Botulizam. Simptomi i znaci trovanja. Razlozi patogena i toksina botulizam. Dijagnoza, liječenje i prevenciju botulizma.

botulizam - teški, potencijalno fatalne zarazna bolest uzrokovana gutanja botulinum toksina. Odlikuju lezije nervnog sistema sa oštećenjem vida, čin gutanja, govora i progresivno respiratorne depresije.

Statistike i zanimljivosti

• Po prvi put u botulizam bolesti dokumentirana u 1793. godine, kada je nakon jela krvavice 13 osoba se razbolio, od kojih je 6 umrlo. Od tog trenutka, a dali ime botulizam koji iz Latinske «botulus» - kobasica. Međutim, pretpostavlja se da se bolest ne postoji dok god ima ljudi.
• Svake godine, u svijetu zabilježen 1.000 slučajeva botulizma
• Botulizam posebno zarazna bolest uzrokovana patogenima, svoje vitalne aktivnosti i proizvoda (botulinum toksin).
• Bolest se ne prenosi od osobe do osobe.
• To zahtijeva najmanje iznos od toksina za razvoj teškog trovanja
• Botulinum toksin (BT) je najotrovniji svih poznatih supstanci do sada.
• WT - visoko stabilan spoj pod normalnim uvjetima može se održavati do 1 godine, održavanje toplote i hladnoće. Konzerviranu hranu se čuva i do godinu dana. BT je stabilan u kiselom mediju, ne podliježe neutralizaciji od probavnih enzima u želucu i crijevima.
•  BT uništiti: alkalni kipuće 15-30 minutes- kalijum permanganat, klor, jod preko 15-20 minuta.
• WT se koristi u modernoj medicini kao lijek za razne bolesti (neuroloških, urološki, mišićno-koštane poremećaje, cerebralna paraliza, hronične migrene, itd), U kozmetologiju (korekcija Botoks- izgled, bora, itd.)

Uzroci bolesti. Patogena i svoje otrove.

Izvora kontaminacije, proizvoda, i botulizam. Botulizam u gljive, u krastavci, u konzervama od mesa, riba, u medu, u džem

Glavni uzrok botulizma - postaje botulinum toksin u organizam sa hranom. Glavni izvori ovog toksina konzervirane proizvode nisu prošli adekvatnu termičku obradu :. Gljive, meso, povrće, riba, itd Sve je to zbog posebnih obilježja od uzročnika (Clostridium botulinum), bez kisika okruženje za koje najboljem stanju za aktivnost. A povoljne temperature uvjetima 28-35 stupnjeva. Cl. Botulinum štap u obliku mikroorganizama pokretni zbog flagella.

U formiranju spora liči teniski reket. Klostridije razmnožavaju i akumuliraju u crevima toplokrvnih životinja, ptica močvarica i ribe. Zatim izlučuje u fekalijama u okruženju. Jednom u bakterija tla, pretvaraju u sporovima i u ovom obliku se čuvaju za dugo vremena. Buđi spore pasti na hranu i to samo kada započne uvjetima bez kisika da klija i proizvodnju toksina.

• Staklenke i limenke s ispupčen poklopac predstavljaju glavnu opasnost !!!
• Najčešće prijavljena trovanja povezana sa potrošnjom konzervirane gljive, dimljena i sušena riba, mesa i kobasica proizvodi, konzervirano mahunarke.
•  Trovanja često javljaju u korištenju konzervirane hrane kuhani kod kuće.
• Rijetko, ali je našao trovanje botulizam uzrokovana kontaminiranom med. Najčešće se javlja u formuli hranjene dojenčadi koji su jeli nutrijenata mješavina, izrađen na bazi meda. Postoje situacije u kojima pčele nektar se može snimiti u ćeliji botulizma spore bakterija. Jednom u crevima djeteta, spore klijaju u aktivni oblik, a zatim početi da izlučuju toksine.
• Proizvodi kod kojih je botulinum toksin je prisutan, ne mijenjaju bez boje, bez mirisa, bez ukusa, što botulizma je veoma opasna i podmukla bolest.

U rijetkim slučajevima, bolest se može razviti u kontaktu sa klicama preko respiratornog trakta ili putem opsežne rane (rane botulizam).

Botulinum toksin, njegov hemijski sastav i akcije na tijelu

Clostridium botulinum - botulinus generira osam tipova botulinum toksina (A, B, C1, C2, D, E, F, G). Ali samo 5-pet od njih su toksični za ljude (A, B, E, F, G). Najotrovnijih tipa A.

Botulinum toksin je protein kompleks koji se sastoji od neurotoksin i netoksični proteina. Neurotoksin protein štiti od štetnog djelovanja enzima i solne kiseline želuca. Neurotoksin blokira prenos nervnih impulsa. To je zbog cijepanja proteina transporta potrebnih za promociju acetilkolina (supstance koja igra ključnu ulogu u prenošenju nervnih impulsa) nerva sinapse. Kao rezultat toga, mišić ne prima signal ugovora i opustite se.

patogeneza botulizam

Jednom u tijelu, botulinum toksin počinje da se već apsorbuje u usta, a zatim želucu i tankom crijevu, gdje je većina se upija. Pored toksina u organizmu i da živi mikroorganizmi koji, u crevima, može početi da izdvoji novu seriju botulinum toksina. Preko limfnih sudova toksin ulazi u krvotok i širi se u cijelom tijelu. Botulinum toksin je usko povezana sa nervnim ćelijama. Prvi utiče na živce i kičmene moždine i medule ćelija. Toksin blokira prenos nervnih impulsa do mišića, što uzrokuje smanjenje ili potpuni prestanka njihove funkcije (pareza, paraliza).

Na početku pogođenih mišića su u stalnom stanju aktivnosti (okulomotorna mišića, mišića ždrijela i grkljana). Pacijent je poremećaj vida, on osjeća bol u grlu, kašalj, otežano disanje, imaju teškoće u gutanju, glasovne promjene, javlja promuklost, promuklost. Pogođeni mišići uključeni u disanje (dijafragma, međurebarnom mišića), što dovodi do respiratorne insuficijencije respiratorne insuficijencije. respiratorna depresija promovira nakupljanje guste sluzi u grlu i grla, kao i moguće od ulaska respiratornog trakta povraćanja. Botulinum toksin smanjuje pljuvačke, želudačnog soka, inhibira motor aktivnost gastrointestinalnog trakta. Glavni tijelo pati od nedostatka kisika, respiratorne insuficijencije je glavni uzrok smrti od botulizma.

Također je utvrdio da je botulinum toksin smanjuje zaštitnu funkciju krvnih zrnaca (leukocita) i daje metabolizam u eritrocitima. Koja se manifestuje smanjenje imunološke funkcije organizma i dodatak raznih infekcija, osoba je izložen zaraznim-upalnih bolesti (pneumonija, bronhitis, itd.) Kršenje vitalnih procesa u crvenim krvnim zrncima dovodi do poremećaja kiseonika transporta i razvoja anemije.

Botulizam trovanja simptomi i znakovi

Pojava bolesti se javlja u roku od 2-12 sati, najmanje 2-3 dana, au nekoliko slučajeva u 9-12 dana nakon što je infekcija u organizmu. Obično, ranije provyalyatsya simptome bolesti, teže curi.
 
Prvi simptomi su nespecifični, kratkoročne i odražavaju efekte akutnog gastroenteritisa i infektivnih trovanje:

• Akutna bol u trbuhu, uglavnom u centru abdomena
• ponovio povraćanje
• Dijareja u prosjeku 3-5 puta na dan, ali ne više od 10 puta

Ponekad su:

• glavobolja
• Malaksalost, slabost
• subfebrile povećanje temperature do 39-40 m.

VAŽNO! Do kraja dana je temperatura normalan, kao i pretjerane motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta se zamjenjuje njene potpune nepokretnosti (opstipacija).

Tipični simptomi botulizma

1. Kršenja od strane organa vida

• Smanjena oštrina vida, Pacijenti loše razlikovati okolne objekte, kao prvo, ne mogu čitati običan tekst, a zatim veliki
• žaliti se magle ili mesh pred očima
• Double vision
• Izostavljanje gornjih očnih kapaka (ptoza)
• Ograničavanje kretanja očnih jabučica
• strabizam
• Brzo nevoljnih pokreta očiju
• Moguća potpuna nepokretnost očnih jabučica

2. Kršenje gutanja i govora

• suha usta
• Promjene pitch i boja tona glasa, Snuffles
• Uz napredovanje bolesti postaje promukao glas, promuklost, gubitak glasa može biti potpuna.
• Strani senzacija tijelo u grlu
• Disturbed gutanje. U početku kada gutanja materije i onda tečnost. U težim slučajevima, pri pokušaju da proguta vodu, ona počinje da teče kroz nos.

3. respiratorni poremećaji

• nedostatak daha
• Stezanje i bol u grudima
• Plitko i ubrzano disanje

4. poremećaji pokreta

• Slabost mišića, pacijenti su neaktivni
• Slabost mišića povećava s progresije bolesti
• U početku slabiji leđne mišiće vrata, podržavaju glavu. Uz povećanje simptoma, rukama pacijent podržavaju glavu, tako da nije pala na grudi.

Kako se pacijent usred bolesti?

Pacijent je malaksao, spore. Masku nalik lice, blijedo. Bilateralni spuštenim gornjeg kapka, proširenje zenica, strabizam i drugi. Povreda vizualni aparat gore navedene. Pacijent jedva viri mu jezik. Oštećenjem govora. Sluznice usta i grla suva, jarko crvene boje. Abdomen umjereno otečen. Disanje plitko.

dijagnozu botulizma

Ključne tačke na kojoj će se postavljanje dijagnoze botulizma.

1. Dokaz da je pacijent koristi konzervi.
2. Simptomi tipični bolesti (poremećaj vida, poremećaj gutanja i govora, slabost mišića i dr.).
3. presudan Ima laboratorijske dijagnostike, u kojoj je botulinum toksin je definirana u krvi pacijenata, bljuvotine, ispiranje želuca, urin, feces, kao iu hrani, u upotrebi od kojih je vjerojatno da će doći do trovanja.

Za analizu 15-20 ml krvi uzete iz vene i 20-25 g stolice (prije administracija terapeutskih seruma). Da bi se odredio tip botulinum toksina koristeći određene neutralizaciju reakcije na bijelom miševa. Miješati sa serumu protivobotulinicheskimi sera tipa A, B, E i ubrizgava u miševa. Ako miš preživi znači osoba zaražena vrsta toksina, koji neutralizirani odgovarajući serum A, B ili E. Takav dijagnostiku izdržljivi i traje 4 dana, tako da imaju karakteristične simptome, znajući povijest bolesti (upotreba konzerviranih proizvoda), liječenje se započinje odrediti tip botulinum toksina.

botulizam tretman

Na prvom sumnje botulizma treba pozvati hitnu. Pozovite doktora ne treba odlagati, čak i za trenutak, kao terapeutski serumu može pomoći samo prvih 72 sata nakon trovanja. I bez obzira na težinu bolesti, čak iu blagom obliku uvijek rizik od zastoja disanja. Botulizam Tretman se izvodi na infektivne bolesti odjelu i jedinici intenzivne njege.

Šta se može učiniti prije dolaska hitne pomoći?

1. napraviti ispiranje želuca. Da pranje bolje od 2% sode rješenje, to stvara alkalnoj sredini je štetan za botulinum toksin. Ispiranje efikasno truju prva 2 dana kada je u želucu može ostati kontaminirane hrane.
2. Napraviti visok sifona klistir

• Treba da: 1) 5% -tna otopina natrijevog hidrogen karbonata (sode bikarbone) u zapremini od 10 litara, temperature okoline. Da bi se pripremio 1 litru 5% natrijevog karbonata rješenja, potrebno je dodati 1 litru vode od 50 C. soda (10 hr. l). 2) masti gavažom (2 kom) - 3) 0,5-1 lijevak n- 4) bacač 5) za posudu za ispiranje vodom (kanta) 6) vazelin

Kako se to radi?

• Stavite pacijenta na svojoj lijevoj strani, desna noga savijena u koljenu
• Bris vazelin zaobljeni kraj sonde za 30-40 cm
• Gurnite stražnjice tako da se anus je vidljiv, unesite sonda, klizne polako i lagano do dubine od 30-40 cm.
• Umetnite lijevak u cijev, držeći je na nivou zadnjice, i sipajte ga u 500ml-1000ml vode
• Polako podignite lijevak iznad stražnjice do 30-40 cm, ukazuju da pacijent diše duboko
• Jednom kada je voda blizu nivoa lijevak, treba joj spustiti 30-40 cm ispod nivoa stražnjice, a ne ga do pranja iz crijeva ne potpuno ne napuni
• Onda ispustiti iz lijevak u pripremljenu posudu
• Postupak se ponavlja sve dok se ne potroši sve pohranjene rješenje 10 l

3. uzeti enterosorbent

• Bijelo ugljen (3 tab. 3 puta dnevno)
• Polysorb (tabela 3. L. Na katu čašu vode)
• Aktivni ugljen (1 g. Na 10 kg težine pacijenta, za najbolju efikasnost smrvljen tablet)
• Enterosgel (2-3 žlice)

4. Ako je moguće, stavite kapaljku

• Rješenja za drip infuziju: Hemodez 400 ml laktosol, Trisol za detoksikaciju i rehabilitaciju ravnoteže vode i mineralnih
•  A rješenje od 5% glukoze. + 20-40 mg furosemida da stimulišu stvaranje i izlučivanje mokraće

Specifičan tretman botulizma

Protivobotulinicheskaya serum (A, B, E). Doza za A i E - 10000 IU do 5000 IU B-tipa. Kada je prosječna stupanj težine bolesti davati 2 puta dnevno. Kada je teška, svaka 6-8 sata. Trajanje seruma tretmana do 4 dana.

• tretman serum efikasno prva 3 dana nakon trovanja.
• Prije uvođenja serum je apsolutno neophodno da se testira na stranim proteina. U početku ubrizgava supkutano sa 0.1 ml razrijeđene konja seruma (razrjeđivanje 1: 100). Ako se nakon 15-20 minuta na mjestu uboda papule ne više od 9 mm i eritem ograničen, a zatim daje 0,1 ml nerazrijeđen seruma. U nedostatku reakcije nakon 30 minuta već uvele cijelu dozu tretmana.
• U slučaju pozitivnog uzorka seruma se uvodi samo u ozbiljnu bolest i kod pacijenata koji primaju antialergijski agenata (glukokortikoidi i antihistaminici).

Drugih sredstava za poseban tretman

• Homologni plazma 250 ml, 2 puta dnevno
• Protivobotulinichesky ljudski imunoglobulin

Oporavak nakon trovanja se javlja sporo. Rani znak poboljšanja je obnova salivacija. Kasnije, svi obnovljena vizije i snage mišića. Uprkos teškim povredama je bio bolestan s botulizam, efekti nervnog sistema ili u unutrašnjim organima imaju posljedice.

Prevencija botulizam

1. Pravilno čišćenje i obradu namirnica, poštovanje svih normi očuvanja.
2. Nije potrebno jesti konzerviranu hranu i hranu iz konzerve sa ispupčen poklopac. U slučaju sumnje da je konzervirana proizvod kontaminiran botulinum toksin, treba kuhano u trajanju od najmanje 30 minuta.
3. Store proizvodi ne podliježu termičku obradu (kobasice, slane i dimljene ribe, salo) na temperaturi ne više od 10 ° C
4. Pojedinci koji su jeli istu hranu sa ljudima koji su bolesni treba da ostanu za 10-12 dana pod medicinskim nadzorom. Kao i što im je potrebno za ulazak u kelatori i 2000. IU protivobotulinicheskoy antitoksični sera A, B i E.
5. Osobe koje su kontaktirali ili koji bi mogli doći u kontakt sa botulinum toksina, treba vakcinisati. Polianatoksinom kalemljenje se odvija u tri faze: drugi graft se stavlja u 45 dana nakon prvog, a treći nakon 60 dana nakon 2..

komplikacije botulizma

• Najčešće komplikacije su udio od respiratornog sistema. Iz razloga što kada se poremeti vode i čin gutanja hrane usvojila mogu ući disajnih puteva izaziva razne upalne procese (pneumonija, gnojni bronhitis, traheitise). Ovo također doprinosi kršenje sluzi i pražnjenja ispljuvka, kao i sposobnost botulinum toksina za suzbijanje imuniteta.
• Rijetko se može razviti upala parotidne žlijezde (mumps).
• Postoje upale mišića (miozitis), često utiče na mišiće tele. Bolest se javlja u 2-3 tjedana teških botulizma.
• Akutna respiratorna insuficijencija kao rezultat iznenadnog i potpunog opuštanja respiratornih mišića. Je vodeći uzrok smrti u botulizma.
• Kršenje funkcije nervnog, mišićnog sistema, kao i od strane organa vida javljaju tokom bolesti je potpuno reverzibilni, a nakon oporavka, ne ostavljajte posljedice.

Rijetki oblici botulizma

rana botulizam

Rana botulizam razvija u kontaktu sa rana botulizam spore bakterija. Sporovi često padaju na zemlju. Uslovi rana se stvaraju u neposrednoj blizini bez kisika, spore klijaju u žive bakterije koje počinju izdvojiti botulinum toksin. Otrov se apsorbira u krvotok i uzrokuje tipične simptome botulizma (vizualni, gutanje, respiratorne funkcije, slabost mišića, itd.) Međutim, kada je rana botulizma ne pojavljuju simptomi gastrointestinalnih poremećaja (bol u trbuhu, povraćanje, proljev), a simptomi trovanja su temperatura, glavobolja, vrtoglavica. S obzirom na činjenicu da je toksin ulazi u tijelo u male porcije.

Sjeo na pojave simptoma nakon infekcije 4-14 dana.
Jedan oblik rane botulizma je botulizam među korisnicima droga. Bolest se javlja kada se daje "crnu heroin ili crni katran" polazni materijal koji je zagađeno zemljište i zaražene spora. U slučaju gnojne u oblasti administracije droge, povoljne uslove za život bakterija i toksina puštanje u krv.

botulizam bebe

Botulizam bebe obično se razvija u djece u prvih 6 mjeseci života. Ovo je olakšano funkcije gastrointestinalnog trakta djeteta, što stvara povoljne uvjete za razvoj botulizma bakterija. Jedan od razvoja uzroka botulizma kod djece je vještačko hranjenje. U studiji takvih slučajeva bakterijskog spora meda su identificirani, koja je služila za pripremu hranjivih tvari smjese. Također važno je higijenski uslovi u kojima dijete raste. Većina slučajeva novorođenčadi botulizam iskazani u socijalno ugroženih porodica. Važno je napomenuti da botulizam spore su u okruženju djeteta, zgrade u domaćinstvu prašine, zemlje, pa čak i medicinskih sestara kože majka.

Kada uvesti u bakterije u crevima djeteta, smatraju povoljan ambijent i pretvara u aktivni oblik, koji oslobađaju smrtonosni otrov. Botulinum toksin se apsorbira u krvotok i širi po celom telu, koji utiču na nervni i mišićni sistem djeteta.
Prvi mogući simptomi botulizma kod djece:

• Letargija, loš sisanja ili potpunog odbacivanja njega
•  Pojava kršenja pogled (opuštene gornjih kapaka, strabizam, ograničavanje kretanja očnih jabučica, ili njihove potpune nepokretnosti), promukao krik, gušenja bi trebao biti alarm za roditelje. Nakon toga, odmah potražiti specijalizirane medicinske njege.

Botulizam u dojenčadi sa ranim lezije respiratornih mišića, često uzrok iznenadne smrti bebe u prvoj godini života.

izgledi

Pravovremeno uvođenje seruma po prvi put 2-3 dana prognoze bolesti. Bez odgovarajuće liječenje, stopa smrtnosti može biti u rasponu od 30% do 60%.