Hemodijalize. Što je hemodijaliza, indikacije, kontraindikacije, vrste postupaka

hemodijalizu - postupak za pročišćenje krvi kroz polu-porozne membrane uz pomoć aparata "umjetni bubreg". Hemodijaliza je neophodan za ljude s akutnim zatajenjem bubrega, trovanja drogom, alkoholom, otrovi. Ali najviše od svega hemodijalize zahtijevaju ljudi s kroničnim zatajenjem bubrega. Mašinu preuzima funkciju neradni bubrega, što može produžiti život ovih bolesnika 15-25 godina.

Aparat za hemodijalizu filtrira toksine iz krvi, urea, uklanja višak tekućine, normalizuje ravnoteže elektrolita, krvni pritisak i vraća kiselina-alkalne ravnoteže.

Prema statističkim podacima u 2013. godini na hemodijalizi 20.000 ljudi u Rusiji. Ali doktori kažu da je u pročišćavanje krvi je potrebno 1.000 radnika po miliona stanovnika. Dakle, broj ljudi kojima je potrebna "umjetni bubreg" je 144 000 ljudi. Do danas, regija je akutna nedostatak centara za dijalizu, a mnogi pacijenti sa hroničnim zatajenjem bubrega morati čekati mjeseci za svoj red.

Tretmana po osobi godišnje iznosi oko 1,5 miliona rubalja. To uključuje troškove za jednokratnu upotrebu filtera krvi (dijalizatora), dializiziruyuschey tekućine (oko 120 litara po 1 postupak) i rad umjetni stroj bubrega. Ali ako postoji mjesto u centru za dijalizu, tretman pacijenta treba platiti kroz posebne državne program.

Što je hemodijaliza

hemodijalizu - ekstrarenalno pročišćavanje krvi. Aparat "umjetni bubreg" filtrira krv kroz specijalna membrana, čisti ga od vode i tijela toksičnih produkata metabolizma. Radi umjesto bubrega, kada oni nisu u stanju da obavljaju svoje funkcije.

Odredište za hemodijalizu - čisti krv od štetnih tvari:

• Urea - proizvod proteina rascjep u telu;
• kreatinina - krajnji proizvod metabolizam energije u mišić;
• otrovi - arsen, stroncij, otrov blijedo toadstool;
• droga - salicilati, barbiturati, hipnotici anksiolitici, borna kiselina derivati, spojevi broma i joda, sulfonamida;
• alkohol - metil i etil;
• elektroliti - natrij, kalij, kalcij;
• višak vode.

Aparat "umjetni bubreg" uključuje takve funkcionalne cjeline:

1. Obrada krvi sistem:
2. pumpa za pumpanje krvi;
3. pumpa za heparin;
4. uređaj za uklanjanje mjehurića zraka;
5. Senzori arterijski i venski pritisak.
6. za pripremu sistema dijalizu (dijalizatom):
7. sistem za uklanjanje zraka;
8. sistem za miješanje vode i koncentrat;
9. dijalizatom sistem za kontrolu temperature;
10. detektor praćenje curenje krvi u rješenje;
11. kontrola filtracije.
12. The dijalizatora (filter) hemodijalizom membranu celuloze ili sintetike.

Princip rada uređaja za hemodijalizu.

Krv iz vene se unosi u aparat "umjetni bubreg". To je filter sintetičkih ili celuloznih polupropusnu membranu s malim porama. Na jednoj strani membrane krvari, a na drugoj dijalizu (dijalizatom). Njegova funkcija je da "povući" molekula iz krvi štetnih materija i viška vode. Sastav dijalizata se biraju pojedinačno za svakog pacijenta. Moderne uređaje za pripremu samostalno odrediti parametre pročišćene vode i koncentrirati. "Umjetna bubreg" obavlja sljedeće funkcije:

• Uklanjanje metaboličkih proizvoda. U ljudske krvi sa renalnom insuficijencijom visokom koncentracijom raznih supstanci: urea, toksina, metaboličkih produkata proteina. Dijalizu tečnost ne. Po zakonima difuzije, ovih supstanci iz tečnosti u visoku koncentraciju kroz pore u membrani u permeata tečnost manju koncentraciju. Tako je krv se briše.
• Normalnog nivoa elektrolita. Kako se ne bi ukloniti iz elemenata krvi potrebnih za život dijalizu sadrži jona natrijuma, kalijuma, kalcijuma, magnezijuma i hlora u iste koncentracije kao krvnoj plazmi zdravih osoba. Stoga, višak zakon elektrolita difuzije prelazi u dijalizatom, a potrebna količina ostaje u krvi.
• Održavanje kiselina-alkalne ravnoteže. U cilju održavanja normalne acidobazne ravnoteže u tampon rastvora sadrži - bikarbonata. Bikarbonata prodire iz plazme, a zatim u eritrocite, pružajući baze krvi. Tako je krv pH povećava i odskače natrag.
• Uklanjanje viška vode ultrafiltracije. Krv teče kroz filter pod pritiskom kroz pumpu. U bocu sa niskim pritiskom dijalizu. Zbog razlika pritisak višak tečnosti prolazi u dijalizatom. Ovo pomaže eliminirati edem pluća, zglobovi, mozak, ukloniti tekućina koja se nakuplja oko srca.
• Prevencija krvnih ugrušaka. Izbjegavajte stvaranje krvnih ugrušaka pomaže heparin, koji sprečava zgrušavanje krvi. Postepeno dodan u krvi pomoću posebne pumpe.
• Prevencija zraka embolije. Na cijevi koja vraća krv u veni skup "sifonom", gdje negativan pritisak 500-600 mmHg Svrha ovog uređaja - uhvatiti mjehurića zraka i pjene i spriječiti ih da uđu u krvotok.

Video: Postupak u praksi

Praćenje učinkovitosti hemodijalize. Ukazuje na to da je na dijalizi bio uspješan - postotak koji smanjen nivo uree nakon sjednice. Ako se postupak sprovodi 3 puta tjedno, postotak pročišćavanja mora biti najmanje 65%. Ako je hemodijaliza obavlja dva puta tjedno, nakon hemodijalize urea treba smanjiti za 90%.

vrste dijalize

Vrste dijalize u zavisnosti od mesta

1. Hemodijalize kod kuće.
   
   Ona koristi posebno dizajniran prijenosnim uređajima Aksys Ltd.`s PHD sistema i Nxstage Medical`s Portable System One. Nakon treninga se mogu koristiti kod kuće za prečišćavanje krvi. Postupak se obavlja dnevno (noćne) za 2-4 sata. Telefoni su prilično uobičajene u SAD-u i Zapadnoj Europi i smatra se dobra alternativa za transplantaciju bubrega. Tako je u Velikoj Britaniji više od 60% pacijenata na dijalizi koristiti kući "umjetni bubreg".
   
   prednosti: Metoda je siguran, jednostavan za korištenje, nema potrebe čekati na svoj red, omogućava vam da vode aktivan stil života, zakazati krvi pročišćavanje odgovara potrebama organizma, ne postoji opasnost od ugovornih hepatitisa B.
   
   nedostaci: visokih troškova opreme 15-20.000 dolara, potreba da se, naravno, na prvi pogled, potrebna pomoć zdravstveni radnik.
   
2. Hemodijalizu u ambulantnim uslovima.
   
   Ambulantne hemodijalizu centara provesti ekstrarenalno čišćenje krvi pacijenata s akutnim zatajenjem bubrega i završnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije kada bubrezi ne mogu povratiti. Pacijenti su servisiran u red. U većini slučajeva, postupak se provodi 3 puta tjedno za 4 h. Za tu svrhu uređaje švedskog koncerna «Gambro» AK-95, «Dialog Advanced» i «Dialog +» firme B / Braun, INNOVA firma GAMBRA.
   
   prednosti: postupak provodi kvalificirano osoblje, u centru posmatrane steriliteta, stalnu kontrolu nad rezultate medicinskih testova (kreatin, urea, hemoglobin) omogućava podešavanje tretman blagovremeno. Ako je moguće, to se dostavlja pacijenata na dijalizi i nakon postupka se prevoze specijalni transport kući ili "brzo".
   
   nedostaci: potrebu da čekaju svoj red i otići u centar za dijalizu tri puta tjedno, postoji mogućnost infekcije virusom hepatitisa B i C.
   
3. Hemodijalizu u bolnici.
   
   Ako bolnice imaju urede opremljene aparatom "umjetni bubreg". Oni se koriste za liječenje trovanja i akutno zatajenje bubrega. Evo, pacijenti mogu biti non-stop ili u dnevnoj bolnici.
   
   Tehnički hemodijalizu liječenje u bolnici se ne razlikuje mnogo od izbijenu loptu krvi u hemodijalizi centrima. sličnih uređaja se koriste za filtriranje krvi, "Vahter-1550», «NIPRO SURDIAL», «FREZENIUS 4008S».
   
   prednosti: stalni nadzor od strane medicinskog osoblja.
   
   nedostaci: potrebu za hospitalizacijom, mogućnost zaraze virusom hepatitisa B.

Vrste dijalize ovisno o funkcionalnosti uređaja

1. Normalno (tradicionalni) dijalizu.
   
   Koristite aparat sa celuloze membrana površine 0,8-1,5 m² Takav filter ima slabe propusnosti, kroz njega su samo male molekule veličine. Na ovom nizak protok krvi 200-300 ml / min, vrijeme tretmana 4-5 sati.
   
2. Visoke efikasnosti dijalizu.
   
   Postupak se izvodi na dijalizatora membrana površine 1,5-2,2 m² Oni krv kreće brzinom od 350 - 500 ml / min. U suprotnom smjeru se kreće dijalizatom 600-800 ml / min. Zbog visoke efikasnosti membrane mogli promovirati protok krvi i smanjuju vrijeme postupka do 3-4 sata.
   
3. Visoke hemodijalizi pomoću visoke propusnosti membrane.
   
   Iz prethodnog pogled na "umjetni bubreg" Ove mašine se odlikuju posebnim membrane, koji može proći kroz materijal sa visokim molekularne težine (velike molekule). Zbog toga je moguće da se proširi popis supstanci koje se uklanjaju iz krvi za vrijeme dijalize. Takva pročišćavanje krvi da se izbjegne broj komplikacija amiloidoza tunel sindroma karpalnog tunela, kako bi se smanjila anemija i poboljšati preživljavanje. Međutim, visoke propusnosti membrane materijal prelazi iz dijalizatom u krv, tako da rješenje mora biti sterilan.

Aparat "umjetni bubreg" razlikuju u strukturi dijalizatora

1. Ploča (disk) dijalizatora.
   
   Filter se sastoji od paralelnih ploča obložena polupropusnom membranom. Unutar tokova pogon dijalizata, a izvan membrane pere krvotok.
   
   prednosti:
2. nizak otpor protoku krvi - donji potrebno je rizik od stvaranja tromba i manjoj dozi protivosvetryvayuschih droge;
3. stupanj filtriranja je lako kontroliše;
4. da popuni dijalizatora zahtijeva relativno male količine krvi, što je značajna prednost. Tijelo ne mora doživjeti nedostatak krvi.
5. kapilarne dijalizatora.
   
   Filter se sastoji od šupljih vlakana. Sastoji se od svežanj 10 hiljada paralelno razmaknutih kapilara, 0,3 mm prečnik, na kojem teče krv. U suprotnom smjeru, izvan kapilare teče dijalizatom. To vam omogućuje da brzo čišćenje krvi nečistoća.
   
   Za liječenje djece i početnog procedura za odrasle pacijente, koristeći spor i nježan način, kada je protok dijalizatom usmjerene u istom smjeru kao da je od krvi. Na ovaj način je moguće da bi se smanjio rizik od komplikacija i neprijatnosti tokom postupka.
   
   prednosti:
6. Visoke postupak efikasnost zbog velikog površina membrane.
7. dijalizu ostaje jasan i kontinuirano kruži, čime se smanjuje mogućnost kontaminacije virusima i bakterijama.
Izbor vozila ne ovisi najviše o pacijentu i na opremi centar za hemodijalizu.

Video: Tablet uljepšati dijalizu

Peritonealnoj dijalizi - alternativa hemodijalizu.

peritoneoclysis Oni koriste 10% ljudi kojima je potrebna ekstrarenalno pročišćavanje krvi. Pacijent je ponuđena za čišćenje krvi pomoću peritonejsku dijalizu u ovim slučajevima:

• nema mjesta za hemodijalizu;
• ne postoji način da se dođe do centar za hemodijalizu;
• kontraindikacije za hemodijalizu.

Video: Otvoren novi centar za dijalizu u Vladikavkazu

Trbušnog zida se formira otvor kroz koji će biti uveden kateter. Nekoliko nedelja kasnije krvi mogu se čistiti kod kuće. Posebna oprema nije potrebna za ovo 4 puta dnevno u trbušnu šupljinu se sipa 2 litre dijalizatom. Kateter u trbušnom zidu blokiran, a ljudi 4-6 sati o svom poslovanju. Rešenje je pripremimo i zamijenjen novim dio.

Kroz kapilare u peritoneum šljake, urea, višak tečnosti u rastvor i krv se briše. U ovom slučaju, peritoneum djeluje kao prirodni membrane.

prednosti: pročišćavanje krvi može se obaviti kod kuće, ne zahtijeva heparin, eksudacijom odvija sporo, čime se smanjuje opterećenje na srce.

nedostaci: duge sesije, potreba da se u skladu sa sterilnost inače visok rizik od dobijanja bakterija u trbušnu šupljinu i razvoj peritonitisa, to se ne preporučuje pacijentima koji pate od procesa gojaznosti ili crijeva priraslice.

Indikacije za hemodijalizu

Nije svaka osoba sa patologija gore navedenih zahtijeva hemodijalizu. Za svoje odredište, tamo stroge indikacije:

• diureza manja od 500 ml dnevno (oligoanuria);
• funkcija bubrega očuvana od 10-15%, bubrezi pročišćen manje od 200 ml krvi u minuti;
• nivo uree u plazmi krvi više od 35 mmol / l;
• nivo kreatinina u plazmi više od 1 mmol / L;
• nivo kalija u krvnoj plazmi za više od 6 mmol / l;
• krv sljedeće standardne bikarbonata 20 mmol / l;
• povećanje znakova edem mozga, srca, pluća, koja se ne može ukloniti drogu.

Kontraindikacije za hemodijalizu

• zaraznih bolesti, što može izazvati prodor mikroorganizama u krvi i endokarditisa (upala srca) ili sepse (krv infekcija). hemodijaliza postupak poboljšava protok krvi i širenja patogena.
• Moždanog udara i mentalne bolesti: epilepsije, psihoza, šizofrenije. Postupak je faktor stresa i može pogoršati promjene u nervni sistem, koji se dogodio ranije. Prilikom čišćenja krvi javlja blago oticanje mozga, što dovodi do glavobolja i mogu izazvati napad mentalnih poremećaja. Niska inteligencija i neispunjavanje upute doktora i medicinske sestre rade na hemodijalizi nemoguće.
• Aktivne tuberkuloze pluća i drugih unutrašnjih organa. Povećan protok krvi uzrokuje širenje Mycobacterium tuberculosis u cijelom tijelu. Druga teškoća je da pacijenti TB ne mogu prisustvovati hemodijalizu centara, kako se ne bi zarazili druge pacijente.
• Malignih tumora. Hemodijaliza može promovirati pojavu metastaza raka, jer poboljšane krvotok nosi maligne ćelije u organizmu.
• Hroničnog zatajenja srca, u prvim mjesecima nakon infarkta miokarda. U hemodijalize može doći do neravnoteže kalija, kalcija i magnezija i druge promjene u hemije krvi. To može dovesti do nepravilnog srčanog ritma i srčanog zastoja. A zagušenja u zatajenja srca je povezano sa rizikom od krvnih ugrušaka i njihovo izdvajanje tijekom hemodijalize.
• maligne hipertenzije. Teška hipertenzija kada je pritisak raste do vrijednosti 300-250 / 160-130 mmHg. Umjetnost na taj način utječe na krvne žile, srce, bubreg i očni fundus. U ovih bolesnika, liječenje može uzrokovati prolazno povećanje pritiska zbog vaskularne grč. Rezultat može biti moždani udar ili infarkt miokarda.
• Godine više od 80 godina. Ljudi hemodijaliza je kontraindiciran kod dijabetesa, nakon 70 godina. To je zbog poremećaja srca i krvnih sudova povezanih sa starenjem. Beč ne pruža dovoljno protok krvi za dijalizu i ne može izdržati dodatni teret. Osim toga, u ovih pacijenata zbog atrofije plovila praktično je nemoguće izolirati odjeljak vene za redovne procedure, i spustio imunitet povećava mogućnost infekcije.
• bolesti krvi - poremećaji krvarenja, leukemije, aplastične anemije. Uz prolaz krvi kroz dijalizatora svoje ćelije mogu biti oštećeni, povećavajući anemije. Heparin smanjuje zgrušavanje krvi i povećati rizik od unutrašnjeg krvarenja.

Video: odjel za dijalizu će biti u Murmansk

Kada hitan kada život osobe je u ozbiljnoj opasnosti, nema kontraindikacija za hemodijalizu.

Ekstrarenalno pročišćavanje krvi je vrlo hitno problem. razvoj konstantno obavlja u različitim zemljama za stvaranje male i efikasne "umjetni bubreg". Već danas postoje uređaji koji mogu nositi i jedinice koje su presađene u ljudsko tijelo, umjesto ne-bubrega. Ona se nada da će u narednim decenijama, takav razvoj događaja će biti dostupan svim pacijentima s kroničnim zatajenjem bubrega.