Kolera

kolera - akutna infektivna bolest tankog crijeva uzrokovana Vibrio kolera. Ovo MO luči otrov koji uzrokuje pojavu obilne vodenaste (sekretorni) dijareja, što dovodi do dehidracije i kolaps oligurija. U tipičnim slučajevima, infekcija se javlja preko kontaminirane vode i morskih proizvoda. Dijagnoza se zasniva na studiji kulture ili serološka studija. Tretman uključuje intenzivnu rehidrataciju i elektrolita nadoknadu gubitka u odnosu na pozadinu doksiciklin terapije.

Video: Najopasniji ljeta infekcija. kolera

kolera Uzroci

MO Uzročnik bolesti je Vibrio cholerae serogrupe 01 i 0139. Ovo mikroorganizam je kratka, zakrivljeni labilan aerobni bacil koji proizvodi entero-toksin. Enterotoksin - protein koji uzrokuje hipersekrecije izotonični elektrolita crevne sluzokože rješenje. Kao El Tor ili klasične biotipa kolere Vibrio može izazvati akutne bolesti. Međutim, blaga ili asimptomatske infekcije je mnogo češći u El Tor biotipa.

Kolera se širi kroz potrošnju vode, morskih plodova i druge hrane zagađene fekalijama ljudi sa teškim ili asimptomatske infekcije. Kolera - endemska u dijelovima Azije, Bliskog istoka, Afrike, Južne i Centralne Amerike i sjeverne obale Meksičkog zaljeva u SAD-u. Slučajevi zaraze u Europi, Japanu i Australiji doveli su do lokalne epidemije. U endemskim područjima kolere izbijanja obično se javljaju u toplijim mjesecima. Najveću učestalost se posmatra kod djece. Mlada regiona ove patogena epidemija se može javiti u bilo koje doba godine, a podložnost patogen je isti kod djece i odraslih. Blagi oblik gastroenteritisa uzrokovanih Vibrio cholerae nije.

Osjetljivost na infekcije mogu biti različiti. To je veći kod osoba sa I (ABO) krvne grupe. S obzirom da je Vibrio osjetljivi na želučane kiseline, hypochlorhydria i ahlorhidrije su predisponirajući faktori za pojavu bolesti. Ljudi koji žive u endemskim područjima postepeno steći prirodni imunitet.

Simptomi, znaci Dijagnoza

Period inkubacije je 1-3 dana. Kolera može biti subkliničku, blaga, jednostavno epizoda dijareje ili groma, potencijalno fatalne bolesti. Tipično, početni simptomi su iznenadni, bezbolna, vodenast proljev i povraćanje. Teška mučnina je obično odsutna. Gubitak u stolici može dostići za odrasle 1 litre na sat, ali obično mnogo manje. To dovodi do teških gubitka vode i elektrolita, što uzrokuje intenzivan žeđ, oligurija, grčevi u mišićima, slabost i označen smanjenje turgora tkiva, što je praćeno potonulih oči, kožu zguzvala prstima. Čini se hipovolemija, hemokoncentraciju, oligurija i anurija, kao i akutna metaboličku acidozu sa padom nivoa jonizovane kalijuma (koncentracija natrija u krvi je normalno). Ako ne leči, može pratiti kolaps cirkulacije sa cijanoza i stupor. Produžena hipovolemija može uzrokovati ka-naltsevy nekroze.

Dijagnoza se potvrđuje kultural studija NYM stolice i naknadne serotyping. Kolera treba razlikovati od sličnih bolesti uzrokovanih E. coli sojeva enterotoksinprodutsiruyuschimi i, ponekad, Salmonella i Shigella. Potrebno je izmjeriti razine elektrolita, BUN i kreatinina.

liječenje kolere

Najvažniji aspekt liječenja je zamijeniti izgubljene tekućine. Slučajevi umjeren bolest može biti tretirana sa standardnim oralnim naknadu. Rapid korekcija hipovolemija je od vitalnog značaja.

Video: Taiga i prljavštine - Spin Gume

Veoma važna prevencija i korekcija metaboličke acidoze i hipokalemija. Pacijenti s akutnim dehidracije i hipovolemija prikazani intravenske izotonični rješenja. Voda također mora biti slobodno dati kroz usta. Za nadoknadu gubitaka u kalijum intravenski rješenja može se dodati u dozi od KCL 10- 15 mEq / l ili JISC 1 ml / kg tjelesne težine u otopini od 100 g / l do četiri puta dnevno. kompenzacija kalijuma je posebno važno za djecu, jer oni su vrlo slabo podnose hipokalemija. Kada se nadoknađuje izgubljene volumen, morate pažljivo odrediti visinu naknade za nastavak gubitke koji se zasniva na utvrđivanju gubitka u stolici.

Adekvatnost hidratacije kliničkih ispitivanja potvrdila (frekvencije i puls snage, turgora tkiva, obim urina proizvedene). Plazma, plazma ekspanderima i vazopresora ne treba koristiti umjesto vode i elektrolita. Glyukozosolevye Oralni rješenja su efikasni da nadoknadi gubitak u stolici. Mogu se koristiti nakon početnog intravenske rehidracije, au endemskim područjima, gdje je ograničen broj intravenske rješenja, mogu biti jedini izvor rehidraciju. Pacijenti s blagim do umjerenim dehidracije, a može piti sposoban isključivo rehidrirati glyukozosolevymi rješenja (oko 75 ml / kg za 4 sata). Pacijenti sa težim dehidracije potrebne velike količine rješenja, tako da ponekad postoji potreba za postavljanje nazogastrične sonde. Oralna otopina prema preporukama SZO treba da sadrži 20 g glukoze, 3,5 g Na Cl, 2,9 g citrata dihidrat trojni (ili 2,5 g NaHCO), i 1,5 g na 1 litru vode za piće kalijum hlorida. Ova imenovanja treba nastaviti po potrebi, {po volji), nakon rehidracije u iznosima adekvatan gubitke u stolici i bljuvotine. Čvrstu hranu se može dati pacijentu tek nakon zaustavljanja povraćanje i apetit obnovljena.

Rani tretman efikasne oralni antibiotik omogućuje da se postigne iskorjenjivanje Vibrio, smanjuje gubitke u fekalijama za 50% i zaustavlja proljev u roku od 48 sati. Izbor antibiotika zasniva se na određivanje osjetljivosti kolere Vibrio, pod uslovom da je potonji je izoliran od mikroba zajednice. Droge koje su efikasne protiv osjetljivi sojevi uključuju doksiciklin (jedna doza 300 mg oralno od odraslih), furazolidon (100 mg oralno 4 puta dnevno za više od 72 sati za odrasle, 1,5 mg / kg 4 puta dnevno po 72 sati za djecu), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tablete 2 puta dnevno za odrasle, 5 mg / kg dva puta dnevno (TMP) za djecu za 72 sati).

Većina pacijenata su pušteni iz Vibrio kolere u roku od 2 tjedna nakon proljev prestane, ali neki postaju hronično bilijarne nosioci.

Prevencija kolere

Za kontrolu kolere moraju biti pravilno ukloniti ljudski izmet i osigurati čiste vode. Voda za piće treba biti kuhano ili klorirana, i povrće, i ribu treba temeljito kuhani.

Ubijen oralni cijeli ćelija na osnovu B subjediničnom vakcinom (dostupan u SAD-u) daje 85% zaštitu protiv serogrupe za 4-6 mjeseci. Zaštita traje do 3 godine kod odraslih, ali brzo nestaje kod djece. Ova zaštita je izraženija od klasičnog biotipa nego iz El Tor. Cross-zaštita između 01 i 0139 serogrupe ne javljaju. Vakcine s dokazanom efikasnosti protiv obje grupe su nadu u budućnost.

Parenteralna kolera vakcina pruža samo djelomičnu zaštitu kratkoročne, i stoga ne preporučuje za upotrebu. Prisiljeni profilaksa doksiciklin 100 mg oralno svakih 12 sati za odrasle (djeca mlađa od 9 godina za prevenciju trimetoprim-sulfametoksazol mogu se koristiti) može smanjiti pojavu sekundarnih slučajeva u domaćinstvima u kojima je bilo kontakta sa kolere pacijenta, ali masovna profilaksa neumješan, osim neki sojevi osjetljivi na podacima antibiotike.