Pleuritis: faze i dijagnostičke metode

Pleuritis - upala pleure listova, na prvi pogled, jednostavna bolest je jasan znak ozbiljnih, pa čak i podmukle bolesti kao što je onkologija. Jer se uglavnom odnosi na sekundarnu lezije zbog strukturalnih i funkcionalnih abnormalnosti u okolnim organima. Prihoda u obliku sušenje (fibrinozan) i eksudativne (eksudativne) pleuritis.

Sadržaj:

• Klasifikacija pleuritis - uzroka
• Istraživanje i fizičke podataka - osnova ispravne dijagnoze
• Šta laboratorijski testovi su potrebni za dijagnozu pleuritis?
• Dijagnostičke mogućnosti neinvazivne metode
• Invazivne metode - kombinacija dijagnostike i liječenja

Klasifikacija pleuritis - uzroka

Iz razloga pojave se dijele na:

pleuritis zarazne porijekla, rezultiraju od prodora patogena između listova plućne maramice (za kontakt, putem limfe i krvi):

• bakterija (tuberkuloza, bakterijska upala pluća (pneumonija), sifilis, bruceloza, tularemija)
• virusnih i rikecijske (atipične virusne upale pluća, psitakoza, Q groznica)
• gljiva (coccidioidomycosis, blastomikoza, kandidijaza)
• protozoa (amebiasis)
• crijevna glista (Echinococcus, trematodes).

pleuritis nezarazne zbog patoloških procesa u drugim organima:

• bolest srca
• onkoloških procesa
• bubrežne disfunkcije
• bolesti probavnog trakta (ciroza jetre, pankreatitis, alimentarni distrofija)
• autoimuna bolest vezivnog tkiva
• Krvi abnormalnosti (trombocitopenija, leukemija)
• plućni atelektaza
• jajnika fibrom (Meigs 'sindrom)

Istraživanje i fizičke podataka - osnova ispravne dijagnoze

Skup tipičnih pritužbe pacijenta je glavni simptomi, oni će se razlikovati u različitim oblicima pleuritis:

Dry pleuritis pojavljuje intenzivna, ubadanje, često jednostrana bol u pogođenom području pluća povezana sa promjenom položaja tela- kašljanjem, kihanjem, maksimalno duboko disanje i kretanje u suprotnom pravcu usilivaetsya- leži na bolan strani bol umenshaetsya- disanje je plitko. Možda groznica, znojenje, slabost, gubitak apetita.

Za eksudativne pleuritis čudno težine u grudima šupljini, dispneja, kašalj, cijanoza. Bol je prisutna kada karcinomatoznog pleuralni lezija. Znakovi služe gnojni pleuritis febrilna (38 ° C i više) temperatura, bol prilikom disanja, generalni simptomi slabost, teška znojenje i drhtanje.

Medicinsku istoriju bolesti odnosi se na važan dijagnostički korak, u vezi sa sekundarnom prirodom pleuritis. Doktor pita pacijenta pažljivo:

gdje živi i radi pacijenta (kako bi se izbjegla kontaminacija gljivice, rikecije i virusi u ličnom i profesionalnom aktivnosti);

navike hranjenja (brisanje helminthiasis i protozoama infekcije);

kontakte sa bolesnim ljudima (tuberkuloza, sifilis) i zaraznih bolesti u prošlosti;

žalbe i moguće bolesti kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalni trakt, bubrege, krv, jajnika (za žene), vezivnog tkiva.

Fizička nalaza uključuju pregled pacijenta, palpaciju, udaraljke i auskultaciju.

Kod bolesnika sa suhim pleuritis je vidljiv kada se gleda iz asimetrija grudi pri disanju, a kod pacijenata sa eksudativne pleuritis - pad rast grudi tokom disanja i proširenje međuprostorom na pogođenim strani.

Dry pleuritis detektuje palpacija pleuralne trenja buka i ometanje glasa tremor, bol u mišićima trapez i grudnog su karakteristične apikalni lokalizacija suhe pleuritis.

Zvuk udaraljke (sa dodirom) mogu ostati nepromijenjen u bolesnika sa suhim pleuritis. Pleuritis manifestuje tupim ili tupi zvuk, gornja linija koja se naziva Sokolov-Ellissa-Damuazo.

Auskultaciju (slušanje) bolesnika sa suhim pleuritis otkriva pleuralni trenja isto inspiratornog, izdisajni i dizanje i spuštanje grudnog koša bez udisanje zraka zadržavaju nakon kašljanja (nasuprot Rales pneumonija). Eksudativne pleuritis - oslabljena (preko dio izljeva) i bronhijalne disanje (iznad eksudata sužen plućnog tkiva gore).

U početnoj fazi, nakon detaljnog istraživanja pacijenta, uzimajući u obzir lokaciju bol (gdje boli?), Svojom zračenje (koji šire?), A podaci fizičkog pregleda, doktor formirao pogled oblik pleuritis, njegova priroda (zarazne ili nezarazne). Ovo znanje će pomoći u imenovanju sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja i ispravne dijagnoze.

Šta laboratorijski testovi su potrebni za dijagnozu pleuritis?

Kompletna krvna slika sa pleuritis upalnih porijekla odlikuje leukocitoza, lijevo pomak leukocita ponekad anemija, povećanje ESR i svojstvene tuberkulozni lezija monocytosis i eosinopenia.

U analizi urina može identificirati male količine proteina su pronađeni crvenih krvnih zrnaca i epitelnih stanica.

Biohemijske analize krvi otkriva poboljšanje sijalične kiseline i fibrinogena u kombinaciji normalne količine ukupnih proteina. Može smanjiti nivo albumina i povećanje globulin u akutnoj fazi bolesti. S obzirom na pritužbe i stanja pacijenta, odrediti razine glukoze, kolesterola, faktor revmo, testovi funkcije jetre.

Kada je to moguće tuberkulozni pleuritis prirode propisane PPD test - specifične intradermalni test za podložnost tuberkuloze mikobakterija.

Da biste izuzeli test krvi sifilis se vrši na (reakcija Wasserman) RW.

Dobiveni rezultati laboratorijskih testova kako bi vam pomoći da utvrdite uzrok (uzročnik) pojavu pleuritis i pokupiti instrumentalne metode istrage pravilno.

Dijagnostičke mogućnosti neinvazivne metode

Pomoću instrumentalne metode za utvrđivanje regija (skale) lezija i prirode upalnih procesa.

Za neinvazivne metode istrage uključuju x-ray, ultrazvuk, EKG, respiratorne funkcije.

Radiološke metode:

1. fluoroskopiji - najčešći i obavezno da sprovede, pokazuje prisustvo tečnosti u pleuralne šupljine, vrstu uniforme sve tamnije sa gore jasno i kosoraspolozhenoy linije. Kada tečnost malo, vizuelno vidljivo zadebljanje primorju, u slučaju glomaznog bolesti medijastinuma kreće na zdrav način. To pruža mogućnost da vide kretanje tečnosti na slobodnom pleuritis zbog promjena u položaju tijela i disanja pacijenta. Pojavljuje suho pleuritis: freničnog kupole je visok, zaostaje na maksimalnom inspiraciju, donje granice pluća nemaju zapečaćena odgovarajuće mobilnosti.
2. Radiografiju - vrši u dve projekcije: pregled u direktnu projekciju može proći bolest tečnosti volumen od 300 ml. Laterogramma (laganje pacijenta na njegovoj strani) kako bi se utvrdilo prisustvo izliva 100 ml i razlikuje ga od priraslica ranije nosili upalne procese.
3. X-ray računalo tomografija - odlikuje se visokom dijagnostičku vrijednost: kvalitativno određuje stanje plućnog tkiva (parenhima), medijastinuma, pleuralne šupljine i sama plućne maramice, već u početnoj fazi bolesti detektuje prisustvo izliva. Koristeći kontrast pomaže u otkrivanju encysted pleuritis sa lokalnim izliv, diferencijacija sa lezija plućnog tkiva, kako bi se utvrdilo prirodu tumori pleure. Zamršen sa zrači krugovima pokazuju zadebljanje pleure malignih prirodu promjena.
4. Bronchography - kontrast istraživanje metoda bronhija šupljine, se koristi za detekciju za diferencijalnu dijagnozu onkoloških procesa u bronhija.
5. Ultrasonografija - otkriva manji iznos od pleuralne tekućine (5 ml), da bi se razlikovala od zgušnjavanje i pleuralnog fibroze, otkriti freničnog kupola skriven ispod izljeva, dovoljno informativan i koristan način za punkciju biopsiju i koristiti odvodnje.
6. Elektrokardiogram (EKG) - za razliku pleuritis na lijevoj strani, i infarkta miokarda, s obzirom na mogući pomak medijastinuma i srčanih osi na masivne pleuritis i šiljaka.
7. ERF (respiratorne funkcije) - vitalni kapacitet (VC) je smanjena zbog restriktivnih poremećaja pleure.

Navedenih metoda neinvazivne dijagnostike imaju svoje prednosti i mane. S obzirom na njihovu potrebu da se efikasno koriste mogućnosti metode u različitim oblicima pleuritis. Na primjer, X-zrake igrati glavnu ulogu za dijagnozu eksudativne pleuritis. Ako je potrebno, morate kombinirati korištenje X-zraka sa drugim studijama za poboljšanje dijagnostičke preciznost metode.

Invazivne metode - kombinacija dijagnostike i liječenja

Invazivne dijagnostičke metode uključuju thoracoscopy pleuralne punkcije.

Pleuralna punkcija: manipulacija je na proboj grudi i plućne maramice za dijagnostiku i liječenje. Prije Postupak se izvodi i pacijenta moral premedikaciju (priprema za anesteziju). U toku svog pacijenta sjedi leđima kod doktora, ruke na stolu, u teškim slučajevima - može biti u ležećem položaju. U sterilnim uvjetima, aseptično prvom mjestu namijenjene uboda dezinfikovati jodom i klorheksidin i sušeno krpom. Anesteziju kože 0,5% novocaine rješenje. A špric u kombinaciji sa tankim punkcija iglom preko gumene cijevi s isječak, to ne dozvoljava prodor zraka u pleuralni šupljine. Doktor obavlja punkcija u sedmom ili osmom interkostalnog prostor uz gornji rub rebra (osim oštećenja živaca) da biste uklonili akumulirane tečnost. Popunjava špricu polako efuzija kreće u sterilnu posudu za dalja istraživanja. Kožu oko rane oblog, dezinfikovati i zapečaćena. Da biste spriječili razvoj komplikacija, dan pacijent je pod nadzorom medicinskog osoblja.

Ispitati rezultat tečnost proučavajući biohemije, citologiju i flore.

Vizuelno, možete razlikovati transparentan žućkaste transudat (noninflammatory izliv stagnira prirode) i sljedeće vrste upalnih eksudаta:

• Serozni - slično transudat, transparentno i bez mirisa;
• Gnojni - debeli, oblačno sivkaste do žućkasto zelena, uglavnom bez mirisa, neprijatnog mirisa samo sa gangrenom;
• Hemoragične - boja od blago ružičaste do intenzivne smeđe, ovisno o visini i trajanju prodiranja krvi u pleuralni šupljine sadrži crvena krvna zrnca (eritrociti) sa izmjenama i nepromijenjene strukture odgovaraju onkoloških procesa pleure i pluća, tuberkuloze i traumatskih lezija pleure, rijetko upale pluća ;
• Hiloznog - mliječno s velikom količinom masti koja je povezana sa oštećenim cirkulacije u torakalni kanala limfnih zbog tumora, uvećani limfni čvorovi, ili break;
• Holesterol - od bogate žute do smeđe boje, debljine dovoljno dokaza dugo lokaliziran procesa.

Kada biohemijske studija:

• transudat od definirane male količine proteina i 25 g / l, odnosno i gustoće u rasponu 1,002-1,015;
• eksudate da imaju visok nivo proteina od 30 g / l (za gnojna do 70 g / L), relativna gustoća 1.015 i više, uzorka pozitivne Rivalta;
• količinu glukoze do 3 mmol / l utvrđene u tuberkuloze, malignih tumora, jednjaka povreda integriteta, upale pluća, autoimune bolesti (reumatoidni artritis, pleuritis ranoj fazi lupus);
• visok nivo amilaze izliva naći u posljedica pankreatitisa, ruptura jednjaka, adenokarcinoma pluća (rijetko);
• reumatoidni (reumatoidni artritis) i antinuklerny faktor (sistemski eritemski lupus) može se otkriti imunološkim metodama.

Mikrobiološke (citologija) Jedna studija:

• native (neumrljan) potezima istražiti kvalitativni i kvantitativni sastav ćelija (eritrocita, limfociti, tumorske stanice, masti kapljice, holesterol, itd);
• obojene razmaze da se odredi postotak pojedinih vrsta limfocita, detaljnu studiju strukture ćelije. Prisustvo eozinofila tipičnih alergijskih procesa u pluća i plućne maramice, i mesothelia otkrivene u početnoj fazi upalna reakcija i tumora (mezotelioma).

Studija pleuralni tekućine za prisustvo flore omogućava identifikaciju uzročnika bolesti i otkriti svoje otpornosti na antibiotike (osjetljivost).

Thoracoscopy - moderan invazivni endoskopska metoda dijagnostike i liječenja. Implementiran manipulacija anestezijom pacijent leži bočno prema gore teleskop daje 4,5 međurebarnom prostora po prosječnoj aksilarne linije za najkompletniji istraživanja. Aplikacija fiberskop vam omogućava da istražite grudnog koša, stanje pluća i plućne maramice, odaberite biopsije (materijal za istraživanje) od svih osumnjičenih lezija lokacijama. U cilju liječenja koristi se za evakuaciju i pleuralni izliv, razaranja i kauterizacija priraslica, pleuralni lezije u pneumotoraks i malignost. Prednosti u odnosu na otvorene operacije u grudnom košu organa odnosi manje traumatičan, manje bolova, manje komplikacija (priraslica), pacijent oporavlja brže sljedeće manipulacije.

Zbog invazivne metode istrage (pleuralne punkcije i thoracoscopy) mogu dobiti visoko kvalitetan materijal za proučavanje i ispravna dijagnoza s pregledom uzroka bolesti (postavljanje etiološki faktor). Poboljšati stanje pacijenta evakuacijom pleuralne tekućine.

Saznajte više o pleuritis video detalja.

Prema tome, za dijagnozu pleuralnog izljeva je važno da se pridržava postepeno u istraživanju. To vjerno obavlja klinički pregled pacijenta koristeći vještine doktora (anketa podaci i fizički). Druga faza - upotreba medicinske modernih instrumentalnih metoda dijagnostike i njihova kombinacija sa laboratorijskim testovima na pomoći u dijagnosticiranju pleuritis, dešifrovanja uzrok, što će omogućiti liječenje visokog kvaliteta i oporavak pacijenta.