Multinodularnom štitnjače gušavost

Multinodularnom gušavost štitne žlijezde - je opcija gušavost, tipično za pacijente starije od 50 godina, dugoročni stanovnici u regijama joda nedostatak.

gušavost je predstavljen dva ili više čvorova koloidno sa različitim stepenom proliferacije i štitnjače tkiva je izmenjenim žarišta.

U Rusiji, prevalencija ove bolesti je vrlo visok i iznosi 11,8% među odraslima. Žene pate 4 puta češće nego muškarci.

Uzroci bolesti

Multisite uzrok gušavost je razlika između unosa joda hrane i vode, kao i troškove sinteze tiroidnih hormona.

Multinodularnom gušavost se javlja kod jedne trećine stanovništva, ako deficit više od 50% dnevnih potreba joda i dalje postoji više od 10-15 godina.

Nedostatak joda utiče na čitav štitnjače tkiva. Thyrocytes sa visokim proliferativna aktivnost koloidnom obliku stvaranja žarišta ograničen kapsule. Ove fokalne promjene tkiva progresivno raste u promjeru, a ponekad dostiže gigantskih proporcija.

Dodatni faktori rizika multinodularnom struma:

1. višak kilograma;
2. anemija;
3. hroničnih bolesti probavnog trakta;
4. ponovio trudnoće i dojenja.

Klasifikacija oblika bolesti

Multinodularnom gušavost identifikuje dva osnovna oblika:

• nontoxic gušavost;
• toksične gušavost.

Klasifikacija se temelji na hormonski status. Multinodularnom toksični gušavost je dijagnosticiran sa hipertireozom različitim stupnjevima, i netoksičan - sa eutireozom ili hipotireoidnih.

Poliuzlovaya transformacija štitnjače tkiva utječe na jačinu zvuka.

Stepenom hipertrofije organa je izolovan:

• Struma 1 stepen (ukupan obim ultrazvuka do 30 cm);
• Struma 2 stepena (ukupni volumen ultrazvuka preko 30 cm).

Povećanje može biti zbog hipertrofije difuznog štitnjače tkiva ili samo kroz čvor koloidne formacije.

klinička slika

Skoro 80% pacijenata zna o svojoj bolesti slučajno. Lekar može posumnjati štitnjače lezije tijekom ispitivanja i liječenje drugih bolesti ili tijekom osnovnog medicinskog pregleda.

Ako imate žalbu, oni su obično povezani s promjenom u izgledu vrata. Neki pacijenti prijavili nelagodnost tokom jedenja, promuklost, kašalj nametljiv.

toksičan koloidni gušavost To utiče na sveukupno zdravlje pacijenata. Se mogu pojaviti razdražljivost, nemir, fizička slabost.

Najtipičniji manifestacija toksičnih oblika multinodularnom struma smatra se kršenjem srčanih ritma. Blaga hipertireoza uzrokuje lupanje srca i individualnih otkucaja i teške - fibrilacija atrija.

Dijagnoza multinodularnom struma

Multinodularnom gušavost dijagnozu liječnik opće prakse, endokrinolog, internista ili kirurg.

Koristi se za potvrdu dijagnoze:

1. medicinski pregled;
2. instrumentalna ispitivanja;
3. laboratorijska ispitivanja;
4. dodatne metode istraživanja.

Liječnik vizualno pregledava vrat, kaže da je normalno konture ili deformacije u štitne žlijezde. Dalje odvija palpaciju štitnjače tkiva. Na čvorova dodir određuje veličine od 10 mm.

Instrumental ispitivanje često ograničena na štitnjače ultrazvukom. Studija identificira čvorova, njihova struktura i oblika, kao i ostatak difuzne promjene štitnjače tkiva.

Osim toga, može se preporučiti ili zamućenje jednjak barij tomografija.

Laboratorijska ispitivanja sa multinodularnom gušavost imenovati otkriti hipertireoza ili hipotireoze. Svi pacijenti trebaju proći štitnjače stimulirajućeg hormona (TSH), tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). U 92% pacijenata pokazuju eutireozom.

antitijela može se preporučiti za daljnje dijagnostike (tiroidne peroksidaze, tireoglobulin, TSH receptora) i tireoglobulin.

Dodatni testovi smatraju punkcije biopsije i radioizotopa skeniranje.

Biopsija za procjenu ćelijski sastav čvora, isključuju onkologiju i funkcionalnu autonomiju tireotsitov.

Radioizotopa studija čiji je cilj identificiranje funkcionalnu aktivnost svih štitnjače tkiva, i fokalne lezije.

Multinodularnom gušavost toksičnost manifestira u scintigram "vruće" ili "toplo" web stranice, u zavisnosti od stepena naknade tireotoksikoza.

taktika postupanja

Tretman višestrana koloidne gušavost može biti konzervativno ili radikalna.

Lijekovi preporučuje pacijentima s niskim ili visokim nivoom hormona štitnjače.

Za liječenje hipotireoze efikasne L-tiroksin. Doza se titrira pod kontrolom TSH.

Kada se daje tireostatiki toksične gušavost (timazol ili propiltiouracil). Njihova doza je izabran pod kontrolom T4 i T3.

Multisite koloidno eutireozom gušavost droga nije propisano. Ne pilula ne može utjecati na žarišna obrazovanje: usporiti njihov rast ili smanjili veličinu.

Takva kontrola usjeva laboratorija (TSH, T4, T3) i ultrazvuk 1 put u 6-12 mjeseci. Ako je potrebno, imenovati težnja biopsija, radioizotopa skeniranje.

Radikalni tretman multinodularnom struma predstavili:

1. operativnih sredstava;
2. metoda radioizotopa.

Radiološke tretman se bira funkcionalno autonomna štitnjače čvorova i u slučaju kontraindikacija za operaciju. Izotopa nakon primjene u tijelo je gotovo u potpunosti obuzela toksični čvor. Radijacija izaziva smrt thyrocytes.

Kirurško liječenje je naznačeno:

1. tokom mehaničke kompresije okolnog tkiva;
2. sumnja štitnjače tumora;
3. u toksični oblik bolesti (ako radioizotopa tretman nemoguće).

Kirurško liječenje se izvoditi samo na pozadini euthyrosis.

Većina hirurga bira radikalne volumena smetnje (tiroidektomiju, subtotalna resekcija). To je zbog činjenice da je očuvanje terapija često dovodi do relapsa bolesti.

Prevencija multinodularnom struma

Da biste spriječili bolesti, neophodno je da se eliminišu nedostatka joda. Profilaksa se preporučuje iz vremena razvoja fetusa.

Propisana kalijum jodid (25-250 mg) kao lijek.

Kod odraslih, to je neprihvatljivo start uzimanje joda i njegova jedinjenja za profilaksu nakon 40 godina. U ovom trenutku, većina su koloidno čvorova ili zone tireotsitov hipertrofija, što znači da postoji opasnost da izazove hipertireoze.