Infarkt miokarda: uzroci, ranih znakova, pomoć, terapija, rehabilitacija

Infarkt miokarda - je oblik koronarne bolesti srca, što je nekroze miokarda uzrokovan iznenadnim prekidom koronarnog protoka krvi zbog lezije koronarnih arterija.

Bolesti srca i krvnih sudova i dalje zauzima vodeću poziciju u broju smrtnih slučajeva u svijetu. Svake godine, milioni ljudi su suočeni sa jednim ili druge manifestacije koronarne bolesti - najčešći oblik povrede miokarda, koji ima mnogo vrsta, neminovno dovodi do narušavanja njihovog tradicionalnog načina života, invalidnosti i tvrdi živote velikog broja slučajeva. Jedan od najčešćih manifestacija koronarne bolesti - infarkta miokarda (IM) u isto vrijeme, to je najčešći uzrok smrti ovih pacijenata, a razvijene zemlje - nije iznimka.

Prema statističkim podacima, samo u SAD ima skoro milion novih slučajeva infarkta srčanog mišića za godinu otprilike jedna trećina pacijenata umire, sa oko polovine smrtnih slučajeva u prvom satu nakon razvoja nekroze miokarda. Sve više, postoje slučajevi kod mladih i sposobnih ljudi zrelim godinama, a muškarci nekoliko puta više nego žene, iako je u 70 godina ova razlika nestaje. S dobi, broj pacijenata je u stalnom porastu, a među njima je više žena tamo.

Međutim, nemoguće je ne primijetiti pozitivne trendove u vezi sa postepenom smanjenju smrtnosti zbog pojave novih metoda dijagnostike, modernim metodama liječenja, kao i veću pažnju razvoju faktora rizika za bolesti, koja smo nemoćni da spreče. Dakle, borba protiv pušenja na državnom nivou, kroz zagovaranje za zdravu ponašanja i načina života, razvoj sporta, formiranje stanovništva odgovornosti u odnosu na svoje zdravlje značajno doprinijeti prevenciji akutne koronarne bolesti, i, uključujući infarkt miokarda.

Uzroci i faktori rizika za infarkt miokarda

Infarkt miokarda je nekroze (gangrena) dio srčanog mišića zbog potpunog prestanka protoka krvi kroz koronarne arterije. Razlozi za njegov razvoj su dobro poznati i dokumentirani. Različite studije problema koronarne bolesti srca je bio da se identifikuje niz faktora rizika, od kojih neke ne zavisi od nas, a drugi ispod snagu svakog eliminirati iz svog života.

Poznato je da važnu ulogu u razvoju mnogih bolesti igra nasljedne predispozicije. Koronarna bolest srca - nije izuzetak. Dakle, prisutnost među krvnih srodnika bolesnika sa koronarnom bolesti srca ili drugih manifestacija ateroskleroze vremena na vrijeme povećava rizik od infarkta miokarda. arterijske hipertenzije, različitih metaboličkih poremećaja, kao što su, dijabetes mellitus, hiperholesterolemia, Također je vrlo nepovoljna pozadini.

Tu su i takozvani modifiable faktora, doprinosi akutne ishemijske bolesti srca. Drugim riječima, to su stanja koja mogu ili potpuno eliminisati ili značajno smanjiti njihov utjecaj. Trenutno, zahvaljujući razumijevanju mehanizama razvoja bolesti, pojava modernih metoda rane dijagnoze i razvoj novih lijekova postalo je moguće da se bavi metabolizam oštećenom masti, održavanje normalne vrijednosti krvnog pritiska i indeksa šećer u krvi.

Nemojte zaboraviti da je isključivanje pušenje, alkoholizam, stres, kao i dobroj fizičkoj formi i održavati adekvatne tjelesne težine značajno smanjuje rizik od kardiovaskularnih bolesti u cjelini.

Uzroci srčanog infarkta su podijeljeni u dvije grupe:

1. Značajne aterosklerotske promjene u koronarne arterije;
2. Neateroskleroticheskie promjene u koronarnih arterija srca.

problem ateroskleroze danas se na zabrinjavajuće razmjere i nije samo medicinski, nego i socijalne prirode. To je zbog raznih oblika, od kojih je manifestacija može uvelike zakomplicirati život ovih pacijenata, kao i potencijalno opasne fatalne. Na primjer, koronarne ateroskleroze To uzrokuje pojavu koronarne bolesti srca, jedan od najtežih izbora koji će biti infarkta miokarda. Najčešće se javlja kod pacijenata sa istovremeni gubitak dva ili tri arterija koje snabdevaju krvlju srčani mišić, magnitude stenoza dostiže 75% ili više. U takvim slučajevima, vrlo je vjerojatno da razviju opsežne infarkt miokarda, koji utiču na nekoliko svojih zidova.

Mnogo više rijetko, ne više od 5-7% slučajeva, kao uzrok infarkta miokarda može djelovati neateroskleroticheskie menja hranjenje plovila. Na primjer, upale arterijskog zida (vaskulitis) spazam, embolija, kongenitalne vaskularne razvoj, sklonost ka hypercoagulation (hiperkoagulabilnog) također može dovesti do poremećaja protoka krvi u koronarne arterije. upotreba kokaina, nažalost, zajednički dovoljno, uključujući i među mladima, može dovesti ne samo do teških tahikardija, ali i do značajnog grčeve arterija srca, koja je neminovno u pratnji pothranjenosti mišiće sa pojavom njenog nekroze.

Važno je napomenuti da je samo jedan srčani udar rezultat ateroskleroze je nezavisna bolest (nozologiji) i jedan od oblika koronarne bolesti. U drugim slučajevima, kada postoji neateroskleroticheskoe lezija, nekroze miokarda će samo sindrom komplikacija drugih bolesti (sifilis, reumatoidni artritis, trauma i medijastinuma dr.).

Postoje određene razlike u nastanku infarkta srčanog mišića, ovisno o spolu. Prema različitim podacima, u muškaraca u dobi od 45-50 godina u srcu infarkta javlja 4-5 puta češće nego kod žena. To je zbog kasnije pojave ateroskleroze kod žena zbog prisustva estrogena hormona ima zaštitni učinak. Za 65-70 godina, ova razlika nestaje, a među pacijentima, oko pola - žene.

Patogenetskim mehanizmi infarkta miokarda

Da bi se shvatilo suštinu ovog podmukla bolest, potrebno je podsjetiti na glavne karakteristike strukture srca. Čak u školi, svako od nas zna da je to mišićav organ, čija je glavna funkcija da pumpa krv na velike i male cirkulaciju. ljudsko srce quad - ima dva atrija i dve komore. Njegova zid sastoji se od tri sloja:

• Endokardijuma - unutrašnji sloj sličan onom u posudama;
• Miokarda - mišića sloj, koji nosi glavni teret;
• Epikarda - pokriva srce van.

Oko je perikarda srca (srčani majice) - ograničene prostor koji sadrži manji količinu tekućine potrebne za njegovo kretanje tijekom kontrakcije.

Infarkta miokarda nužno odrazilo na sredini, mišićni sloj i endokardijuma i perikarda, iako ne uvijek, ali često i koji su uključeni u patološkog procesa.

dotok krvi u srce vrši se lijeve i desne koronarne arterije se proteže od samog aorte. Zatvaranje lumena, posebno kada loše razvijenim kolaterala (bypass) put protoka krvi, uz pojavu žarišta (fokusi) ishemije i nekroze u srcu.

Poznato je da je osnova patogeneze ili mehanizma razvoja akutnog infarkta miokarda aterosklerotske vaskularne oštećenja i tromboza rezultat je i arterijske spazam. Slijed razvoja patoloških promjena izražava trojstvo:

1. Lipida rupture plaka;
2. tromboza;
3. Refleks spazam krvnih sudova.

Na pozadini ateroskleroze u zidovima arterija koje snabdevaju krvi u srce, tu je taloženje masti, proteina mase, na kraju klijanje vezivnog tkiva uz formiranje vlaknastih plakova, koji stoji u lumen brod i značajno ga sužava. U akutnim oblicima displazije sužavanja stepen dostigne dvije trećine promjera, pa čak i veći.

Povišen krvni tlak, pušenje, intenzivna fizička aktivnost može izazvati rupturu plaka sa oštećenja integriteta unutarnje ljuske i izlazu arterija ateromske mase u lumen. Prirodni odgovor na oštećenja vaskularnog zida u takvoj situaciji postaje tromboza, koji je, s jedne strane, zaštitni mehanizam dizajniran da eliminiše defekt, a na drugoj - igra glavnu ulogu u zaustavljanju protoka krvi kroz brod. prvo tromb plakete formirana u roku od oštećenih, a zatim se proteže na cijeli lumen brod. Često takva ugrušaka do 1 cm dužine i potpuno pokriti pogođenim arterije prestanka protoka krvi u njemu.

U formiranju tromba se oslobađa tvari koje izazivaju spazam plovila, koja se može ograničiti ili pokrivaju cijeli koronarne arterije. U fazi razvoja grč javlja nepovratna i potpuno zatvaranje lumena i prestanak protoka krvi - okluzivna opstrukcije, podrazumijeva neposrednu nekroze (nekroza) dijela srčanog mišića.

Naročito izraženo posljednji patogenetski mehanizam nastanka nekroze u srcu za kokaina, kada čak iu odsustvu aterosklerotskih lezija i tromboze, proglašen grč može izazvati potpuno zatvaranje lumena arterije. O mogućoj ulozi kokaina treba imati na umu, kada je srčani udar u srcu razvija kod mladih i prethodno zdravih ljudi koji su imali ranije nikakve znakove ateroskleroze.

Također je opisao osnovnih mehanizama infarkta miokarda, negativan efekat može imati različite imunološke promjene, povećanje aktivnosti zgrušavanja krvi, nedovoljna obilaznice (kolateral) staze protok krvi.

Video: infarkt miokarda, medicinski animacije

Strukturne promjene u srcu nekroze miokarda

Najčešći lokacija infarkta miokarda - u komori zid lijevo, koji ima najveću debljinu (0,8-1 cm). Ovo je povezano sa značajnim funkcionalnim opterećenja, jer ovdje krv izbacuje pod visokim pritiskom u aortu. Kada su nastali problemi - aterosklerotske lezije koronarne arterije zid, značajnu količinu srčanog mišića je ostao bez dotoka krvi i gangrena. Nekroze se najčešće javlja u prednjem zidu leve komore u zadnjem, na vrhu, a na interventrikularnog septuma. Infarkt desne polovine srca je izuzetno rijetko.

nekroze miokarda zone postaje vidljiv golim okom nakon 24 sata od početka razvoja: pojavljuje se crvenkasto a ponekad plavo-žuta dio okružen tamno-crvena traka. Mikroskopski studija pogođenim srčanog infarkta može prepoznati otkrivanje uništene mišićnih ćelija (kardiomiocitima) okružen upalni "vratila", krvarenje i edem. Tokom vremena, lezija je zamijenjen vezivnog tkiva, koji se komprimirani i pretvara u ožiljak. U principu, formiranje ožiljka traje oko 6-8 tjedana.

razvoj Rumen može se smatrati povoljnog ishoda bolesti, često zbog toga što omogućava pacijentu da živi više od godinu dana do trenutka kada srce prestane da se nosi sa svojom funkcijom.

O transmu- infarkta miokarda reći kada gangrena izložen čitav debljina srčanog mišića, a vrlo vjerovatno uključivanje u patološki proces endokardijuma i perikarda sa pojavom njihove sekundarne (reaktivne) upala - endokarditis i perikarditis.

Oštećenja i upala endokardijuma je prepun pojava krvnih ugrušaka i tromboembolijskih sindrom, perikardnog izliva s vremenom će dovesti do rasta vezivnog tkiva u srcu košulju. U ovom slučaju, perikarda zarasla i formirao tzv "kamen srce", što je proces koji je u osnovi formiranja naknadne hroničnog zatajenja srca zbog ograničenja od njegove normalne mobilnosti.

Uz pravovremenu i adekvatnu medicinsku većina pacijenata koji su preživjeli akutnog infarkta miokarda zaštite, ostavio da živi, ​​ali njihova srca razvija gusta ožiljak. Međutim, niko nije imun od ponovljenih epizoda srčanog zastoja u arterijama, čak i onih pacijenata kod kojih prohodnosti srca plovila je obnovio operacije (stentiranje). U onim slučajevima kada su već nakon formirana buragu, novi fokus nekroze, govore o ponovnom infarkta miokarda.

Tipično, fatalni drugi srčani udar postaje, ali tačan broj, koji je u mogućnosti da se pacijent, neoznačena. U rijetkim slučajevima može se prenijeti i tri epizode nekroze u srcu.

Ponekad možete vidjeti tzv ponavljaju srčani udar, koja se javlja u vremenskom intervalu kada se formira srce ožiljak na mjestu akutne patnje. Jer, kao što je već rečeno, u "sazrevanje" ožiljka potrebno u prosjeku 6-8 tjedna, upravo u takvim trenucima i mogu dovesti do relapsa. Ovaj tip od srčanog udara je veoma opasno i nepovoljan razvoj različitih fatalnih komplikacija.

Ponekad je pojava cerebralni infarkt, razloga koji će tromboembolijskih sindrom sa bogatim nekroze sa procesom endokardijum transmuralnih angažman. To je, krvnih ugrušaka formirana u šupljinu lijeve klijetke u unutrašnje obloge od srca oštećen, doći do aorte i njenih grana koje nose krv do mozga. Kada se preklapaju lumen cerebralne posude javlja i nekroze (infarkt) mozga. U takvim slučajevima, nekroze se ne zove moždani udar, jer su oni rezultat komplikacija i infarkta miokarda.

Sorte infarkta miokarda

Do danas, jedan zajednički srčani infarkt klasifikacija ne postoji. Klinike, na osnovu obima potrebnih karakteristika pomoć i bolesti kursa su sljedeći prognoza svoje varijante:

• macrofocal infarkt miokarda - je transmuralnih i transmuralnih;
• melkoochagovyj - intramuralne (u debljini miokarda), subendocardial (pod endokardijuma) subepikardijalne (dio pod epikarda srčanog mišića);
• Infarkta miokarda lijeve klijetke (prednji, APEX, strane, i septum dr.);
• Infarkt desne komore srca;
• Infarkt atrijalne miokarda;
• Kompliciran i jednostavan;
• Tipične i atipične;
• Dugotrajne, relaps, reinfarkt.

Osim toga, izolirana U periodu infarkta miokarda:

1. preinfarction;
2. akutna;
3. akutna;
4. subacute;
5. Postinfarktnom.

Manifestacije srčanog udara

infarkta miokarda simptomi su vrlo tipične i obično se može sumnja sa velika vjerovatnoća čak u predinfarktnom period razvoj bolesti. Na primjer, pacijenti imaju duže i intenzivnije bol u grudima, lošiji podložni tretman nitroglicerin, a ponekad i ne prolaze. Thekoje se mogu pojaviti otežano disanje, znojenje, raznovrsnost aritmije pa čak i mučnina. Međutim, svi pacijenti tolerirati čak blago teže vježbe.

U isto vrijeme, postoje posebni i elektrokardiografsko znakovi poremećaja cirkulacije u miokarda, a posebno je efikasna za njihovo otkrivanje stalnom prismotrom u toku dana i više (Holter monitoring).

Najtipičnije znakova srčanog udara pojavljuju u najakutnijim period, kada je u srcu i proširuje zonu nekroze. Ovaj period traje od pola sata do dva sata, a ponekad i duže. Postoje faktori koji izazivaju akutne perioda u predisponiranih osoba sa aterosklerotske lezije koronarnih arterija:

• Prekomjerne vježbe;
• Jaka naprezanja;
• Operacije, povrede;
• Hipotermija ili hipertermija.

Većina pacijenata bol je vrlo izražena, to je i određene emocionalne manifestacije: osjećaj straha da umre, označen anksioznost ili apatija, a ponekad i uzbuđenje je u pratnji halucinacije.