Gubitak krvi: identifikacija vrsta, važeće vrijednosti, hemoragičnog šoka i njegovim fazama, terapija

Koliki je gubitak krvi je najpoznatiji na operaciji i akušerstvo, jer su najčešći sa sličnim problemom, koji se komplicira činjenica da zajednički taktika u liječenju ovih stanja jer nije bilo i ne. Svaki pacijent zahtijeva individualna selekcija optimalne kombinacije terapeutskih sredstava jer transfuziju terapija se zasniva na transfuziju krvi komponenti donatori su kompatibilne s krvlju pacijenta. Ponekad je vrlo teško postići obnovu homeostaze, kao tijelo odgovara na akutne krvarenje kršenje reološka svojstva krvi, hipoksije i koagulopatije. Ovi poremećaji mogu dovesti do nekontrolisane reakcije koje prijete da bude fatalan.

gubitak krvi, akutne i hronične

Broj odraslih u krvi je oko 7% svoje težine, u novorođenčadi i dojenčadi ta stopa dvostruko veći (14-15%). U velikoj mjeri (u prosjeku za 30-35%) i povećanje je tokom trudnoće. Oko 80-82% je uključen u promet i naziva cirkuliše volumen krvi (BCC), a 18-20% je u rezervi depo organa. količina krvi je mnogo veći kod ljudi sa mišićav i nije opterećena viškom kilograma. Ukupno, začudo, ona je u padu, tako da u zavisnosti od težine BCC može smatrati uvjetno. BCC i smanjena sa godinama (nakon 60 godina) od 1-2% godišnje, uz mjesečnu ženama i, naravno, na porođaju, ali ove promjene se smatraju fiziološkim i, općenito, ne utječu na opće stanje te osobe. Još jedno pitanje, da li je volumen u cirkulaciji krvi smanjuje kao rezultat patoloških procesa:

• Akutnog gubitka krvi uzrokovane traumatskim povrede i izlaganje velikog promjera posude (ili više manjih lumen);
• Akutna gastrointestinalnog krvarenja povezana sa postojećih ljudskih peptičkog etiologije bolesti i da su njihove komplikacije;
• gubitak krvi tijekom operacije (čak i rutinske) rezultat kriv hirurga;
• Krvarenje tokom porođaja, što dovodi do velikog gubitka krvi - jedan od najozbiljnijih komplikacija u akušerstvo, što je dovelo do smrtnosti majki;
• Ginekoloških krvarenja (ruptura maternice, vanmaterične trudnoće, itd.)

Gubitak krvi tijela mogu se podijeliti u dvije vrste: akutan i hroničan, i kronični bolje podnose pacijenata i ne snosi takav rizik za ljudski život.

hroničan (sakriven) Gubitak krvi obično je uzrokovana stalnim ali manjih krvarenja (Tumori, hemoroidi), pri čemu je vrijeme da se pridruže kompenzirajuća štiti mehanizmi tijela, koji se ne javlja u akutnog gubitka krvi. Kada je skrivena redovne gubitka krvi, po pravilu, BCC ne trpi, ali je broj krvnih zrnaca i nivo hemoglobina znatno opada. To je zbog činjenice da dopuni volumen krvi nije previše teško, dovoljno da popije određenu količinu tekućine, ali proizvode nove formiranje elemenata i sintezu hemoglobina tijelo nema vremena.

Fiziologija i ne baš

Gubitak krvi povezana sa menstruacijom je fiziološki proces za ženu, negativni efekti na tijelo i ne utječe ne na njeno zdravlje, ako ne prelaze dozvoljene vrijednosti. Prosječna gubitka krvi tijekom menstruacije je u rasponu od 50-80 ml, ali može doći do 100-110 ml, koji također još uvijek smatra norma. Ako žena izgubi krvi preko njega, onda bi trebalo da, za mjesečnu gubitka krvi od oko 150 ml smatra se da je bogata i nekako podrazumijeva anemija i može čak biti simptom mnogih ginekoloških bolesti.

Genera - prirodan i fiziološki proces gubitka krvi će se dogoditi nužno, gdje smatra dozvoljene vrijednosti norma od oko 400 ml. Međutim, u ginekologije i sve se događa, mora se reći da akušerskih krvarenje su prilično složena i može brzo postati nepregledan.

komplikovan kasno trovanja ili druge patologije trudnoće, umor, dugotrajno i intenzivan bol u prenatalnom periodu i porođaja, često povezana sa povredama, promovirati tranziciju fizioloških procesa u patofizioloških promjena koje mogu izazvati opasne gubitak krvi i vrlo brzo formirati kliničku sliku hemoragičnog šoka, a to je stanje opasno po život .

Uspješno završio isporuku zdravu bebu i vrišti ne daju razloga za zadovoljstvo. U razdoblju nakon porođaja (rano) prva 2 sata lekara pomno prati hemostaze jer će doći pravi zaustavljanje krvarenja tek nakon trećeg sata.

Naravno, svako odstupanje u hemostaze sistem zahtijeva hitnu akciju u vidu adekvatne tečnosti reanimacije.

Borba za broj

Ljudsko tijelo je akutnog gubitka krvi, "primjetiti", brzo i da bi se zaštitila, jer brzo počinje da obnovi cirkulaciju krvi i sprovodi sistem zaštite koji se sastoji od kompleksa naknadu mehanizama prekršio konstantan unutrašnjeg okruženja.

Bez obzira na to gdje locirati izvor krvarenja, kliničke i patološke manifestacije su isti. I ove povrede će početi raste pad volumena u cirkulaciji krvi, nakon čega počinju da se razvijaju cirkulacije i hemodinamskih poremećaja su vrlo opasni za život. Ovo ukazuje na to da ne samo da je tijelo pati od činjenice da anemija (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i nivo hemoglobin), Ali iz činjenice da krv nije bilo dovoljno.

Gubitak jednog te istog volumena krvi svaka osoba reagira drugačije i to prvenstveno zavisi od:

1. Izljeva brzine krvi;
2. zdravstvenog stanja u trenutku gubitka krvi;
3. Hroničnih bolesti;
4. Godine (gubitak krvi ne može tolerirati starije i djeca);
5. Klimatski uslovi i vremenske čak zbog visoke temperature vole sa pogoršava stanje.

Treba dodati da je gubitak krvi jako loše prenijeti trudnice, posebno one koji pate od toksemije.

Neki tvrde da gubitak 10-15% cirkulirajuće volumena krvi po osobi nema efekta i ne donosi štetu. Međutim, ova izjava je istinita samo za zdrave ljude, koji će 25% trpi velike gubitke, jer im je tijelo je u stanju da brzo pretvoriti kompenzacijski mehanizam. Pacijenti oslabljen infekcije, pothranjeni ili su pretrpjeli u nedavnoj prošlosti, gubitak krvi, pa čak i mala količina krvarenja može izazvati ozbiljne posljedice.

Promjene u tijelu kada gubitak krvi

Ljudsko tijelo je dizajniran tako da se u svakoj kritičnoj situaciji on pokušava da se bori i da se uključe sigurnosne funkcije. A u slučaju hipovolemija. Međutim, treba imati u vidu da je ishod te borbe je vrlo ovisna ne samo o količini izgubljene krvi, ali i na brzinu gubitka krvi. U svakom slučaju, kada odgovaraju na akutnog gubitka krvi brzo počinju da se formiraju patofizioloških promjena koje su prvi kompenzacijske i zaštitnih znakova, spasiti život. Do određene tačke, tijelo nije u stanju, čak i sa hemoragičnog šoka.

Jetra počinje da aktivno proizvode je potrebno proteina, aktivira krv, mobilizirani limfni sistem, promociju povećane sinteze albumina. Ali treba imati na umu da u ovoj državi postoji veliki broj neobičnih tijela biohemijskih reakcija dovodi do acidoze, krv pH promjene, smanjiti ukupne potrošnje kisika, što može biti pogoršano neželjenih efekata. Uz daljnje produbljivanje hipovolemija mogu dobiti kliniku hemoragičnog šoka.

U akutnog gubitka krvi u proces uključuje mnoge organe i sisteme:

• Poremećaja cirkulacije i intenzivnog liječenja u obliku masivnih tekućine terapija može dovesti do respiratorne insuficijencije;
• Smanjena funkcija bubrega protok krvi u slučaju nepovoljnih kretanja daje zatajenje bubrega;
• Velikog gubitka krvi je opterećen sa oštećenom funkcijom jetre sposobnosti.

Akutnog gubitka krvi - vanredno stanje, tako da je život čovjeka koji je u sličnoj situaciji, u najvećoj mjeri ovisi o pravovremenost prve pomoći i dalje liječenje.

Ko i kako ocijeniti stupanj gubitka krvi?

Vizuelna procjena i osnovne studije čak i na prvi pregled kod doktora daju razloga za pretpostavku kritičnom stanju zbog hipovolemija (Smanjenje BCC) na koji elokventno pokazuju znakove gubitka krvi, izražen u promjene:

1. boju kože;
2. tjelesna temperatura;
3. krvni pritisak;
4. Punjenje impulsu;
5. Stanje centralnog nervnog sistema;
6. respiratorni karakter;
7. Diureze.

Da bi se odredio stupanj gubitka krvi treba odmah procijeniti ovih pokazatelja, kako bi se adekvatno karakteriziraju gubitak i odmah nastaviti svojim dopunjavanje. Za ovaj doktor, na osnovu priznatih kriterija, to ukazuje na ozbiljnost pacijenta na osnovu objektivnih podataka:

• Na malom gubitak krvi možete razmišljati uz blagi pad krvnog pritiska i povećanog broja otkucaja srca jedva primjetan. Međutim, neka pitanja bledilo, ali tjelesna temperatura i dalje normalno, baš kao što jasnoću uma;
• Prosječan stepen gubitka krvi karakterizira blagi pad krvnog pritiska i povećane stope srce, pacijent razbija hladan znoj, a za nesvest blijeda koža. Da bi se to koliko je to moguće kratkoročni gubitak svijesti;
• veliki gubitak krvi Razlikuje se dosta simptomatično i odlikuje značajnog pada krvnog pritiska (ispod 100 mm.rt. čl.) I povećanje broja otkucaja srca (iznad 120 otkucaja / min). Pale (cijanoza do) kože, ubrzano disanje, hladan vlažne znoj, poremećaj vida i vrtoglavicu ukazuju na gubitak krvi do 40% volumena krvi, što može biti i do 2 litre;
• velikog gubitka krvi čak i lakše otkriti na svijetle kliničke manifestacije: AD kritična (... do 60 mm Hg), impuls česte, isprekidan, respiratorne funkcije je umanjena prije Cheyne-Stokes disanja, crte lica su oštre, cijanoza, zbunjen svesti. U takvim slučajevima, može se pretpostaviti gubitka krvi do 70% BCC;
• Kada fatalan gubitak krvi (preko 70%) postoje svi simptomi komi sa prelaskom u agoniju. Krvni pritisak ispod 60 mm. Hg. Art., S tendencijom da se smanji na 0, puls je praktično i ne otkriti, status svih sistema tijela ukazuje na pristup smrti.

A kako znate da je iznos gubitka krvi?

Gledajući osoba gubi svijest, teško da je moguće reći odmah koliko krvi je nestao, tako da postoje metode za određivanje gubitka krvi, koji se dijele na:

1. indirektan, pružajući uglavnom Vizuelna procjena pacijenta (puls, krvni pritisak, stanje kože, centralnog nervnog sistema, disanje i dr.);
2. direktan, kada se obavljaju određene radnje (težine tkiva u toku operacije, pacijent vaganje, laboratorijske testove).

Primjena ovih metoda omogućava da se podijeliti sa 3 hipovolemija stepen gubitka krvi:

• 1 stepen - gubitak krvi do 25% od originalne BCC (stanje promjene pacijenta blago, a ne svijetle simptome karakteristične za ovaj stepen);
• 2. faza - gubitak krvi od 30-40% originalnog BCC se smatra visokim i izražava se klinička slika;
• 3 stepen - velikog gubitka krvi (gubitak više od 40% originalnog BCC).

Naravno, u slučaju nužde prehospitalnog koriste direktne metode dijagnoze hipovolemija nije moguće, ali možete koristiti indirektne, koja je prepoznata kao dobar pokazatelj indeks šok Algovera (Odnos puls na nivo od sistolički krvni pritisak). primijetio da određeni volumen krvi izgubila odgovara stepenu hemoragičnog šoka. Na primjer:

• 1 kompresija šok - oko 500 ml krvi;
• 2. faza šoka - oko 1 litar krvi;
• 3 stepen šoka - 2 litre i više.

Pod stacionarnim uslovima pacijenta hitno obavlja laboratorijska ispitivanja:

1. Krv;
2. hematokrita;
3. Relativna gustoća krvi.

Određivanje BCC preko indikatora (radioaktivni izotop joda, i kroma) je analiza drugoj fazi.

Vaganje salvete ili snimanje krvi prikupljeni u ekstraktor se koristi u slučaju hirurških intervencija, kako za hitne slučajeve i rutinu.

hemoragijski šok

Hemoragijski šok se smatra rezultat oštar pad volumena krvi od 40-50%, iako oslabljeni ljudi mogu razvijati i uz manji gubitak krvi. Na klinici, i stepen razvoja hemoragičnog šoka je pod uticajem dva pokazatelja:

1. U apsolutnom iznosu od gubitka krvi;
2. Tempo izliv.

Sporo krvarenje tijelo donosi bolje, čak i ako u izobilju krvarenje (uključuje kompenzacijski mehanizmi).

Klasifikacija hemoragičnog šoka zasniva se na raznim pokazateljima gore navedenih i pruža određenoj fazi svog razvoja. Na domaćem lijek razlikovati 3 faze hemoragičnog šoka:

• Korak I - nadoknađena reverzibilni šok;
• Faza II - dekompenzovanom reverzibilni šok;
• Stage III - nepovratan šok.

Hemoragijski šok fazi na zapadnoj klasifikaciji:

Nije neophodno da svaki pacijent prošao sve faze. Korak po korak tranzicija odvija po stopi koja direktno zavisi od mnogih pokazatelja, gdje su glavni:

1. Početnog stanja pacijenta;
2. Reaktivnost funkcionalnih sistema;
3. Volumen gubitka krvi;
4. krvarenje intenziteta.

Uz naknadu volumena šok krvi izgubila kompenzirana mehanizama adaptacije i samoregulacije, tako da stanje pacijenta je zadovoljavajuća, on je svestan, međutim, može biti pomalo nervozna. Pale kože, hladni ekstremiteti. Pulse slab punjenje, ali je krvni pritisak ne samo normalno, ali čak i može neznatno povećati. Smanjena urina.

Za reverzibilni dekompenzovanom šok karakterističan dublje poremećaja cirkulacije koje nije moguće nadoknaditi za male Srčani izlaz smanjen krvni pritisak zbog periferne vaskularne grč. U budućnosti, postoji akumulacija vazodilatatori sa razvojem hipotenzija.

U ovoj fazi, svijetle i jasno pokazao sve klasične znakove hemoragičnog šoka:

• Hladnoća ekstremiteta;
• Pale kože;
• tahikardija;
• akrozianoz;
• nedostatak daha;
• Deaf zvukova srca (nedovoljno dijastoličkog punjenja srca komora i pogoršanje funkciju miokarda kontraktilnih);
• Razvoj akutno zatajenje bubrega;
• Acidoza.

Razlikovati dekompenzovanom hemoragičnog šoka od nepovratne teško jer su vrlo slični. Nepovratnost - pitanje vremena i, ako dekompenzacija uprkos tretman, nastavio je za više od pola dana, prognoza je vrlo nepovoljna. Progressive zatajenja organa kada pati glavnu funkciju organa (jetre, srca, bubrega, pluća) dovodi do nepovratne šok.

Ono što je infuzija terapija?

Infuzije terapija ne znači zamjena izgubljene krvi davaoca krvi. To je odavno otišao u zaborav slogan "kap - kap" koji predviđa potpunu zamjenu, a ponekad čak i sa osvetom. Transfuzije krvi - što je glavni transakcija uključuje transplantacija stranih tkiva, što je tijelo pacijenta ne mogu. Sa komplikacijama transfuzijske reakcije i da se bore čak i teže nego sa akutnog gubitka krvi, tako da je cijela krvi i transfuzije. U današnjem izdanju transfuziju infuzije terapije je riješen na drugi način: transfuzije krvnih komponenti, po mogućnosti svježe smrznute plazme, i pripremama (albumin). Drugi tretman je dopunjena dodavanjem kristaloidnih i koloidne plazme za proširivanje.

Problem tečnosti terapije akutnog gubitka krvi:

1. Restauracija normalnog volumena krvi;
2. Obnavljanje broja eritrocita, jer oni nose kisik;
3. Održavanje nivoa zgrušavanja faktora, kao hemostatskih sistem već odgovorila na akutnog gubitka krvi.

Mi nema smisla zadržavati na ono što bi trebao biti taktika kod doktora, jer morate imati određena znanja i vještine. Međutim, u zaključku, ja bih napomenuti da infuzije terapija uključuje različite metode njegove implementacije. Punkcija katetera zahtijeva posebnu brigu za pacijenta, dakle, moramo biti vrlo pažljiv na najmanji prigovor pacijenta, jer ne može biti slučaj komplikacija.

Akutnog gubitka krvi. Šta da radim?

Po pravilu, prva pomoć u slučaju krvarenja uzrokovanih ozljedama, ima ljudi koji su u ovom trenutku. Ponekad, to je samo prolaznika. A ponekad i osoba ima da to sam uradi, ako je problem uhvaćen daleko od kuće: ribolov ili lov, na primjer. Vrlo prva stvar koju treba učiniti - pokušati zaustaviti krvarenje sa dostupnim improvizovanim ili prst pritiskom plovila. Međutim, koristeći zavoj, treba imati na umu da se ne može izreći za više od 2 sata, tako da je ograđena naznakom vremena preklapanja.

Osim zaustavljanja krvarenja, pre-medicinske pomoći i da se izvrši prijevoz imobilizacije, ako postoje prelomi, i da bi pacijenta kao što je ranije moguće u ruke profesionalaca, koji se, pozovite medicinski tim i čekati svoj dolazak.

Hitno zbrinjavanje pružaju zdravstveni profesionalci, a to je da se:

• Zaustaviti krvarenje;
• Ocijeniti stupanj hemoragičnog šoka, ako se dogodi;
• Nadoknadi volumen krvi infuzijom zamjene krvi i koloidni rastvori;
• Provesti reanimaciju u slučaju prestanka rada srca i disanja;
• Transport pacijenta u bolnicu.

Brže pacijent dobije u bolnicu, veće su šanse da ima na život, iako je u bolnici za liječenje akutnog gubitka krvi je teško jer nikada ostavlja vremena za razmišljanje, i zahtijeva brzo i jasno akciju. I, nažalost, nikada nije upozorio o njegovom dolasku.

Video: akutni velikog gubitka krvi - predavanje AI Vorob'eva