Tifoidan

tifoidan je sistemska bolest uzrokovana S. typhi. Simptomi uključuju visoku temperaturu, iznemoglost, bol u trbuhu i purpura. Dijagnoza se temelji na kliničkom bolesti i potvrdio bakteriološka kultura. Liječenje se sprovodi sa ceftriakson i ciprofloksacin.

Video: tifusa, etiologija, statistika prevalencija

Uzroci Trbušni tifus

Oko 400-500 slučajeva tifusa otkrivene u SAD-u svake godine. Tifusa bacila izlučuje sa fekalijama i asimptomatski nosioci ljude sa aktivnim slučajevima. Neadekvatna higijena nakon defekacije se može širiti S. typhi sistemima javnog pische- i vode. U endemskim područjima gdje su sanitarne mjere uglavnom neadekvatni, S. typhi se prenosi više vodom nego sa hranom. U razvijenim zemljama, glavni put transmisije - hrana, MO se u hranu tijekom njegove pripreme od zdravih nosača. Muve mogu nositi patogen iz izmeta na hranu. Ponekad se infekcija može prenijeti direktnim (fekalno-oralnim putem). Može se javiti u djece tokom igru ​​i kod odraslih tokom seksa. Povremeno bolničko osoblje ne vodi adekvatne mjere opreza biva bolesti kada se mijenja zaprljane posteljine.

Patogen ulazi u tijelo kroz gastrointestinalni trakt. Zatim je dobio u krv putem limfnog sistema kanala. U akutnim slučajevima, bolest može izazvati ulceracije, krvarenja i perforacije probavnog trakta.

Oko 3% netretiranih pacijenata postati hronični nosioci. MO je u njihovoj žuč i izlučuje u fekalijama duže od 1 godine. Neki mobilni operateri nemaju istoriju kliničke bolesti. Većina osnovana avio-kompanija u SAD-u u 2000. godini bile starije žene s kroničnom bilijarne patologije. Opstruktivna uropatijom koje se odnose na šistosomijaza može biti predisponirajući faktor u određenim pacijenata sa tifusa na činjenicu da će postati urinarnog nosioci. Epidemiološki podaci ukazuju na to da nosioci imaju veće šanse od razvoja raka jetre i žuči od opće populacije.

Znaci i simptomi tifusa

Period inkubacije (obično 8-14 dana) obrnuto se odnosi na iznos uhvaćen u tijelu MO. Početak je obično postepeno. U ovom slučaju, postoje groznica, glavobolja, artralgija, faringitis, opstipacija, anoreksija, i bol u abdomenu i osjetljivost na palpaciju abdomena. Manje česti simptomi uključuju dizurija, neproduktivan kašalj, i krvarenje iz nosa.

Ako ne leči, temperatura tijela se podiže postupno za 2-3 dana, i dalje povišene (obično 39,4-40 ° C) u narednih 10 do 14 dana, postupno smanjivati ​​prema kraju 3. tjedan i vratio se u normalne vrijednosti unutar 4. tjedan. Produžena groznica obično prate relativna bradikardija i sedždi. U teškim slučajevima bolesti se javljaju na dijelu centralnog nervnog simptoma sistema, kao što su delirij, stupor i koma. Oko 10% pacijenata na grudima i trbuhu pojaviti diskretne površinama blijedo ružičaste osip (roze mesta). Ove povrede javljaju na 2. nedelje bolesti i nestaju u roku od 2-5 dana. Česti splenomegalija, leukopenija, abnormalne funkcije jetre, proteinurija i umjerene potrošnje koagulopatije. Može doći do akutnog kolecistitisa i hepatitisa.

U kasnijoj fazi bolesti, kada je šteta na gastrointestinalni trakt su u prvom planu se mogu pojaviti krvavi proljev i krv izmet može sadržavati nečistoće (20% okultne krvi i 10% očigledno). Oko 2% pacijenata u razvoju akutnog krvarenja u trećoj nedelji bolesti, koja je u pratnji stopu smrtnosti od oko 25%. Slika akutnog abdomena i leukocitoza u 3. tjedan bolesti ukazuju perforacije probavnog trakta. Obično je oštećen od strane distalnog segmenta ileuma. Ovo se dešava u 1 do 2% pacijenata. Pneumonija može razviti u roku od 2-3 tjedna bolesti. To je obično zbog sekundarne pneumokoka infekcije, S. typhi ali takođe može izazvati plućni infiltrati. Bakterijemija ponekad dovodi u razvoju fokalne infekcije, kao što su osteomijelitis, endokarditis, meningitis, apsces meko uključivanje tkiva glomerulitis ili urinarnog trakta. Atipični manifestacija infekcije, kao što su upala pluća, groznice bez drugih simptoma ili znakova fiksirana na infekcije urinarnog trakta, može dovesti do kasne dijagnoze. Oporavak može potrajati nekoliko mjeseci.

U 8-10% netretiranih pacijenata, simptomi i znaci, slično početnog klinički sindrom nestaje nakon 2. nedelje pad temperature. Iz nepoznatih razloga, antibiotske terapije u ranoj fazi bolesti povećava učestalost groznice recidiva za 15-20%. Za razliku od pada sporo temperature u početnoj bolest u recidiv groznice, ako ponovo prepisuju antibiotike temperatura brzo se smanjuje. U nekim slučajevima, recidiv groznice.

Dijagnoza tifusa

Infekcije sa sličnim kliničke slike, uključiti i druge infekcije uzrokovane Salmonella, osnovni rickettsiosis, leptospiroza, dissemini-Rowan tuberkuloze, malarije, bruceloza, tularemija, infektivni hepatitis, a psitakoza, infekcije uzrokovane Yersinia enterocolitica, i limfoma. U ranim fazama tifusa bolesti može liče na grip, virusnih infekcija gornjeg respiratornog trakta ili urinarnog trakta.

Morate pokupiti za kulturu krvi, urina i fekalija. Krv kulture obično su pozitivni samo za prva 2 tjedna bolesti, ali stolica kulture obično su pozitivne u roku od 3-5 tjedna. Ako se kulture bili su negativni, a tu je svaki razlog za sumnju tifusa, MO može identificirati kulturama biopsije uzorka koštanog tkiva.

Tifusa bacila sadrže antigene (D i H), koji stimulišu proizvodnju antitijela. povećanje četiri puta u antitela titar ovih antigena u upareni uzorcima preuzete sa 2 nedelja intervalu, uključuje infekcije uzrokovane S. typhi. Šta god da je, ovaj test ima samo umjeren osjetljivost (70%), a nedostaje specifičnost. Mnogi netifoidnye cross-reagiraju s Salmonella i ciroze mogu dati lažno pozitivne rezultate.

Prognoza i liječenje tifusa

Bez antibiotika stopa smrtnosti dostiže oko 12%. Uz pravovremeno liječenje smrtnost je oko 1%. Većina smrtnih slučajeva među iscrpljeni bolesnici, dojenčad i starije osobe. Stupor, koma i šok ukazuju na ozbiljan poremećaj u kojem lošu prognozu. Komplikacije se javljaju uglavnom u bolesnika koji ne primaju tretman, ili izliječiti njihove zakašnjela.

Video: PROYDAKOV Michael A. - Tifusarka (2001)

Većina preferira za upotrebu sadrže antibiotik ceftriakson 1 g / kg intravenski ili intramuskularno, 2 puta dnevno (25-37,5 mg / kg za djecu) za 7-10 dana i razne fluorohinolona (npr ciprofloksacin 500 mg oralno dva puta dnevno za 10-14 dana, GATIFLOKSACIN 400 mg oralno ili intravenski 1 puta dnevno za 14 dana, moksifloksacin 400 mg oralno ili intravenski za 14 dana). Kloramfenikol 500mg usmeno ili intravenski svakih 6 sati i dalje nalazi široku upotrebu, međutim, otpor prema njoj raste. Fluorohinoloni se može koristiti u liječenju djece. Alternativne formulacije, svrha kojih zavisi od rezultata studije osjetljivosti in vitro, uključuju amoksicilin 25 mg / kg oralno 4 puta dnevno, trimetop-rimsulfametoksazol 320/1600 mg 2 puta dnevno ili 10 mg / kg dva puta dnevno (trimetoprim komponenta ) i 1,00 g azitromicina u prvog dana tretmana i 500 mg 1 puta dnevno za 6 dana.

Osim antibiotika za liječenje akutnog trovanja mogu koristiti glukokortikoida. Nakon takvog tretmana obično pratio je i pad temperature i poboljšati klinički status. Prednizolon 20-40 mg 1 puta dnevno oralno (ili ekvivalent gliko-kortizovane) upravom za 3 dana, to je obično dovoljno za liječenje. Veće doze glukokortikoida (deksametazona 3 mg / kg intravenski davati na početku terapije, a zatim 1 mg / kg svakih 6 sati do 48 sati) se koristi za pacijente sa delirijum, koma i šok.

Prehrana treba biti česte i frakcijski. Do groznica padne ispod vrijednosti febrilnih bolesnika treba da se pridržavaju odmor u krevetu. Potrebno je da se izbjegne korištenje salicilata, što može dovesti do hipotermije, hipotenzija i edem. Dijareja može se svesti na minimum, imenovanje samo tečnost diety- već neko vrijeme se može tražiti imenovanje parenteralne prehrane. Imenovanje možda morati tekućine i elektrolita terapije i krovozameschayuschey terapije.

Perforacije probavnog trakta i peritonitis u vezi sa njim potrebna operacija i proširiti pokrivenost antibiotici gram-negativnih flore i Bacteroides.

Relaps podvrgnuti isti tretman, ali tretman antibioticima u slučaju relapsa rijetko traje duže od 5 dana.

Slučajevi bolesti treba biti obaviješten lokalnih zdravstvenih odjela, a pacijenti moraju biti isključeni iz pripreme hrane sve dok sve dok ne pruža dokaz njihovog nedostatka MO. Tifusa bacila se može otkriti u roku od 3-6 mjeseci nakon akutne bolesti, čak i kod ljudi koji ne postanu naknadno nosioci. Dakle, nakon ovog perioda trebate dobiti 3 negativna studija kulture stolice sprovedena na nedeljnim intervalima, kako bi se izbjegle nosač.

Nosioci nemaju patologije bilijarnog trakta, treba da dobiju antibiotike. Učestalost oporavka kada se koristi amoksicilin u dozi od 2 grama usmeno 3 puta dnevno za 4 tjedna je oko 60%. Neki mediji imaju žučni mjehur bolest, iskorjenjivanje je moguće postići kroz korištenje trimetoprim-sulfametoksazol i rifampicin. U drugim slučajevima, efektivan holecistektomija. Prije njegovog izvršenja pacijent bi trebao biti u roku od 1-2 dana od dana prijema antibiotika. Nakon operacije, antibiotici i dodijeljen za 2-3 dana.

Prevencija tifusa

Voda za piće treba očistiti, mlijeko mora biti pasterizirano, hronični nosioci ne bi trebalo biti dopušteno da kuhanje, i bolesni ljudi treba koristiti odgovarajuću izolaciju. Posebnu pažnju treba obratiti na mjere predostrožnosti za širenje crijevnih infekcija. Putuju u endemska područja treba izbjegavati jesti sirovo povrće, hrana, koja se čuva i služi na sobnoj temperaturi, i vode neobezzarazhennoy. Vode treba kuvano ili klorirana prije upotrebe, osim u onim slučajevima kada se zna da je voda sigurna za upotrebu.

Tu je živa ublažene oralne tifusa vakcine (Tu21a soj). Ova vakcina je oko 70% efikasnosti. Ona je imenovan svaki drugi dan. Sve imenuje doze 4. S obzirom da vakcina sadrži žive mikroorganizme, to je kontraindiciran u imunokompromitiranih bolesnika. U SAD-u, vakcina se najčešće koristi u djece mlađe od 6 godina. Alternativno, vakcina je Vi polisaharid vakcine. Ona je imenovan s jedne doze, intramuskularne injekcije, ima efikasnost od 64-72%, a dobro podnosi.