Kriptorhizam. Uzroci, simptomi, dijagnoza i tretman

kriptorhizma ili nespušteni testisi - kongenitalna anomalija koja je povezana sa odsustvu jednog ili oba testisa u skrotum. Umjesto da bude na svom anatomski ležaj (skrotum), jaja nalaze u trbušnoj šupljini, ingvinalni kanal ili ispod kože u genitalnom području.

Postoji veza: Što je veća jaje, više izraženiji nepravilnosti u njegovom ćelijske strukture i veći rizik od razvoja komplikacija. Dakle, ako je jaje je u trbušnoj šupljini (10-40%), ne može učiniti bez kirurško liječenje.

Manifestacije bolesti. Kod male djece, nespušteni testis ne izaziva bol, a pojavljuje samo skrotuma asimetrija. Dječaci stariji od 8 godina kriptorhizam je osjećaj težine i bol bol u preponama i donjem trbuhu. Kriptorhizam često u pratnji drugih patologija: kile, hipoplazija skrotuma i testisa.

Statistika. Kriptorhizam se javlja u 20% nedonoščadi, i 4% u punom terminu novorođenčadi. Od 6 mjeseci u 75% dječaka s kriptorhizam jaje spusti samostalno. Za godinu dana samo 1% dječaka pati od nespušteni testis. Zbog anatomske strukture tijela je češći jednostrana kriptorhizam - 55-70%.

vrste kriptorhizam:

• istina kriptorhizam
• lažne kriptorhizam

lažne kriptorhizam također poznat kao "selica jaje." Nalazi se u 50% dječaka mlađih od 7 godina. Ova pojava nije opasna i ne zahtijeva liječenje, uočeno je sa povećanim tonus mišića, podizanje jaje. Jaja mogu "izvući" iz skrotumu, kada je dijete uplašeno ili hladno. U adolescenciji, lažni kriptorhizam obično nestaje sama po sebi zbog sužavanja vanjskog ingvinalni prsten.

u istina kriptorhizam testis ne spuštaju u skrotum. I ne može da se preselimo tamo, koji su ispali ručno, što je milovati kretanje prema skrotum.

Nedostatak testisa u skrotum povremeno može biti povezana sa testisa ektopija - manje od 5% svih jaja u odsustvu skrotum. To je anomalija, kada je jaje spušta u član prepone u bazi ili pod kožu butine. Ektopična smatra najnepovoljnije jedan otklon moždanog udara jaja dovodi do muškog steriliteta.

komplikacija netretirane kriptorhizam u odraslih muškaraca impotenciju, neplodnost, testisa raka.

anatomija skrotuma

skrotum (Short za torbicu - torbu, torba) - kesast formiranje kože i mišića, koji se sastoji testise. U suštini to je ispupčenje trbuha. Skrotum je podijeljena particiju na dva uzdužna polovine, u svakoj od kojih je jaje sa dodatak i funikulusa. Skrotum se sastoji od nekoliko slojeva:

• koža
• mesnat shell
• fascije
• mišiće.

Ova anatomska struktura skrotuma smanjiti temperaturu na 34,5 stupnjeva, što stvara optimalne uvjete za spermu. Testisa se nalaze u skrotumu nije savršeno simetričan. Obično je izostavljen jedan ispod drugog, čime se izbjegava cijeđenje u pokretu.

testisa - twin oval seks žlijezda nalazi u skrotum. Ovo je najvažniji organa reproduktivnog sistema muškaraca koji su odgovorni za sposobnost za reprodukciju, i pojava sekundarnih polnih karakteristika (rast kose muških tipa, Adamove jabučice, uske bokove, široka ramena). Funkciju testisa - proizvodnju sperme i muških spolnih hormona.

Testis je podijeljen na segmente u okviru koje sadrže izvivistye seminifernih kanalića gdje se formiraju spermatozoida. Epididimisa je odgovoran za spermu sazrijevanje. Ovdje stiču mobilnosti potrebne za oplodnju jajašca. Prema semenovoda sperme ući u prostate, a odatle u uretre prolazi kroz penis.

Svaki testisa je suspendovan u funikulusa. Ovo meki kabel se proteže od duboke ingvinalni prsten u trbušnoj šupljini na gornji pol testisa. Funikulusa ima nekoliko komponenti:

• semenovod
• arterija i vena snabdijevanje testis
• limfatika
• živci
• ostaci processus vaginalis
• mišića dizanje jaje
• sjemenih fascije - korice vezivnog tkiva koji pokriva izvan funikulusa

Mišićnih vlakana, njihovi sastavni funikulusa, testisa podigao bliže tijelu kada muški zamrzava. Ovi mišići spusti ispod da se ohladi žlijezde. Dakle, tijelo održava konstantnu temperaturu u skrotumu (32,5-34,5єS) koji su potrebni za proizvodnju sperme. Jednom kada se temperatura podigne iznad 35 ° C, formiranje sperme prestaje.

formiranje testisa Javlja se u maternici. U početku, oni su formirani u trbušnoj šupljini na nivou bubrega. Na 3-4 mjeseci fetalnog razvoja testisa spušta. Prije rođenja jaje spušta ingvinalni kanal - ovo je jaz u debljini trbušnih mišića u abdomenu, dužine 4-5 cm Počinje duboko ingvinalni prsten, a završava površnih ingvinalni prsten koji se nalazi iznad pubične kosti ..

Kako je propust testis. Ovaj proces osigurava Gunter plaža - gomila vezivnog tkiva. On ima jedan kraj pričvršćen za skrotuma, a drugi za donji pol testisa. Na četvrtom mjesecu fetalnog razvoja i ima gomilu smanjuje testisa u skrotum kroz ingvinalni kanal. Ovaj proces je olakšan:

• povećanje u pritisak u stomaku
• podizanje nivoa muških polnih hormona (androgena) u fetusa
• intestinalne kontrakcije
• rad epididimisa.

Ako dođe do kvara na jednom od tih jedinica, jaje se zaustavio na putu od trbuha u skrotum je razvijen i kriptorhizam.

Kada se jaje mora da se spušta u skrotum? Ovo se dešava prije rođenja ili u roku od 6 tjedana nakon toga. U nekim slučajevima, jaje može zauzeti njegovo mjesto u prvoj godini života.

Šta se dešava ako jaje nije spuštena u skrotum? Temperatura željeza se podiže i slomljena formiranje i sazrijevanje spermija. Postepeno, jaje se smanjuje u volumen, atrofije i prestaje da obavlja svoje funkcije. Zaustavlja proizvodnju muških spolnih hormona, što dovodi do hormonalnih poremećaja - nedostatak kose na lice i tijelo muške vrste, gojaznost ženskog tipa, smanjuje potenciju i sterilitet.

Uzroci kriptorhizam.

Uzroci kriptorhizam se nije baš poznat. Među njima se zovu endokrini poremećaji, genetski abnormalnosti i mehaničke prepreke.

1.  kromosomske abnormalnosti
2. GTD mutacije gena
3. Down sindrom
4. Noonan sindrom
5. sindrom 47
6. nedostatke prednjeg trbušnog zida

Anomalije u hromozomima se mogu javiti kod djeteta spontano ili naslijediti. Tu činjenicu potvrđuje da je 23% dječaka s kriptorhizam imaju rođake s ovom bolešću.
 
7.  prijevremenost
   
   Sve muške bebe težine manje od 910 g i 20% dječaka manje od 2 kg.
   
   To je nezrelost vezivnog tkiva i ligamenata. Prijevremeni proces dječaka formiranja nije potpun i traje 2-3 mjeseci nakon rođenja. Tokom ovog perioda, testisi spuštaju spontano.
    
8.  Hormonski disbalans u fetusa
9. disfunkcije hipofize fetusa, pri čemu je proizvela dovoljno luteinizirajući hormon odgovoran za promociju testisa
10. razvojnih poremećaja testisa u embrija
11. višak estrogena kod fetusa

Ovi uslovi uzrokovati smanjenje razine testosterona ili osjetljivosti nju. Danas se smatra da je glavni uzrok kriptorhizam kod fetusa. Da testosteron izaziva mehanizme kako bi se osiguralo da je propust testisa u skrotum šupljine.
 
12.  Bolesti trudnice
13. gripa
14. rubeole
15. toksoplazmoza
16. dijabetes mellitus
17. kvar štitne žlijezde

Tokom bolesti od žena krši sintezu tipa gonadotropina hormona, koji stimulišu proizvodnju muških spolnih hormona u fetusu.
 
18.  mehaničkim faktorima
19. fibroznog septuma u ingvinalni kanal
20. sužavanje ingvinalni kanal
21. skraćenje funikulusa i testisa krvnih sudova
22. hipoplazije testisa kablova
23. pukotina vaginalni proces peritoneuma

Ove karakteristike organizma može biti naslijedila. Oni dovode do testis zaustavlja prije donošenja prirodno mesto.

Povrede i oštećenje može izazvati stečena kriptorhizam u odrasloj dobi. Na primjer, za vrijeme produženog nosi pojas nakon uklanjanja kile, kad traumatizujuća vanjski ingvinalni prsten.
 

U posljednjih nekoliko godina, teorija autoimunih uzroka kriptorhizam - imuni sistem napada polnih žlezda, uzimajući ih za bakterije. Smatra se da to smanjuje osjetljivost tkiva na testosteron i testisa spuštanje pauze.

simptomi kriptorhizam

1.  promjene u skrotum
2. asimetrija
3. ravnanje
4. nerazvijenost

Odsustvu jednog testisa može se vidjeti ili otkrivene kroz palpaciju.
 

5.  Nagging i stalno prigovara bolovi u prepone i donjeg abdomena. Oni su povezani sa povećanim dotok krvi u testis i kompresije okolnih tkiva. Ove pojave se javljaju u adolescenciji i poboljšani su:
   
6. zatezanje
7. kašalj
8. seksualno uzbuđenje
9. fizičke vježbe


10.  Smanjena kvaliteta sperme
11. smanjenje pokretljivost spermatozoida
12. smanjenje njihov broj

Kriptorhizam uzrokuje porast temperature u testisima i sperme formiranje prekršaj. To se očituje u pogoršanje kvalitete sperme i smanjenja njegove plodnosti.
 
13.  Torziju funikulusa (Torzije)
    
    Oštar bol na lokaciji testis, gore s vremenom
    
    Funikulusa je uvrnut, tako da se pritisne živce i krvne sudove koji podržavaju operaciju jaja. To može dovesti do nekroze (smrti testis).

dijagnoza kriptorhizam

1. Na ono što doktor da se obratite u slučaju patologije?
   
   Djece mlađe od jedne godine kirurg ispituje imati odgovarajuće kvalifikacije. odraslih ispitivanje koje je sproveo doktor urologije i andrologija.
    
2. Na prijemu kod doktora (urolog)
   
   Kriptorhizam se uglavnom dijagnosticira na prvom pregledu, koji se provodi kod djece mjesec dana. Doktor palpates (sonde), skrotum i drži vanjski pregled genitalija dječaka.
   testisi Novorođenče dječaka u skrotum ne može biti. Norma je:
3. Izraz bebe testisa silazak do 1,5 mjeseci
4. u nedonoščadi periodu je produžen do 3 mjeseca.

intervju

Pri pregledu djece doktorima sprovodi istraživanje roditelja. Pitao se da li je testisi spuštaju u skrotum, dok je dijete mirno, a ne zamrznuti. Ako je tako, lažni dijagnozu kriptorhizam.

U studiji odraslih pacijenti doktora pojašnjava


• ako postoji bol i osjećaj težine. Kada pojačava neugodan senzacije
• Da li neko ima sličan problem rođaka

Ispitivanja, osjećaj prepone

Palpaciju ili sondiranje - osnovne tehnike za ultrazvučnu dijagnostiku kriptorhizam izum. Doktor ispituje skrotum. Ako se otkrije nedostatak jednog testisa, zatim palpates ingvinalni kanal. Kada ingvinalni opipljiva testisa aranžman pod mišića fleksibilan, u mjeri u kojoj pokretnih obrazovanja. Kada lažne kriptorhizam može lako vratio u skrotum.

Djeca palpaciju ingvinalni kanal nije informativan. Doktor nije mogao da identifikuje jaje zbog svojih malih dimenzija.
Da sonda testisa se nalazi u trbušnoj šupljini nije moguće u bilo kojoj dobi.
 
5. ultrazvuk abdomena
   
   ultrazvučni pregled - pregled, omogućavajući da dobije sliku unutrašnjih organa pomoću ultrazvučnih valova. U ovom slučaju ultrazvuk pomaže u otkrivanju testise i procijeniti njihovo stanje.
   
   Klasična ultrazvuk omogućuje vam da:
6. Identificirati jaje. To može biti iznad testisa u vanjskom prstenu ingvinalni kanal, u ingvinalni kanal ili abdomena.
7. Procijenite svoje veličine: Mala (atrofirali) ili normalan
8. Utvrditi strukturu. To može biti normalan uniformu ili neuniformnog, sa znacima patoloških promjena.

doppler - Američki sorta, koja omogućava da se ocjenjuje rad sudova i posebno kretanje krvi. Ovo ispitivanje otkriva distribucije krvi u tkiva testisa. Tipično, posude ravnomjerno raspoređeni i normalan dotok krvi.

cirkulaciju krvi je poremećen, ako je došlo do uvijanja ili štipanje jaja. U ovom slučaju, tkiva prostate doživljavaju nedostatka kisika i hranjivih tvari, što može dovesti do njihove smrti.
 

Dodatne metode istraživanja Oni mogu biti potrebna ako se testis se nalazi u trbušnoj šupljini i slabo vidljive na ultrazvuku:

• rengdenske (CT)
• nuklearna magnetna rezonanca (MRI ili YAMT)
• selektivno venografije
• laparoskopija

Krvi test. U bilateralnim kriptorhizam, koji je u kombinaciji s drugim abnormalnosti genitalnih organa, neophodni su laboratorijska ispitivanja:

1. Studija kariotip (kromosom setovi) za identifikaciju genetske abnormalnosti


2. Test sa ljudskim horiogonadotropina (hCG) prevyvyshenie standarda preko 0,013 mIU / ml može ukazati na pojavu tumora u testisa.


3. Definicija muških spolnih hormona:
4. testosteron
5. folikul stimulirajućeg hormona (FSH)
6. dihidrotestosteron (DHT)

Smanjen nivo hormona može ukazivati ​​na kršenje testisa funkcije.

tretman kriptorhizam

terapija lijekovima kriptorhizam

terapija kriptorhizam omogućava izostavljanje jaja za 30-60%. Ako se testis nalazi u neposrednoj blizini skrotuma, odnos kvota je 90%. Međutim, ako se ona nalazi u abdomenu, lek ne donosi rezultate. U takvim slučajevima, potrebna je operacija.

tretman kriptorhizam je pokrenut sa 6 ili 12 mjeseci starosti. Kontraindikacija na medikamentoznu terapiju je da se postigne adolescenata kada povećan prirodni nivo testosterona.

Ljudski korionski gonadotropin (Horiogonin, Pregnil) intramuskularno. Doziranje: Djeca do 10 godina 500 - stara 1000 komada, više od 10 godina i odrasle 1500 U 2 - 3 puta tjedno za 4 tjedna. Sa pozitivnim rezultatom, ponoviti tretman nakon 3 mjeseca.

Nažalost, 20% pacijenata, čak i nakon uspješne medicinski tretman, povratak bolesti.

kirurško liječenje

Indikacije za operaciju za kriptorhizam

• nespušteni testis - pravi kriptorhizam
• torziju funikulusa
• testisa kršenje
• kile
• testisa ektopija
• pothranjenosti jaje - poremećaja u ishrani tkiva i smanjuje težinu.
   

U ono doba je najbolje da se uradi operaciju? Operacija se izvodi kada dijete navrši 9 mjeseci starosti. Neki doktori vjeruju da optimalno obavljaju rad u 2-hletny dobi - dijete je relativno lako tolerirati anestezije, a jaje još nije izgubio svoju funkciju i atrofira. Maksimalna starost prolapsa operacije testisa - 5-9 godina, prije početka puberteta. Tokom ovog perioda, vjerovatnoća da će željezo proizvoditi normalno sperme je niža nego u hirurško liječenje u ranoj dobi i 45-47%.

Ako kriptorhizam prvi put prepoznat u adolescenciji ili kod odraslih muškaraca, uklanjanje se vrši nespušteni testis. Činjenica je da je željezo izgubio svoju funkciju i, čak i ako uspješan brisanje testisa u skrotum, ne može funkcionirati kako treba. Osim toga, povećan rizik od raka testisa.

Kontraindikacije za Step

• Teških kroničnih bolesti srca, jetre i bubrega
• neuspjeh koagulacije

Vrste operacija sa kriptorhizam

1. Istovremeni rad na Schumacher - Petrivalskomu. Jedan rez je napravljen u ingvinalni kanal, omogućavanje pristupa jaje, a drugi na skrotum. Funikulusa je proširen ga oslobađa od peritoneuma i vlaknaste niti. Pomoću steznih jaje se spušta na mjesto i pričvrstite ga na zid Hemming skrotum. Oba rana je sašivena.
   
   Tokom rada biopsija testisa. Ako je ispitivanje otkriva znakove malignosti, atrofije (veličina smanjenje) ili nekroze (ćelije smrti), jaje je uklonjena.
   Ako ga prati kriptorhizam preponske kile (20-80% slučajeva), a zatim u koraku vodi svoje šivanje.
    
2. Dvuhmomentnoe ispadanja jaje sa ga pričvrstiti na fascije lata fazičnom ili kretanja jaja. Ova operacija se izvodi ako doktor smatra da funikulusa je kratak - to se razvlači i ne dozvoljava niže testisa u skrotum. U ovom slučaju, željezo se spušta u fazama, produžavanjem funikulusa.
   
   U prvoj fazi ingvinalni kanal je otvoren, oslobađajući jaje, produžiti funikulusa. Skrotuma rez i formiraju krevet za jaja. Na rez kuk, otkrivajući fascije lata, koja je sašivena na jaje tunike albuginee. Onda sašivena ivice rez na bedra i skrotum.
   Nakon 2-4 mjeseca po drugoj fazi operacije. U toku koji je testis se preselio u skrotum.
    

Laparoskopska operacija. Obje vrste transakcija nedavno obavljaju laparoskopske opreme. Trbušnu šupljinu kroz male rezove upravlja tanke cijevi, u kojoj su fiksirane hirurških instrumenata. Ova operacija smanjuje period oporavka od 2-3.

kada ektopija ili znaci testisa atrofije željeza amputirana. Tokom operacije, hirurg može umetnuti implantat (testisa proteze) i za obavljanje plastike skrotuma da obnovi svoj izgled.

Priprema za operaciju za kriptorhizam

• Inspekcija terapeuta za identifikaciju povezanih hroničnih bolesti (sinusitis, tonzilitis, bronhitis), što može dovesti do postoperativnih komplikacija.
• Sedam dana prije namjeravanog operacija zaustavljena aspirin ili druge antikoagulanse, što može izazvati krvarenje.
• Testovi krvi, fekalija i urina.
• Da pojasni položaj i stanje jaja ponovo obavi ultrazvuk ili MRI.
• Konsultacije sa anesteziolog identificirati rizike koji se mogu javiti tokom anestezije.
• U večernjim satima prije operacije da se istuširam. Odrasli muškarci trebaju obrijati kosu u području prepona.
• Sinoć prijem hrane za 8-10 sati prije operacije. Neophodno je da pacijent podvrgnut lakše općoj anesteziji.
   

Rehabilitacija nakon operacije za kriptorhizam

• U prvim danima nakon operacije testisa prolaps propisati antibiotike za sprečavanje komplikacija.
• Za anesteziju daju nesteroidni antiinflamatorni lekovi: Nurofen, paracetamol.
• Na vrhu oblačenja može se primijeniti led umotan u peškir. Hladne obloge ublažava bol i oticanje.
• Prvih 10 dana je potrebno svakodnevno zavoje. Tokom koje medicinsko osoblje ocjenjuje stanje rane i obrađuje ga antiseptik. Strogo u skladu sa preporukama hirurga. Nemojte nanositi nikakve masti na ranu, ne mazati jodom bez dozvole doktora.
• Treba voditi računa da se na području rez ostaje čista i suva. Kože oko zajedničkog se utrljava gazu natopljenu u sapunici, a zatim suši.
• 7-12 dana ukloniti šavovima i dalje nositi ranu peroksid za uklanjanje kore.
• Hodanje i lagane vježbe su dozvoljeni u 3-5 dana. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi i emocionalno stanje pacijenta. Aktivni akcija potrebno je izbjegavati da šav se ne prodaje, i počeo da krvari.
• Fizička aktivnost pušenje u mjesec dana nakon operacije.
• Odrasli pacijenti treba da odloži seksualni život 3-4 nedelje. U suprotnom može doći do bol tokom seksualnog odnosa.

Oticanje i osjetljivost na spoj - to je normalno. Međutim, hitna potreba da se informiše kod doktora u ovim slučajevima:

• porast temperature iznad 37,5
• ozbiljnog krvarenja iz rane
• isprazniti od rana
• slabljenje ili divergencija šavova
• bol, crvenilo i oticanje oko zajedničkog

prognozu bolesti kada put počeo tretman povoljna. U budućnosti, pacijenti će moći da uživaju punim seksualni život i postati otac. U većini slučajeva, operacija se obavlja do 3 godine, to ostavlja psihičke traume.