Hipoglikemijski coma

Hipoglikemije koma - patološko stanje nervnog sistema uzrokovana veliki nedostatak glukoze u krvi. Moždane ćelije, mišićnih vlakana ne dobijaju adekvatnu ishranu, a kao rezultat toga je inhibicija vitalnih funkcija organizma. Rizik od bolesti je da je gubitak svijesti nastaje brzinom munje, a ako nije pravovremeno pružanje medicinske pomoći, osoba može umrijeti.

Simptomi i znaci

Hipoglikemija - hronični simptom koji prije ili kasnije dovesti do kome, ako se ništa ne preduzme. Klinička slika bolesti je obično razmazati jer je mali pacijenti obraćaju pažnju na početne simptome.

Proces nastanka hipoglikemije se vrši na sljedeći način:

• snižava šećer u krvi i mozga gladi javlja;
• ćelije počinju sintetizirati rezerva energije supstanci nije namijenjena za to;
• tu je slabost i glavobolja, što je nemoguće ukloniti lijekove bol.

Nakon značajnog smanjenja nivoa glukoze, tijelo počinje za opskrbu više ozbiljnih signala. Glavni simptomi hipoglikemije su:

• hladnoća ruku i nogu;
• znojenje ruku i nogu;
• kršenje termoregulacije;
• presyncopal države;
• bledilo, ukočenost nazolabijalnih trokuta.

Pored fizioloških simptoma psychoneurotic. Pacijenti agresivan netolerantni označena raspoloženja, razbija inteligentnih usluga pogoršava znatno smanjen memorije i radne sposobnosti.

Sa više produženo smanjenje razine glukoze u krvi primetio nedostatak daha čak i pri malim opterećenjem, smanjena oštrina vida, postoji tremor ruku, a zatim i druge mišiće tijela. U kasnijim fazama, postoji jak osjećaj gladi, dvostruki vid, poremećaj motorne funkcije. Ovi uslovi se mogu smatrati početkom hipoglikemije koma.

Ako je pacijent u bolnici. On mora obavijestiti medicinskih sestara i test krvi za šećer i urina za aceton. Danas postoje metode za instant dijagnozu šećera. Stoga, otkrivanje hipoglikemije, liječnici odmah počinju pripreme za liječenje nivoa izjednačavanja šećera.

Čest simptom je pojava smanjenja šećera u više od 100-150 otkucaja srca u minuti. Tahikardija "slegne" nakon prijema saharozu sadrži pripreme, bombone ili slatki čaj. Nestati koma i druge simptome.

razloga

Hipoglikemija nije uvijek posljedica dijabetesa i razvija u jedan od sljedećih razloga:

• pacijenata sa dijabetesom nisu obučeni blagovremeno da zaustavi hipoglikemiju u ranoj fazi;
• pacijent troši previše alkoholnih pića;
• kada se daje pogrešan insulina doziranje: Doziranje u višak,

nije kompatibilan sa unosom ugljenih hidrata i fizička aktivnost može dovesti do naglog pada šećera u krvi.

Često se dešava da je doza inzulina ispravno izračunati. Postoji nekoliko situacija u kojima je povećana doza inzulina:

• greška u dozi: umjesto 40 U / ml daje 100 U / ml, što je 2,5 puta više nego što je potrebno;
• Insulin intramuskularno, iako medicinski pravila ubrizgao supkutano samo. U ovom slučaju, njegova akcija je znatno ubrzan;
• nakon inzulina pacijent zaboravlja ugljenih hidrata grickalica;
• pacijent ne prati nivo fizičke aktivnosti i doprinosi svoju dnevnu rutinu vježbe, nije se složio sa doktora i bez dodatnih mjerenja glukoze;
• pacijent ima bolest jetre, na primjer, masne ili hronične bubrežne insuficijencije, koja usporava izlaz inzulina.

faza

Klinička slika se odlikuje oštrim hipoglikemije krše glavne funkcije centralnog i autonomnog nervnog sistema. Koma razvija u sljedećim fazama, koje se mogu javiti u roku od nekoliko minuta:

• kortikalni fazi postoji jak osjećaj gladi, razdražljivost, tearfulness;
• To poremetilo funkcioniranje subkortikalnih strukture hipotalamusa regije. Izražavajući vegetativni simptomi: poremećaj termoregulacije, znojenje, tremor, glavobolja i bol u mišićima, crvenilo ili blanširanje lice, ali svijest se ne ugrožava;
• poremećaj funkcioniranja subkortikalnih struktura, postoji poremećaj svijesti. Se mogu pojaviti zablude, halucinacije. Pacijenti sa slabo sebe pod kontrolom;
• medule moždina utiče, tu je grčevita poremećaj, a pacijent gubi svijest;
• utiče na nižim dijelovima produžene leđne moždine, postoji duboka koma sa hipotenzija, tahikardija, srčani i respiratorni zastoj. Kada smrt nastupa bez neposrednog tretmana.

Dakle, napad se može dogoditi istovremeno, tako da pacijenti koji boluju od šećerne bolesti potrebno je strogo kontrolirati razine šećera u krvi i hipoglikemiju aluzija da preduzme hitne mjere.

Ono što se događa tijekom hipoglikemije komi

Patogenezi bolesti je prestanak izlučivanja glukoze u ćelije centralnog nervnog sistema. Besplatno Glukoza - glavni energetskim materijalima za funkcionisanje moždanih ćelija. Uz nedostatak glukoze dolazi do mozga hipoksije, oremećaje ugljenih hidrata i metabolizam proteina.

Različiti dijelovi mozga su pogođeni u nizu, i konzistentno raste komi simptome koji uzrokuje promjenu u početnom kliničke slike na ozbiljnije, opasne po život.

Zbog nedostatka glukoze u mozgu se više ne isporučuje sa kiseonikom, uprkos činjenici da je potražnja za kisikom je 30 puta više od mišića. Zato je glavni simptomi koma slično kisika gladi.

Hipoglikemija često znači nizak nivo glukoze u serumu. Dešava se da krv sadrži dovoljno šećera, ali proces glukoze ulaska u ćelijama je potisnut.

U kasnijim fazama hipoglikemije javljaju tonik i klonički napadi, hiperkinezija, depresija refleksa, anshokoriya, nistagmus. Tahikardija i drugih tipičnih vegetativni simptomi se javljaju zbog porasta adrenalina i noradrenalina.

Naravno, samo telo počinje da se bore sa hipoglikemija. Samoregulacija se vrši na račun pankreasa hormona - glukagon. Ako je razbijena rad gušterače ili jetre, onda je koma uskoro.

Funkcionalni poremećaji su reverzibilni, to je dovoljno za normalizaciju razine glukoze u krvi. Međutim, kod kroničnog hipoglikemije u odsustvu pravovremene pomoći organske lezije javljaju u obliku nekroze ili edem raznim regijama mozga.

Kao nervni sistem ćelije imaju različite osjetljivosti na nedostatak glukoze, hipoglikemijskog uvjetima nastaju na različitim nivoima glukoze: ispod 2,4 mmol / l ili manje.

Na visokim vrijednostima šećera (više od 20) može dijagnosticirati hipoglikemije kada glukoze 8,6 mmol / l. To može uzrokovati poteškoće u dijagnostici, kao što je normalno za zdravu osobu je do 7 mmol / l nivou.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Dijagnostika početi sa anamneza: prethodnim dijabetes, bolesti gušterače i tako dalje. Pregled i klinička slika: osjećaj gladi, uzbuđenja i druge autonomne simptome.

Ako se podaci propisani laboratorijskim ispitivanjima, uključujući i određivanje šećera u krvi. šećer, obično naglo smanjuje, ali može biti u granicama normale, ako prvobitni vrijednosti čine više od 20.

Ako pacijent stigne bez svesti, a zatim dijagnoza je komplikovano. Doktor ispituje za znakove - suhe kože, blijeda ili ispiranje, znojenje dlanova i stopala, rekao je zjenica reakcija na prisustvo napada, i ugnjetavanje autonomnih funkcija nervnog sistema.

Video: Doktor da spasi ženu

Također specijalista moraju napraviti diferencijalnu dijagnozu kao hipoglikemijske kome ima nekoliko različitih tretmana od različite vrste dijabetičke komu ili inzulin šok.

Odrediti tip iz kome, doktor obavlja dijagnostički test: uvođenje u venu 40-60 ml 40% rastvora glukoze. Ako je grumen je dovoljno lagan, to će biti dovoljno da se ukloni čovek iz ove države i nestanka simptoma hipoglikemije. Kada duboku komu zahtijeva intravensku glukoze.

Hipoglikemija dijagnoza pojava vremena kako to obično javlja ujutro nakon stresa vježbe donošenjem obrok ili pretjeranih psihičkog i fizičkog stresa.

Da biste pokrenuli napad karakterizira trijada Whipple:

• napad se javlja spontano gladovanja nakon teškog mišićnog rada ili nakon 5 sati nakon jela;
• glukoze padne na nivo ispod 2,8 mmol / L (50 mg%) Hagedorn-Jensen i 1.7-1.9 mmol / l (30-35 mg%) na Somogyi - Nelsonu- 3
• bout zaustaviti uvođenjem glukoze.

Ovaj hipoglikemija se zove organskih i generalno lakše vrsti bolesti. Kada funkcionalna hipoglikemija (sekundarna) simptomi su povezani sa značajnim smanjenjem šećera u prva 3 sata nakon obroka ili u rasponu do 5 sati (u kasnoj fazi hipoglikemija).

Funkcionalna hipoglikemija je izraženija, kao što je izazvalo

pobude simpatičkog-nadbubrežne sistema i pojavu vegetativne simptome: glad, uzbuđenje, znojenje, tahikardija, nesvjestica.

Video: Zašto hipoglikemije komi opasne hiperglikemije

Da se diferenciraju dijagnoza primijeniti određene dijagnostičke testove.

Broj uzoraka 1. Da bi se odredio oblik hipoglikemije se određuje nekoliko puta količinu šećera u krvi: i posta u toku dana. Graditi glikemijski profil sa sačuvanim režim napajanja.

Uzorak № 2. tolbutamid (rastinon), leucin i proteina. Kada se ovaj sadržaj određen u šećera u krvi natašte: u funkcionalnom hipoglikemija - ne manje od 3,3 mmol / l, dok je organski - ispod 2,8 mmol / l. Uzorak se odvija u krvi izražene promjene. Dešava se da daje lažne rezultate (oko 20% pojava).

№ 3. Dokaz test s gladi za diferencijalnu dijagnozu inzulina šoka. Izvodi u pacijenata sa pankreasa hiperfunkcije usporavanje Dolazni ugljenim hidratima. Pacijent je piti vodu i nezaslađen čaj. nivo šećera utvrđena je nakon 2 sata nakon konačne obroka, a zatim svakih sat vremena. Uz povećanje simptome hipoglikemije - svakih 30 minuta. Ako u roku od 24-72 sati je komi, to ukazuje na prisutnost insulinoma.

U provođenju ovog suđenja netačne informacije se mogu izvesti. Stoga poste potrebno da se oslanjaju na subjektivne duže stanje pacijenta, kao i pad šećera ispod 2,8 mmol / l.

Uzorak sa proteina više informativan i lakše izvesti. Imenovan, obično za 3-7 dana. U ovih dana dijeta sastoji se od 200 g mesa, sira, 250 ml mleka, 30 g maslaca i 500 g povrća (isključena mahunarki i krompira). Razinu glukoze određuje mjesečno za 3 dana posta.

Nedostatak normalizaciju metabolizma ugljikohidrata na kraju sedmice ukazuje na prisustvo inzulina šoka.

Uzorci su informativne dovoljno, ali ne i bez mana. Posebno teško otkriti hipoglikemiju kod pacijenata sa bubrežnim, srčanim ili jetre. Hipoglikemija se dogodio dok sindroma i Simmonds Skien, hipotireoza, Addison bolest i treba diferencijalnu dijagnozu hipofize i hipotireoidnih komi i addisonicheskogo krize.

Hitno zbrinjavanje u hipoglikemijski komi

Rijetko koji može predvidjeti pojavu hipoglikemije koma, i zato što je hitne pomoći će vratiti pacijenta u vidu i spasiti mu život. Prvi korak je da se nešto pacijentu slatko čaj, šećer, itd U većini slučajeva, to je dovoljno za pacijenta da otvori oči. Nakon dovođenja pacijenta na osećaj da treba da ga odvede do najbliže bolnice i obavijestiti rodbinu.

Ako slatko nije pri ruci, moguće je da se oporavi svijesti uz pomoć aktiviranja oslobađanje kateholamina u krvotok. Da biste to učinili, nanesite jake stimulanse bol kao što je golicanje kože, izbočine na obrazima.

Ova metoda je dobra za blagu komu kada očuvana nespecifični odgovor na jake stimulanse bol. U teškim oblicima, kako bi pacijent iz kome je u stanju samo doktor, ali administracija glukoze je u stanju da sačuva funkciju nervnog sistema i sprječavanja ozbiljnih oštećenja mozga.

Liječenje i prognozu

Tretman bolesti na prvom mjestu je nadležan pravovremena dijagnoza. Ako je pacijent blagovremeno šećera u krvi mjeru, hipoglikemiju da on nije ugrožena.

Video: dijabetes hipoglikemijski komi

U blažim oblicima, bez gubitka svijesti pacijenta dovoljno da jede 100 grama sporo ugljikohidrata (kruh, kaša) i imaju rješenje šećera (1 žlica lažne čašu vode). Brzo ugljenih hidrata može brzo podići nivo glukoze u krvi i izazvati pacijenta da se osjećaju.

Da biste brzo uvećali nivo mogu se koristiti džem, med, bombone. U slučaju dužeg napada šećera treba uzeti u intervalima od 10-15 minuta. Također je vrijedno mjerenje nivoa šećera u krvi 1 svakih pola sata.

U teškim hipoglikemija prikazan bolničko liječenje. Pomoć je inkjet intravenski do 100 ml 40% rastvora glukoze.

Jednom u razinu šećera u krvi dostigne norma, simptomi nestaju. Ako nema efekta se ponavlja administracije. Ako se svijest nije obnovljena, a zatim ponoviti infuziju.

Važno je napomenuti da je u blagom oblicima koma odlikuje funkcionalni poremećaj nervnog sistema, a kod teških lezija može biti organski u prirodi i izazvati potezima, zastoj srca, disanje, itd

U težim slučajevima, terapija treba početi odmah sa potkožnom injekcijom 0.5-1 ml 0,1% rastvora adrenalina zajedno sa gidrokotizonom ili glukagon.

Ako svijest se ne vraća, što je dijagnosticiran hipoglikemije status i dalje davati svaka 2 sata glukagon intramuskularno, 4 puta dnevno kapanje glukokortikoida. Može se koristiti prednizolon ili drugih hormona te grupe.

Da bi se izbjegla intoksikacije vodom rješenje upravlja glukoze u izotoničnom natrij klorida. Ako zategnuti koma, unesite manitol.
Nema dodatnih tretmana je da se poboljša metabolizam glukoze i upravlja vnurimyshechno 100 mg cocarboxylase i 5 ml 5% rastvora askorbinske kiseline. Daj ovlaženog kisika i potporna terapija za srce i krvne sudove.

Video: Prva pomoć: dijabetes

Uspjeh liječenja i kvaliteta budućeg života pacijenta zavisi pravovremeno liječenje. Ishod je povoljan, ako je koma brzo skupio, ali ako se ne liječi, može dovesti do smrti. Produžena koma dovodi do nepovratne promjene u CNS, koji se mogu javiti u obliku pareza, moždanih udara, edem mozga, hemiplegija, infarkta miokarda.

prevencija

Uprkos činjenici da je hipoglikemija je lako pristala, bolje je da se izbjeći njeno nastupanje. Prevencija je predmet na odgovarajući način dana, odustajanje od loših navika, kontrolu nivoa šećera u krvi. Budite sigurni da podesite dijeta sa ograničavanje ugljikohidrata, posebno šećera.

Pacijent mora uzimati lijekove na niže šećera u krvi, kao i kontinuirano pratiti razinu glukoze u krvi. Pacijent treba da bude jasno o simptomima hipoglikemije i biti u posjedu probavljive ugljikohidrata.

Ukoliko je pacijent sklon hipoglikemiju, onda dozvoljeno da umjerena višak običnih razine šećera u 9-10 mmol / l. Taj višak je dozvoljeno kod bolesnika sa koronarnom insuficijencijom i poremećaja moždane cirkulacije krvi.
Šećer vrijednosti hrane moraju imati 50% proteina, masti i složenih ugljikohidrata. Stroga kontrola krvi: najmanje 1 put u 10 dana.

To bi trebalo pažljivo pratiti razinu šećera, ako pacijent mora uzeti sljedeće lijekove:

• antikoagulansi;
• beta-blokatori;
• salicilati;
• tetraciklina;
• anti-TB droge.

Ovi lekovi stimulišu lučenje inzulina i može imati hipoglikemijski učinak.
Za prevenciju hipoglikemije neurogene proteina potrebno imenovanje i zamjenu monosaharida do složenih ugljikohidrata. Mora biti pogonjen malim porcijama do 8 puta dnevno, nakon određenog vremena. Potrebna osim šećera, jak čaj, kava i ljutih začina. Alkohol i pušenje su kontraindicirana u hipoglikemiju.

Ako se hipoglikemija nije uzrokovana nedovoljnim rad pankreasa, koji pokazuje dio ishrana bogata ugljenim hidratima u vrijeme hipoglikemije principa.

Posebno je značajna prevencija hipoglikemije u novorođenčadi, čije majke imaju dijabetes. Da biste to učinili, umbilikalne vene, u prvih 15 minuta života, upravlja glukoze rješenje. Nakon prva dva dana, kada tijelo djeteta prilagođava novim uvjetima života, rizik od hipoglikemije, novorođenčadi pada oštro.
Dakle, hipoglikemijske kome - samo ozbiljna komplikacija šećerne bolesti i drugih metaboličkih bolesti. Blagi oblici napada ukloniti jednostavnim uvođenjem glukoze, kao i ozbiljne i dugotrajne terapije teških potražnje. Prevencija treba biti usmjerena na kontrolu i liječenje osnovne bolesti.