Anafilaksije

anafilaksije - akutnog, opasne po život, ZOI-posredovane alergijske reakcije su primijećeni u prethodno senzibilisanih pacijenata sa ponovnom susretu sa poznatim antigena. Simptomi uključuju teško disanje, teško disanje, dispneja, i hipotenzija. Dijagnoza se postavlja klinički. Bronhospazam i edem gornjih disajnih puteva su opasne po život i zahtijeva injekciju ili udisanje p-agonista, a ponekad u intubaciju. Hipotenzija usidrena intravenske tekućine i vazokonstriktori.

Video: Anaphylaxis

etiologija patofiziologija

Obično anafilaksije uzrokovane drogama (npr p-laktamski antibiotici, inzulin, streptokinaza, ekstrakti alergena), hrana (orasi, jaja, plodovi mora), proteina (tetanusa antitoksin, proizvode krvi za transfuziju krvi), životinja otrov, i lateks. Kikiriki alergene i lateks može širiti kroz vazduh. A povijest atopije ne povećava rizik od anafilaksije, ali povećava rizik od smrti ako dođe do anafilaksije.

Interakcija antigena na IgE na površini od bazofila ili mastocita izaziva oslobađanje histamina, leukotrieni, i drugi posrednici, koje izazivaju kontrakcije glatkih mišića (bronhokonstrikcija, povraćanje, proljev) i vazodilataciju sa izlaz plazma iz krvotoka.

Anafilaktoidne reakcije su klinički razlikovati od anafilaksije, ali nisu posredovani IgE i ne zahtijevaju prethodno senzibilizaciju. Njihov razlog - direktan stimulacija mastocita ili imuni kompleksi aktivirati sistem komplementa. Najčešći okidači su njihovi jod sadrže radiografski i X-ray kontrastnih sredstava, aspirin, i drugi NSAIL, opioida, transfuziju krvi proizvoda, LG, vježba.

Simptomi, znaci i dijagnoza

Glavni simptomi povezani s lezijama kože, gornje i donje respiratornog trakta, kardiovaskularnog sistema i gastrointestinalnog trakta. Mogu biti uključeni, jedan ili više organskih sistema, opcionalno simptomi napreduju, svakog pacijenta sa simptomima anafilaksije ponovnog susreta sa antigena obično se ponavlja.

Video: Anafilaktički šok

Simptomatologija varira od blage do teške i uključuju napade groznica, svrab, kihanje, curenje iz nosa, mučnina, grčeva u crevima, proliva, osjećaj gušenja ili dispneje, palpitacije, vrtoglavica. Glavni cilj znaci snižavanje krvnog pritiska, tahikardija, urtikarija, angioedem, dispneja, cijanoza i nesvjestica. Šok može se javiti u roku od nekoliko minuta, pacijent je u stanju inhibicije, to ne reaguje na nadražaje, moguće smrti. U kolapsu možda neće biti dostupne i drugih respiratornih simptoma.
Dijagnoza se postavlja klinički. rizik od brzog napredovanja na udarce ne ostavlja vremena za istraživanje, iako svjetlo sumnjivim slučajevima može dozvoliti da vrijeme za odluku u roku od 24 sata od nivoa N-methylhistamine u urinu ili serumu triptaze.

tretman

Adrenalin - oslonac tretmana i treba uvesti odmah. Ovaj preparat se ubrizgava supkutano ili intramuskularno (uobičajena doza od 0,3-0,5 ml na razrjeđivanje 1: 10OO odrasle i 0,01 ml / kg za djecu sa ponovno upravom 10-30 minuta) - maksimalna apsorpcija je postignut kada se daje intramuskularno. Pacijenti sa kolaps ili teškom opstrukcije disajnih puteva može dovesti epinefrin intravenski u dozi od 3-5 ml na razrjeđivanje 1:10 000 za 5 minuta ili kap po kap [1 mg po 250 ml 5% destilirane vode kako bi se postigla koncentracija od 4 ug / ml, počevši od 1 g / min do 4 g / min (15-60 ml / h)]. Epinefrin može primijeniti putem sublingvalne injekcije (0,5 mL u 1: 1000) ili endotracheally (3 do 5 ml rastvora 1:10 000, 10 ml razrijeđene slane). Možda će biti potrebno do drugog potkožnog injekcije adrenalina.

Video: Reaktsіya gіperchutlivostі I tip (anafіlaksіya)

Može se koristiti 1 mg tablete nakon glukagon infuzije na 1 mg / sat u pacijenata koji su primali oralne alfa blokatora da ublaži učinak adrenalina.

Pacijenti sa stridor i dispneja, koji ne pomaže adrenalina, potreban vam dati kisik, a oni moraju biti intubirana. Rano intubacija se preporučuje iz razloga što je očekivanje odgovor na adrenalin može dovesti do oticanje dišnih putova su toliko ozbiljne da endotrahealna intubaciju postaje nemoguće, kao i potrebu krikotirotomiya.

Video: Events. U Cheboksari vrtića pronađena krnje kljestima

U cilju povećanja krvnog pritiska intravenski davati 1-2 litara (20- 40 ml / kg za djecu) izotonični tekućine (0,9% slane). Hipotenzija vatrostalnih na tekućine uprave i intravenske injekcije adrenalina tretira vasoconstrictive droge [npr dopamina 5 mg / (kghmin)].

Antihistaminici - blokatori (npr 50-100 mg IV difenhidramin) i H2 blokatori (npr cimetidin 300 mg IV) - moraju se davati svakih 6 sati do simptoma. Za ublažavanje bronhokonstrikcija -agonisty- dugo koristan udiše albuterol upravlja 5-10 mg udisanja. Uloga glukokortikoida nije dokazano, ali može pomoći u prevenciji kasne reakcije nakon 4-8 sati- početne doze metilprednizolona 125 mgvnutrivenno.

prevencija

Primarne prevencije je izbjegavati kontakt sa poznatim taloženja agenata. Desenzitizacija se koristi u slučaju kada je alergen ne može izbjeći (npr peckanje uboda insekata). Pacijenti sa kasno reakcija na kontrastno sredstvo treba izbjegavati ponovljenom kontaktu sa nimi- ako je apsolutno neophodno njihovo korištenje, za 18 sati prije postupka proguta 50 mg prednizona svakih 6 sati 3 puta za 1 sat prije tretmana 50 mg difenhidramin vnutr- ali ne i činjenice potvrđuje efikasnost ovog pristupa.

Pacijenti sa anafilaktička reakcija na otrov bockanja insekata, hranu i druge poznate supstance se savjetuje da nose "alarmantno" narukvicu i nositi šprica sa epinefrina (0,3 mg za odrasle i 0,15 mg za djecu) za brigu o sebi nakon izlaganja alergenu .