Subarahnoidalnom krvarenje: uzroci, simptomi, kako se tretira, prognoza

Subarahnoidalnom krvarenje (SAH) - ozbiljna patologija, koja se sastoji u spontanom ili traume pozadini izliv krvi u subarahnoidalnu (subarahnoidalne) mozak prostora. Prevalencija bolesti - oko 5-7% kod pacijenata sa dominantan lica zrelih godina, žene koje pate ove bolesti gotovo dva puta češće nego muškarci, učestalost vrhovi na period od 45-60 godina.

Obično uzrokovati CAA postaje manipulacija aneurizma ili vaskularna malformacija, onda se smatra tip udar (Akutna poremećaja cirkulacije u mozgu). Oko 20% tih krvarenja razvijaju u traumatske povrede mozga.

Brzo raste oštećenja mozga zbog vaskularnih poremećaja i ishemijske promjene, njegov uzrok edema visoka stopa smrtnosti: 15% pacijenata umire prije datuma prijema u bolnicu u ranim jutarnjim satima iz vremena krvarenja - svaki četvrti pacijent, na kraju prve stope smrtnosti danas dostiže 40%, dok je u prvih šest mjeseci - 60%.

Traumatskog subarahnoidalne krvarenje povezano sa traumatske povrede mozga, kada je snimak području glave dovodi do pucanja krvnih sudova i krvarenje. Tokom ovog tipa SAH može biti pogoršana prisustvom oštećenja drugih organa (politraumi), ali uz teške povrede mozga, to ide po odloženi, dajući način da se ozbiljnije promjene moždanog tkiva.

Obično doktori moraju da se nose sa spontanim subarahnoidalnom krvarenja, iznenada se javlja u patologiji mozga plovila. Ovo stanje se razvija akutno i često bez očigledne vidljiva razloga, ali zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hospitalizacija u neurohirurški bolnici.

Uzroci krvarenja

S obzirom da je najčešće spontani SAH, to je njima ćemo se fokusirati na. Uzroci spontanog rupture krvi u subarahnoidalnu prostoru, prije svega povezane sa vaskularnim patologije mozga:

• Arterijske aneurizme;
• Vaskularne malformacije;
• Upalnih i degenerativnih procesa zidova krvnih sudova (vaskulitis, amiloidoza);
• Neki nasljedne sindromi sa oštećenom diferencijacija vezivnog tkiva;
• tumori i mozga ili kičmene moždine infekcije;
• nepravilnog korištenja antikoagulansi.

moždane aneurizme ruptura

Među svim uzrocima nontraumatic SAH vodi cerebralne aneurizme, obično nalaze u području karotidne, prednje moždane, povezivanje arterija, što je prilično velika plovila snabdijevanje regija mozga važan za područje. Sakularnih aneurizma generalno, i.e. kao vaskularne šupljine, koja ima vrat, tijelo i donji. Dimenzije aneurizme može doći do dva centimetra, a efekti vaskularne diskontinuiteta giganta šupljine često fatalne. SAH i dalje može biti pozvan bazalni jer se često razvija u bazalnim cisternama (između nogu mozga u optički chiasm i frontalnog režnja).

Više rijetko doći do krvarenja u subarahnoidalne prostor postane vaskularna malformacija, koji obično ima kongenitalne u prirodi. Tipično malformacije su uzrok parenhimnih intracerebralno krvarenje, ali oko 5% njihove krvi na pauzi spada u subarahnoidalnu prostor.

vaskularna malformacija

Važno je napomenuti, kao i faktori rizika što povećava mogućnost ne-traumatske subarahnoidalnom krvarenje u prisustvu aneurizme ili drugih vaskularnih malformacija patologije. To uključuje pušenje, alkoholizam, visok krvni pritisak, nekontrolisana i duže upotrebe hormonskih kontraceptiva, statusa trudnoće, lipidni poremećaji metabolizma. Oprez treba posmatrati i sportiste koji doživljavaju prekomjerne vježbe, što može uzrokovati SAH.

SAH se mogu javiti u novorođenčadi, ali njegovi uzroci su teško hipoksija i trauma rođenja. Simptomatologija se svodi na jake pobude, i plač, konvulzije, poremećaji spavanja djeteta. U nekim slučajevima krvarenja govori samo kao grčevi, ali između beba izgleda zdravo. Efekti bolesti može biti kršenje razvoja djeteta, kao i hidrocefalus, blokade izazvane cirkulacije likvora.

Manifestacije subarahnoidalne krvarenja

Simptomi SAH se pojaviti iznenada, često uključuju sveukupno zdravlje i smanjiti na:

1. Jake glavobolje;
2. konvulzije;
3. Mučnina i povraćanje;
4. Izgovorene psihomotorne agitacija;
5. Kompleks simptoma oka (zamagljen vid, strah od svjetlosti, bol u području oko očiju).

U roku od nekoliko dana stanje pacijenta može pogoršati zbog progresivnog povećanja obima krvi ponovno krvarenje, moždani edem i pojačanje vazospazma. U isto vrijeme postoji groznica uzrokovana oštećenja mozga.

Obično u ranim fazama do izražaja cerebralni simptomi, povezana sa povećanjem intrakranijski tlak - mučnina i povraćanje, glavobolja, konvulzije. Izgovara tzv meningealna znakova - ukočen vrat, strah od svjetlosti, karakterističan položaj pacijenta sa datim noge i glavu bačen natrag. Pojave lokalnih cerebralne lezije razvijaju kasnije, ali oni mogu biti prisutni samo četvrtina pacijenata. Među ključna simptomi mogu pareza i paraliza, oštećenje funkcije govora, čin gutanja, znaci kranijalnih uključenosti živca.

Krvarenje u subarahnoidalne prostor je opasno za komplikacije, koji se razvijaju u gotovo svakom pacijentu. Među njima su najteži spazam krvnih sudova i ishemije nervnog tkiva, moždani edem, recidiv.

SAH rizik od recidiva je najveća u akutnoj fazi, ali i dalje javlja tokom života pacijenta. Tokom ponovnog krvarenja je obično teži i prati nezaobilazna invalidnosti, au nekim slučajevima fatalne ispunjen.

vazospazma i srednje cerebralne ishemije Javljaju se kod svih pacijenata sa SAH, ali manifestacije ove opasne komplikacije ne mogu biti izražena, a posebno u odnosu na pozadinu intenzivne njege. Maksimalni ishemije poštovati do kraja druge nedelje nakon krvarenja i pojavljuje se kao ishemijskog moždanog udara: .. poremećaj svijesti do kome, fokalni neurološki simptomi, znaci uključivanja mozga sa poremećaja disanja, operacija srca, itd Sa ovim komplikacija često povezana naglog i značajnog pogoršanja stanja pacijenta u akutnoj periodu ACV-a. Uz adekvatnu prevenciju i vazospazma rano liječenje i ishemije riješiti tokom mjeseca, ali određene poremećaje moždane strukture može ostati za cijeli život.

Prijete komplikacije SAH može biti širenje krvi u ventrikularni sistem moždani edem i dislokacija njegovih struktura, kao i razne bolesti unutrašnjih organa - edem pluća, srca, aritmija, poremećaja organa male karlice, akutna čireva probavnog trakta, i tako dalje ..

tretman

Subarahnoidalnom krvarenje - vrlo opasno patologije, zahtijevaju intenzivnu njegu i pažljivo praćenje pacijenta. Osnovni ciljevi liječenja - normalizaciju, ili barem stabilizaciju stanja pacijenta, provođenje rane hirurške intervencije i otklanjanje simptoma SAH.

Glavni terapijske mjere su usmjerene na:

• Normalizacija respiratornog i kardiovaskularnog sistema, zadržati status elektrolita, i osnovne biohemijskih parametara krvi na prihvatljivom nivou;
• Borba protiv edema mozga i povećan intrakranijalni tlak;
• Prevenciju i liječenje vazospazma i ishemije nervnog tkiva;
• Uklanjanje negativnih simptoma i liječenje neuroloških poremećaja.

Do danas, nema djelotvornog konzervativan pristup je dizajniran kako bi se omogućilo krv za uklanjanje konvolucija lobanje šupljine i eliminirati aneurizmatske dilatacija plovila, tako operacija je neizbježna.

Pacijenata sa sumnjom subarahnoidalnom krvarenje treba odmah u bolnici, ne smije se zaboraviti o mogućnosti nastavka ili ponovljenim krvarenja iz vaskularne malformacije. To pokazuje strogu mirovanje, poželjno je hranjenje cijevi, nužno vodi u komatoznom stanju, gutanje poremećaja, teške povraćanje, promjene u crijeva ishemije.

Takozvani osnovna terapija, što zahtijeva većine pacijenata, uključujući:

1. Mehanička ventilacija;
2. Svrha antihipertenziva (labetalolom, nifedipin) i kontrola krvnog pritiska;
3. Kontrolu glukoze u krvi inzulina ili glukoze u hiperglikemije ili hipoglikemije, odnosno;
4. Uklanjanje groznica preko 37,5 stupnjeva koristeći paracetamol, fizičke metode hlađenja, uvođenje Magnezija;
5. Borba protiv edema mozga: pražnjenje cerebralne komore, primjena osmotskog diuretika, sedativi, za opuštanje mišića, mehanička ventilacija u hiperventilacija modu (ne duže od 6 sati);
6. Simptomatska terapija, uključujući i antikonvulzivi (seduksen, Thiopental, administracija anestezije u težim slučajevima), kontrola mučnine i povraćanja (Reglan, vitamin B6), sedativ tretman kada je izrazio psihomotorne uzbude (sibazon, fentanil, droperidol), adekvatnu analgeziju.

Glavni cilj poseban tretman je hirurško subarahnoidalnu krvarenje, čija je svrha - uklanjanje krvi zarobljeni u subarahnoidalnu prostoru, a sa aneurizme iz krvi kako bi se spriječilo ponovno krvarenje. Najefikasnije operaciju najkasnije 72 sata nakon rupture aneurizme, kao kasnije razvio cerebralni vaskularni spazam i povećava ishemije, pogoršava stanje pacijenta i dubinu oštećenja neuralne strukture. Međutim, s obzirom na težinu bolesti, može doći do značajne poteškoće i kontraindikacije za kirurško liječenje, u vezi sa stanjem pacijenta.

Kontraindikacije za operaciju su:

• Koma i druge vrste ugnjetavanja svesti;
• Obilježen stupanj ishemije u moždanom tkivu;
• Prisustvo fokalne neurološkim simptomima;
• Progresivno pogoršanje stanja pacijenta.

U prisustvu navedenih uvjeta, operacija je odložena do stabilizacije centralnog nervnog sistema i drugih vitalnih organa. Ako stanje pacijenta stabilno, kirurško liječenje se obavlja u najkraćem mogućem roku od trenutka krvarenja.

clipping aneurizme

opcije transakcije kada pukao aneurizme iz protok krvi u subarahnoidalne prostor su:

1. Overlay-isječci (clipping) za hranjenje aneurizme plovila isključen iz prometa kroz otvoren pristup (kraniotomiji).
2. Endovaskularne intervencije, stentiranje.
3. Bypass operacije i evakuaciju krvi ventrikularni sistem mozga tokom prodiranja u komore.

Endovaskularna (intravaskularne) operacije mogu se obavljati samo u specijalnim bolnicama gdje opreme na raspolaganju. Prilikom obavljanja tih intervencija u femoralne arterije kateter na koji će staviti aneurizme lokalizacije dostaviti posebnu spirala ili napuhavanje balon, eliminirajući protok krvi do aneurizme, ali izlivshuyusya krv nije uklonjen.

To je još uvijek nije poznato da li postoje prednosti endovaskularne operacija za otvaranje, tako da su indikacije nisu precizno definirane, a poželjno je da su u teškim ili nestabilnom stanju pacijenta, kada trepanation je rizično. Osim toga, lokalizaciji aneurizme u dubokim dijelovima mozga, teško skalpel operacije, rizik od oštećenja okolnog nervnog tkiva, više vaskularne malformacije, aneurizme, bez izražen vrat, prednost se daje endovaskularne operaciju. Nedostatak ove metode je mogućnost krvarenja recidiva, koji se održava na visokom nivou u smislu do 4 sedmice nakon tretmana, tako da pacijenti u ovom periodu treba držati pod strogim nadzorom.

A vrlo ozbiljna komplikacija krvarenja je vazospazma i ishemijske promjene u nervni sistem, nakon trenutka izliv krvi. Da se bori protiv njih vam je potrebno:

• Imenovanje nimodipin, ima zaštitni učinak na nervni tkiva i povećava cirkulaciju krvi u krvotoku mozga bez "kradu" drugim arterijski slivova;
• Takozvane 3H-terapija se sastoji od administraciju albumin rješenja reopoliglyukina, svježe smrznuta plazma, održavanje sistolički tlak brojeva ne manje od 120 mm Hg. Art. prije operacije i unutar 180-200 mm Hg. Art. poslije (prednizolon, norepinefrin, infuzija tekućine);
• angioplastike i implantacije stenta za vraćanje plovila protoka krvi u mozgu.

Posljedice krvarenja je uvijek vrlo ozbiljna i povezani prije svega sa lokalizaciji patološkog procesa u kranijalnih duplji, mozak stranicama povrede. Mortaliteta u prvom mjesecu od pojave bolesti je 40%, a kod pacijenata koji su u komi - 80%. U mnogih pacijenata, čak i nakon pravovremeno kirurško liječenje neuroloških deficita i dalje postoji. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir vjerojatnost relapsa, smrtnosti i teškim invaliditetom nakon čega je neizbježan čak i uz relativno povoljnu osnovno krvarenja.

Video: Predavanje subarahnoidalnom krvarenje

Video: moždano krvarenje u "Live zdrav!"