Ishemijske kardiomiopatije

Ishemijska kardiomiopatija - bolest glavni ćelije miokarda (miocita), zbog nedostatka snage. Ovo tumačenje je dozvoljena Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB - 10) da uključi bolest nije u kardiomiopatije grupi, a iz sa sortama kod hronične ishemijske I25.5 bolesti srca.

Porijeklo izraza (-patiya) prošao je kroz mnoge promjene. To odražava drugačiji stav prema bolesti. Do danas ne postoji konsenzus među naučnicima o nastanku bolesti, postoje sporovi i traženje određenih razloga:

• neki vjeruju ishemijske kardiomiopatije posljedica akutnog infarkta miokarda;
• drugi to pripisuju početnim fazama razvoja ili manifestacija koronarne bolesti srca;
• drugi smatraju kao glavni uzrok zatajenja srca.

kada dijagnosticira

U skladu s europskim i američkim kardiologije standardi, kao dijagnoza je napravljen do 75% pacijenata u slučaju zatajenja srca definiran kao ishemijske dilatativnom kardiomiopatija. To ne odgovara MKB, ali odražava uzroka i posljedica bolesti.

Među svim oblicima ishemijske bolesti srca, kardiomiopatije čini udio od 5-8%. A ako se uporede sa ishemijskim oblik opšte patoloških slučajeva, to će biti i do 13% svih kardiomiopatija.

Bolest je otkrivena pretežno kod muškaraca (90%), najupečatljiviji dobi - 45-55 godina.

Patološke promene u srcu

Sužavanje koronarnih arterija je stanje hipoksije, najviše "rade" ćelije u organizmu - mišićne ćelije. Nedostatak kisika znatno smanjuje mogućnost proizvodnje električne energije, budući da je proces dobivanja biohemijskih kalorija treba obavezno prisustvo molekula kisika, enzimi, koenzima hormona, vitamina, glukoza, ketoni, amino kiseline, masne kiseline.

Miocita "know-how" za proizvodnju energije u anoksičnoj modu, ali to nije dovoljno da bi se osiguralo adekvatno funkcionisanje miokarda. Kao rezultat toga, srce težina povećava.

Neki istraživači tvrde zadebljanje zida leve pretkomore (veća od 1,5 cm) znatno su manje šanse promjene odnose se na pravo atrij. Zgušnjavanje nije praćen kršenje ukupnog volumena komore. Drugi tvrde da je debljina zida ne mijenja (ne više od 11 mm). Postoje slučajevi slične promjene u particije. U početnoj fazi, proširenje leve komore, a zatim desno je uključen. Na proces prilagođavanja traje 3 do 6 mjeseci.

Patološke promene u srcu koje uzrokuju ishemijska kardiomiopatija, podijeljenih u 2 opcije:

1. obostrane oblik - povećanje zabrinutosti jednako pravo i lijevo srce;
2. asimetričan - jedna od komora za promjenu u odnosu na druge.

Funkcionalne promjene mogu se nazvati "slabost" srčanog mišića. Smanjuju mogućnosti za pumpanje krvi u krvotok. U obliku zatajenja srca.

Promjene na ćelijskom nivou

Miokarda je masovna smrt miocita zbog male fokalne nekroze, fibroze, zamjena po masnog tkiva i upale. Miofibrila promijeniti i propadanja. Ishemije rezultate u različitim oblicima oštećenja miocita:

• raspad (lizu) vlakana;
• formirana kontraktura (gusti vlaknastih niti);
• "Glybchaty propadanja" - za sjeckanje vlakna u pojedinačne komade je opisan kao najteža oštećenja utjelovljenje;
• Novi snopove miofibrila su izdužene, a ne nalazi se uz smanjenje linije, tako da je "posao" asinkroni i haotično.

Zemljište sa izmenjenim miofibrila pod mikroskopom

1984. godine, bilo je termin koji opisuje ćelije kao "uspavane" u SAD-u, a miokarda "hibernaciji" (nije u stanju da se smanji). Funkcija u živim ćelijama su smanjeni u odnosu na stepen poremećaja cirkulacije krvi u krvnim sudovima srca. Naučnici vjeruju ovaj mehanizam je adaptivni, smanjujući miokarda potrebe da se poklapaju sa ulaznog napajanja. U ovom slučaju nije otkrio znakove infarkta.

Istovremeno, predložio ime "zapanjena" miokarda. Za ovaj disfunkcija karakterizira očuvanje normalnog koronarni protok krvi u mirovanju.

Mogući uzroci bolesti

U tim slučajevima, promjene su potvrđeni anamnestičkih podataka, EKG dinamike. Od posebnog značaja je oblik tihe infarkta miokarda.

Ostaje nejasno izgled primarne patologije bez elektrokardiografskih abnormalnosti, ali gravitiraju ishemijskim uzrokuje kliničke simptome (angina).

Otežavajući faktori se smatraju:

• hipertenzije;
• umanjenje vrijednosti krvi lipoproteina strukture frakcija naviše niske gustoće;
• nezdrav način života alkohol, pušenje, fizička neaktivnost;
• bolesti štitnjače, dijabetes;
• štetnosti nadbubrežne hormona, kateholamina;
• poremećaja centralnog regulacije tokom stresa, povećana nervozan opterećenje;
• nasljedne preosjetljivosti i "ranjivost" miokarda ćelija.

karakteristični simptomi

Klinička slika ishemijske kardiomiopatije nužno uključuje 3 tipičan simptom:

• 100% bolesnika ima simptome kongestivnog zatajenja srca;
• u 50-70% slučajeva su tipični simptomi angine;
• od 20% do polovine pacijenata pati od raznih tromboembolijskih komplikacija.

Pacijent se žalio tipičnih za bilo bolesti srca

Obavezna toga su više ili manje izražene simptome kvara lijeve klijetke:

• otežano disanje tokom fizičke i nervozan opterećenja;
• napade astme noću;
• umor, slabost;
• retencija urina, oticanje stopala i noge;
• debljanje.

Bolest se javlja i razvija polako. Neki pacijenti ne osjećaju nekih smetnji, ne idi kod doktora.

Među drugim manifestacijama mogu obratiti pažnju na sljedeće:

• stabilne angine;
• kašalj;
• tup bol u desnom gornjem kvadrantu;
• tahikardija i raznih oblika aritmija;
• gubitak apetita.

Simptomi se mogu pojaviti paroksizmalne i ponovio rijetko. Dakle, pacijenti ne odmah potražiti medicinsku pomoć, a odgovarajući tretman kasni.

Kašalj i pucketaju u nižim predjelima pluća ukazuju zatajenja srca

dijagnostičke funkcije

Medicinski pregled otkriva:

• oticanje stopala i noge;
• proširenje jetre;
• šarolike Rales na auskultaciju pluća;
• brz i abnormalni srčani ritam;
• proširenje lijeve granice pazuha;
• sistolički šum na tronu formira relativni neuspjeh mitralne valvule sa protezao levoj komori.

EKG određuje preopterećenja leve komore u 80% pacijenata u sinusnom ritmu u pravu. Aritmije različitih vrsta:

• PVC-ova - rijetki;
• fibrilacijom atrija je prisutan u 15-20% pacijenata;
• kršenje AV provodljivosti - oko 5%;
• blok grane - do 15%;
• elektrolita promjene u miokarda.

Radiografski potvrdio produženje leve komore

Na pregled RTG kod pacijenata karakterizira znakove ateroskleroze:

• brtvljenje zid;
• ekspanzija u promjeru;
• kalcifikacije usta;
• produžava i okretanje rastuće dio i luk.

Ne možemo isključiti oblik kardiomiopatije sa normalnim nivoom proizvodnje, to se zove - zatajenja srca sa očuvanim izbacivanje frakcije.

Koronarna angiografija s kontrastom koronarnih arterija često otkriva više tromboze promjene u granama arterija. Rjeđe, ove promjene ne ispunjavaju ozbiljnost stanja i pritužbe pacijenta. Te razlike potvrđuju vaskularne upale sudjelovati u pojavi kardiomiopatije.

Posebno je izbor metode istraživanja

Miokarda biopsija vrši u rijetkim slučajevima, diferencijalna dijagnoza tumora. Nakon kateter se ubaci u poseban uređaj koji uzima tkivo za analizu.

U svrhu optimalnog liječenja, važno je da se identifikuju back-up sposobnosti miokarda nivo održivost miocita u nerazvijenim područjima. Može se instalirati uz pomoć posebnih studija sa izotopa (talij fluorodeoxyglucose), koji imaju afinitet do tkiva srčanog mišića. Rezultat je prognostički test, oštar pad od živih ćelija ukazuje na rezultate terapije disfunkcionalnih. u određivanju taktike metoda liječenja ima svoja ograničenja, a njegovo svjedočenje, potrebno je u sljedećim situacijama:

• u odabiru bolesnika za operaciju za transplantaciju srca, i revaskularizacije (obnova opskrbe krvlju);
• s dokazanom koronarnom bolesti arterija, odsustvo velikih ožiljak uz smanjenje istisne frakcije na 35% ili manje.

Hirurzi smatra opasnim primjenu tehnike u bolesnika sa stabilnom anginom funkcionalna klasa četvrte i nestabilne forme.

MRI kod pacijenata koji su podnijeli defibrilatori, pejsmejkera, vaskularnih studija izvodi u modu. Ovo eliminira rizik od neželjenih situacija.

Razlike u odnosu na dilatativna kardiomiopatije

Obavezno je izvršiti diferencijalnoj dijagnozi proširene kardiomiopatije.

Uobičajeni simptomi:

• proširenje srca;
• identifikacija područja od smanjenja kontraktilnost miokarda;
• prisustvo ožiljaka u srčanog mišića;
• povećanje neuspjeh.

češći u ishemijske kardiomiopatije obliku:

• infarkta miokarda u prošlosti;
• prisustvo tipičnih simptoma angine;
• EKG promjene, koronarna angiografija potvrđuje stenoza koronarnih arterija, kardio tipa difuzno.

Manje česte manifestacije koronarne tromboze i oblik smatra embolija kao komplikacija bolesti: otkrivenih u 40% bolesnika, a kod proširenih utjelovljenje - 60%.

Pomoćni simptomi kod 35% pacijenata u anamnestičkih podataka. "Ishemijske" tip kardiomiopatije potvrđuje i prisutnost faktora rizika.

tretman

Moderni kardiologije je omogućila da se zaustavi uništavanje infarkta ćelija u ranim fazama bolesti. Kompleks tretman uključuje:

• režim sa ograničenje fizičke aktivnosti, stresa, dovoljno odmora;
• powered by antisclerotic zahtjevima ishrane;
• korištenje lijekovi iz grupe adrenoblokatorov (karvedilol);
• korištenje diuretika, kao što su furosemid i spironolakton;
• srčani glikozidi tahikardija;
• ako sumnjate ili imate istoriju tromboze - indirektni antikoagulansi.

hirurške metode
Da biste vratili miokarda vaskularizacije je neophodan uslov za održavanje dovoljne količine živih ćelija. Koronarne operacije miokarda obavlja, a zatim nastavak konzervativnog liječenja angine pektoris i zatajenja srca.

Kada se izražava ožiljaka revaskularizacije smatra neprikladnim, pa čak i opasne po život pacijenta. izbor operacije mogu biti:

• uklanjanje aneurizmu srca;
• ugradnja pejsmejkera;
• transplantacija srca.

komplikacije

Patološke promjene u ishemijske kardiomiopatije može dovesti do takve posljedice:

• teškom srčanom insuficijencijom strane lijevo i desno tip ventrikula;
• poboljšati ishemija procesa;
• akutni infarkt miokarda;
• aritmije;
• smrt.

Shema ishoda liječenja ovisno o stupnju miocita održivosti

izgledi

Ishemijska kardiomiopatija je drugačiji oblik lošiju prognozu za život pacijenta u usporedbi s drugima. Razlozi za to:

• teške, po život opasnih aritmija;
• moguće fatalne komplikacije;
• dug i složen operacije;
• upotreba u liječenju različitih moćna droga.

smrti pokazatelj u bolesnika konzervativno liječenje sa ustanovljenim miokarda održivost je 16%, dok se koriste operativne metode - 3,2%. Kada neodržive miokarda, ove brojke su blizu iste sa 6,2 na 7,7%.

Pacijenti sa simptomima ishemije miokarda moraju proći ispit za rano otkrivanje kardiomiopatije. Pravilno i pravovremeno liječenje može spasiti i produžiti život pacijenta.