Koronarne tromboze

Infarkta miokarda u većini slučajeva se javlja kod bolesnika s aterosklerozom koronarnih arterija kao rezultat spazma ili potpunu blokadu (tromboza). prije 100 godina, životni vijek dijagnoza bolesti nije bilo moguće. 1909. godine, ruski naučnici V. Uzorci i N. Strazhesko prvi koji će opisati klasičnom kliničkih znakova. Koronarna tromboza do sada dijagnosticirana tri glavne opcije:

• status anginosus - bol;
• status astmatikus - srčani astme;
• status gastralgicus - bol i želuca poremećaja.

Oni su ujedno i prva koja je pokazala povezanost akutnog zatajenja srca sa opstrukcijom leve ili desne koronarne arterije.

Provedena mnogo stranih i domaćih istraživanja su potvrdila i dopune znanja koronarne tromboze.

Kao srce se isporučuje s krvi?

Za proizvodnju i punjenje energetske rezerve miokarda ćelija potreban kiseonik. Isporučuje se koronarnih ili koronarnih arterija. Prestanka protoka krvi na jednoj od grana uzrokuje nekrozu mišića dijela, koji snabdeva.

Ali stenoza i formiranje tromba ne može doći do iznenada, ali na dugi rok. U ovom slučaju, veliki značaj pridaje kolateralnih krvnih sudova, njihove sposobnosti.

Bridging ulogu između koronarnih arterija i srčanih šupljina obavljaju:

• tebezievy vene (sa koronarnom vena);
• sinusoidalni kapilara i plovila (između koronarnih arterija i srčanih komora);
• arteriovenske anastomoze;
• fino anastomoza između srca i krvnih sudova okolne organe (bronhije, perikard, dijafragmu).

Prolazi kroz krvnih minuti 250 ml krvi, i za vrijeme vježbanja - do 2 litre. Leve koronarne arterije se isporučuje sa 3 puta više krvi nego u pravu.

Izgleda da je odnos između plovila

Zašto bira ateroskleroze koronarnih arterija?

Tromboze koronarnih arterija nije jedini uzrok srčanog udara. Druge statistike pokazuju da je pronađen blokade krvnog ugruška u samo pola vremena ili imaju 73% pacijenata.

Ateroskleroza koronarnih arterija u kombinaciji sa sličnim lezije aorte i drugih velikih grana. Vrlo rijetko izolirani aterosklerotskog procesa samo u sudovima srca.

Funkcionalne promjene su od velikog značaja za razvoj tromboze:

• spazam arterija srca;
• ekstrudiranja mase ateromske plaka u lumen arterija;
• povećan vaskularni propusnost;
• pojave interne hematoma i ulceracije u aterosklerotske plakove.

Dokazano predisponirajući faktori prisutni u koronarne arterije:

• rano i strmiji dobi hiperplazija (proliferaciju) unutrašnje ljuske;
• zadebljanje zida i elastičnih vlakana, lipida niske gustoće doprinijeti odlaganje teče plazme;
• relativno visokim pritiskom (skoro kao u aorti) pritisne masne naslage u zidu;
• stalnog pritiska fluktuacija u pratnji grčevi u radnom infarkta i nervne impulse;
• "Omiljeni" mjesto lokalizacije virusa (gripa, respiratorne infekcije, herpes), uzrokujući upale i popuštanje zidova.

Uništavanje plakete doprinijeti umiranje ćelija unutar makrofaga, neutrofila. Proces izrade "signala" u samouništenje nejasno. On može odrediti i infektivnih agenasa.

Shematski prikazuje najvažnijih faktora u vaskularne lezije

dodatni razlozi

Prisustvo aterosklerotskih plakova ne može konačno i potpuno objasniti mehanizam formiranja krvnog ugruška. Postoje dodatni razlozi:

• Rapid pad krvnog pritiska kod pacijenata sa hipertenzijom dramatično usporava protok krvi u krvnim sudovima srca i promovira tromboze;
• povećava zgrušavanje krvi zbog povećanja protrombinskog, fibrinogen, mijenja aktivnost aminotransferaze enzima;
• antisvertyvayuschey supresija zaštitni mehanizam.

Naučnici su otkrili da kada država koja ugrožava formiranje ugruška krvi u tijelu je zaštitna adaptivni odgovor:

• smanjena proizvodnja tromboplastinsko;
• veće količine heparin;
• povećana fibrinolitik aktivnost.

Heparin se proizvodi mastocita zidova posude. Oštećenja na mehanizam koji uzrokuje ovih razloga:

• učinak nikotina kod pušača;
• poremećaji endokrinog prirode gojaznost, dijabetes, menopauza.

Ateroskleroza faktore kao što su genetska predispozicija, treba uključiti među uzrocima povećane stvaranja tromba.

Gdje se formiraju najviše ugrušaka?

Najčešći lokalizacija tromba - početni deo leve prednje silazno arterije (razvijanje infarkta prednje površine leve komore i apeksa). Onda je frekvencija su desne koronarne ili stražnje silazno grana (postero-bazalni infarkta miokarda) i lijevo cirkumfleksne arterije (nekroze lateralnog zida leve komore).

FIELD septum je zarobljen djelomično. Kombinacija Tromboza prvi ogranak, onda drugi. U skladu s tim, zona nekroze će produžiti. Tako postoji desne komore miokarda.

Vrijednost oblika i veličine tromba

Kardiolozi vjeruju da je važno da se formira krvni ugrušak. Ako on razvija u zid, tu je "otišao" vremena za formiranje kolaterala zamjene cirkulacije, bolest je još povoljnija. Pri punom akutnog začepljenja vjerovatno da pomognu drugim plovilima ne, veličina nekrotičnog zone određena je promjer arterije tromba i koja je prestala da funkcioniše. Ovaj mehanizam karakteriše razvoj iznenadne smrti u koronarnog sindroma.

Pacijenti opisuju bol kao "kidanje grudi"

kliničke manifestacije

Koronarna tromboza određuje klinički oblik bolesti srca. To može biti, u modernim klasifikaciji koronarni sindrom ili akutni infarkt miokarda.

Tipični manifestacije koronarnim sindromom: izgleda zdravo osoba se žali na jake bolove u grudima, bleda, gušenja, ruši, dođe kliničke smrti. Bodovanje može biti specijalistička njega u prvim minutima napada.

U klinici, infarkt miokarda izdvojiti 3 perioda.

Prodromal ili PIS

Pacijent povećava učestalost napada angine, njihovo trajanje i intenzitet boli. Ako ste već razvili napada samo pod opterećenjem, odnos se gubi, bol i poremećen sam. Period traje od nekoliko dana do mjesec dana.

oštar

Tipična karakteristika - jak bol u grudima (status anginosus uzornog Strazhesko) traje od nekoliko sati do 3 - 4 dana. Najčešće se javlja noću. A bacanje pacijent u krevetu, vrišteći. Karakteristika zrači na ruku, rame, vilica, lopatica lijevo.

atipične lokalizacije - epigastrične (stanje gastralgicus), što zahtijeva diferencijalna dijagnoza perforirane čir. Istovremeno je mučnina, nadutost, povraćanje, zadržavanje mokraće.

Simptomi mogu biti ograničena na iznenadni napad daha (stanje astmatikus).

Dijagnoza komplementarne funkcije kao što su povećanje temperature od drugog dana, povećanje ili pad krvnog pritiska, pojava aritmija, cirkulatorni razvoj neuspjeh.

Intenzitet manifestacije u zavisnosti od lokacije i veličine nekrotičnog zone. Period traje 12 dana, je najopasniji za život i razvoj komplikacija.

subacute

Polazi se od sedmog do desetog dana. Svi simptomi jenjava, srčani mišić je proces ožiljaka. O tome kako će se gusta i opsežne ožiljak zavise daljnje posljedice srčanog udara.

dijagnostika

Trenutni dijagnostičke metode otkrivaju objektivni dokaz tromboze koronarnih arterija, kako bi se utvrdilo lokalizaciju oštećenja i tromba smatra sebe za izračunavanje parametara, stepen suženja arterije.

metoda EKG je dostupan u bilo zdravstvenoj ustanovi, on koristi "Ambulance". Kada dekodiranje omogućavaju visini i dubini zuba, skretanje kontura, prisustvo patoloških Q-talasa. U zavisnosti od manifestacija u različitim vodi doktor može predložiti lokalizaciju od srčanog udara.

Ultrazvuk srca i krvnih sudova otkriva posljedica tromboze, poremećaj protok krvi u komorama srca.

Na lijevoj na slici vidljiva područja suženja koronarnih arterija na desnoj strani - rezultat tretmana

Koronarnih arterija vodi sa uvođenjem kontrastnog sredstva. Na fotografiji da vidite sve grane koronarnih arterija, blokova pojedinih grana, učestalost aterosklerotskih lezija. Način nužno primijeniti prije operacije ugradnje stenta.

Biohemijske analize krvi fibrinolitičku aktivnost, protrombin može odrediti stupanj oštećenja i efekat koagulacije sistema.

tretman

Koronarne tromboze terapija uključeni u svim standardnim kola liječenje infarkta miokarda. Da biste smanjili stupanj opstrukcije potrebno je:

• ukloniti postojeći spazam (sama tromb iritira zid i poboljšava svoje grčevito kontrakcija) - primjenjuje Papaverine ubrizgavanje shpy;
• smanjiti zgrušavanje krvi - Heparin se daje intramuskularno, a zatim prelazak na druge antikoagulanse;
• ojačati zida koronarnih arterija preko vitamina C Ascorutinum;
• u prvih 6 sati se provodi metodom fibrinolize - Fibrinolizin intravenozno, omogućava da se djelomično otopiti ugrušak, uzrok recanalization (prolaz u roku od ugruška).

Istovremeno održan sredstva protiv bolova događaj, antišok terapija. Uveo lijekova koji povećavaju cirkulaciju kolaterala.

Uklanjanje ugrušak hirurški moguće samo u visoko specijalizirane odjele. Rezultat će biti pozitivan ako će pacijent imati vremena za isporuku.

izgledi

Koronarnih arterija tromboza ostaje glavni uzrok smrtnosti. Za svoje mjere prevencije razvili antisklerotično (režim, dijeta), koji se koriste lijekovi koji smanjuju razinu lipoproteina niske gustoće. Pacijenti lijekova na recept stalno antisvertyvayuschey aspirin grupa.

Prognostički važno kako bi se pacijent na specijalizirane uredske kada stacionarni, konvencionalni brzo ili prioritet od angine napada. To ovisi o rezultatima terapije.