Hemoragijski šok

Stanju šoka dolazi kada nagli prekid normalnu cirkulaciju. Ova teška odgovor na stres na tijelo, izgubio kontrolu vitalnih sistema. Hemoragijski šok je nagli gubitak krvi. Od krvi je primarnu tekućinu podržava metabolizam u ćelijama, a sličnu vrstu patologije odnosi na hipovolemičnih stanja (dehidracija). U ICD-10, to se smatra kao "hipovolemijskog šoka" i kodiran R57.1.

U pogledu proboj krvarenja nesupstituisani zapremine 0,5 l pratnji akutnim nedostatkom tkiva kisikom (hipoksični).

Najčešće postoji gubitak krvi u trauma, kirurških zahvata u opstetričke praksi u radu kod žena.

Iz onoga što mehanizmi to ovisi o ozbiljnosti šok?

U razvoju patogenezi kompenzacije gubitka krvi su važne:

• stanje nervnog regulaciji vaskularnog tonusa;
• sposobnost srca da rade u uvjetima hipoksije;
• zgrušavanje krvi;
• ekološki uslovi za dodatno napajanje kisika;
• nivo imuniteta.

Jasno je da je osoba sa hroničnim oboljenjima vjerovatno potez velikog gubitka krvi je mnogo manje nego u prethodno zdravih. Rad vojnih medicinskih stanja u ratu u Avganistanu je pokazao koliko je teško umjereni gubitak krvi kod zdravih muškaraca na velikim visinama, gdje je kisik zasićenost zraka smanjen.

Rapid transport ranjenika koristeći oklopnih vozila i helikoptera spasili mnogi vojnici

Kod ljudi, prosječna cirkuliše neprestano oko 5 litara krvi kroz arterijski i venski plovila. U ovom slučaju, 75% je u venski sistem. Stoga, na brzinu adaptacije to zavisi od naknadne reakcije vena.

Iznenadni gubitak 1/10 dijela kruže mase čini nemogućim brzo "napune" zalihe iz skladišta. Venski pritisak pada, što dovodi do maksimalnog centralizacija cirkulacije krvi da podrže rad srca, pluća i mozga. Kao što tkiva kao mišić, koža, gut tijelo priznat "ekstra" i isključivanje dotok krvi.

Tokom sistolički kontrakcije protjerani količina krvi je nedovoljno za tkiva i unutrašnjih organa, hrani samo koronarnih arterija. Odgovor uključuje zaštitu endokrinog u vidu povećanog lučenja ACTH i antidiuretskog hormona, aldosterona, renina. To će odgoditi tečnosti u organizmu, stop urinarnog funkcija bubrega.

Istovremeno se povećava koncentracija natrijuma, klorid, kalij, ali je izgubljen.

U pratnji povećane sinteze kateholamina na periferiji vaskularne grč, povećanje vaskularnog otpora.

Zbog cirkulacije hipoksije tkiva javlja "zakiseljavanje" krvi akumuliranih toksina - metabolička acidoza. Promoviše uspon koncentracije kinins koje ometaju vaskularnog zida. Tečnost dio krvi ide u intersticijski prostor, a na brodovima akumuliraju ćelijski elementi su formirani svi uslovi za povećanje stvaranja tromba. Postoji opasnost od nepovratnih distribuirati intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce pokušava da nadoknadi povećana učestalost potrebnih smanjenja emisija (tahikardija), ali oni nisu dovoljni. gubitak kalijuma se smanjuje kontraktilnost miokarda, srčane insuficijencije nastaje. Krvni pritisak dramatično opada.

razloga

Uzrok hemoragičnog šoka je teška krvarenja.

Traumatskog žalbe bol nije uvijek praćena značajan gubitak krvi. Za to je više tipičan uobičajene površine lezije (opsežne opekotine, fraktura sochetannye, lomiti tkiva). Ali kombinaciji s djelovanjem pogoršava krvarenja neostanovlennym štetnih faktora, težine klinički tok.

U trudnica je važno hitno dijagnoza uzroka šoka

Hemoragijski šok u akušerstvo se odvija teško rođenja, tokom trudnoće, u razdoblju nakon poroda. Massive uzroci gubitka krvi:

• rupture maternice i poroda kanala;
• placenta previa;
• pod normalan položaj moguće je anticipirajući abrupcijom;
• abortus;
• hipotonija materice poslije porođaja.

U takvim slučajevima, često u kombinaciji s drugim poremećajima krvarenja (povreda tokom porođaja, preeklampsije, istovremena hroničnih oboljenja žena).

kliničke manifestacije

Klinika hemoragičnog šoka je određen stupanj poremećaj mikrocirkulacije, ozbiljnost kardiovaskularne insuficijencije. Ovisno o fazi razvoja patoloških promjena razlikovati faze hemoragičnog šoka:

1. Naknade ili u prvoj fazi - Gubitak krvi se ne više od 15-25% od ukupnog broja, pacijent je u potpunosti zadržao svijest, to adekvatno odgovara na pitanja tokom ispitivanja privlači pažnju bledilo kože i hladni ekstremiteti, slab puls, krvni pritisak, donje granice normalnih otkucaja srca povećan na 90-110 u minuti.
2. Drugi korak, ili dekompenzacija, - Kao što ime sugerira, simptomi nedostatka mozga kisikom manifestira slabost minutnog volumena. Obično karakteristika akutnog gubitka krvi od 25 do 40% u cirkulaciji volumena krvi. Neuspjeh adaptivnih mehanizama u pratnji kršenje svesti pacijenta. Neurologije, smatra se da soporous, postoji konfuzija misli. Na licu i ekstremitetima izgovara cijanoza, hladne ruke i stopala, tijelo je prekriveno ljepljive znoja. Krvni tlak (BP) je značajno smanjen. Pulse slab punjenje, karakteriše kao "filiform" frekvencija do 140 u minuti. Disanje često i površno. Veoma ograničen mokrenje (do 20 ml na sat). Takav smanjenje filtracije funkcija bubrega se zove oligurija.
3. Treća faza nepovratne - pacijent se smatra izuzetno teško, zahtijevaju reanimaciju. Svest je odsutan, bleda koža, sa mramoriran nijansom, krvni pritisak može se mjeriti ili odrediti gornji sloj samo 40-60 mm Hg. Art. Puls na ulnarnog arteriji sonda nije moguće osjetio dovoljno dobre vještine u karotidnih arterija, srčani zvuci su prigušeni, tahikardija dostiže 140-160 u minuti.

Kako je stepen gubitka krvi?

U dijagnostici doktor je najpogodniji za korištenje objektivnih dokaza šoka. Da biste to učinili, uklapaju ovih parametara:

• volumen krvi (CBV) - određuje laboratorijskim metodama;
• šok indeksa.

Smrtni ishod nastaje kada oštar pad u CBV 60% ili više.

U cilju uspostavljanja stepen težine pacijenta postoji klasifikacija povezana sa minimalnim ovlasti kako bi se utvrdilo hipovolemija na laboratorijskim i kliničkih znakova.

Ovi pokazatelji nisu pogodni za procjenu težine šok kod djece. Ako ukupni volumen krvi novorođenčeta je jedva 400 ml, da je za njega gubitak od 50 ml je sličan 1 litra kod odraslih. Osim toga, djeca pate od hipovolemija je mnogo jači, jer oni imaju blage mehanizme kompenzacije.

Šok indeks u stanju identificirati bilo koji zdravstveni radnik. Ovaj odnos izračunava srca na vrijednost sistoličkog krvnog pritiska. U zavisnosti od dobijenih koeficijent okvirno je suditi o stepenu šok:

• 1.0 - blaga;
• 1.5 - srednje težine;
• 2.0 - teška.

Laboratorijski nalazi u dijagnostici treba da ukaže na ozbiljnost anemije. Da biste to učinili, definirati:

• hemoglobina,
• broj crvenih krvnih zrnaca,
• hematokrita.

Za pravovremeno izbor taktika postupanja i prepoznavanje teških komplikacija kao što su distribuirani intravaskularne koagulacije sindrom pacijenta da se odredi parametre koagulacije.

Kontrola diureze je potrebna u dijagnostici oštećenja bubrega i oštećenim filtracije.

Kako pomoći prehospitalnog?

akcija prve pomoći u odnosu na pozadinu identifikovanih akutnog krvarenja treba usmjeriti na:

• mjere za zaustavljanje krvarenja;
• hipovolemija Upozorenje (dehidracija).

pojas Overlay maksimalno savijene ruke pomaže da se zaustavi krvarenje iz ramena i podlaktice plovila

Pomoć u hemoragičnog šoka ne može bez:

• preklopiti hemostaze zavoje, zavoj, imobilizacija ekstremiteta sa povredama velikih krvnih žila;
• dajući žrtva ležećem položaju, sa blagim šok, žrtva može biti u euforično stanje, i adekvatno procijeniti njihovo zdravlje, pokušava da ustane;
• moguće nadoknaditi gubitak tekućine kroz unos tečnosti;
• grejemo toplom deke, boce za vodu vruće.

Na scenu, morate pozvati "hitnu pomoć." Brzina djelovanja ovisi o život pacijenta.

liječenje hemoragičnog šoka je počeo u mašinu "Ambulanta"

doktor algoritam radnje određene ozbiljnosti povrede i stanja pacijenta:

1. provjeriti efikasnost zavoj pritiska, zavoj, clipping na brodovima sa otvorene rane;
2. sistemi za instalacije za transfuziju u venu 2, možda punkciju subklavijalnu venu i njene kateterizaciju;
3. uspostavljanje transfuziju tečnost da ubrza BCC naknadu, u odsustvu ili reopoligljukin polyglukin prilikom transporta fit fiziološke otopine;
4. osigurati slobodno disanje fiksiranjem jezik kanala instalaciju, ako je to potrebno intubaciju i disanje prevođenje hardvera ili pomoću ručnog AMBU torbu;
5. držeći analgezije preko injekcije narkotičkih analgetika, antihistaminika i Baralginum, ketamin;
6. kortikosteroidi za podršku krvni pritisak.

"ER" je pružiti najbrži mogući (sa snooze) isporuku pacijenta u bolnicu, da obavijesti putem radija ili telefona spremnosti žrtve za ulazak u hotelskoj recepciji.

Video načela prve pomoći u akutnog gubitka krvi:

Osnove liječenja hemoragičnog šoka

U bolnici u šok terapije pruža niz mjera usmjerenih na suzbijanje štetnih mehanizam patogeneze. Ona se temelji na:

• kontinuitet je da pomogne u fazi pred-bolnici;
• nastavak zamjene transfuzije rješenja;
• koraka do konačnog zaustavljanja krvarenja;
• odgovarajuću upotrebu lijekova u zavisnosti od težine žrtve;
• Antioksidans terapija - udisanje ovlaženog kisika i vazduha;
• zagrijavanje pacijenta.

Reopoligljukin normalizuje agregacije trombocita je prevencija DIC

Na prijemu pacijenta u jedinici intenzivne njege:

• subklavijalnu venu kateterizacija se provodi, dodao je da polyglukin bolus infuziju kapanje fiziološke otopine;
• kontinuirano mjeriti krvni pritisak na srce monitor naznačeno otkucaje srca, odabrani fiksni iznos urina kroz kateter iz bešike;
• vena kateterizacija krv se uzima za hitnu analizu da se utvrdi stupanj gubitka BCC, anemije, krvna grupa i Rh faktor;
• naredio davalac krvi nakon analize spremnost dijagnostiku i umjerene uzoraka fazi šoka proizvedeni na individualnoj osjetljivosti, Rh-kompatibilnost;
• sa dobrim transfuzije biološkim početak uzorka, u ranim fazama prikazan transfuzija plazme, albumin ili proteina (proteina rješenja);
• da ispravi metabolička acidoza mora infuzija natrij hidrogenkarbonat.

Ako je potrebna operacija, pitanje hitnosti, odlučeno je kolektivno hirurzi, kao što je određeno mogućnost anestetika

Što je volumen krvi potrebne da sipa?

Kada transfuzija krvi lekara koristiti sljedeća pravila:

• za krvarenje u 25% BCC kompenzacija je jedino moguće zamjene krv, a ne krv;
• dojenčad i malu djecu je pola ukupnog kombinaciji sa zapakiranog crvenih krvnih zrnaca;
• ako je BCC je smanjena za 35%, treba koristiti i pakuje crvenih krvnih zrnaca, i zamjene krvi (1: 1);
• ukupno transfuzije tekućine mora biti iznad određene gubitka krvi za 15-20%;
• ukoliko se dijagnosticira težak šok sa gubitkom krvi 50%, ukupan iznos treba biti dva puta veći, a odnos između crvenih mase ćelija i krvi zamjene posmatra kao 2: 1.

Indikacije za prestanak kontinuirane infuzije krvi i krvnih proizvodi će se smatrati:

• Nema novih znakova krvarenja u roku od tri do četiri sata promatranja;
• oporavak stabilnih brojeva krvnog pritiska;
• Stojeći diureza;
• naknadu srčane aktivnosti.

U prisustvu rane antibiotika za sprečavanje infekcije.

Srčani glikozidi i osmotski diuretici manitol se u vrlo oprezno na krvni pritisak stabilizirala i ne postoje kontraindikacije EKG rezultate.

Koje su moguće komplikacije u hemoragičnog šoka?

Država hemoragičnog šoka je vrlo prolazno, velikog gubitka krvi je opasan i fatalan srčani udar.

• Najozbiljniji komplikacija je razvoj šire intravaskularne koagulacije. On remeti ravnotežu forme elemenata, vaskularne propusnosti, narušava mikrocirkulaciju.
• Tkiva hipoksija najsnažnije utječe na pluća, mozak, srce. To se manifestuje respiratorne i zatajenja srca, mentalne poremećaje. U plućima, formiranje "šok pluća" sa hemoragijske područja nekroze.
• Jetre i bubrega tkiva reagiraju manifestacije zatajenja organa, poremećaj sinteze faktora koagulacije.
• Kada se akušerskih krvarenje masivni dugoročne efekte smatra se kršenjem reproduktivnih žena, pojava endokrine patologije.

U borbi protiv hemoragičnog šoka potrebno je održavati stalnu dostupnost medicinskog osoblja, imaju sredstva za struju i proizvodi od krvi. Podsjetiti javnost o značaju davanja krvi i učešće stanovništva u pružanju njege.