Hronični sindrom bol u zdjelici. Uzroci, simptomi, mehanizme razvoja, dijagnoza, principi liječenja bolesti.

Razmislite o detaljima često u svakodnevnom životu sindroma hroničnog bol u zdjelici. Do liječnika opće prakse često tretiraju žene s pritužbama produžene, povremeno intenziviranje bol u zdjelici. Ove lokalizovan bol u donjem trbuhu. Mnoge bolesti organa male karlice (npr ginekološke, urološke, proktologija) može biti u pratnji slične pritužbe. Stoga, koncept hronične bol u zdjelici je prilično raznolika i svestrane.

Koji su simptomi karakteristični hroničnog bol u zdjelici?

Dijagnostički kriteriji za sindrom hroničnog bol u zdjelici, mora biti prisutan u kliničkoj simptomatologiji barem jedan od simptoma je opisano u nastavku:

• prisustvo bol u donjem delu leđa, prepona, donjeg abdomena koji je gotovo uvijek prisutan, sa tendencijom da se ojača tokom superhlađenje, fizičkim i psiho-emocionalnog stresa, produženi prisiljeni položaj tela, kao i koje se odnose na određene dane menstrualnog ciklusa. Sve ovo mi dodijeliti pravi bol u zdjelici
• Fenomen dismenoreja - bolne tokom menstruacije
• dokaz duboko dispareunija - Bol sa dubokim uvod (umetnutost) penisa u vaginu tijekom spolnog odnosa. Vrlo često, kvaliteta seksualnog života u ovoj mnogo patnje, postoji dilema - da odbije da se zatvori ili duže bol.

Kao što je već spomenuto, dugoročno bol dovodi do negativnih posljedica, što uzrokuje trajne psiho-emocionalne nelagode kod ljudi, remeti normalno funkcioniranje svih organa i sistema, krši lične i društvene adaptacije.

Koliko je čest fenomen bol u zdjelici?

Prema međunarodnim istraživačkim organizacijama, uključujući i WHO, više od 60% žena koje svake godine traže savjet ginekologa, žale na bol u zdjelici. Često situaciji, kada su žene sa ovih pritužbi naizmjenično godina posjetio neurologa, urolog, ginekolog i kiropraktičara. Često je potrebno posegnuti za skupe i dosta teško preglede, a ne uvijek potvrđeno prisustvo ginekoloških patologije, štaviše, razlozi za postojanje bol nije otkrivena. U ovoj kategoriji žena sa bol u karlici se često javljaju strahovi onkoloških priroda bolesti. Prema nekim liječnicima spomenuo kategoriji pacijenata koji su primali savjete da se konsultuje sa relevantnim stručnjacima. Međutim, velika većina slučajeva još uvijek postoji posljedica ginekoloških bolesti, barem - druge organe i sisteme bolesti (21-22%), a još rjeđe - mentalne bolesti (oko 1%).

Uzroci sindroma bol u zdjelici kod žena

Razmislite o glavnih uzroka kroničnog bol u zdjelici kod žena.
među ginekološki razloga su sljedeći:

• endometrioze
• priraslica zbog upale unutrašnjih genitalnih organa u prošlosti
• hroničnih karlice bolest sa dugom istorijom
• adenomioza - endometrioze
• hysteromyoma
• intrauterina kontracepcija (npr intrauterini uložak)
• Tuberkuloza ženskih genitalija
• sindrom, bolne menstruacije
• malignih tumora maternice i cerviksa
• priraslice nakon operacije u karlici (uroloških, ginekoloških, proktološke)
• Razne anomalije genitalnih organa, kada je uznemiren odbacivanje maternice obloge
• Allen-Masters sindrom

grupe razloga neginekologicheskogo prirode su sljedeći:

1. Patologije lokomotornog sistema

• križobolje (često lumbosakralnim)
• artroze sacrococcygeal junction
• hernije diska
• karlične kosti tumora, metastaza u kičmi i hip kosti
• oštećenja simfize pubis
• Tuberkuloza lokomotornog sistema

2. neoplazme retroperitonealna

• ganglioneuroma
• tumor bubrega

3. Bolesti perifernog nervnog sistema

Video: Uzroci crijeva prolapsa. Fibroza i priraslica peritoneuma.

• upalni ili drugih karlice ili oštećenja sakralne pleksus ili ganglija

4. Patologiju gastrointestinalnog trakta

• ljepilo bolest
• proktitis
• hronični kolitis
• Sindrom iritabilnog kolona
• appendicular-genitalni sindrom

5. Urinarnog sistema bolesti

• nephroptosis različitih stupnjeva težine
• slučaj gubitka bubrega distopije
• bubrega malformacije (udvostručenje, itd)
• urolitijaze
• hronični cistitis

Šta trenucima igraju glavnu ulogu u formiranju sindroma hroničnog bola?

Pokušajmo identificirati neke od najbitnijih komponenti razvoja hronične bol u zdjelici.

Prvo, suštinski pripada receptore i patološke promjene nervnih puteva, neuronske čvorova ganglija pleksusa. Drugo, to je izuzetno važno vaskularni komponenta, naime, slaba cirkulacija u organa male karlice, lokalna odjeljenja karlice prvenstveno venske formiranje stazu, proširene i venski vaskularni pleksusa i male karlice zidova. Hronične venske vaskularne engorgement dovodi do iritacije receptore serozne pokriva unutrašnje reproduktivne organe i peritoneuma, koja je prepoznata kao bol. Izostavljanje i punom i djelomičnom abdominalnih organa, prisustvo formiranja tumora u karlici, uvećani limfni čvorovi proširenja rektalni vene i uterus odstupanje pozadi u kombinaciji sa materice motilitet su uzroci preljeva karlice vena.

Ove studije u posljednjih nekoliko godina su pokazala da uporni, dužeg odsustva (trajanje izračunava se mjesecima i godinama) orgazam uzrokuje hronični preljev venske i limfne sudove, što dovodi do razvoja kongestivnog (stagnira) metritisom, strukturne promjene u ligamenata aparat maternice i jajnika, čak. Postoje slučajevi kada dugotrajnu upotrebu prekinut snošaj kao metodu kontrole rađanja i dovelo do formiranja sindroma bol u zdjelici.

Bez obzira na razloge za svoju stvar, zagušenja i preljev i venski vaskularni pleksusa karlice u konačnici dovodi do kršenja kapilarne protok krvi i nedovoljno dotok kiseonika potrebnih ćelija materije poteškoća uklanjanje metaboličkih produkata ćelija. Atrofične proces, kada je počeo, i dalje napreduje, uključujući sve više i više novih nervnih pleksusa, komponente i žice. Dakle, pitanje je da li je lanac patološke promene endometrioze, mioma, hronične upale organa male karlice, ili bilo što drugo. Slijed je gotovo isti - kršenje hemodinamike kao karlice i orgulje, poremećaj tkiva i staničnog disanja "šljaka" proizvodi otpad, razne promjene u aparat karlice živac.

Kako će dalji razvoj boli, a to je njegova percepcija i razumijevanje, to ovisi o mnogim faktorima. Glavna uloga ovih faktora uključuju psihološke vrsta pripada jednu ženu, genetski uslovljene osjetljivost na bol, prisustvo ili odsustvo fizičke komorbiditeta, konačno, način života, inteligencije i bračni status žena.

Koje su faze u svom razvoju bol u sindrom bol u zdjelici?

Organa ili prvoj fazi. U ovoj fazi tipičan izgled epizoda lokalne bol u karlice, koji mogu biti u pratnji poremećaja okolnih organa, ali je stepen manifestacije bol u ovom trenutku ovisi o težini lokalnih hemodinamskih poremećaja (stepen venske obilje). Ako se u ovoj fazi, a karlice ispit, manipulacija doktor uzrokuje žene su posebno neugodan.

Nadorganny ili drugom koraku. Tokom ove faze se odlikuje pojavom zrači bol u gornjem abdomenu. Značajan dio pacijenata može čak doći do migracije bol u gornjem abdomenu. U toku druga faza je prisutan u patološkog procesa okoloaortalnyh i paravertebralne živac strukture. Ako se u ovoj fazi razvoja obavlja ginekološki pregled, doktor pronalazi fazi žalbe meč u razvoju karlice bolnog sindroma i podataka kliničkog pregleda. Međutim, u ovoj fazi, posebno kada se prebacuje bol u gornjem abdomenu i mogućih dijagnostičkih grešaka.

Polisistemny ili treći korak. To je završna faza u formiranju bol u zdjelici bol. U ovoj fazi patoloških procesa uobičajeno u širinu i dubinu, razmjenu i atrofični procesa pokriven različitim područjima tkiva i organa karlice, oni su bili uključeni u različitim dijelovima nervnog prenosa. U ovoj fazi, postupno se pridruže već opisali seksualne prekršaje, menstrualnih poremećaja, metaboličkih poremećaja, poremećaja crijeva i drugih organa male karlice. Na rekao pozornici sistem dramatično povećava intenzitet boli, da izazove porast bol može biti apsolutno bilo kojeg razloga, bilo stimulans. Kako kažu, na krajevima na kraju zbunjuje. Dakle, to je gotovo nemoguće, s obzirom na multisistemske patološkog procesa, samo na temelju povijesti bolesti, ginekoloških pritužbi i istrage da identifikuje uzrok osnovne bolesti.

Karakteristike karlice anatomije ženskog. Uloga nervnog sistema u formiranju bol.

Da bi bolje razumjeli zašto je tako i nikako drugačije, ukratko karakteristike neuroanatomiju zdjelice u razvoju sindroma bol u zdjelici.

karlice organa pod uslovom da somatske i autonomne inervacije. Na somatskih nervni inervacije odjela imaju za kožu, kosti i karlice periosta, peritoneum, obavija zid karlice. Na vegetativni deo - bešike, uretera, direktan i cekuma, interni genitalije i prilogu.

Senzornih vlakana somatske nervni sistem sa bolom dirigentima su dio pudendalni, sakralnih i lumbalnog pleksusa. Ovi vodiči živac pružaju pojavu bola odjednom odmah nakon pružanja iritacije, a žena je u stanju da lociraju i navesti bolne tačke ili područja. Tako, na primjer, zbog bolova tokom odnosa, i bol tokom lokalnih endometrija lezija vrata maternice i maternice ligamenata. Međutim, glavna vrijednost i vođenje pojačavanje bola impulsa i dalje pripada autonomnog nervnog sistema. Vlakna autonomnog nervnog sistema su nešto drugačiju strukturu i time manju brzinu impulsa bola. To znači da je odgovornost pobude senzornih receptora autonomnog nervnog sistema se smatra da je difuzna bol senzacija, fazi lokalizacije, uz nejasne granice. Poznato je da je autonomni nervni sistem je podijeljen na simpatički i parasimpatički podjele.

Senzorne nervnih vlakana u sastavu parasimpatički nervnih impulsa je povučen iz sledeće organe: uterusa ligamenata (osim okrugla i široka), odvojeni donji maternice, cerviksa, gornji dio vagine, rektuma i sigmoidnog kolona, ​​uretre, mokraćnog mjehura dio. Prolazi karlice pleksus senzornih živaca u kičmenoj moždini na nivou II-III sakralni segmentima. To znači da je impulse boli koje proizlaze bilo gdje u gornjem tijela ne mogu "dati" u sakruma, glutealne regije, u donjim ekstremitetima. Simpatički nervni sistem omogućava odvojenim osjetljive inervacije maternice, maternice susedne delove jajovoda, cijevi mezenterijuma, slijepo crijevo, kupola kraj cekuma dio tankog crijeva, mokraćnog mjehura bazu. Živac provodnici prolazi kroz solarni i mezenterijalnim pleksus, i dalje kičmene moždine. Dakle, bol impulsa formirana u jednom ili više sljedećih anatomskih struktura, subjektivno doživljava kao bol u donjem abdomenu.

Lokalizacija bolova u pupčanoj regiji može ukazuju na to da je izvor patoloških impulsa bola su jajnici jajovoda, uretere, a tkivo oko organa opisane.

Što je sindrom hroničnog bol u zdjelici?

bol u zdjelici - osjećaj nelagode u područje ispod pupka, iznad ingvinalni ligament i Central, kao i za symphysis pubis i lumbosakralnom regiji. Anatomske i fiziološke karakteristike ženskog organizma utvrditi činjenicu da hronična bol u zdjelici, s jedne strane, to može biti rezultat nekih organskih ginekoloških, mentalne ili fizičke bolesti, s druge strane - je i sama dio simptoma, koji u modernoj medicinskoj literaturi pojavljuje kao sindrom zdjeličnog bola.

Zašto je teškoća utvrđivanja uzroka sindroma bol u zdjelici?
Složenost uzrokovana dijagnostičke pretrage za uzroka kroničnog bol u zdjelici kod žena? Ovaj problem je u vezi sa blizine lokacije, funkcije i inervacije ukupnog embrionalnog razvoja od organa male karlice.

Radi jednostavnosti, mi izostaviti duge lance specijalista diferencijal doktora dijagnostičkih istraživanja na svom putu ka dijagnostički pretragu. Se ograničimo na činjenicu da je kao rezultat posebnih ginekološki pregled, vaginalni pregled, ako je potrebno, i rektovaginalni studija, dvije grupe pacijenata formiran.

 Prva grupa uključuje žene koje se dijagnosticira raznih ginekoloških patologije, sposoban samostalno ili u kombinaciji jedni s drugima da izazove nastanak i daljnji razvoj simptoma hroničnog bola u karlici koji uključuju psihijatrijske (progresije bolesti) u ranoj fazi istraživanja.

U drugoj grupi će biti na teret te žene, organ koji je otkrio razne abnormalnosti nisu otkrivene ili stupanj težine je sasvim zanemariva, tako da ove promjene ne objašnjavaju uzroke hronične bol u zdjelici. Naravno, da je ova grupa žena ne smije biti drugih ne-genitalne bolesti ili bilo mentalnih poremećaja koji se javljaju sa teškim bolovima. U ovom slučaju, možemo pretpostaviti postojanje države bola - bolesti (bol kao bolest). Logično je da se ovaj zaključak treba potvrditi sljedeći alat, klinička laboratorija, ako je potrebno, i histološki studija.

Dijagnoza sindroma hroničnog bol u zdjelici

Kratko i svestran algoritam ispitivanja pacijenata sa hroničnim bol u zdjelici trenutno nedostaje. I njegova kreacija iz različitih razloga u ovom trenutku je problematično. Bilo je gore pokazali da su uzroci bol u zdjelici su multifaktorijalni i su prilično različiti. Međutim, status quo diktira potrebu da djeluje dosljedno i postepeno, koristeći različite laboratorijske i kliničke metode, alate i metode istraživanja hardvera kako bi se postigao rezultat - utvrditi uzrok bol u zdjelici.

na prva i druga faza Inspekcija povijest podataka prikupljenih na drugom, kao i kliničkim i posebnim ginekološki pregled, obavlja kako bi se utvrdilo pojedinca prag bola, primijeniti stručnjaci u vezi savjetovanja - urologa, neurologa, internista, hirurzi.

na treća faza pacijenti prolaze kroz temeljno kliničkih i laboratorijskih ispitivanja - klinička analiza urina, krvne, virusoloških i bakteriološko ispitivanje pražnjenja vagine i cervikalni kanal (za klamidiju, ureaplazma, herpes virus, itd), izvode se ultrazvučni studije: ultrazvuk abdomena i retroperitonealna prostora, organa male karlice, Doppler studija bubrega i karlice plovila, kompleks X-ray preglede: RTG zdjelice i vertebralnih ka, izlučivanje urografija i metrosalpingography, barijum klistir. Endoskopska ispitivanja treće faze istraživanja za hroničnu bol u zdjelici uključuju dijagnostiku laparoskopija, histeroskopija, cistoskopija i kolonoskopiju. Nakon invazivne dijagnostičke postupke koji dobije materijal za histološki pregled, sproveo studiju biopsije ili citologiju aspirata dobiti iz trbušne šupljine.

Treba naglasiti da je rigorozni sveobuhvatan pregled su:

1. ispita za tijelo herpes, mikoplazme i Chlamidijama infekcija (agent podaci uzrokuje uništavanje živaca provodnika i karlice čvorova)
2. Ultrazvuk skrining organa male karlice sa Doppler studija bubrega i karlice plovila
3. X-zrake zdjelice, kralježnice irrigoscopy
4. endoskopske metode istrage, odnosno, kolonoskopija, cistoskopija, sigmoidoskopija, proktoskopija
5. dijagnostička laparoskopija

Video: bolesti jetre. bolesti simptomatologija jetre. Principi liječenja.

Mora se reći da je učinak dijagnostičkih laparoskopija, prema različitim autorima, treba smatrati opravdanim i potrebne dijagnostičke manipulacije. Ova okolnost je zbog činjenice da je potrebno za detekciju endometrioze ovog postupka, raznih ljepila procesi u karlici, hronični upalni i rasuti upalnih formacije karlice (serozotsele, hydrosalpinx, piosalpinks i drugi), varikoziteti karlice zidovi i karlice sindrom Allen-Masters. Sve gore navedeno je u vodstvu među razlozima za pojavu hroničnih bol u zdjelici.

Uloga psiholoških faktora u sindrom bol u zdjelici

Ipak, uprkos temeljitu ispitivanja, 1,5-3% slučajeva uzrok hroničnog bol u zdjelici ostaje neotkriven. Šta da radim u ovoj situaciji? Većina mogućnosti razmotriti odnos bol raznih bolesti neuro-psihološke prirode. Mi govorimo o epilepsije, a ponekad teže povrede, kao i depresivnih poremećaja i neurotična stanja.

Ipak, važno je napomenuti da je u ovom trenutku, psihogeni faktor u uvjetima postojeće realnosti manifestira mnogo češće nego što većina pretpostavljam, i doktori i njihovih pacijenata ili pacijenata. To je sasvim jasno pokazuje povećanje učestalosti depresivnih i afektivnih (emocionalno) poremećaji susreću u praksi doktora raznih profila.

Tretman kroničnog bol u zdjelici

Suština metode liječenja hroničnog bola u karlici je da sprovede mjere usmjerene na smanjenje na minimum aktivnost neurona bola način. Da bi se postigao cilj može se primijeniti:

1. Način droga ili hirurško uklanjanje izvora bola impulsa
2. prekid bola impulse širenja bola osjetljivosti načina
3. povećavajući produktivnost sistema antipain
4. bol prag percepcije promjene

Treba naglasiti da je liječenje ovih bolesnika - izuzetno težak zadatak.
Da bi otklanjanje uzroka bol se koristi:

• antivirusno i antibakterijski, protivohlamidiynoe ili druge tretmane u cilju eliminacije određenog patogena
• antispasmodicima, nesteroidni protuupalni lijekovi (npr indometacin grupa)

Skup mjera za korekcija biohemijskih procesa i neurotrophic To uključuje sljedeće aktivnosti:

• hormonsku terapiju (na pravilan rad jajnika i hipotalamus - hipofiza primijeniti preparatyprogestagenovogo serije - djufaston, utrozhestan, kao i estrogen-progestin droge - LOGEST, Novinet). Upotreba hormona se rješava individualno s obzirom na indikacije i kontraindikacije, starost, težina, istovremena bolesti, i identifikaciju glavnih uzroka bol u zdjelici
• enzimskih i antioksidans terapija (vobenzim - kompleks priprema enzima, što poboljšava ishranu tkiva i metabolizam Antioxidant pripravaka - .. instenon, cocarboxylase, kalcij glukonat Ovi antioksidans droge poboljšati tkiva i ćelijski metabolizam, mobilni disanje na različitim nivoima - mozak i druge strukture tijela ). Trajanje liječenja, kombinacije lijekova i doza su dodijeljena sa svim karakteristikama svakog pojedinca
• vitamin terapija (askorbinska kiselina, folna kiselina, sveobuhvatna multivitaminskih pripravaka - undevit, dekavit, gendevit vitaminskih preparata koriste se za normalizaciju biohemijskih enzimskih reakcija u tkivima).
• fizioterapija (koristeći perkutana električna nervna stimulacija, diadinamička, fluktuirajući i sinusa simulirane struje u hronični bol u zdjelici upalnih porijekla. Imenovanje se vrši na osnovu pojedinačnih podnošljivost)
• hormona otkrivanje endometrioze
• upotreba lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju tkiva (pogledajte na takve droge - Trentalum, zvučni signali, Pentoksifilin, orotsetam itd)

Smanjiti intenzitet toka bola patoloških impulsa i ispravljanje balans nervnog procesa u centralni nervni sistem je olakšan:

1. Akupunktura (metoda akupunkture, akupresure, Su-Jok, shiatsu)
2. održavanje lokalnog anestetika blokade (alkoholizam živaca, živaca blok - intrabasin blokada)
3. Sedativi (koristi valerijana tinktura, sedasen, Percy, novo Pass Corvalolum i antianxiety droge - diazepam)
4. psihoterapijske izlaganja metoda (prije svega racionalno korištenje različitih tehnika opuštanja -. hipnoza, terapija autogeni ponašanje obuka se vrši, suština koja se nalazi u ljudskom psihološki trening određeni skup načina na koje bi se smanjila bol)
5. upotreba lijekova protiv bolova (ne opojnih analgetika - nurofen, ibuklin, ibuprofen, aspirin, Naklofen, Ortophenum, nimesulid, indometacin moguće koristiti kombinaciju lijekova -. Sedalgin, baralgina, Pentalgin)
6. hirurški smanjenje osjetljivosti bola (Metode laser neurohirurgije, odvajanje postojeće priraslice, kirurško liječenje genitalnog prolapsa)

Specifični doza, trajanje primjene, kombinacije droga određuje lekar u svakom slučaju pojedinačno.

U liječenju sindroma bol u zdjelici, važno je pridržavati sljedećih načela:

• Ne zaboravite staro pravilo: "liječiti pacijenta, a ne samo bolest", kako bi se omogućilo pacijentu da razumiju ono što uzrokuje faktor bol
• racionalno korištenje medicinske metode utjecaja, s obzirom da će liječenje trajati dugo vremena. Morate izabrati najmanju efektivnu dozu uz minimalne neželjene efekte
• maksimalno iskoristili snagu Rehabilitation Medicine
• za očuvanje i održavanje kvaliteta života za obavljanje lične korekciju

U zaključku, treba naglasiti da je ovaj članak je informativnog karaktera i služe za poboljšanje orijentacije u složen problem bola. Također ne može biti alat za samo-dijagnozu i samo-ozdravljenja.


Autor: AK Nasedkina