Jednjaka kila. Simptomi, uzroci, dijagnoza i liječenje. Views: dijafragme, klizna, aksijalni lutanja. Operaciju uklanjanja jednjak kile.

jednjaka kila - stanje u kojem je produžen kroz hiatal raseljenih nekih unutrašnjih organa abdomena do dojke. Ovo je donji dio jednjaka, želuca, a ponekad i tankog crijeva petlje.

Hiatal hernija prema medicinskim terminologiji naziva se hiatal kilu ili hiatal kila.

jednjaka kila - prilično uobičajene bolesti: u Rusiji od ove bolesti pogađa oko 22% odrasle populacije.

A najčešće se javlja kod pacijenata sa gastrointestinalne bolesti: u ulkusne bolesti od ove bolesti pati 32,5-67,8% pacijenata, hronične gastroduodenitis - 15,8%, hroničnog pankreatitisa - 4,5-53,8%.

Važno je napomenuti da s godinama, tendencija da se formira jednjaka povećava kilu: ona se nalazi u gotovo 50% osoba starijih od 60 godina.

zanimljiv podatak

Polovina pacijenata sa hiatal kilom ili ne manifestirati kao bolest ili manji simptome. Međutim, kada je izložen službene dijagnoze, pacijent prikazan veliki broj pritužbi iz kojih proizlazi da je njegovo stanje je bolno i nepodnošljivo. Stoga, u određenoj mjeri jednjaka kila može pripisati psihosomatskih bolesti (bolesti uzrokovane psihološkim faktorima).

Anatomija jednjaka i dijafragme

jednjak
To je šuplja mišićna cijev koja povezuje grlo do želuca. Prosječna dužina od 23,5 cm (ženski) do 25 cm (muški).

funkcija - promocija proguta bolus hrane iz grla u želudac.

Anatomskih struktura

Jednjak ima dva sfinktera:

• nalazi na gornjoj granici ždrijela i jednjaka
• niži (kardija) se nalazi na prelazu jednjaka u želudac

Oni igraju ulogu ventila, kroz koji hrana putuje samo u jednom pravcu - od usta do želuca. Također pomaže u sprečavanju sadržaj želuca natrag u jednjak, grlo i usta.
Anatomske položaj jednjaka pruža nekoliko entiteta:

• Freničnog-jednjaka ligamenta (Morozov ligamenta-Savvina) koji osigurava niže jednjaka i sprečava gaženje gornji dio želuca u grudnom košu u vrijeme gutanja, kašalj i povraćanje.
• Muscle-tetive membrana Bertelli-Leimer, kao i mišića i Yavara Rouge, koji fiksira donji dio jednjaka, povlačeći je blago naviše.
• Masnog tkiva, koji se nalazi ispod dijafragme.
• Normalan anatomski položaj trbušne šupljine.

Jednjak prelazi u trbušnu šupljinu kroz otvor u dijafragmi i zatim ulazi u želudac.

dijafragma
Ova particija tetiva i mišića koji razdvaja abdominalne i torakalne šupljine. Uslovno svojih granica je na nivou donjeg rebra.

osnovni funkcija membrana - disanje.

Radi kao klip:

• tokom udisanja uvlači vazduh u pluća (raste Intraperitonealni pritisak i smanjuje intratorakalna)
• tokom izdisanje gura zrak (raste intratorakalna pritisak i pada Intraperitonealni)

Anatomskih struktura
Dijafragme razlikovati tri dijela: Lumbar, rebra i sternuma.

Mišiće koji ih čine, potiču iz unutrašnjeg obodna površina donjeg rebra, donju trećinu prsne kosti, i lumbalnog pršljena. Osim toga, oni idu gore i do centra, formirajući dva izbočine koje su prema gore usmjerene zbog činjenice da je pritisak je nešto viši u trbušnoj šupljini.

U centru mišićna vlakna prolaze u tetive snopove - tetive centar.

Mišića i tetiva blende formiranje više rupa kroz koje je niže šupljeg u Beču, aorte, jednjaka, živci protežu od trbušne grudnog koša.

Kada se to mišićnih vlakana lumbalnom dijelu formiraju neku vrstu sfinktera (ventila), koji sprečava prodiranje sadržaja želuca natrag u jednjak. Ovdje prolazi vagus, koji napaja organe grudnog koša i trbušne šupljine: pluća, jednjak, srce, želudac, crijeva.

Također mišića lumbalnom dijelu dijafragme se formira otvor za aortu koji je bliži lumbalnom kralješka.

Mehanizmi, sprečava hrane iz želuca u jednjak

Normalno, čak i ako osoba stoji na glavi, hrana iz želuca u jednjak ne pada, jer:

• Na dnu želuca (gornja trećina) iznad spoja sa jednjaka, želuca koja teče pod oštrim uglom (ugao blok grane). Stoga, kada je želudac je pun hrane, je povećan pritisak. Kao rezultat toga, na dnu želuca poput poddavlivat mjesto gdje su povezani želuca i jednjaka (srčani departman), to blokira. 
 

• Ušća jednjaka u želudac područje su želudac nabori (ventil Gubareva) koji, kao i vrata oda strane, sprečavajući prodor agresivnih želudačnog sadržaja u jednjak.
 

• U donjoj trećini jednjaka povećanim pritiskom, ne dovodeći u želudačnog sadržaja u jednjak.
 

• Donji jednjaka sfinkter (kardija) sprečava hrane iz želuca u jednjak.
 

• Mišić dijafragme oko jednjaka, stvarajući ventil kojim se sadržaj želuca ne padne natrag u jednjak.

Svaka od ovih stvari igraju drugačiju ulogu, i može postati vodeća pod određenim uslovima.

razloga

Formiranje kila najčešće doprinosi nekoliko faktora:

1. Slabljenje mišićno-ligamenata aparat jednjaka i dijafragme: gomila Morozova-Savina i mišića tetiva membrana Bertelli-Leimer. Često s godinama gube elastičnost i više ne nosi sa zadacima koji su im dodijeljeni. To dovodi do kvara donjeg jednjaka ventil (sfinktera).
    
   Osim toga, postoje i senilne promjene u mišićnim, koje formiraju hiatal. Kao rezultat toga, oni opustiti, što je dovelo do širenja rupe i formiranje kile vrata.
    
   Često s godinama resorpcija (resorpcije) masnog tkiva ispod dijafragme.
    
   To je tih razloga i objasniti česte formiranje hiatal kila kod pacijenata starijih od 60 godina.
    
   Međutim, u nekim slučajevima, te iste trenutke može dovesti do formiranja kila i mladih ljudi. Na primjer, malotrenirovannyh.
 

2. genetska predispozicija formiranje jednjaka kila: kongenitalna slabost vezivnog tkiva (Marfanov sindrom, ravna stopala, i dr.). Tako često hiatal kile u kombinaciji sa femoralne ili preponske kile.
    
   To može uključiti i astenični ustava (duge udove, kosti tanke, slabo razvijene mišiće), koji je također naslijedila.
 

3. Sistematski ili nagli porast tlaka u trbušnoj šupljini To dovodi do širenja jednjaka otvora blende. Kao rezultat toga, neke od unutrašnjih organa, ili njihovi dijelovi nalaze se na grudima.
    
   Najčešći uzroci povećanja Intraperitonealni pritiska:
4. izražen u trbuhu distention (nadimanje)
5. trudnoće (pogotovo ponovljeni) ili teško rođenja
6. Free akumulacija tečnosti u trbuhu (ascites), koja se javlja u cirozu, kongestivnog zatajenja srca ili malignost
7. dugo uporan kašalj i respiratorne bolesti (npr hronične opstruktivne bolesti pluća kila formirana u 50% slučajeva)
8. prekomjerne vježbe (dizanje tegova), ili teškog fizičkog rada, posebno slabost mišićno-ligamenata aparat jednjaka i dijafragme
9. anacatharsis
10. teškog stepena gojaznosti
11. hronični zatvor
12. česte prejedanje
 

13. Prekomjerne pooštravanje jednjaka prema gore koji se javlja iz dva razloga:
14. Kršenje motornih funkcija jednjaka: poboljšane uzdužne kontrakcije (smanjenje dužine). Kao rezultat toga, slomljena promocija bolus kroz jednjak u odsustvu bilo kakve organske promjene u njemu.
     
    Do ovog rezultata, neke bolesti gastrointestinalnog trakta: čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, hroničnog pankreatitisa ili holecistitis i drugi. Pod ovim bolesti poboljšane motoričke aktivnosti želuca i povećava pritisak u njemu. Što dovodi do pojave gastroezofagealni refluks (casting agresivne želudačnog sadržaja u jednjak). 
     
    Na primjer, opisao trijade:
15. Castaing, koji se odlikuje kombinacijom ulkusne, hronični holecistitis, i hiatal kila.
16. Saynta, uključuje hronični holecistitis, hernija jednjaka i crijeva divertikuloza (formiranje u zid creva protruzije veličine jednog ili dva centimetra).
17. Skraćenje jednjaka zbog ožiljaka da je pretjerano povući prema gore u grudni koš.
     
    Često ožiljci nastaju nakon kemijski ili opekotine, protiv peptički ulkus jednjaka (kuge koja je rezultirala iz agresivnog utjecaja želudačnog soka) i nekih drugih bolesti.
     
    Kao što možete vidjeti, bolest gastrointestinalnog trakta često dovode do formiranja jednjaka kile. A tu je i obrazac: što više dugotrajne bolesti dogodi, najvjerojatnije formira kilu.
18. povrede ponekad postati uzrok formiranja jednjaka kile:
19. otvoren oštećenja membrana - kada ranjavanje projektil (nož, metak, oštrenje) nju boli, prodire u grudima ili trbušnu šupljinu
 

20. zatvorenoj oštećenja membrana nastaju kada tupe abdomena (modrica trbušnog zida bez oštećenja ili oštećenja unutrašnjih organa), kao i nagli porast u Intraperitonealni pritiska.
 

21. Kongenitalne malformacije: kratki jednjak ili "torakalne želudac." Kad je bolest želuca ili samo gornji dio u grudnom košu, jednjaka i uključuje visoko iznad dijafragme. Ova patologija uključeni u pedijatrijskoj operaciju.
     
    Pored svih ovih razloga potrebno je uzeti u obzir i činjenicu da je donja jednjaka ton sfinkter smanjuje kofein, nikotin, određene hormone i droge.

vrste

U zavisnosti od anatomske karakteristike i mehanizam izolovan klizna, paraezofagealnih (periesophageal ili fiksna) i mješovite hiatal kila.

Klizna hiatal kila

Formirana je najčešće oko 90% svih jednjaka kile. Oni se nazivaju aksijalni, aksijalni ili lutanja. Jer na ovim kile su uglavnom niže jednjaka sfinkter (kardija), donji dio želuca (gornja trećina) i trbušne jednjaka slobodno prodiru u grudni koš. Potom su se vratili u svoj anatomski položaj - u trbušnu šupljinu. Ovo se obično javlja kada pacijent promijenjen položaj njegovog tijela iz horizontalnog u vertikalan položaj.

Međutim, u nekim slučajevima, hernija nije u stanju samostalno repozicija s promjenom položaja tijela, to jest, oni su fiksne. Obično to kila velikih dimenzija, koji ostaju u grudnom košu kroz formiranje priraslica u hernial kesu i usisavanje akciju grudi.

Osim toga, klizna hernija su fiksni sa skraćenom jednjak (zbog opekotina, stvaranje ožiljnog tkiva).

Periesophageal ili stalni (fiksni) hernije

Odlikuje da kardija i donjeg jednjaka ne mijenja svoj položaj. A dno (gornjoj trećini) i veliki zakrivljenosti želuca se nalazi u grudnom košu kroz uvećane jednjaka otvora blende, leži u tome blizu torakalnog jednjaka (paraezofagealnih). 

Ovaj kila se često narušeno, manifestuje jake bolove, kao i simptoma poremećaja promocije hrane kroz jednjaka i želuca (mučnina, povraćanje, i drugi).

mješoviti kila

Kada mješoviti mehanizam formiranja kile ima kombinaciju fiksne i klizne hernije.

Po volumenu, prodiranje unutrašnjih organa abdomena u grudi postoje tri stepena jednjaka kile:


stoga tijela u hernial ulici, jednjaka kile se mogu podijeliti na sljedeći način:

simptomi

Hiatal hernija je vrlo mala, po pravilu, ne manifestovati, tako da je pacijent dobro osjeća.

Međutim, u drugim slučajevima, manifestacije bolesti ovisi o veličini kila, organ koji je u hernial ulici, prisustvo istovremene bolesti, kao i da se razviju komplikacije. 

gorušica

Najčešći simptom. Intenzitet žgaravice varira: može biti neizraženi i ne ometa pacijenta ili imaju karakter bolne (ponekad do tačke invalidnosti).

Javlja se nakon jela, noću, kada je pacijent u horizontalnom položaju, torzo naprijed.

razlog gorušica - hit kiseli želuca sadržaja u jednjak (gastroezofagealni refluks). To se događa zbog propusta donjeg sfinktera dijafragme, kao i poremećaja mišićno-ligamenata aparat jednjaka i dijafragme.

bol

Javlja se u gotovo polovina pacijenata sa istim uslovima kao i žgaravica. To može biti gori, ubadanje i rezanje. Najčešće, pacijenti se žale da je bol iza grudne kosti (u donjem trećina), barem - u hipohondriju. Ponekad bol može biti lokalizovan u epigastrične (gornjeg abdomena).

Razlog - stagnaciju hrane u želucu, kao i njena bacanje iz želuca u jednjak, i iritacije njene sluznice.

Osim toga, oko 25% pacijenata ima simptome karakteristične za koronarne bolesti srca ili infarkt miokarda.

Pacijenti se žale na bol u srcu, koja se može dati ispod levog ramena, levoj polovini vrata i uha i lijevom ramenu. Ovi bolovi nestaju brzo nakon resorpcije Nitroglicerin ispod jezika.

Međutim, promjene se uočavaju u studijama bolesti srca (EKG, Holter monitoring, ili drugi) nisu dostupni. Ipak, ne treba zaboraviti da postoje kategorije pacijenata (posebno starije osobe), koji imaju srčane patologije u kombinaciji sa hiatal hernija.

Često, ovi bolesnici su neuspešno tretirani od strane kardiologa. Zbog toga je važno pravovremeno i sveobuhvatno dijagnostike.

razlog - iritacija grana vagus, koji je, zajedno sa jednjak prolazi kroz rupu u dijafragmu.

Pored ovih pacijenata bol može biti zbunjujuće, i drugi simptomi povezani sa komplikacije: 

• Kompresije kilne kese u hernial ring. Odlikuje se pojavom konstanta dosadan (nešto manje peckanje), bol iza grudne kosti ili u stomaku (gornjeg abdomena), koje daju između lopatica.
 

• Stranguliranom kila. Odjednom, tu je oštar bol u gornjem abdomenu, iu odgovarajućim polovini grudnog koša (na strani povrede u).
 

• solarijum (Upala solarnog pleksusa). Pacijenti se žale na uporne bolove u epigastrijumu, gore sa pritiskom na gornju trećinu abdomena (projekciju solarnog pleksusa). Bol ne zavisi unos hrane (izuzetak - prejedanje) i oslabljena naginjanjem torzo naprijed ili u koljenu-lakat poziciju.
 
• Perivistserit (Upala tkiva koje okružuju abdominalnih organa, što dovodi do stvaranja priraslica). U ovoj bolesti postoji bol bol u sabljast proces (na donju trećinu prsne kosti), ne postoji bol prednjeg trbušnog zida pri kucanju (pozitivan simptom Mendel) i pojavljuje se subfebrile temperatura (37,0-37,5^OC).

Teškoća prolazi hrane duž jednjaka (disfagija)

Javlja se u 40% slučajeva, čak i ako je hrana je tečni ili polu-tečno. U ovom slučaju, pacijenti žale na osjećaj "Zaglavio hrane", koja je često bolna.

Važno je napomenuti da je prvi čvrstu hranu lakše prolazi. U medicini se zove paradoksalno disfagija. Zatim, sa razvojem komplikacija (povrede hernije, pojavu peptičkog ulkusa i tako dalje) i ometa prolaz čvrste hrane. U ovom slučaju, olakšanje se može postići priznanjem tečnost.

Najčešće se posmatra ovaj simptom prilikom snimanja vruće ili hladno hranu, i to brzo unos hrane.

razloga:

• ometanje normalnog anatomije želuca ili jednjaka lokacija
• grčevi upaljene sluznice odjel donjoj trećini jednjaka

podrigivanje

Ona se pojavljuje u 32-72% slučajeva: tu je podrigivanje zraka (najčešće) ili sadržaj želuca (regurgitacija).

Osim toga podrigivanje zrak prethodi nadutost u epigastrične regiji (gornje trećine želuca). Nakon podrigivanje poboljšanje stanja pacijenata, tako da često izazivaju po sebi.

A regurgitacija mučnina ne prethodi čini se, nakon obroka ili u horizontalnom položaju.

razloga:

• Slabosti ligamenata aparata jednjaka i dijafragme, kao i smanjenje ton donjeg jednjaka sfinktera. Kao rezultat toga, klima je progutao za vrijeme obroka.
• Baci hrane iz želuca u jednjak. U ovom slučaju, postoji podrigivanje želudačnog sadržaja.

Promuklost i upalu jezik (glossalgia)

Oni su povezani sa refluks želučanog soka i duodenuma u ustima. Rezultat je peptičkog opekotina.

štucanje

Javlja se u 3,4% bolesnika. I ona je tvrdoglava: potraje nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Najčešći razlog - iritacija grana vagus. Rezultat je konvulzivni dijafragma kontrakcije.

Osim toga, tu su drugi simptomiKašalj, napade astme (do razvoja astme), srčanog ritma poremećaja. Svi oni proizlaze iz iritacija grana vagus.

Međutim, nisu sve funkcije su primijećeni u jednom nogom i istog pacijenta. Sve ovisi o vrsti kile.

klizna hernija

Simptomi se pojavljuju samo kada postoji želuca sadržaja u jednjak (gastroezofagealni refluks).

U početku, pacijenti se žale na bolove, gorušica, podrigivanje, regurgitacija. Olakšanje javlja nakon uzimanja antacida (lijekovi smanjenje želuca kiselost). Dalje se pridružuje poteškoća prolazi hrane duž jednjaka.

periesophageal kila

U osnovi sve njegove manifestacije su zbog stagnacije hrane u želucu, koji se djelomično nalazi u grudnom košu. Zbog toga, pacijenti su se žalili pritiskanja bol u grudima, gore nakon jela.

Na početku bolesti, pacijenti se ograniče na obrok, a kako napreduje, i da li je odbiti. Kao rezultat toga, brzo izgubiti na težini.

Gorušica i opstrukcija jednjaka hrane javljaju kada je u kombinaciji periesophageal i klizna hernija. 

Najčešće je to kilu periesophageal prekršena.

Stranguliranom hernija jednjaka

U početku, oštar bol tamo. onda pridružiti i drugi simptomi, koji ovise o tijelu, uhvaćen u hernial sac:

• Ako je došlo do povrede u području donji jednjaka sfinkter, povraćanje, ako je bolno potrebu da to obično nije moguće. Od pritiskom od gornje trećine donjeg želuca ili jednjaka. Uočeno je nemogućnost promocije hrane ili tečnosti niz jednjak u želudac.
• ako krše gornjoj trećini želuca, prvi je povraćanje sadržaja želuca, a zatim se pridružuje žuči, au nekim slučajevima, pojavljuje se krv u bljuvotine.

Ako nemate brige o pacijentima, bolest napreduje: zadire u tijelo brzo protezao i ponekad pocepane. Tako se akumulira besplatan tečnosti u grudnom košu (točnije u pleuralne šupljine) i upaljene tkivo koje okružuje grudnog koša tijela (medijastinitisa).

Sve to je praćeno pogoršanja općeg stanja pacijent, pojava sepse i znaci trovanja: bledilo, hladan znoj, povećan broj otkucaja srca, groznica, otežano disanje.

dijagnostika

jednjaka hernija dugo može da se nije pojavio. Osim toga, nije specifične simptome: oni mogu biti znaci drugih bolesti. Zbog toga, pacijenti su često duge i neuspešno tretiraju drugi doktori. Dok dijagnosticiranje kilu je jednostavan, kroz niz posebnih studija. 

anketa pacijent

Međutim, pre nego što mu je doktor ispituje pacijenta, obratiti pažnju na sljedeće simptome:

• bol u gornjoj trećini želuca i u grudima
• gorušica
• mučnina i povraćanje
• gori jezik
• podrigivanje
• česte i upornim štucanje
• regurgitacija s torzo

U prisustvu najmanje jednog od ovih znakova se preporučuje više detaljnog pregleda.

Dijagnostika jednjaka kila

Koristi se nekoliko metoda: fibrogastroduodenoscopy (EGD), rendgenski pregled, pH metar jednjaka i želuca.

Kako pripremiti istraživački alat?

Svi oni obavljaju na prazan želudac. Stoga prestaje jesti za 10-12 sati prije studiju, i tekućine - za 3-4 sata.

Kao što neki lijekovi mogu utjecati na rezultate ispitivanja, preporučuje se da se zaustavi uzimanje droge koje smanjuju kiselost 12 sati, i inhibitora protonske pumpe - 72 sata ranije.

Osim toga, nekoliko sati prije nego što je zabranjeno pušiti i žvaču.

Razmotriti detaljnije

---

Fibrogastroduodenoscopy (EGD)

Ova studija jednjaka, želuca i duodenuma koristeći fibrogastroscopy. To je fleksibilan cijev sa optičkim sistemom, ljekar uvodi u jednjaka i želuca preko usta.

Zašto biti imenovan?

Postupak je indiciran za sve pacijente koji pate od bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta. Ili, ako kao rezultat istraživanja pokazala da je pacijent ima barem jedan simptom, posredno ukazuje na prisustvo jednjaka kile.

 Metodologiju

Prvo, da se smanji nelagodu, koje lokalnoj anesteziji (analgezija): Antirrhinum obrađuju lidokain, koji je u obliku spreja.

Onda pacijent ponuditi specijalne nagubnik spona zuba kroz koji se cijev uvesti u usnoj šupljini. Nakon toga, pacijent je zamoljen da ležite na lijevoj strani.

Nadalje, u ustima ubrizgava gastroskop, a pacijent je zamoljen da uzme piće, za koje vrijeme vožnje uređaj u jednjak, a odatle - u želucu i duodenumu.

Da biste smanjili neugodnost i plakala pacijenta u toku postupka preporučuje se duboko i disati.

Postupak traje oko 5-10 minuta, a ako je to potrebno za obavljanje dijagnostičkih i terapijskih manipulacije, a zatim - do 20-30 minuta.

Nakon studija se ne preporučuje da se hrane i pića potrošeno je oko 30 minuta, a ako održan manipulacije, treba da se uzdrže od uzimanja toplog obroka i pića za 24 sata.

Znaci da nagoveštavaju prisustvo jednjaka kile, koji se može detektovati na EGD:

• smanjujući udaljenost između prednjih sjekutića do donjeg jednjaka sfinktera
• smanjiti u dužini od abdominalne jednjaka
• prisutnost hernial šupljine
• slabost donjeg jednjaka sfinkter ili njegove nepotpune zatvaranje
• želuca sadržaja u jednjak
• Hiss kut glatkoće (ugao između jednjaka i unutrašnjost želuca)
• Gubareva ravnanje nabora ventila koji se nalaze u želucu u ušću jednjaka
• zamjena ćelije sluznice ćelija donjoj trećini jednjaka, koji su karakteristični za crijevnu sluznicu (Barrett jednjak)

Međutim, bez obzira na sve promjene će biti otkrivena na EGD, dijagnoza je potvrđena putem rendgenski pregled.

---

X-ray pregled
 
Izvršena u svih bolesnika kod kojih postoji sumnja hiatal kile. To vam omogućuje da procijeni stanje gornjeg gastrointestinalnog trakta: jednjaka, želuca i duodenuma.
 
Zašto biti imenovan?
 
Za identifikaciju kile jednjaka čireva, suženja, refluks ezofagitis (upala jednjaka uzrokovana refluks) i njegove ozbiljnosti, neuspjeh donjeg jednjaka sfinktera.
 
 Metodologiju
 
U početku, pacijent je postavljen i osiguran na trohoskope (poseban stol za istraživanje) u ležećem položaju, a zatim prebačen u tablicu u uspravnom položaju. Zatim obavlja običan radiografiju grudi trbušnu šupljinu da vidi gdje je želudac.
 
Onda pacijent se nudi piće barijum cisterne i prevesti ga u poziciju Trendelenburg: na leđima s podignutom krajem dnu tabele pod uglom od 40^oko. Onda je doktor na ekranu prati kretanje barijum suspenzije, proizvodeći niz snimaka. 
 
Ako je potrebno, za vrijeme studija sprovedena tehnike koje doprinose povećanju pritiska u trbušnoj šupljini. Na primjer, masirajući trbušnog zida.
 
Znakove koji upućuju na prisustvo hiatal kile:

• organ ili dio organa koji je ušla u grudni koš
• slabost donjeg jednjaka sfinkter ili njegove nepotpune zatvaranje
• nedostaje ili ravnanje ugla Hiss
• povećana mobilnost donjoj trećini jednjaka
• unazad kretanje jednjaka prema ždrijela ( "ples grla")
• kardija edem i gornje trećine želuca

Međutim, ova studija neinformative kada je fiksna (periesophageal) kila. U tom slučaju potrebno je da se održi pH metar.

---

Jednjaka pH monitoring (Određivanje kiselosti) jednjaka i želuca
 
Je dodijeljen utvrdi učestalost i također ima cast želudačnog sadržaja u jednjak. Osim toga, mi istražiti želudačnog soka, što ga čini moguće odrediti funkciju kiselina-formiranje želuca. Ono što je važno za dalji tretman čireva ili gastritisa (ako je dostupno).
 
Istraživanja vrši pomoću posebnih aparata koji uključuje:

• sveska
• snimanje jedinica
• softver
• transnazalni sonda nosi mnoštvo mjerenja elektroda, koje snimaju promjene u kiselosti

Metoda je dobra jer omogućava pacijentu tokom studija da se hrane i lijekova, sna i tako dalje. A doktor dobije pouzdane informacije o tome kako promijeniti kiselost, u zavisnosti od raznih faktora.

Metodologiju

Pacijent se upravlja sondu kroz nos, a postavljen je epicutaneous elektrode. Nadalje, elektroda i sonda je fiksna. Oni su potom povezani sa jedinicom za snimanje, koji pacijent nosi za pojasom tokom studije (24 sata i, ako je potrebno, i više). 

Tokom studija dozvoljeno tri obroka. Isključeni gazirana pića i alkohol, kao i proizvodi koji mogu smanjiti kiselost u želucu (sok, čaj, crna kava, i drugi). Osim toga, pacijent vodi dnevnik, koji označava sva vremena događaje i njihovo trajanje, kao i njihove osjećaje.

Svi mjerenje snimanje podataka jedinici, koja onda obrađuje poseban program na računaru.

S obzirom da je hiatal kila se često u kombinaciji sa holelitijazom vrši ultrazvuk trbušne šupljine.

tretman

Postoje dva načina za liječenje jednjaka kile: ne koristi (konzervativno) i na operaciji (operaciju).

konzervativni tretman

Pokazano je da se simptomi nisu izraženi, a mala veličina kile jednjaka. Tretman u 99% slučajeva odgovara onoj koja se odvija sa gastroezofagealni refluks. Pored toga, sastavni dio tretmana - korekcija ishrane i načina života.

Međutim, nažalost, ponekad nije moguće zaobići bez operacije.

kirurško liječenje

Sprovodi ako postoje indicije za to:

• teške ezofagitis, nije pogodna za liječenje s lijekovima
• hiatal kila većih dimenzija, posebno ako je u pratnji poteškoća prolazi hrane i / ili refluks hrane iz želuca u jednjak
• hiatal hernija je vjerovatno predrasuda ili su uzrokovale komplikacije (anemija, suženje jednjaka, i tako dalje)
• anatomske sfinkter insuficijencija donjih dijafragme
• periesophageal kila
• Barrett jednjak

hirurgija ne troše tokom trudnoće, ako teške istovremeno bolesti (srca i krvnih sudova, dijabetesa, tromboze, raka i drugih).

Operacija ciljeve:

• obnovu normalnog anatomskih struktura jednjaka i želuca, kao i odnos između njih
• stvaranje mehanizma antirefluks koji sprečava postigao sadržaja želuca u jednjak

Hernija operacije jednjaka

Njih postoji nekoliko vrsta, svaki od njih ima svoje prednosti i mane. S obzirom na to izvode koristeći različite metode, ali i - pristupa hernial sac: kopa ili laparoskop.

---

Nissen fundoplication
 
Najčešći operacije. Kako se održava otvoren način (pristup kroz rez u grudima ili prednjeg trbušnog zida), ili pomoću laparoskopske tehnike.
 
Suština rada
 
Obavija gornjoj trećini želuca oko jednjaka (stvaranje kafa), koji sprečava cere želudačnog sadržaja u jednjak. Zatim gornji dio želuca se spušta u peritonejsku šupljinu i sašivena noge blende. Time se smanjuje promjer freničnog jednjaka otvaranje.
 
operacija Nissen se ne vrši za pacijente koji ima disfagija i teška ezofagitis (upala jednjaka), poremećaj pokretljivost (kretanje) jednjaka, ili se sužava.
 
mane

• Često ove bolesti za dugo vremena jednjaka je skraćen, pa stavi u trbušnoj šupljini nije moguće. U ovom slučaju, dio želuca lijevo grudnog koša, što dovodi do recidiva (povratka) bolesti.
 

• To ne pruža za pričvršćivanje manžetnu stvorio, što dovodi do njenog klizanja i relapsa.

prednosti

Priliku za obavljanje operacija pomoću laparoskopske tehnike. Odnosno sa minimalnim povredama, čime se smanjuje smislu pacijenta boravka u bolnici, i brže se vrati u normalan život. Osim toga, kada koristite ovu tehniku ​​rizik od postoperativne komplikacije je značajno smanjen.  

---

operacija Bells
 
Ona se primjenjuju kada hiatal kile veći i refluks ezofagitis izrazio. Izvodi se kroz rez u šestom interkostalnog prostor lijevo od prsne kosti (torakalni pristup).
 
Suština rada
 
Fiksacija (vezivanje) donjeg jednjaka i jednjaka sfinktera do dijafragme, i šivanjem fundusa na prednjem zidu jednjaka. 
 
mane
 
Torakalni pristup teži tolerisati i bol je još izraženiji.
 
prednosti
 
Moguće je da se otkloni komorbiditeta u grudni koš.
 

Gastrokardiopeksiya
 
Kroz rez središnje linije u trbuhu iznad pupka (laparotomija).
 
srce - šavom gornjoj trećini želuca i jednjaka u subphrenic različite strukture: okrugli ligament jetre, omentumu, i tako dalje.
 
Najčešće se koristi gastrokardiopeksiya on the Hill: gornjoj trećini želuca i jednjaka su čvrsto fiksirane na predaortalnoy fascije i medijalni ligament dijafragme.
 
prednosti

• Moguće je da se otkloni komorbiditeta u trbušnoj šupljini (holelitijazom, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crevu, i tako dalje).
• Dobri rezultati rada i mali broj komplikacija.

mane

Hirurg tokom operacije prilično teško naći medijalni arcuate ligamenta i fascije predaortalnuyu.

---

metodologija Allison
 
srce - herniorafije: noge blende. Pristup je preko rez u sedmom ili osmom međurebarnom prostora. 
 
mane
 
Visoka stopa recidiva (do 10%). Osim toga, ne eliminiše gastroezofagealni refluks. Zbog toga, kao nezavisna metoda se ne koristi, a dolazi u kombinaciji s drugim hirurške tretmane za hiatal kile. 

Odgovori na najčešća pitanja

Kakav ishrane morate slijediti kada hiatal kila?

 Glavna svrha ishrani sa hiatal hernija - borba sa žgaravicu. Savjeti o prehrani:
 

• Bolje je jesti tokom dana često, u malim porcijama.
• Izbjegavajte hranu koja prouzrokuje žgaravica, kao što su čokolada, luk, začinjenu hranu, agruma i paradajz-based proizvoda.
• Izbjegavajte alkohol.
• Poslednji obrok bi trebao biti najkasnije u roku od 2-3 sata prije spavanja.
• Održavanje zdrave težine. Potrebno je da izgubite težinu, ako ste gojazni.
• Daj pušenja.
• Podignite prednji deo krevet, tako da je to bilo 15 cm iznad stopala.

Ono što može biti posljedica hernija jednjaka?

Moguće komplikacije hiatal kile:
 

• Gastritis, čir na želucu.
• Okultno krvarenje. Zbog stalnih anemije gubitak krvi, koji se manifestuje kao bledilo, slabost.
• jednjaka upijanje - stanje u kojem je tijelo umotano sam unutra. Ponekad je uvođenje niže jednjaka u kile ulici.
• jednjaka skraćivanje.
• Stranguliranom kila.

Ono što je jednjaka hiatal kila?

"hiatal kila"- sinonim za pojam". Hiatal kila, jednjaka kile " Ove fraze odnose na istu stvar.

Šta ne treba raditi u toku hernija jednjaka?

• prejesti;
• spriječiti zatvor - treba osigurati da vaša crijeva redovno prazne;
• nosi uske pojas;
• oštar zavoj naprijed, pogotovo nakon obroka;
• dizanje tegova;
• jesti prije odlaska u krevet.

Šta da radim ako je otkrio hiatal kile u trudnoći?

Simptomi hiatal kile u trudnoći su iste kao u ne-trudna.

Operacija je kontraindiciran u trudnoći, tako da koriste konzervativni tretman. Doktor propisuje dijetu, daje preporuke o hrani. Lijekova propisanih antacidi (Lijekovi koji smanjuju želudac kiselost, na primjer, Maalox) disproporcionalnog i adstrigense sredstva (čorba Hypericum, kamilice, jova), ponekad antispasmodicima.

Tipično, aksijalni kile u trudnoći su manje opasni. Paraezofagealnih često krše. Tokom rada, postoji velika opasnost od kršenja aksijalnih i paraezofagealnih kile, tako da doktori obično preporučuju da žene rođenja carskim rezom.

Uzimaju u vojsci sa hernija jednjaka?

To ovisi o tome da li dovodi do poremećaja hiatal kile:
 

• Ako dijafragme hernija dovodi do disfunkcije grudi, a prekršena 2 puta godišnje ili više - kategorije D (Nije pogodno za vojnu službu). Službenika i izvođača priznati djelomično odgovara.
• Ako su rezultati zadovoljavajući tretman, i dijafragme hernija ne dovodi do ovih poremećaja - B kategorija (Djelomično sposobni za vojnu službu). Službenika i izvođača naći fit uz manje ograničenja.

Kao jednjaka kila je kodiran u ICD?

Dijafragmalna hernija u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti revizije 10 imaju neki zapis:

K44 - dijafragme hernija:

• K44.0 - dijafragmalna kila, u kojem postoji opstrukcija, ali bez gangrene;
• K44.1 - dijafragmalna kila, u kojem se razvila gangrena;
• K44.9 - dijafragmalna kila, u kojoj ne postoji opstrukcija i gangrena.

Q40.1 - kongenitalni hiatal kile.

Q79.0 - Kongenitalna dijafragmalna hernija.

Mogu li se bavite sportom ljude koji imaju hiatal kila?

Kada je hiatal kile kontraindicirana dvije vrste fizičke aktivnosti:
 

• dizanje utega;
• vježbe za trbušnih mišića.

Također je kontraindicirana nosi uske pojaseve i gume. Vježbe za ostale grupe mišića na obavljanje dozvoljeno. Više informacija može se dobiti od svog lekara, specijalista sportske medicine.

Koji su folk i netradicionalne metode liječenja pomaže kod hernija jednjaka?

Neki predstavnici alternativne medicine tvrde da mogu "pravo" hiatal kilu, pritiskom na stomak i vraćanja na taj način u normalan položaj. Tipično, ovi iscjelitelji koriste svoje ruke, pritiskanjem na trbuh "u pravim mjestima."

Nema dokaza da su te manipulacije pomažu da se ukloni hernija jednjaka. Efikasnost takvih tehnika nije potvrđen od strane bilo koje istraživanje.

Tradicionalna medicina može pomoći da se nose sa žgaravicom, ali prije primjene različitih metoda je najbolje da se konsultuje sa svojim lekarom.