenta.

Važno je imati na umu da za bilo lezija sudova nogu treba odmah kontaktirati kirurg kada je to moguće da se izbegne traumatizujuća operacije hitne i rade minimalno invazivni postupak ambulantno. Ako nema izlaza, a bolest ugrožava zdravlje i život, onda treba odmah ići stručnjacima.

Video: Rad u kombinaciji sa phlebectomy crossectomy