Epiduralna anestezija. Faze anestezije, mehanizam djelovanja anestezije, kriteriji imenovanja, epiduralna anestezija prilikom porođaja, komplikacije i posljedice epiduralne anestezije

Epiduralna anestezija - jedan je od najčešćih i najpopularnijih vrsta regionalne anestezije (zgrabi ograničenom području tijela) koji se koristi u medicinskoj praksi. Izraz "epiduralnu" sastavljen od riječi "anestezije", što znači gubitak osjetljivosti i "epiduralne" opisuje, u kojem prostoru se ubrizgava anestetik (od kojih priprema se vrši pomoću anestezije). Obavlja na različitim nivoima kičmene moždine, ovisno o vrsti rada (ginekologiju i akušerstvo, torakalni ili abdominalna kirurgija, urologija), koji se primjenjuje dio tijela treba da uspavaju. U akušerstvo, koristio epiduralna na nivou lumbalne kičmene moždine.

Godine 1901., po prvi put proizvedene epiduralne u sakralne regije, uz uvođenje kokain droga. Tek 1921. godine, uspjeli proizvesti epiduralne u lumbalnom delu kičme. Od ove vrste regionalne anestezije počeo da se primjenjuje u urologiji, torakalne i abdominalne hirurgije. Nakon 1980. godine, epiduralne potražnje i popularnosti, počela je da se u širokoj upotrebi tokom porođaja, tako je rođena nova medicinska smjeru "Akušerske anestezije."

Epiduralna anestezija je naširoko koristi u akušerstva: kao anestetik tijekom carskog reza, ili olakšanje bol tokom prirodnog poroda. Do nedavno, carskim rezom, izvodi u općoj anesteziji. Prelazak sa općom anestezijom u epiduralnoj anesteziji tijekom carskog reza, će smanjiti rizik od komplikacija tijekom operacije: hipoksija (nedostatak kisika) fetusa, majka hipoksije (nekoliko pokušaja intubaciju, propali intubacija u akušerskih pacijenata sa anatomskim disajnih puteva), krvarenje , toksični učinak lijekova na plod i drugi. Najvažnija prednost epiduralne anestezije tijekom carskog reza prije opštoj anesteziji majke svest, da čuje prvi krik bebu. Ali treba imati na umu da to nije u svim slučajevima moguće koristiti epiduralnu anesteziju.

Struktura kičmene moždine i njegove funkcije

Kičmene moždine - je organ koji se nalazi u kanalu kičmenog stuba. Kičme, pršljenovi oblik koji su povezani međusobno ligamenata i zglobova. Svaki kralježak ima rupu na taj način je oduzet paralelno jedni druge kralješka rupa formiraju kanal, gdje se nalazi kičmene moždine. Samo u lumbalnom kičmene moždine ispunjava kanal, a zatim se nastavlja u obliku kičme nit, pod nazivom "konjski rep". Kičmene moždine se sastoji od dva supstanci izvana - sive tvari (u obliku nervnih ćelija), unutra - bijele supstance. Iz kičmene moždine nalaze se prednje i stražnje korijene (aksona ili procesa nervnih ćelija) koji su uključeni u žice i kičmene funkcija refleks. Prednje i stražnje korijene čine spinalni živci (lijevo i desno). Svaki par kičmenih nerava, pripada njegovoj zemlji kičmene moždine, kojim se uređuju određeni dio tijela (ovo je važno u mehanizmu epiduralne anestezije).

Pokrivao kičmene moždine, takozvani prvi Soft Shell, zatim web-u, a zatim i dura. Između arahnoidalne i pia mater formira se prostor ispunjen likvora, koja igra ulogu prigušenja. Čvrstih i arahnoidalne membrane oblika izbočina (Dural rukav, radikularnim džepove), oni su neophodni za zaštitu nervnih korena kičme tokom kretanja. Iznad dura ispred i iza žute ligament, u epiduralni prostor je formiran u kojoj anestetik s epiduralnu anesteziju. U epiduralni prostor sadrži: masno tkivo, spinalne živce i posuda za hranjenje kičmene moždine.
Glavne funkcije kičmene moždine su:

• refleks funkcija - uz pomoć refleks lukova koji prolaze kroz kičmene moždine, postoji kontrakcije mišića, oni zauzvrat su uključeni u kretanje tijela, kao i sudjeluje u regulaciji nekih unutrašnjih organa;
• provođenje funkcija - prenosi nervne impulse iz receptora (posebnih ćelija ili nervni završetak) u centralnog nervnog sistema (mozak), gdje se obrađuju i nazad signal ponovo prolazi kroz kičmene moždine do mišića ili organa.

Mehanizam djelovanja epiduralne anestezije

Kada se daje anestetik (Priprema pružanje anestezija) u epiduralni prostor, ona prodire u subarahnoidalne prostora kroz duralnog rukav (radikularnim džepova) tako što blokira nervne impulse proteže duž kičmene korijena. Prema tome, postoji gubitak osjeta (uključujući bol) sa opuštanje mišića. Gubitak osjeta u određenom dijelu tijela, ovisi o tome što nivou živaca korijeni su blokirani, i.e., nivo epiduralne anestezije. U akušerstvo (carski rez) koje analgezije u lumbalnom delu kičme. Epiduralna anestezija se može učiniti na 2 načina:

• u obliku produženog analgezije: ponovljene primjene niskih doza anestetika u epiduralni prostor, kroz kateter, ova vrsta anestezije se koristi u prirodnom porođaja ili za postoperativnu analgeziju;
• ili jedan anestetik administracije u visokim dozama, bez upotrebe katetera. Ova vrsta anestezije za carski rez se izvodi.

Faze epiduralne anestezije

1. priprema pacijenta (majke): psihološke pripreme, spriječiti, na dan operacije, pacijent ne jede ništa ili piti (za izborne operacije), da daju sedative piće, utvrditi koje droge ima alergiju;
2. Ispitati pacijenta:

• mjerenje tjelesne temperature, pritiska, pulsa;
• napravi kompletna krvna slika (eritrociti, hemoglobin, leukocita, trombocita), krvna grupa i Rh faktor, koagulacije (fibrinogen, protrombin);

3. Epiduralna anestezija:

• Priprema pacijenta: perifernih vena punkciju sa uvođenjem katetera priključen na infuziju, stavio manžeta za mjerenje tlaka, puls oksimetar, maska ​​kisika;
• Priprema željenog alata: tamponi s alkoholom, anestetik (često lidokain se koristi), slane, posebna igla sa vodič za punkciju, špric (5 ml), katetera (ako je potrebno), ljepljiva traka;
• pravilan položaj pacijenta: sjedi ili leži na boku sa maksimalnim nagibom glave);
• Utvrđivanje odgovarajući nivo kičme, koja će biti izvedena epiduralna anestezija;
• Tretman (dezinfekcija) na površinu kože na nivou koji će biti epiduralna anestezija;
• Punkciju epiduralni prostor sa Lidokain administracije droga;

4. Kontrola hemodinamske (krvni pritisak, puls) i respiratornog sistema.

Indikacije za korištenje epiduralne anestezije u akušerstva

• Carski rez (plan: višestruke trudnoće, istorija carskim rezom ili hitne Ostalo-: iznenadna pogoršanja trudnice ili ploda, prijevremeni porod);
• Visok prag za bol prilikom porođaja;
• Trudnoća u pratnji hroničnog hipoksija (nedostatak kisika) fetusa;
• Iznenadna promjena u fetalnom srcu;
• Teške somatske bolesti kod trudnica (dijabetes, hipertenzija, astma, i drugi);
• loš položaj;
• Anomalija rada.

Kontraindikacije za epiduralnu anesteziju

• Gnojni ili upalne bolesti područjima gdje je to potrebno za proizvod punktirovat epiduralnu (ovo može dovesti do širenja infekcije na punkciju);
• Zaraznih bolesti (akutne ili egzacerbacije kroničnog);
• Nedostatak potrebnih alata (npr aparat za vještačko ventilaciju pluća) u razvoju mogućih komplikacija;
• Promjene u testovima: poremećaj zgrušavanja krvi ili niske trombocite (izazvati jake krvarenje), visok bela krvna zrnca, i drugi;
• U slučaju kvara na porodiljama iz manipulacije;
• Anomalije ili patologije kičme (križobolje sa jake bolove, hernije kičmene diska);
• Nizak krvni pritisak (100/60 mmHg ako ili niže), kao i pritisak pada još više sa epiduralnu anesteziju;
• Srčane aritmije.

Prednosti epiduralne anestezije za vrijeme isporuke (carski rez)

• Jedna žena iz rada u umu, kako bi se zabaviti na prvi plač svoje bebe;
• Osigurava relativnu stabilnost kardio - vaskularni sistem, za razliku od opće anestezije, gde tokom davanja anestezije ili koristite najniže doze anestetika pritiska i povećanog broja otkucaja srca;
• Može se koristiti u nekim slučajevima, punog stomaka, općoj anesteziji s punim stomakom se ne koristi, jer se može baciti želučanog sadržaja u respiratornog sistema;
• To ne iritira respiratornog trakta (za opšte su iritirani endotrahealna cijevi);
• Rabljeni droge nemaju toksični učinak na fetus, jer anestetik ne uđe u krv;
• Nije hipoksija (nedostatak kisika) majke, uključujući i fetus, za razliku od općoj anesteziji, u kojem hipoksija može razviti kao rezultat ponovljene intubaciju, nepravilno podešavanje mašina za ventilator;
• Produžena analgezije: prvi epiduralna anestezija se može koristiti za ublažavanje bolova tijekom porođaja u slučaju komplikovanih isporuke, sa povećanjem doze anestetika može izvršiti carski rez;
• Na operaciji epiduralna upotreba protiv post-hirurške bol (uvođenjem anestetik u epiduralni prostor kroz kateter).

Nedostaci epiduralne anestezije tijekom porođaja

• Možda pogrešne primene leka (u visokim dozama) u posudi ispoljava toksični učinak na mozak, može naknadno dovesti do naglog pada krvnog pritiska, razvoj napada, respiratorne depresije;
• Pogrešno uvođenje anestetik u subarahnoidalnu prostor, u malim dozama, to nije bitno u visokim dozama (sa produženim epiduralni kateter) se može razviti zatajenja srca, respiratorne depresije;
• Za epiduralnu anesteziju, zahtijevaju velike medicinske specijalističke obuke (anesteziolog);
• Long interval između uprave anestetika i početak rada (oko 10-20 minuta);
• U 15-17% slučajeva nedovoljnog (ne puna) anestezija, čime se stvara neugodnost za pacijenta i kirurga u toku operacije, pa je potrebno dodatno davanje lijeka u periferne vene;
• Mogući razvoj neuroloških komplikacija kao rezultat traumatskog spinalne korijena igle ili katetera.

Posljedice i komplikacije epiduralne anestezije

• peckanje osjećaj, peckanje, utrnulost i težine u nogama, razvija nakon primjene anestezije u epiduralni prostor, to je rezultat anestetik droge na spinalne korijene. Ovaj osjećaj nestaje nakon akcije droga;
• Često tremor razvija nekoliko minuta nakon injekcije anestetika u epiduralni prostor, to je normalno, sigurno reakcija, koja je i sama odvija;
• Smanjenje (reljef) bola tijekom epiduralne anestezije tijekom fizioloških isporuke;
• Upala na mjestu uboda, sa antiseptika (sterilitet), u takvim slučajevima moguće je aktuelna primjena masti ili rješenja (antibiotici);
• Alergijsku reakciju na lijek, zahtijeva prekid primjene uzrokovane alergijama, uvođenje alergija (Suprastin, deksametazona i drugi);
• Mučnina ili povraćanje, razvijena kao rezultat naglog pada krvnog pritiska. Kada je pritisak ispravan liječnika, ovi simptomi nestaju;
• pad krvnog pritiska i pulsa u majke, međutim, tijekom epiduralne anestezije treba pripremiti za infuziju rješenja ili kardiotonik (Adrenalin, Mezaton ili drugi);
• Postdural punkcija glavobolja razvija u pogrešnom punkciju dura mater, preporučuje se da se horizontalnom položaju na dan, a tek drugog dana, možete ustati iz kreveta. To je zbog činjenice da je u horizontalnom položaju, povećava pritisak u kanal kičmene moždine, što je dovelo do oozing iz likvora kroz punktiruemy kanal, a to dovodi do razvoja glavobolje. Takođe je potrebno za primjenu anestetika smanjuje bol (Analgin, ili drugih droga).
• Akutna toksičnost razvija kao rezultat pogrešnog uvođenja anestetika (u visokim dozama) u kontejneru, tako da je doktor, sa uvođenjem anestezije mora biti siguran da je kazaljka u epiduralni prostor (provjeravanje aspiracijom, upotreba test - doza);
• Bol u leđima, sa traumatskim spinalni korijen, ili uboda.

Što se događa nakon epiduralne anestezije?

Jednom uvedena u epiduralni prostor anestetika dozu, onemogućite nerve i tupe trebalo bi da se u roku od nekoliko minuta. Tipično, akcija počinje u 10-20 minuta. Kada anestetik efekat slabi, doktor unese novu dozu po potrebi, obično svakih 1-2 sata.

U zavisnosti od doze lokalnog anestetika, doktor može zabraniti ustane iz kreveta i kretati neko vrijeme nakon operacije. Ako nema drugih kontraindikacija u vezi sa radom, obično je dozvoljeno da se čim pacijent smatra da je osjetljivost i kretanja u nogama oporavila.

Ako epiduralna anestezija traje dugo vremena, to može zahtijevati bešike kateterizaciju. Zbog zatvaranja inervacija nezavisnih mokrenje postaje teško. Kada akcija završi anestetik, doktor uklanja kateter.

Koliko epiduralnu?

troškovi postupka mogu biti različiti, ovisno o tome gradu i šta klinici se obavlja. Ukoliko epiduralna anestezija vrši se u skladu sa medicinskim indikacijama, to je besplatan. Ako očitavanja nisu dostupni, ali žena odluči roditi s epiduralnom anestezijom, onda je njegova vrijednost će u prosjeku 3000-7000 rubalja.

Koja je razlika spinalna, epiduralna anestezija po epiduralnu?

Riječ "epiduralnu" i "Epiduralna" - sinonimi. Ovo je isti tip anestezije.

Spinalne ili spinalnu anesteziju - postupak u kojem se anestezije u subarahnoidni prostor, nalazi, kao što samo ime govori, pod arahnoidalne kičmene moždine. Indikacije da ga gotovo isti kao i za epiduralnu anesteziju: carskim rezom, operacija na organa male karlice i trbuha ispod pupka, uroloških i ginekoloških operacija, operacije na perineum i donjih ekstremiteta.

Ponekad koristeći kombinaciju spinalne i epiduralne anestezije. Ova kombinacija omogućava:

• smanjiti dozu anestetika davati epiduralnu i subarahnoidalne prostora;
• poboljšati prednosti spinalne i epiduralne anestezije, izjednačujući nedostatke;
• poboljšati analgezije za vrijeme i nakon operacije.

Kombinacija spinalne i epiduralne anestezije koristi prilikom carskog reza operacije na zglobovima, creva.

Mogu epiduralnu utjecati na dijete?

U ovom trenutku, mnoge studije proučavanja efekta epiduralne anestezije na bebu, a njihovi rezultati su bili mješoviti. U ovom trenutku, faktori ove vrste anestezije, koji su u stanju da utiče na tijelo djeteta. Koliko je jak taj utjecaj u svakom slučaju - ne može se predvidjeti. To ovisi o tri faktora u velikoj mjeri:

• doze anestetika;
• trajanje rada;
• posebno djeteta tijelo.

Dok su se često koriste različite droge i njihove doze, precizne podatke o efektu epiduralne anestezije na bebu nedostaje.

Poznato je da je epiduralna može izazvati probleme sa dojenjem. Ostali negativni uticaji na činjenicu da je u toku prirodnog porođaja pod epiduralnu anesteziju, dijete postaje spor, koji je teško rođenje čini.

Što je Caudal anestezija?

Caudal anestezija - verzija epiduralne anestezije, u kojoj se anestetik rješenje ubrizgava u sakralni kanal, pozicioniran u donjem dijelu krsne kosti kosti. Ona je nastala kao rezultat nezarastanja lukova četvrte i pete sakralnih kralježaka. U ovom trenutku, doktor može umetnuti iglu u kraju epiduralni prostor.

Prvi u povijesti epiduralne anestezije bila samo kaudalne.

Indikacije za Caudal anestezije:

• operacija u prepone području, u rektum i anus;
• Anestezija u akušerstva;
• plastične kirurgije u ginekologiji;
• epiduralna anestezija u pedijatriji: kaudalno anestezija je najpogodniji za djecu;
• išijas - išijas;
• operacija na želucu i male karlice, ispod nivoa pupka.

Kada Kaudal anestezija lijekove ulaska u epiduralni prostor, onemogućava osjetljivosti, a to može uključivati ​​različiti broj segmenata kičmene moždine, ovisno o količini droge upravlja.

Prednosti i mane kaudalne anestezije:

prednosti

mane

Opuštanje mišića u međice, anusa. To pomaže hirurg tokom Proctologic operacija. Manji rizik od snižavanja krvnog pritiska. Mogućnost korištenja ove vrste anestezije na ambulantno - pacijent ne treba da se u bolnici u bolnici.

Veći rizik od infekcije. Složenija zbog učinka velike razlike u strukturi sakralnih rupa kod različitih ljudi. To nije uvijek moguće predvidjeti viši nivo anestezije. Anestetika rizik od trovanja, ako je potrebno uvesti velike količine. Ako želite da izvrši blokadu lumbalnog korijenima - to je potrebno uvesti još anestetika. To nije moguće izvršiti operacija na abdominalnih organa zbog nedostatka živaca. Senzorni gubitak je sporije nego sa epiduralnu anesteziju. Tokom Kaudal anestezije dolazi u kompletu blok analnog sfinktera mišića - to otežava neke operacije.

Da li epiduralna anestezija kod djece?

Kod djece, epiduralna anestezija se koristi dosta dugo, jer ima nekoliko prednosti. Na primjer, tip anestezije se koristi kod beba tokom obrezivanje, kile plastike. Često se koristi u preranog oslabljeni djeca koja ne mogu tolerirati općoj anesteziji, imaju visok rizik od komplikacija pluća. ali tijelo djeteta ima neke karakteristike koje utječu na tehniku ​​postupka:

• Ako dijete i dalje u funkciji u umu, on se boji. To često nije moguće kao odrasla da razgovara da laže i dalje. Stoga, epiduralna anestezija kod djece se često izvodi u kombinaciji sa svjetlom anestezijom.
• Doza anestetika za djecu razlikuju od doze za odrasle. Oni računaju na poseban formule, ovisno o dobi i tjelesne težine.
• U djece mlađe od 2-3 godina teži manje od 10 kg odnosi kaudalne anestezije.
• Kod djece, kičmene moždine donjem kraju se nalazi u odnosu na kičmenog stuba je niža nego kod odraslih. Tkanina više mekana, mekana. Stoga, epiduralna anestezija treba obaviti s velikim oprezom.
• U malom djecom, krsne kosti, za razliku od odraslih, ali ni jednu kost. Sastoji se od pojedinca ne ujedinjene kralješka. Zbog toga, kod djece mogu se izvući iglu za epiduralnu anesteziju između sakralnog kralješka.

Ni pod kojim dalje operacije epiduralna anestezija se može koristiti?

Osim akušerstvo, epiduralna anestezija se često koristi u operaciji.

Epiduralna anestezija se može koristiti:

• U kombinaciji s općom anestezijom. To vam omogućuje da se smanji dozu opojnih tableta protiv bolova, koji će i dalje zahtijevati pacijenta.
• Kao jedini nezavisni metoda anestezije kao i za carski rez.
• Kao sredstvo za borbu protiv boli, uključujući postoperativne.

Operacije u kojima se mogu koristiti epiduralnu anesteziju:

• Operacije na abdominalnih organa, posebno ispod pupka:

• apendektomija (Rad u akutnim apendicitis);
• u ginekologiji operacije, npr histerektomija - uklanjanje maternice;
• herniotomy na kile prednjeg trbušnog zida;
• operacija na bešike;
• operacije prostate;
• rad na liniji i sigmoidnog kolona;
• ponekad pod epiduralna anestezija se izvodi čak gemikolonektomiyu - uklanjanje dijela debelog crijeva.

gornji abdominalne hirurgije na organima (npr, želudac). U ovom slučaju, epiduralna anestezija mogu se koristiti samo u kombinaciji sa općom anestezijom jer može izazvati nelagodu ili štucanje zbog činjenice da nije blokiran freničnog, lutajući živac.

Operacije u prepone regiji (jaz između anusa i vanjski polni organi). Vrlo često epiduralna anestezija se koristi tokom operacije na rektum. To pomaže da se opustite analnog mišića pulpe i smanjiti gubitak krvi.

Urološke operacije, uključujući i bubrege. Prvi epiduralna anestezija se koristi kod starijih osoba, kojima općoj anesteziji je kontraindicirana. Međutim, radi na bubrege pod ovom vrstom anestezije, hirurg mora biti oprezan: postoji rizik da otvorite pleuralne šupljine, koja sadrži pluća.

Rad u vaskularnoj hirurgiji, na primjer, aorte aneurizme.

Vaskularne operacije, bol u zglobovima, kostima nogu. Na primjer, prema epiduralna anestezija može izvoditi hip zamjena.

Korištenje epiduralne anestezije za kontrolu bolova:

• Analgezije u postoperativnom periodu. U većini slučajeva, to se obavlja kada je operacija odvija pod epiduralne anestezije, ili tokom njene kombinacije sa općom anestezijom. Ostavljajući kateter u epiduralni prostor, doktor može izvršiti analgezije za nekoliko dana.
• Bol nakon teške traume.
• Bol u leđima (ishiolyumbalgii, lumbodynia).
• Neki hroničnog bola. Na primjer, fantomski bol nakon uklanjanja udova, bolova u zglobovima.
• Bol kod pacijenata od raka. U ovom slučaju, epiduralna anestezija se koristi kao metoda palijativ (Što olakšava država, ali ne dovodi do lek) terapija.

Da li epiduralna anestezija za hernije diska?

Epiduralna blokada se može koristiti u patologija kičme i kičmene korijene, u pratnji bol. Indikacije za blokadu:

• išijas;
• plaženje intervertebral disk ili intervertebralnog hernija formirana;
• suženje kičmenog kanala.

Epiduralna anestezija se izvodi u slučajevima kada bol ne nestane u roku od 2 mjeseca ili više, bez obzira na terapije i indikacije za hirurške intervencije tamo.

Također se koristi epiduralna steroide (adrenokortikalnu hormonskih preparata, - glukokortikoidi, - koje imaju izražen protuupalni i analgetski) u takvim uvjetima kao radikulopatije, radikularnim sindrom, hernije diska, nizak bol u leđima, spinalna stenoza.

Često upravlja istovremeno anesteziju i glikokortikosteroide.

Da li epiduralna anestezija u rodni list?

To ovisi o okolnostima.

Ako epiduralna anestezija obavlja recept, ona je uključena u rodni list. U ovom slučaju, ova vrsta zaštite je besplatna.

Ali epiduralnu se može obaviti na zahtjev same žene. U ovom slučaju, to je usluga s dodanom vrijednošću koji će morati platiti u cijelosti.

Da li epiduralna anestezija za laparoskopiju?

Epiduralna anestezija se izvodi u laparoskopske operacije, uključujući i ginekologije. Ali se može koristiti samo u kratkoj i takve procedure koje se izvode na ambulantno (bez hospitalizacija). Nedostaci epiduralne anestezije za laparoskopske operacije:

• Veći rizik od kisika gladi zbog povećanja u krvi ugljen-dioksida.
• iritacija freničnog nerva, čije funkcije nisu isključena tijekom epiduralne anestezije.
• Sposobnost aspirat - postaje sline, sluzi i želuca sadržaj u disajne puteve povećanjem pritiska u trbušnoj šupljini.
• Kada epiduralna anestezija je često potrebno propisati jaka sedativa, što može suzbiti disanje - to dodatno povećava kisik gladi.
• Veći rizik od kršenja kardiovaskularnog sistema.

U tom smislu, epiduralna je ograničena upotreba u laparoskopske operacije.

Šta pripreme provesti epiduralnu?

droga ime	opis
novokain	Trenutno, gotovo nikada ne koristi za epiduralnu anesteziju. Počinje polako raditi, učinak opstaje dugo.
Trimekain	Brzo se ponaša (ukočenost počinje u 10-15 minuta), ali ne za dugo (efekat se prekida nakon 45-60 minuta). Najčešće se koristi za epiduralnu anesteziju, kateter, ili u kombinaciji sa drugim anestetika.
chloroprocaine	Baš kao što trimekain brzo djeluje (ukočenost počinje u 10-15 minuta), ali je kratko (efekat je zaustavljen nakon 45-60 minuta). Koristi se za kratkoročne i ambulantnih operacija, kao i za epiduralnu anesteziju kroz kateter (u ovom slučaju to se daje svakih 40 minuta).
lidokain	Počinje da djeluju brzo (10-15 minuta nakon primjene), ali efekat traje dovoljno dugo (1-1,5 sati). Može davati kroz iglu ili preko katetera (svakih 1,25-1,5 sati).
mepivacaine	Baš kao što je lidokain, čin počinje u 10-15 minuta, a završava nakon 1-1,5 sati. Može se ubrizgava kroz iglu ili preko katetera, ali ovaj lijek se ne preporučuje za dugotrajno olakšanje bolova u toku rada, jer ulazi u krv majke i djeteta.
prilokain	Brzina i trajanje djelovanja - poput lidokaina i mepivacaine. Ovaj lijek se ne koristi za dugoročno olakšanje bolova u akušerstvo, jer negativno utiče na hemoglobin majku i fetus.
dicain	Polako počinje da radi - 20-30 minuta nakon primjene, ali efekat je zadržan do tri sata. To je dovoljno za mnoge operacije. Međutim, važno je da ne prelazi doze anestetika, kao što bi inače pokaže svoj toksične efekte.
etidocaine	Počinje da djeluju brzo - u roku od 10-15 minuta. Efekat može trajati do 6 sati. Ovaj lijek se ne koristi u akušerstvo, jer izaziva ozbiljne opuštanje mišića.
Bupivacaine	Počinje da djeluje nakon 15-20 minuta, efekat se održava do 5 sati. U malim dozama, često se koristi za ublažavanje bolova u radu. Ova anestetik je zgodno zato što je prilično dugo vremena i ne dovodi do opuštanja mišića, tako da ne ometaju rad. Ali predoziranja ili uvod u posudu razviti uporni toksične efekte.

Šta lijekovi mogu utjecati na epiduralnu?

Primanje lijekova koji smanjuju zgrušavanje krvi, to je relativna kontraindikacija za epiduralnu anesteziju. Između davanje lijeka i postupak će biti potrebno neko vrijeme da svoju akciju je prestao.

droga ime	Šta da radim ako uzimate ovaj lijek? *	Koje testove je potrebno da prođe prije epiduralnu?
plavix (klopidogrel)	Zaustaviti uzimajući 1 tjedan prije anestezije.
tiklid (tiklopidin)	Prestanu da uzimaju za 2 tjedna prije anestezije.
nefrakcionisani heparin (Rješenje za potkožno ubrizgavanje)	Provesti epiduralnu ne ranije od 4 sata nakon zadnjeg uprave.	Ako liječenje heparin je trajao više od 4 dana, morate proći kompletna krvna slika provjeriti broj trombocita.
nefrakcionisani heparin (Otopina za intravensku uprave)	Provesti epiduralnu ne ranije od 4 sata nakon zadnjeg uprave. Uklonite kateter nakon 4 sata nakon zadnjeg uprave.	definicija protrombinsko vrijeme.
kumadin (varfarin)	Provesti epiduralnu ne ranije od 4-5 dana nakon prestanka droge.	Prije anestezije i prije uklanjanja katetera: definicija protrombinsko vrijeme; definicija međunarodne normalizovan odnos (Mjera zgrušavanja krvi).
Fraxiparine, Nadroparin, enoksaparina, Clexane, Dalteparin, Fragmin,bemiparin, Tsibor.	Ne ulazi: u profilaktičke doze - 12 sati prije postupka; u terapijskim dozama - za 24 sata prije postupka; nakon operacije ili uklanjanja katetera - u toku 2 sata.
fondaparinux (pentasaccharide, Arixtra)	Ne daje u roku od 36 sati prije anestezije; ne daje u roku od 12 sati nakon završetka operacije ili uklanjanja katetera.
rivaroksabana	Ponašanje epiduralna može biti ranije od 18 sati nakon posljednje doze; droga daje tek od 6 sati nakon završetka operacije ili uklanjanja katetera.

* Ako uzimate jedan od ovih lijekova - uvijek recite svom lekaru o tome. Nemojte prestati sa uzimanjem svoje.