Donjih ekstremiteta ishemije: akutni, hronični, kritičan

Donja ishemije ekstremiteta je uzrokovan poremećaja cirkulacije u organizmu i niske dotok krvi do najudaljenijih iz srca dijelove tijela - noge. Nedostatak kisika i hranjivih tvari isporučuje struja arterijske krvi, što dovodi do ozbiljnih posljedica.

Glavni uzrok ishemije je lokalna smanjenje dotoka krvi zbog sužavanje ili okluzija vaskularnog lumena, a što je dovelo do privremenog ili trajnog oštećenja disfunkcije tkiva i organa. Ishemije najpodložniji distalnog nogu - stopala i potkoljenice.

Nedostatak protoka krvi u donjim ekstremitetima dovodi do brzog umora i pojave bola u mišićima. U težim slučajevima javljaju kod pacijenata gangrena, na kojem terapija postaje neefikasan. Je krajnji manifestacija nekroze ishemije tkiva. Samo amputacija može spasiti život pacijenta.

Klasifikacija akutne ekstremiteta ishemije:

• napon Ishemija - karakteristike patologija nastup pod opterećenjem.
• Ishemije I stepen - očuvanje osjetljivosti i kretanja u pogođenim ekstremiteta, izgled utrnulost, hlađenje, parestezije, i bol.
• Ishemije II stepen - ukočenost i ograničenje aktivnih pokreta.
• Ishemije III stepen - necrobiotic pojava fenomena.

progresije bolesti slijed

etiologija

razloga okluzija ili sužavanje donjih ekstremiteta, zbog čega postoji ishemije:

1. u ateroskleroze holesterol plakete koji se nalazi na unutrašnjim zidovima sudova nogu i djelomično ili potpuno pokrivaju njihove lumen.
2. tromboza Javlja se okluzija arterija krvnim ugruškom formiran pod embolija ugrušak seli u donjim ekstremitetima brodova iz drugih izvora.
3. endarteritis Odlikuje se upale arterijskog zida, što je dovelo do vazospazma.
4. Kod osoba sa dijabetesom, noga sudovi često zadivljeni (dijabetičar sindrom stopala).
5. Povrede velikih brodova.

Faktori rizika izazivanja ishemije noge su: pušenje, hipertenzija, hiperholesterolemia, Ateroskleroza drugih lokacija, promrzline noge, debljanje.

Glavni Patogeneza ekstremiteta ishemije:

• Stagnacija venske krvi,
• Formiranje edema,
• Stiskanje slabonapolnennyh arterije
• Pogoršanje dotoka krvi,
• nedostatak kisika i hranjivih tvari,
• Pojava nekrotičnog područja,
• formacija trofičkog ulkusa,
• Upala senzornih živaca,
• Pojava nepodnošljive bolove spaljivanje.

Sa stanovišta patofiziologije, akutne ishemije je rezultat fiksni sužavanja u vaskularnog lumena, poremećaj vaskularnog tonusa i aterosklerotske endotelne ćelije disfunkcije.

simptomatologija

Glavni simptom nižih ishemije ekstremiteta - isprekidan klaudikacijama. Bol se javlja prilikom hodanja i lokaliziran u mišićima tele ili gluteusa, leđa, ili kukovima. Najčešće, ovi bolesnici opisuju osjećaj riječi "vezuje", "obloge", "derevyaneet". Kako bi se ublažila stanje, pacijente treba stati i mirovati. intenzitet bol će se smanjiti, koji će nastaviti put. Tokom vremena, stanje bolesnika pogoršava: noge postaju hladne i utrnulo, koža bledi, puls u nogama nestati, rast noktiju usporava, kosa ispada. U odnosu na pozadinu kronične pojavljuje donjih ekstremiteta ishemije oticanje stopala i potkolenice. Većina muškaraca prekršio potenciju i erektilna disfunkcija javlja. U težim slučajevima postoje trofičkim promjene na koži - rane i područja nekroze. Može se razviti gangrena stopala, što je dovelo do amputacije.

1. Slab okluzija krvnih sudova pojavljuje peckanje i ukočenost u nogama, pojava osjećaj peckanje, bledilo stopala kože i pojačano znojenje.
2. Glavni simptom arterijske bolesti je isprekidan klaudikacijama, što ograničava kretanje na velike udaljenosti i zahtijeva česte ostatak umorne mišiće.
3. Pojava boli u mirovanju, posebno noću.
4. Ulceracija i nekrotične promjene na stopalima.

Akutne ishemije traje oko četrnaest dana, a ima dva ishoda - gangrena ili chronization proces.

Najteži oblik se zove akutne ishemije dekompenzacijom dotoka krvi. Radi 3 faze razvoja: reverzibilne promene, nepovratne promjene, biološka tkiva smrt, pokazuje amputacije ekstremiteta. Kada se subcompensated funkcija ekstremiteta ishemije vida. Ovaj oblik toka i identične manifestacije kritične ishemije nogu. Znaci kompenzirati ishemije: brzo uklanjanje vazospazma, razvoj kolaterala protok krvi, barem kliničkih simptoma, potpuni oporavak funkcije organa.

Posebna stanje koje se karakteriše izuzetno niska cirkulaciju krvi u nogama i zahtijeva hitno liječenje se naziva kritična ekstremiteta ishemije. U ovaj oblik patologije krvi prestaje da teče gotovo u noge. Pacijenti dostupan na stopalima ogrebotine i ogrebotine izliječiti loše, što je rezultiralo u bolno čireva. noge koža postaje suha i hladna, na njemu postoje pukotine i čireva koji dovode do razvoja nekroze i gangrene. Simptomi bolesti na udaru pacijenata. Završava kritičan razvoj nogu ishemije okluzivne arterijske bolesti koja dovodi do nepostojanja gubitka liječenja ekstremiteta.

Pacijenti na koži stopala i prste pojavljuju rane, tu je bol u mišićima tele u mirovanju i noću. To traje duže od 2 tjedna i zahtijeva anesteziju. Noge u pacijenata hladno i blijedo. Vene na nogama su pala u horizontalnom položaju, i prepuna spuštanja stopala. Koža tako postaje ljubičasto-plavičasta nijansa.

Pacijenti sa kritičnim ekstremiteta ishemije imaju prepoznatljiv izgled: oni sjede sa pognula nogu i intenzivno trljanje i masiranjem. Osoba izražava patnju pacijenata. U nedostatku adekvatnog tretmana i progresiju ishemijske ekstremiteta gangrena razvija.

komplikacije

Komplikacije ishemijske ozljede arterije donjih ekstremiteta su:

• acidoza;
• Relapse okluzija;
• Paraliza mišića ekstremiteta distalno od okluzije bivše;
• Bolno i stresno edem;
• intoksikacija;
• oligurija;
• sepse;
• Zatajenje bubrega;
• šok;
• Sindrom višestrukim zatajenjem organa;
• Ishemijski kontraktura;
• Gangrena.

dijagnostika

Ovaj problem je vaskularni hirurg. Dijagnoza bolesti, on počinje traži od pacijenta da identifikuje glavne pritužbe i medicinske povijesti.

Sumnja se da noga ishemije pomoći sljedećim faktorima:

1. Istorija ateroskleroze, endarteritis ili dijabetes,
2. Bol prilikom hodanja u mišićima tele, prisiljavajući bolesnika da se zaustavi,
3. Bol u stopalu, što zahtijeva jake analgetike,
4. Foot kože hladan i modar,
5. Sveshivanie stopalo pruža olakšanje pacijentu,
6. Pojava venskih ulkusa, povećava bol.

Fizičke metode ispitivanja pacijenata su: opći pregled udova, termometri, kretanje procjena u zajedničkoj određivanje osjetljivosti, studija perifernih pulsacija i "kapilarno" puls. Da bi se odredio lezija stranice, nude se pacijent nekoliko puta savijati i ispraviti pogođenim nogu. Kompresija je u pratnji blanširanje kože.

Među instrumentalne metode dijagnoza je najinformativnije ultrazvučnog doppler. To vam omogućuje da se utvrdi nivo razaranja vaskularnog kreveta, daje priliku da vide zid posude i tkiva koja ga okružuju, kao i prepreke koje ometaju normalnu cirkulaciju. Dodatne metode alat: magnetna rezonanca angiografija, obostrano skeniranje, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, arterijske osciloskop aortoarteriografiya radioopakno. Uz ove metode mogu precizno odrediti prirodu bolesti i da identifikuje svoje faze.

tretman

Tretman donjih ekstremiteta ishemije - stvarni problem, a ne u potpunosti riješeno pitanje moderne medicine. Tretman bolesti biti dugotrajan, složen, kontinuirane i dizajniran da se poveća protok krvi, prevencija trombozu i aterosklerotskih naslaga.

Prije svega, pacijent se preporučuje da se prestati pušiti, održavanju zdravog načina života i učiniti posebnim vježbe za poboljšanje cirkulacije u nogama.

Konzervativna terapija noga ishemije je upotreba:

• antiagregaciona - "zvučni", "Tromboassa";
• Antioksidansi - "Dibikora" "Koenzim Q 10";
• Fibrinolitički agenata - "plazmina", "streptokinaza";
• Droga, ispravljanje metabolizma lipida - "Lovastatine" "Fenofibrat";
• Sredstvo za poboljšanje mikrocirkulacije - "Pentoksifilin", "trental", "Cavinton";
• Spazmolitici - "Papaverine", "anesteziju";
• Fizikalnu terapiju u cilju poboljšanja cirkulacije i osigurava njen tok do donjih ekstremiteta - Diadinamik struje, magnetski, regionalne barotherapy.

Početnim fazama bolesti dobro reaguju na terapiju droge. U kasnijim fazama u organizmu nepovratne promjene koje zahtijevaju operaciju.

Hirurške intervencije ima za cilj uklanjanje plaka i ugrušaka iz arterija vazodilatacija lumena obnovi protok krvi u arterijama. Da biste to učinili, izvršite sljedeće operacije:

1. Da bi se proširila lumen krvnih sudova - balon angioplastike i stenta.
2. Za uklanjanje aterosklerotskog plaka iz arterije - intimectomy.
3. Da biste vratili arterijski protok krvi - bypass operacije i protetike.

U nedostatku ispravne i efikasan tretman nepovoljne prognoze. Ako je protok krvi nije moguće vratiti pacijentu ugrožena amputacije ekstremiteta. Blagovremeno obavlja bypass operacije ili angioplastike omogućava da zadrži ekstremiteta 90% pacijenata sa kritičnom ekstremiteta ishemije.

prevencija

Preventivne mjere na noge ishemije:

• Pravilna, uravnotežena prehrana,
• Povećana fizička aktivnost,
• Optimizacija rada i odmora,
• Borba s loše navike,
• Redovno praćenje glavnih pokazatelja u krvi,
• korekcija visok krvni pritisak,
• Dnevni i pravilnu brigu o stopalima,
• Održavati zdrav način života.

Skladu sa ovim pravilima će vam pomoći da se izbegne ishemije. Poznato je da je bolest lakše sprečiti nego lečiti.

Video: TV priča o donjih ekstremiteta ishemije

Video: Predavanje o problemima ishemije donjih ekstremiteta