Hysteroresectoscopy. Indikacije, kontraindikacije, tehnika. Kako se pripremiti za biopsiju i šta raditi nakon toga?

 hysteroresectoscopy - metoda dijagnostike i liječenja bolesti materice. Kroz vaginu i cervikalni kanal u šupljine hysteroresectoscopy predstavljen. To je endoskopska cijev opremljen izvor svjetla, kameru i minijaturni elektrohirurške instrument. Ovaj uređaj omogućava jedinstven postupak za obavljanje visoko kvalitetne dijagnoze i kirurško liječenje bolesti.
Hysteroresectoscopy smatra najbolji način dijagnostiku i liječenje od sljedećih bolesti:

• polipi cervikalnog kanala i endometrija;
• Endometrija hiperplastične procesi - proliferaciju sluznice maternice;
• synechia - adhezije u materici;
• formiranje intrauterinog septum;
• mukozna mioma - benigne izrasline u mišićnom sloju maternice.

Hysteroresectoscopy se odnosi na male kirurške zahvate. Izvodi se u operacionoj sali sa svim uvjetima steriliteta. Za anesteziju koristi općoj anesteziji ili epiduralna anestezija. Kada se ovaj postupak je low-utjecaj iu većini slučajeva žena može napustiti postrojenja za tretman u roku od nekoliko sati nakon operacije.

maternice anatomije

materica - glavni dio ženskog genitalnog sistema. Uterus nonpregnant žene ne više od 7 cm dužine i 6 cm u širinu. Nalazi se u karlici, iza mjehura. Oblik maternice liči na trokut, okrenut vrha prema dolje. U gornjim uglovima usta materice su Falopijeve (materice) cijevi kroz koje jaje ulazi u maternicu.

U donjem dijelu maternice sužava kreće u cerviks. Ova mišićna cijev 2-3 cm dugo. To probada cervikalni kanal ili cervikalni kanal. otvara na donjem kraju vagine, a vrh maternice.
uterusa zid sastoji se od tri sloja:

• Mezometry - vanjskog sloja maternice, što je omotač vezivnog tkiva. Uzdužne i kružne vezivnog vlakna presvučena maternice van, štiteći ga od oštećenja. oni također čine ligament učvršćuje tijelo na zid zdjelice.
• zidu materice - mišića sloj. Sastoji se od snopova glatkih mišića u različitim pravcima. Oni čine tri sloja: vanjski - podserozny, srednjeg i unutrašnjeg - submukoznom na kojima sluznicu. Ova struktura omogućuje kontrakcije materice tokom intenzivnog rada i daje snagu svojih zidova potrebno tokom trudnoće.
• endometrija - sluznice oblažu unutrašnjost materice. Njegova debljina i struktura u velikoj mjeri ovisi o fazi menstrualnog ciklusa. Endometrija uključuje dva sloja: bazalni i funkcionalan.

• bazalni ili nicati sloj je u susjedstvu zidu materice. Sadrži veliki broj krvnih kapilara i baze maternice žlijezde. Postoji svjetlo ćelije, koja je tokom menstrualnog ciklusa se pretvaraju u cilindrične ćelije funkcionalnog sloja. Zadatak bazalnom sloju - osigurati obnove (regeneracije) nakon isporuke nadražaj, menstruacije i drugih oštećenja.
• funkcionalan sloj oblaganje endometrija površinu. Sastoji se od žlijezda maternice, krv kapilara i strome - labavo uređen vezivnog tkiva, koji razdvaja kanala žlijezda. Površine funkcionalnog sloja je pokrivena kolumnarne epitela. Zadatak funkcionalnog sloja - priprema matericu za pričvršćivanje a oplođeno jaje i trudnoće. Ako ne, funkcionalni sloj je otrgnut tokom menstruacije, a novi ciklus se smanjuje. Ovi procesi upravljaju ženskih hormona - estrogena i progesterona.

Indikacije za hysteroresectoscopy

Hysteroresectoscopy vrši u slučajevima gdje je za jedan postupak je potrebno ispitati maternice i treba eliminirati bolesti. To je propisano, ako u početku postoje znakovi koji ukazuju na potrebu za kirurško liječenje maternice.

Indikacije za hysteroresectoscopy mogu biti:

• Potreba da se ukloni ostatke gestacijskog kese i posteljice nakon porođaja ili pobačaja;
• Potreba da se ukloni ostatke intrauterini uložak;
• Redovito pobačaj - spontana pobačaja;
• maternice hiperplazija nakon neuspješne hormonske terapije;
• intermenstrual krvarenje;
• Postmenopauzi krvarenje;
• maternice polipi;
• Interna endometrioze (adenomioza);
• Malformacije maternice - intrauterina septum;
• Synechia - fuzija maternice zidovi da se formira bendova vezivnog tkiva;
• mioma sa submukoznom lokacija submukoznoj jedinice promjera manjeg od 5,4 cm;
• osumnjičen endometrija raka;
• Pratiti rezultate hormonske terapije endometrija hiperplazija;
• Kontrola stanja maternice nakon prethodne operacije.

Kontraindikacije za inspekciju

• Upalnih ili zarazne bolesti genitalnih organa;
• Brisa otkrio klamidije, trichomonads, velike količine leukocita;
• Uobičajenih bolesti (akutne ili hronične u pogoršanje);
• Teške bolesti jetre, bubrega, pluća, srce;
• Željeni maternice trudnoća;
• vanmaterične trudnoće;
• Mioma više od 6 cm (ultrazvukom);
• zajednički rak grlića maternice;
• Poremećajima krvarenja.

Metodologiju hysteroresectoscopy

Termini postupka

• Ako ne obavlja preliminarnu hormonski priprema, propisanim postupkom nakon mjesec na 5-7 dan ciklusa, a endometrij je najdelikatniji. Kada je tanak funkcionalni sloj endometrija poboljšanu vidljivost i lakše identifikacije patologije. Tokom ovog perioda, kapilare endometrija kratke i uvrnut, tako da je krvarenje u toku operacije je minimalan.
• Ako obavlja hormonski preparati antigonadotropnym pripreme, operacija je dodijeljen odmah nakon prijema.
• Prilikom pripreme za operaciju GnRH agonisti se koriste, postupak propisan u 4-6 tjedna nakon tretmana.

Oprema za hysteroresectoscopy

Postupak se izvodi pomoću hysteroresectoscopy (mono- ili bipolarni). Ovo je komplikovan električnog uređaja koji se sastoji od dva sistema.

• optički sistem - omogućava vizuelno praćenje rada. Sastoji se od minivideokamery čija slika se pojavljuje na ekranu monitora. Uz to, doktor ispituje sluznice maternice otkriva patologiju, kontrolira proces uklanjanja formacija.
• Hirurški instrument - Set elektrohirurški instrumenti - elektroda koje obavljaju razne manipulacije: delete, cut, gnječiti, spali, ukloniti fragmente iz materice tkiva. Tu je i nastavak za laser, mikrovalna pećnica i krio operaciju.

Pain Relief hysteroresectoscopy

hysteroresectoscopy postupak postupak završen, tako da je pacijentu potreban kvalitet anestezije. Ovisno o bolesti i namijenjen obim rada koristeći jedan od njegovih varijanti.

• epiduralna anestezija - to je neka vrsta regionalne. Žena je i dalje svestan, ali potpuno gubi osjetljivost donje polovine tijela
• općoj anesteziji - drogom izazvanog sna u kojem žena gubi osjetljivost. U zavisnosti od obima rada jedan od njenih sorti će biti odabran.

• Intravenske anestezije - Pruža pouzdan anesteziju za 30-40 minuta. Koristi se u slučaju kada je za cilj operacije je da traje manje od pola sata.
• endotrahealnoj anestezije - anestetici se nalaze direktno u respiratornog sistema. Ova metoda omogućava da unesete pacijenta u duboku lijek san. Koristi se u slučajevima kada operacija traje duže od pola sata. Ova metoda eliminira ulazak želučanog sadržaja u respiratorni trakt i pomaže u održavanju normalnog disanja.

Metodologiju hysteroresectoscopy

1. Postavljanje pacijenta na operacijskom stolu.
2. Određivanje veličine i položaja materice tokom bimanuelni pregled - palpacija materice.
3. Obrada vanjskog genitalija sa antiseptik.
4. Širenje vagine i pružanje pristupa cerviksa.
5. Cervikalni Tretman antiseptik i fiksacija metak pincetom.
6. Proširenje cervikalnog kanala preko ekspanderima Gegara na 8-9 mm. cervikalna lumen mora odgovarati vrijednosti kućište hysteroresectoscopy.
7. punjenje šupljine sterilnom slane ili 5% -tna otopina glukoze, rheopolyglucin, 1,5% glicin rješenje. To je neophodno za širenje maternice, poboljšanje imidža i lakoća manipulacije alata.
8. Inspekcija šupljine maternice i crtanje operacije plan. Priprema elektroda koja će biti potrebna u toku operacije. Izbor elektrode ovisi o bolesti, veličina i lokacija identifikovanih patologije ognjišta.
9. Uklanjanje dijagnostičke resectoscope tijela materice. U tom slučaju, liječnik može biti moguće vidjeti što se događa unutar maternice. Dodatnu kontrolu nad operacijama koje ultrazvuk ili laparoskopija.
10. Uklanjanje (ekscizija) formaciju. Ovo se može postići s laserskim zrakom, zamrzavanje - krioablacija, radiofrekvencije hirurški nož ili petlje ili spojiti kroz koje struja.
11. Uklanjanje fragmenata materice tkiva curette (hirurški kašika), ili pincetom.
12. Koagulacije krvarenja sudova da prestane (ako je potrebno). Za tu svrhu, lopta elektroda u režimu koagulacije.
13. Uklanjanje šupljine hysteroresectoscopy tečnost elektroda.
14. Tretman vrata maternice, vaginalni i vanjski genitalnih organa.
15. Postoperativna praćenje žena. Na stomak se primjenjuje hladno da se smanji bol. Praćenje opće stanje, pritisak, ispuštanje karakter genitalnog trakta.

Kako se pripremiti za hysteroresectoscopy?

Priprema za hysteroresectoscopy uključuje nekoliko pravaca:

• psihološku obuku;
• laboratorijska ispitivanja;
• instrumentalne metode istraživanja;
• pripreme droga;
• sanitarne mjere.

1. psihološku pripremu

Hysteroresectoscopy se odnosi na broj ginekoloških operacija. Ovaj postupak izaziva veliki broj ženskih pitanja i neosnovane strahove. Mentalno pripremiti pacijenta kod doktora, nužno vodi preliminarne intervju, u kojem odgovara na sva vaša pitanja o tome:

• Ono što postupak je potrebno;
• Ono što će se dogoditi tijekom hysteroresectoscopy;
• Prednosti procesa u odnosu na radikalnu operaciju;
• Koja bi bila posljedica u slučaju kvara;
• Moguće komplikacije - menstrualnih poremećaja, ponekad neplodnosti;
• Svojstva oporavak perioda;
• Ona naglašava potrebu da se striktno slijediti preporuke doktora.

2. laboratorijskih istraživanja

7-10 dana prije nego što je potrebno da se testiraju svoj termin. Oni će omogućiti da se isključi ili identificirati i liječiti bolesti koje mogu izazvati komplikacije nakon hysteroresectoscopy.
Spisak potrebnih laboratorijskih testova:

• urina;
• Kompletna krvna slika;
• Biohemijske analize krvi;
• Određivanje krvna grupa i Rh faktor;
• Određivanje zgrušavanja krvi - zgrušavanje;
• Wasserman - test krvi sifilis;
• Analize na prisustvo antitijela na HIV;
• Analize na prisustvo antitijela na Hepatitis B i C;
• Mikrobiološki pregled vaginalni sekret - mrlju na floru;
• Test krvi za hCG (humani korionski gonadotropin) - test na trudnoću.

3. Instrumentalne metode istraživanja

Istraživanja u cilju identifikacije bolesti, koje mogu proći nezapaženo kada se gleda od ljekara.

• kolposkopija - ispitivanje sluznice cerviksa i vagine;
• Transvaginalni ultrazvuk;
• EKG ili ultrazvuk srca (ako je naznačeno);
• X-zrake grudi.

4. pripremu droge

• hormonske terapije dodijeljena za blokiranje spolnih hormona, što dovodi do smanjenja veličine mioma. I pod utjecajem hormona endometrij postaje tanka, stan je po strukturi koja olakšava pregled na hysteroresectoscopy i smanjuje krvarenje i smanjuje rizik od postoperativne komplikacije. U tu svrhu imenovati:

• progestagena blokiraju ćelije receptori osjetljivi na estrogen i progesteron, smanjenje stope endometrija izraslina - dydrogesterone, Noretisteron;
• antiprogestins čine endometrija ćelije su manje osjetljivi na efekte estrogena - gestrinon;
• inhibitori gonadotropina izazvati umjetni menopauze, inhibiraju rast endometrija i sekretorni kapaciteta - danazol;
• GnRH agonista smanjiti nivo polnih hormona, privremeno obustaviti rad jajnika i endometrija rast - goserelin, triptorelin, nafarelin, buserelin.

Doze uspostavlja samo doktor, jer niže doze nisu imale željeni učinak, a visoke mogu izazvati neželjene efekte.

Kao alternativa hormonalne pripreme endometrija može izvršiti mehanički ili usisavanje kiretaža endometrija. Ovaj postupak je jeftiniji, potrebno je manje vremena i izbjegava nuspojave hormona. Struganje (kiretaža) se preporučuje prije tretmana endometrija hiperplazije i polipoze.

• Antibiotska profilaksa. Žene sa smanjenim imunitetom (dijabetes, gojaznost, anemija, pušenje) za prevenciju bakterijskih komplikacija Antibiotici:

• Ampicilin, Ampioks, Ticarcillin. Dodijeliti unutar kratak kurs od 3-5 dana.
• Cefuroksim. Prve doze od 1,5 g šoka intravenozno. Sljedeće standardne i 2-3 pojedinačne doze od 0,75 g intramuskularno u intervalu od 6-8 sati;
• sedativi propisano da se smanji emocionalni stres. Jednom, u propisanom dozu doktor uzima sredstva za smirenje - Sibazon, Ketarol. Oni poboljšati zaspati prije operacije i promovirati opuštanje mišića.

5. sanitarne mjere

Počevši 6 dana prije operacije, propisati čepiće za podešavanje genitalnog trakta. Uglavnom to u kombinaciji sredstava djeluje istovremeno na gljivice, protozoa i bakterija. Na primjer: 1 Terzhinan jednom dnevno noću za 6 dana. Mikonazol 1 put dnevno noću za 5-6 dana.

Šta bolesti se tretiraju hysteroresectoscopy?

Šta da radim nakon hysteroresectoscopy?

Hysteroresectoscopy je minimalno invazivne operacije i prenosi vrlo lako. Žena nije završio u trbušnom zidu, minimalno traumatizirane zid materice, a praktično nema krvarenja. Pacijenti zabrinuti blagi bol u donjem trbuhu i krsne kosti. Ipak, postupak je stresno za organizam, pa je u cilju sprečavanja komplikacija, potrebno je da se preventivne mjere.
Ograničenja za 4 nedelje:

• Primjenom hladan na područje maternice za 20 minuta 3 puta dnevno;
• Održavati ličnu higijenu. 1 tuš jednom dnevno, WC genitalije 2 puta dnevno;
• Odbiti seksualni odnos;
• Izbjegavajte hipotermija, posebno nogu i karlice;
• Izbjegavajte pregrijavanje - saune, kupka;
• Izbjegavajte naporne vježbe, dizanje teških, posjetite teretanu;
• Zamijenite kadu tuš;
• Izbjegavajte kupanje u bazenu i otvorenoj vodi.

Primanje droga nakon hysteroresectoscopy:

• oralnih kontraceptiva doprinose za pravilno funkcioniranje endometrija i obnovu menstrualnog ciklusa. Također je u redu za zaštitu žena od neželjene trudnoće, materice dok oporavak nije potpun.

• Yarina, regulon zamijeniti nedostaje ženskih hormona. Koristi po stopi recept ljekara od 3 do 6 mjeseci.
• Premarin 4 nedelje. estrogena pripreme nakon mioma tretmana upravom za zarastanje rana.
• Antigonadotropiny - Danazol agonista oslobađajući hormon hipofize - buserelin, Zoladex tokom 3-4 mjeseca. To se preporučuje nakon kiretaža endometrij za sprečavanje ponavljanja svojih proliferaciju.
• antibiotici. Oni se koriste za prevenciju bakterijske infekcije koje mogu dovesti do kontakta sa bakterija u postoperativnih rana u materici. Prve doze antibiotika savjetovao da se 2 sata prije operacije. Ovo omogućava da se neutralizira bakterije koje ulaze u krvotok u toku postupka. Nadalje, uzimajući antibiotik širokog spektra, poželjno cefalosporina: Ceftriakson, cefuroksim, Tsefaleksim. Toku 5-7 dana.
• nesteroidni protuupalno fondovi Imam analgetik i anti-upalni učinak. Preporučeno: meloksikam, diklofenak, ibuprofen, Nimesulid 1 tableta od ne više od 3 puta dnevno. Počevši od trećeg dana potrebno je smanjiti dozu na 1 tableta noću.
• lokalne protuupalno fondovi. Dizajniran da ubije organizama koji uzrokuju bolesti u vagini. Terzhinan, Betadine noću za 5 dana.
• polyvitamins za vraćanje hormonalne ravnoteže, regeneraciju rano tkiva i jačanje imuniteta. To bi trebalo izabrati kompleksi koji sadrže vitamine A, E i grupe B

Žene koje se bave intelektualnim radom, može da se vrati na posao u roku od 7-10 dana. Vratite se na uobičajeni fizičke aktivnosti i sportske aktivnosti moguće u 6 tjedana.

Sukrovichnye uočavanje i ispuštanje iz genitalnog trakta obično traje 2-4 tjedana. Ako se u tom periodu obim ispuštanja naglo porastao (potrebno je promijeniti uložak svakih 1-2 sata), potrebno je da se obratite lekaru. Također, medicinsku njegu je potrebna kada se sljedeći simptomi:

• Povećanje temperatura preko 37.5;
• Pražnjenje s neprijatan miris;
• Krvnih ugrušaka;
• Oštar bol u donjem abdomenu, proširenjem na seksualne organe i donjeg dijela leđa;
• Teška slabost.

Što je hysteroresectoscopy endometrija?

hysteroresectoscopy endometrija ili endometrija ablacija - to je minimalno invazivna operacija, tokom koje hirurg vrši uništavanje i funkcionalne bazalnog sloja endometrija i osnovni mišićni sloj ispod njih. Postupak se izvodi pomoću endoskopske opreme koja se ubacuje kroz vaginu i cerviks.

Hysteroresectoscopy endometrija omogućava izliječiti endometrija hiperplazija, razne krvarenje iz uterusa i endometrioze unutar mišića sloj materice.

Operacija se izvodi pod direktnom viziju - sliku onoga što se događa unutar maternice je prikazan koji omogućava hirurg da izbegnu greške. Tokom ablacija krvarenja je svedena na minimum, jer krvni sudovi stegla i zapečaćena. Električni hirurški instrumenti, laser i radionozh sprečavaju razvoj postoperativnih infekcija.

Endometrija ablacija je pokazalo da žene koje ne planiraju imati djecu, od uništenja endometrij često dovodi do nedostatka menstruacije i neplodnosti.

Zašto proizvoditi hysteroresectoscopy maternice polipa?

Hysteroresectoscopy maternice polipi To omogućava otkrivanje i uklanjanje najmanji obrazovanja. Na taj način značajno smanjuje rizik od rekurentnih endometrija polipoze.

U toku postupka, doktor ispituje površine endometrija. Velikih polipa s nogu odsekao hirurški petlje ili kuke. Mali polipi koji ne izdigne iznad sluzi sloj se ukloniti laserom ili sa malom području sluznice pomoću petlje elektrode. Kada je više polipa doktor obavlja struganje endometrijuma.

Za prevenciju ponovnog nastanka polipa lokaciji s koje je uklonjena, kauterizovati laserom ili tečnim azotom (kriohirurgija).

Zašto proizvoditi hysteroresectoscopy mioma?

Hysteroresectoscopy miom uterusa To nam omogućava da procijeniti veličinu i lokaciju mioma čvora i uklonite ga u jednom postupku. Hirurg pristupa tumor kroz reproduktivnog trakta. Nema potrebe da se smanji trbušnog zida i same materice, što omogućava ženi da se oporavi brže nakon operacije.
Sa hysteroresectoscopy nije moguće ukloniti sve mioma. Čvor mora biti manji od 5 cm, a nalazi ispod gornji sloj endometrija zidu materice.

U slučaju da je tumor prodire u maternicu, čvor se može ukloniti hirurški petlji. Uklanjanje strugotine, hirurg uklanja sloj po sloj miom materice.

Ponekad, u 2-3 mjeseci ćete možda morati da hysteroresectoscopy za praćenje liječenja. Ako je prvi put da je tumor nije u potpunosti ukloniti, a zatim u tom periodu će uskladiti zid maternice, gurajući ostaci mioma u šupljinu maternice. To će omogućiti hirurg u potpunosti uklonili tumor, bez oštećenja zida organa.