Dekubitus

Termin "dekubitus" se odnosi na proces nekroze (smrti) kože i duboko tkivo (u progresivnom fazama lezije). Razvija zbog dugotrajnog stalnog pritiska, u pratnji cirkulaciju i snabdijevanje živaca, na određenim područjima tijela.

Klasifikacija (korak)

U zavisnosti od stepena bolesti i prisutnost lezije su četiri faze:

• U prvoj fazi. Površina. Najblaži oblik dekubitus. Koža nije oštećena, ali označena hiperemija u mjestu formiranja dekubitusa, osjetljivost kože i umjerene boli, pogotovo pod pritiskom. Mijenja boju - lezije kože na mjestu crvenkasto, grimizna nijansa i cijanoza, kao u razvoju cijanoza.
• U drugoj fazi. Duboko. Poremećaji označena integritet kože (obično pati površinskog sloja - dermalno i epiderma). Ali mi ne govorimo o šteti, kao kada je ubodnu ranu da formira otvorena rana. Going razrjeđivanje dermisa i epidermisa sa pojavom područja nekroze i čir formiranje karakteristika tipa balon (koji je ispunjen sa sadržajem crvenkaste boje), ili upala ognjišta - uspon pauzu u centru iznutra (izgleda kao vulkan krater).
• Treća faza. Duboko, sa bočnim džepovima. Nekrotičnog promjene utječu na dublji sloj kože - potkožno masno tkivo, koji se nalazi dublje epidermisa. Struktura i funkcija listova fascije, mišićna vlakna i drugih subjekata koji se nalaze potkožno, ne krše. U centru formiranja čira, koji se suočava prema unutra, označena nekroze i formiranje fistule zbog razrjeđivanje kože.
• Četvrta faza. Duboko, s kostima lezija. Proces necrotisation snima potkožnog struktura - fascije, mišića i tetiva, zajedničkih i kosti formiranje elemenata. Određuje precizno formirana fistule sa žarištima nekroze.

Ovaj takozvani dinamičke klasifikacije, u zavisnosti od uzroka i faktora koji utječu na razvoj bolesti. Ponekad, na odgovarajući način i pravovremeno liječenje, dekubitus moguće locirati u prvoj fazi, a traje u nekim slučajevima, od prvog do četvrtog stepena mjesto samo za kratko vrijeme: proces se ubrzano razvija, s lošom prognozom za pacijenta.

Druge znakove, koji klasifikaciju dekubitusa uključuju:

nekroze Dimenzije:

• manje od 5 cm u promjeru;
• 5-10 cm u promjeru;
• 10 cm i više.

Struktura formiranja čira:

• dostupnost kanal (fistulu);
• nedostatku kanal koji povezuje lezije na koži sa potkožnom strukturama nalazi.

Development Mechanism:

• endogenih dekubitus (neurotrophic prirode ili poremećaja cirkulacije) - javlja kod pacijenata sa kičmene lezija moždine i drugih velikih struktura nervnog sistema u kontekstu moždanog udara ili stvaranja tumora;
• egzogeni dekubitus - protiv backdrop produženog kompresije (interne i eksterne);
• mješoviti krevet rane (uobičajena u iscrpljenih bolesnika).

razloga

Glavni uzroci koji dovode do razvoja dekubitusa, su:

• Stalnim pritiskom ivice kostiju na mekim tkivima tijela. Kao rezultat toga, cirkulacija je poremećena normalna (mikrocirkulaciju u tkivima) koji vodi do lokalne ishemije i naknadne mišićnih vlakana nekrozu (nekrozu) lezije zbog nedostatka ishrane.
• Promjenu položaja tijela u krevetu (uzglavlje povišen), kada je težište se seli u području sakruma i duboke fascije. To dovodi do rastezanja snopića za formiranje ugrušaka, a potom - poremećaj normalno snabdevanje tkiva i normalno strukturu kože.
• Trenja površine kože bilo čvrstih ili kruti listova, vlažnost dovesti do oštećenja na vanjskom zaštitni sloj kože.

faktori rizika

Osim glavnih razloga za razvoj dekubitusa treba uzeti u obzir niz predisponirajući faktori koji mogu "pokrenuti" i ubrzati mehanizam stvaranja ove patologije.

Video: Tretman dekubitusa. Kao poslastica dekubitus od 100% učinak

Oni uključuju:

• Ograničenje kretanja u krevet. Se odnosi na post-operativne pacijenata, pacijenti koji uzimaju sedative, su u komi ili se tretira za svoje povrede.
• Komorbiditeta. To povećava rizik od dekubitusa kod pacijenata sa šećernom bolešću, ateroskleroze, Parkinsonova bolest, generalni iscrpljivanje tijela i prisutnost neuroloških bolesti, prvenstveno sa paralizom gornjih i donjih ekstremiteta (paraplegija) kada nema osjetljivosti.
• Poremećaji mokrenja i defekacije (inkontinencije).
• Jadni, neuravnotežena ishrana i nedovoljnog unosa tekućine dnevno.
• Socijalni faktor. Nedovoljan broj medicinskih sestara, koji služi nepokretnih bolesnika često dovodi do toga da pacijent ne prima odgovarajuću njegu. Ovo se posebno odnosi na mužjaka starijih od 75 godina (glavne grupe pod rizikom od razvoja dekubitusa).
• Štetne navike (npr, pušenje), koji izazivaju spazam krvnih sudova.

lokalizacija

Mjesta dekubitus ovise o položaju pacijenta u krevetu ili u invalidskim kolicima.

Sa dugoročnim prisustvo u ležećem položaju, često razvijaju rane na lokacijama masovnih koštanih struktura - kosti zdjelice, sakroilijačnim zglobova.

U projekciji lobanje (potiljka), na području lopatice i petne kosti lezije kože moguće, ali je mnogo rjeđe.

Ako je pacijent prisiljen ležati na boku, na prvom mjestu, gdje postoji rizik od razvoja dekubitusa, uzeti kukova (trochanter major) i vremenski regiji. Ne zaboravite na koljena i ramena zglobova, uha, gdje je moguće razvoj patoloških promjena.

Kada leži na stomaku treba obratiti pažnju na projekciji krila karlične kosti, na kožu. Bilo je to u ovom trenutku (na obje strane) obično postoje patološke promjene karakteristične bolesti.

Ako pacijent je prisiljen da se kreću u invalidskim kolicima, potrebno je obratiti pažnju na mjestima koji dolaze u kontakt sa sredstvima transporta, - kičme, glutealne i sakralna regija, lakat zglobova.

simptomi

Glavna karakteristika koja zahtijeva posebnu pažnju u brigu o nepokretnih bolesnika izgled kože (na terenu pritisak iz kostiju) hiperemična područja s karakterističnim sjaja. 

Video: Rezultat primjene mast s dekubitus Stellanin

Ukupne klinička slika ovisi o fazi procesa. Za prvo manifestacije poštovati blagi bol na koži, ukočenost i crvenilo. Ako se ne radnja za prevenciju, dekubitusa mogu brzo napredovati do ozbiljnije fazi, kada postoje područja nekroze sa neprijatan miris (vlažna nekroze), i znaci opšte intoksikacije - visoka temperatura, konfuzija, lupanje srca, itd ..

dijagnostika

Dijagnoza ne predstavlja poteškoće zbog karakteristične kliničke slike, koja je svojstvena svakoj fazi bolesti. Posebna dijagnostičke metode nisu primjenjivi, osim za sjetvu rane odrediti tip agenta i odgovarajući tretman.

Intoksikacija i prijeteće sepse primijeniti dijagnostičke tehnike specifične za infektivne bolesti - praćenje pokazatelja u krvi (leukocita, eritrocita sedimentacija), urin (proteina), balans vode soli i homeostazu.

komplikacije

Najteži komplikacija je česta infekcija patogenim organizmima (sepsa).

Video: dekubitusa

Lokalne komplikacije se prvenstveno odnose na lezije koštanih struktura, mišića i zglobova džepove komponenti. Kada dekubitus (posebno za formiranje zone nekroze i stvaranja fistula) mogu razviti bolesti kao što su osteomijelitis (pin), artritis (gnojnog), flegmone.

Ako je proces uključuje krvne sudove, postoji rizik od lokalnog krvarenja topljenjem zidovima krvnih sudova, kao rezultat upale.

tretman

Kombinovana terapija sa dekubitus cilja:

• otklanjanja pritisak na pogođenim mekog tkiva i kože, eliminacija drugih faktora uzrokuju dekubitus;
• za lokalno liječenje kože i potkožnog lezija strukture;
• uzroke i simptome bolesti u osnovi, što je dovelo do prinudnog položaj pacijenta u krevet.

Na prvi znak razvoja bolesti (modifikovana boja kože) potrebno je eliminirati pritisak na ovo područje: pomoću naduvavanje točka ili prebacivanjem pacijenta. Ugroženom području je oprati hladnom vodom i antibiotska terapija se sprovodi - kamfor alkohola.

Prvom stepenu nije dodijeljen kirurško liječenje, važno je da se spriječi razvoj i produbljivanje procesa. Rizici progresije bolesti treba eliminirati i liječenje koža mora biti usmjerena na zaštitu od infekcije.

Paralelno sa ovim tretmanom se vrši i bolesti izazivanja pojave dekubitus (npr, dijabetes, ili teške ozljede).

Glavna svrha liječenja i prevencije dekubitusa je eliminirati stalno sile pritiska na određenim područjima kože. Mijenjanje položaja pacijenta tijelo kada mirovanje svaka 2 sata da se u potpunosti eliminirati rizik od povrede.

Pomoći pacijentima i medicinskom osoblju razvili alate koji smanjuju pritisak i njegovo stalno izlaganje: .. Posebna matrasy- ležaju napuni vodom, vazduhom ili helij jastučići, jastuci, itd, smanjenje pritiska u pravilnim intervalima doprinose sistem sa mogućnošću regulacije i vibracija funkcija .

Lokalna terapija uključuje temeljno tretman dijela kože u nastajanju dekubitusa čir. Očistite čir ili upala površine kože se tretira sa slane i pažljivo osušiti.

Koristiti sredstva koja stimuliše lokalnu cirkulaciju krvi. U ovoj fazi bolesti upotrebe lijekova koji imaju jonoizmenjivačke svojstva (hlorheksidin, hexachlorophene, itd ...) - nepraktično. Ometanje propustljivost ćelijske membrane, oni smanjuju njihovu sposobnost da se odupru bakterija.

Zaštitna, antimikrobna svojstva su folije (poliuretan). Oni štite oštećenu kožu od bakterija (zbog male pore) i imaju odličnu ventilaciju svojstva. Prozirni sloj omogućava da konstantno prati stanje zahvaćenog područja.

Drugi korak se smatra kao tranzicije. U ovoj fazi, to postigao malom prostoru, čireva - površni. Potreba za hirurške intervencije tamo.

Kada previjanje rana biti pažljivo WC:

• Potrebno je ukloniti gornji sloj kože (epidermisa) u formiranju mjehurića. Na površini epidermisa bez superponira transparentan film, gel, pjena zavoje, i dr. Od posebne kontrole i "monitoring" u tom području potrebna za formiranje nove epitelni sloj. Na prvi znak upalni proces odvija antibakterijski tretman, garderobe promjena ubrzava.
• Eliminira ukupno zagađenja.

Za treći stepen karakterističan izgled nekrotičnog procesa koji utiču na dublje slojeve kože (pogođene masnog tkiva do fascije).

Složene medicinske manipulacije:

Video: dekubitus Family Doktor Asyl Arna

• Nekroze je uklonjena kroz operaciju.
• Nošen rana čišćenje gnoja i nekrotično tkivo ostataka (nekroze). Obrada uključuje apsorpciju (apsorpcije) toksičnih proizvoda.

Kože u periodu oporavka treba zaštititi od isušivanja.

Necrectomy i uklanjanje gnoja potrebne za obavljanje što je brže moguće. Pogođeni vlažne nekroze područja brzo širi, posebno u područjima sa oštećenom dotok krvi. Takve operacije promovira brze zarastanje dekubitus i opšte detoksikaciju.

Dry nekroze praktično ne dolazi: a krasta, obično se nalaze mokrim i gnojni fuzije. Kada je takav mješoviti oblik lezije najefikasniju upotrebu sekvencijalne necrectomy.

Glavna svrha postoperativnog tretmana je uklanjanje upalnih procesa.

primjenjuju:

• antimikrobno (fungicidno i baktericidno) lokalna akcija znači;
• dehidracije agenata;
• protuupalno;
• znači stimulisanje reparativni (oporavak) procesa;
• droge koje poboljšavaju funkciju endotela.

Takav sveobuhvatni tretman oslobađa septičkih stanja i očistite čir.

Kada izgovara se "plače" rane lezije izoluje pjena zavoje. Kada se mala količina pražnjenja koristiti povyazochnye hidrogel materijala.

Četvrta faza se odlikuje nekrotičnog lezije duboko potkožno tkivo: mišića, kosti, zgloba. Nakon hirurško uklanjanje nekrotičnog zahtijevaju sveobuhvatan tretman površine pogođene: ispravan istovremenu apsorpciju i hidrataciju rane.

U ovoj fazi ekscizija nekrotičnog praktično nemoguće zbog teškoća u određivanju granice štete. U radu, hirurg mora držati maksimalno agresivno shchadjashche mrtvog tkiva u zglobne kapsule i neurovaskularne snopova.

U obavljanju kirurško liječenje je od ključnog značaja preliminarnu procjenu zahvaćenog područja, kako bi se utvrdilo prirodu predstojeće operacije. Nepravilno liječenje može dovesti do povećanja područja ulceracije kože, pojava postoperativne komplikacije.

Osim toga kompleksa liječenje (terapija na istom treći nivo) nakon operacije te antimikrobno tehnike:

• ultrazvučnog tretmana;
• UHF termalnim tretmanima;
• Fonoforeza (e antiseptik);
• elektroforeza (antibioticima).

Da bi se poboljšala regenerativnu sposobnost mekih tkiva koristeći:

• laserskog zračenja niskog intenziteta;
• blato aplikacija;
• DC stimulacija;
• Elektroakupunktura.

prevencija

U brigu o teško bolestan morate svaki dan provjeriti stanje kože, fokusirajući se na područjima koji viri (u zonama najvećim pritiskom).

Skup preventivnih mjera uključuje:

• Mijenjanje položaja laganje pacijenta (barem svakih 2-3 sati). Uključuje i pomični mora obaviti sa krajnji oprez, izbjegavanje pretjerane napetosti i trenja kože.
• Regulacija sobne temperature. uslovi suviše niske temperature izazvati hipotermiju, visoka - će izazvati osip od pelena zbog prevelikog znojenja. Nalazi se na stalno vlažnim područjima kože rizik od dekubitusa dramatično povećava.
• Posteljina i odjeća treba biti od mekanog prirodne tkanine. Solid kopči, dugmad i privrženost na odjeću može izazvati pojavu lezija na koži sa povećanim opterećenjem (trenje i pritisak).
• Posteljina i zatvoreni odjeća mora biti čista (za prevenciju infekcije kože) i suho. Preporučuje se da koristite upijajuće higijenu (pelene, pelene, itd.) Promjena posteljine treba izvršiti na poseban način: Rolls pacijent na čistu list, polako oslobađanja kontaminirana. U svakom slučaju, to je nemoguće izvući veš.
• Nježna i pažljiva njegu kože nepokretnih bolesnika uključuje upotrebu antialergijski sredstava za osjetljivu kožu, ne sadrži alkohol i druge korozivne komponente.
• Mokru kožu treba čistiti i sušiti mekim peškirom blagovremeno za čišćenje kontaminiranih lokacija (iz izmet, urin).

Koliko god je moguće za stimulaciju motoričke aktivnosti pacijenta, pažljivo planirana dijeta. Na meniju treba da sadrži namirnice bogate vitaminima i elementima u tragovima, količina visoko kalorija, masne hrane treba ograničiti: pored s prekomjernom tjelesnom težinom njegova upotreba je opterećen sa metaboličkim poremećajima.

Ono što doktor poslastice

Kada karakteristične znakove dekubitusa lekara osnovne bolesti (terapeut, endokrinologija, onkologije, traume ili operacije) uzimanje korake da spriječi razvoj težih lezija kože.

Ako niste u mogućnosti izbjeći progresije bolesti, glavnu ulogu igra gnojni operacije za radikalne tretman, zarazne bolesti - za borbu protiv infekcija, i toksikolozima (a ponekad i anesteziologa) - da biste uklonili intoksikacije i njenih komplikacija.

Ako postoje komplikacije dekubitus, "akcija" koje specijalizovanih stručnjaka, u zavisnosti od etiologije i geneze komplikacija.