Mezotromboz crijeva plovila: uzroci, oblici, dijagnostika i terapija

Tromboza creva plovila - a ne bolest mladih ljudi, to pogađa ljude srednje i starije dobi. To je zbog činjenice da su aterosklerotske promjene u zidovima posude razvijati i napredak u procesu života. Infarkt crijeva, akutne arterijske ili venske insuficijencije - patoloških stanja različite etiologije i mehanizam razvoja, međutim, što dovodi do akutnih poremećaja opskrbe krvi u trakta. Dva osnovna tipa poremećaja dotoka krvi (arterijske i venske) Može stvarati mješoviti oblik, šta se dešava u veoma napredan slučajevima.

Kršenje dotok krvi u crijevima

Shema u trbuhu perfuzije

Kada se mezenterijalnim tromboze oko 90% lezije izloženi gornjem mezenterična arterije snabdeva veliki dio crijeva (cijele tankom crijevu, blind, rastuće debelog crijeva, poprečne 2/3 debelog crijeva i ugao jetre), i zbog toga su najteže povrede. Ulog lezije inferiorni mezenterična arterija, pružajući krv 1/3 transverzalnog debelog crijeva (lijevo), silazno debelo crijevo i sigmoidna, što čini oko 10%.

Akutne mezenterijalnim arterijske insuficijencije (Oman) može imati organskog porekla, što dovodi do preklapanja velikih brodova, ili nositi funkcionalnog karaktera, u kojoj se poštuju lumen promjene.

U slučajevima organske lezije klirens mezenterijalnim plovila je blokiran osnovni a razlog za to je povrede i embolija. srednje preklapanje nastaje kao rezultat tromboza, što, s druge strane, bila je rezultat dugotrajne progresivne promjene u zidu broda ili izvan nje.

većina ozbiljan poremećaja cirkulacije gastrointestinalnog trakta embolije i trauma mezenterijalnim plovila, zbog nedostatka prethodno obučenih razvijenih kolaterala protok krvi, a time i nedostatak naknade za slomljena glavnog protok krvi.

Uzroci primarnih poremećaja arterijskog protoka krvi

Razlozi embolije su direktno povezani sa srčanim oboljenjima:

• Mitralne valvule stenoza;
• Poremećaja srčanog ritma;
• srčane aneurizme;
• infarkta miokarda, u kojima postoji znatna redukcija kontraktilnost leve komore. Embolus (ugruška) u ovom slučaju formiraju povećana zgrušavanja krvi usled nedovoljne brzine protoka krvi. A ugrušak krvi u mezenterijalnim arterije iz aorte, ali ponekad može biti formirana i na mezenterijalnim plovila, međutim, je vrlo rijetko.

Povreda mezenterijalnim arterija može dovesti do potpune rupture (metak u abdomen), što dovodi do raslojavanja postaje intimi, a, s druge strane, može kritički ili potpuno blokiraju lumen.

Sekundarna preklapanje mezenteričnih arterija

Razlozi za neuspjeh su sekundarne mezenterijalnim sljedeće patološkim stanjima:

1. Stenoza aterosklerotskog porijekla (najčešće) u ustima (tačka porijekla) arterija, jer je veliki brod polazi iz aorte pod oštrim uglom, stvaranje uslova za pojavu turbulentnih krvi struja. Oštrim smanjenjem protoka krvi koji se javlja kada se arterije sužavaju više od 2/3 (smatra kritičnim indikacija) tromboza, mezenterijalnim plovila moguće. Slični događaji javljaju na rupturu aterosklerotskog plaka ili oštećenja sa kompletnom opturacije (zatvaranje) lumena broda. To će neminovno podrazumijeva nekroza tkiva, da je brod daje krv, tako ateroskleroze mezenterična arterije snosi najveći postotak slučajeva crijevnih vaskularne tromboze;
2. Tumori Rudiments blende noge i vlakna celijačnog pleksusa, što je dovelo do kompresije arterije;
3. Pad aktivnosti srca značajan pad krvnog pritiska;
4. Operativni (rekonstruirati) intervencije aorte, što je razlog zašto je postao blokade - kradu sindrom. kada izbrišete ugrušak krvi krvi velikom brzinom žuriti počinje u donjim ekstremitetima, djelomično zaobilazeći mezenterična arterije, dok je "sisa" njihove krvi u aortu. U kontekstu razvoja višestrukih mezenterijalnim tromboze opstrukcija sa nekroze crijeva ili crijeva miokarda sa kasnijim perforacija, dok prtljažnik gaće mezenterična arterije ne može trombozirao.

Etiološki faktori akutne mezenteričnih tromboze, odnosno njegove arterije, mogu biti različiti, ali mehanizam razvoja patoloških promjena je uvijek isti - crijeva ishemije.

Obrasci crijeva ishemije

Klinika crijevnih ishemije razlikuje 3 stepena težine koji su direktno zavisi od prečnika lezija velikih arterija i kolateral protok krvi:

• dekompenzovanom ishemije - najteži oblik arterijske lezija, u kojoj brzo mogu nastati nepovratna pojava, ako je vrijeme za vraćanje protok krvi će biti propuštena. Odlikuje se apsolutnom ishemije (poremećaji dekompenzacije crijeva daju krv) i proteže se u 2 faze. Vremenski period do 2 sata, smatra reverzibilni promene faze. 4-6 sati faza trajanje ne uvijek reverzibilni, preko noći prognoza može postati nepovoljna, jer nakon tog vremena neminovno dolazi gangrene creva ili njegovih dijelova, a zatim obnovljena protok krvi ne rješava problem;
• Subcompensated kršenje crijevnih dotoka krvi Pruža kolateralna protok krvi i, u ovom slučaju tromboze crijeva simptome (svojih sudova) liče na hronične mezenterijalnim arterijske insuficijencije;
• kompenzirati obrazac To je hronična crijevnih ishemije kada kolaterala potpuno se pobrinuti za glavni protok krvi.

Kliničke manifestacije crijevnih vaskularne tromboze

Simptomi crijevnih tromboze ovisi o visini plafona i iz mezenterijalnim arterije ishemije oblik:

1. Odjednom se pojavljuju sasvim intenzivan bol najneobičnije do subcompensated oblika ishemije, iako se javlja i kod dekompenziranih poremećaja u krvi, ali je ubrzo oslabio zbog odumiranja nervnih završetaka (na mjestu lezije crijeva i sama mezenterijum), koji prestaju da signal problema u organizmu (navodni poboljšanje);
2. intoksikacija, zbog gangrene čireva, posebno karakteristično za dekompenzovane ishemije manifestuje nestabilan puls, nestabilan krvni pritisak, značajan leukocitoza i povraćanje;
3. pojava upala trbušne maramice (Teška napinjanjem trbuha nalik perforirana čira na želucu) najkarakterističnije tromboze tankog crijeva (nadređeni mezenterična arterija) u slučaju gangrene i perforacije crijeva, što se često dešava u pozadini, i dekompenzovanom subcompensated ishemije;
4. nestanak peristaltika crijeva (crijeva nekroze at) inherentne dekompenziranim ishemije, dok subcompensated naprotiv, ima visoku aktivnost i jasnoća;
5. uznemiren prolaz (Tečne stolice) i crijevnih kolika prate kompenzovanom oblika sa krvlju - subcompensated ishemije. Obustavljena u dekompenzovanom pokretljivost poremećaja opskrbe krvlju, potrebno je procijeniti stolice klistir (krv u stolici).

Treba napomenuti da je prije razvoja tromboze crijevnih arterija je moguće utvrditi dijagnozu akutnog mezenterijalnim arterijske insuficijencije. Da "priprema" mezenterijalnim arterijska tromboza može odrediti sljedeće značajke:

• Bol u trbuhu, što povećava postprandijalne ili na daljinu;
• Volatile stolica (zatvor, proljev, naizmjenično ih);
• gubitak težine (može posredno ukazuju na početak konstriktivni procesa na ušću mezenterične arterije).

Embolija gornji mezenterična arterije, naprotiv, karakteriše odsustvo simptoma.

dijagnoza mezotromboza

Uz ispravan dijagnostički pristup pruža ne samo definiciju poremećaja opskrbe krvi u creva, ali i razloge iza toga. U tom smislu, medicinska povijest, dovodeći u pitanje pacijenta o tok bolesti je važno. Pojašnjenje vrijeme pojave boli, njihov intenzitet, priroda stolice u velikoj mjeri može pomoći liječnik u odabiru hirurgija, kao alternativa u slučaju mezotromboza u svakom slučaju.

Dijagnoza Oman predviđa selektivan angiografiju, koja vam omogućuje da postavite nivo i prirode arterija preklapanja koje će biti važno za hitnu pomoć, naravno, u obliku hirurške intervencije.

Laparoskopske metoda Ostaje ključno za bilo koji oblik akutnog hirurške patologije, gdje je mezotromboz nije izuzetak. Naprotiv, u dekompenzovanom poremećaja cirkulacije hirurga na raspolaganju ima samo 2:00, tako da je jasno da nije potrebno da se protežu sa dijagnozom. sa laparoskopija moguće je za kratko vrijeme da razjasni prirodu lezije crevnog trakta.

Samo radikalan način, koji ne mogu biti odgođena

Konzervativni tretman crijevnih tromboze, odnosno mezenterijalnim arterija, što mu pružaju krvlju, neprihvatljivo, Međutim, neuspjeh mezinterialnaya može iznenada počne da se razvija, uvijek je otežana ukupno vaskularni spazam, koji prati bolest.

Uz aktivno uvođenje antispasmodicima ne samo da može ublažiti patnje pacijenta, ali i prevesti izraženiji stupanj manje ozbiljne ishemije. međutim mezotromboza progresije dovodi do preklapanja važno kolaterala, što uvelike povećati težinu pacijenta, s obzirom na to da više ne nadoknadi dotok krvi. Ako pođemo od ovog položaja, kršenje crijevnih krvi osigurati u svakom konkretnom slučaju može imati svoju "iznenađenja" koja je vrlo značajan utjecaj na ishod operacije.

Hitna pomoć u obliku kirurško liječenje mezenteričnih tromboze je jedini način da se spasi ljudski život, ali ukupni skup mjera pruža intenzivne preoperativna priprema, koja ispravlja poremećaje centralnog hemodinamike.

Operacije crijevnih tromboze se sastoji od osnovne komponente:

1. Inspekciju i palpaciju crijevnih mezenterijalnim plovila iz usta;
2. Definicija talasanja u mezenterijalnim arterijama na granicama pogođenih creva, gde je u slučaju sumnje smatra prikladnim disekcija mezenterijuma (osnivanje arterijskog krvarenja).

propisno OMAN likvidacije mogu uključivati ​​sljedeće metode rada:

• Potpuni oporavak protok krvi u odsustvu nekrotičnog čireva;
• Poboljšani softver krv dio subcompensation crijeva u promjenama slučaju;
• Izmenjenim crijeva resekcija.

rekonstrukcija velikih arterija se koriste kako bi se poboljšala ili obnovi dotok krvi ili embolektomiji, što se smatra dovoljno efikasna metoda. U ovom slučaju, hirurg može biti "muze" embolija vlastite prste.

emboloektomiya na mezotromboze

rekonstruktivnu hirurgiju u obliku hitnu intervenciju i područje stenoza ili tromboza stvaranje shunt između nadređenog mezenterična arterije i aorte ispod stenoza i tromboze (manje traumatičan) obavlja se u slučaju blokade arterija lumena tromba i koja je održana vanredno stanje indikacije. Gangrenu modificirani crijevo je odsječen od normalnog tkiva i je uklonjen, ali u ovom slučaju, ističe se važnost obnovi protok krvi, za ograničenu resekcija, lekar uvijek u opasnosti da izgubi pacijenta (ova situacija daje do 80% smrtnih slučajeva).

Osim toga, u postoperativnom periodu, pored konvencionalnih mjera kompleksa, pacijent je propisana antikoagulansi (Heparin). Međutim, ako se protok krvi nije obnovljena, to stvara potrebu za visokim dozama heparina. To je opterećen posljedicama kao što su neuspjeh anastomoza šav, dolazi zbog činjenice da oštro smanjuje razinu fibrina, koja ima za cilj vezivanje peritoneum.

Video: mezenterijalnim ishemije - dijagnoza, objašnjenje i rad

Tromboza mezenterijalnim vena i mješoviti oblik akutnog poremećaja cirkulacije

Uzrok akutnog mezenterijalnim venske insuficijencije (OMVN) je najčešće tromboza vene, uzbudljivo čitav segment mezenterijuma creva. To je obično zbog prevelikog povećanja zgrušavanje krvi i na kršenje perifernog i centralnog hemodinamike.

Klinika crijevnih venska tromboza ima sljedeće značajke:

1. Jak bol, lokaliziran na određenom mjestu trbuha;
2. Labave stolice krvi ili krvi sluz;
3. Fenomena peritonitisa, pojavljuju sa razvojem nekrotičnog promjena crijeva.

Dijagnoza se zasniva na osnovu anamneze, kliničke i laparoskopske ispitivanja.

Tretman uključuje uklanjanje zahvaćenog crijeva u zdravo tkivo.

Predviđanje venske tromboze, za razliku od poremećaja opskrbe arterijske krvi, povoljna. crijeva petlje, i dalje pružaju arterijske krvi, potpuno pogođeni vrlo rijetko.

mješoviti oblik, u kojem u isto vrijeme u istom segmentu crijeva ima trombozu, krvnih sudova, a drugi - venski, u svom čistom obliku smatra se izuzetno rijetko, koji se obično otkrivena tokom operacije.

Video: intestinalni miokarda u "Live zdrav!"