Akutne cerebralne cirkulacije na ishemijskog tipa

Nagle promene u dotok krvi u mozak je klasificiran kao hemoragijski (krvarenje) i ishemijske bolesti. Ovo razdvajanje je važno odabrati metodu pravi tretman.

Skratite ime klasičnog patologije kod akutnog ishemijskog moždanog udara izgleda kao "udar ishemijskog tipa." Ako bude potvrđen od strane krvarenje, nešto - za hemoragijske.

MKB-10 kodova može moždanog udara, ovisno o vrsti prekršaja variraju:

• G45 - set oznaka prolazno cerebralne napade;
• I63 - preporučuje se za statističku registraciju infarkta mozga;
• I64 - opcija koja se koristi prilikom nepoznati razlike između infarkt mozga i krvarenja, koristi se prilikom ulaska pacijenta u kritičnom stanju, neuspjeh liječenja i neposredne smrti.

Po učestalosti ishemijskog moždanog udara, hemoragijska premašiti 4 puta, češće bolesti povezanih sa ljudima. prevenciju i liječenje problema smatra se u programima na državnom nivou, jer 1/3 pacijenata koji se podvrgavaju bolesti umre u prvom mjesecu i 60% i dalje uporni invaliditeta, trebaju pomoć.

Zašto je nedostatak dotoka krvi u mozak?

Akutne cerebralne cirkulacije na ishemijskog tipa je često sekundarna patologija javlja na pozadini postojećeg stanja:

• hipertenzije;
• napredne aterosklerotske vaskularne lezije (do 55% slučajeva se razvije zbog izražene aterosklerotskih lezija ili plakova od tromboembolije nalazi u luka aorte, brahiocefalične prtljažnik ili intrakranijalnog arterija);
• infarkt miokarda;
• endokarditis;
• aritmije srca;
• promjene u bolest srčanih zalistaka;
• vaskulitis i angiopatija;
• vaskularne aneurizme i malformacije;
• bolesti krvi;
• dijabetesa.

Do 90% bolesnika ima promjene srca i velikih arterija na vratu. Kombinacija ovih uzroka znatno povećava rizik od ishemije.

Mogući kompresije vertebralne arterije bodlje

Uzrok prolaznih napada često su:

• cerebralni arterijski spazam gaće ili trenutak kompresije karotidnih, vertebralnih arterija;
• embolizacija malih grana.

Sljedeće faktore rizika može izazvati bolest:

• starije dobi;
• gojaznost;
• učinak nikotina na plovilima (pušenje);
• iskustvo stres.

Osnova uticajnih faktora suženja krvnih sudova, koji ulazi u krv u moždane ćelije. Međutim, posljedice takvog poremećaja jedu variraju u:

• otpora,
• lokalizacija,
• prevalencija,
• izraz vaskularne stenoza,
• gravitacija.

Kombinacija faktora određuje oblik bolesti i kliničkih simptoma.

Patogenezi različitih oblika akutne cerebralne ishemije

Prolazni ishemijski napad ranije poznat kao prolazni ishemijski napad. Istaknut u posebnom obliku, kao što odlikuje reverzibilni poremećaji, srčani centar nema vremena da se formira. Tipično, retrospektivno dijagnosticiran (nakon nestanka primarnog simptoma) za jedan dan. Prije toga, u vodstvo od pacijenta kao moždani udar.

Glavnu ulogu u razvoju hipertenzivne krize pripada cerebralne venske i povećan nivo intrakranijalnog pritiska sa zidovima oštećenja broda, pristup ekstracelularnog prostora i tekućine proteina.

Edem mozga tkiva, u ovom slučaju zove vasogenic

U razvoju ishemijskog moždanog udara nužno uključeni hranjenje arterija. Prestanka protoka krvi dovodi do nedostatka kisika u srcu, formirana u skladu sa granicama sliva pogođene brod.

Lokalni cerebralne ishemije uzrokuje stranice nekroze tkiva.

Ovisno o patogenezi ishemijske promjene razlikovati vrste ishemijskog moždanog udara:

• aterotrombotskog - razvijen od strane pucanja aterosklerotskog plaka koji uzrokuje potpunu pokrivenost interne ili eksterne arterija snabdijevanje mozga ili naglog suženja;
• cardioembolic - izvor tromboze su patološke izrasline na endokardijuma ili srčanih zalistaka, tromb fragmenti, oni se isporučuju u mozak sa ukupno protok krvi (posebno na oval rupa otkrivena), nakon epizode atrijalne fibrilacije, tahiaritmija, fibrilacijom atrija u bolesnika post-MI;
• lakunarnim - često se javlja kada male lezije intracerebralno brodova arterijsku hipertenziju, dijabetes, veličina ognjišta je mala (15 mm) i relativno nizak neuroloških poremećaja;
• hemodinamskih - cerebralne ishemije u ukupno smanjenje protoka krvi i pad pritiska na pozadini kronične bolesti srca, kardiogeni šok.

Kada kršenja hemodinamskih protok krvi u sudovima mozga može se smanjiti na ispod kritične razine i

To bi trebalo da objasni opciju nepoznate etiologije udaraca. Ovo se često dešava kada postoje dva ili više uzroka. Na primjer, pacijent sa karotidne arterije i fibrilacija atrija nakon akutnog infarkta miokarda. Imajte na umu da kod starijih pacijenata već postoji stenoza karotidne arterije na strani navodne povrede, uzrokovane aterosklerozom, do polovine lumen krvnog suda.

cerebralna fazi infarkta

Stage lezije se dodjeljuju arbitrarno, oni nisu nužno prisutne u svakom slučaju:

• I faza - hipoksija (manjak kisika) proces daje fine vaskularne endotelne propusnost u srcu (kapilara i venula). To dovodi do smjene tečnosti i krvne plazme proteina u moždanom tkivu, razvoj edema.
• faza II - na nivou kapilara i dalje smanjuje pritisak koji remeti funkciju stanične membrane, koji su na nju nervnih receptora, elektrolita kanala. Važno je da sve promjene su reverzibilne dok.
• faza III - metabolizam prekinut ćelija, mliječne kiseline nakuplja, postoji prelazak na energiju sinteze bez molekularnog kisika (anaerobno). Ovaj tip ne dozvoljava da se održi željeni životni standard neurona i astrociti. Dakle, oni nabubri, uzrokujući strukturnih oštećenja. Klinički izražene u manifestaciji fokalnih neuroloških znakova.

Koja je reverzibilnost bolesti?

Za pravovremena dijagnoza je važno da postavite period reverzibilnosti simptoma. Morfološki to znači održavanje neuronske funkcije. Moždane ćelije su u fazi funkcionalne paralize (parabiotic), ali zadržavaju svoj integritet i korisnost.

ishemije području znatno veća od nekroze dio neurona u njemu još uvijek živ

U koraku ireverzibilne nekroze može identificirati zone u kojoj ćelije su mrtvi i ne mogu se vratiti. Oko njega je zona ishemije. Tretman ima za cilj da podrži ishranu neurona u ovoj zoni i najmanje parcijalne restauraciju funkcije.

Moderni istraživanja su pokazala veliko veze između moždanih ćelija. Muškarac koristi za život svih akcija i opcijama. Neki ćelije su u stanju zamijeniti mrtve i da ih funkcija. Ovaj proces je spor, tako da doktori vjeruju da je rehabilitacija pacijenta nakon ishemijskog moždanog udara treba nastaviti najmanje tri godine.

Simptomi cerebralne poremećaja cirkulacije peprehodyaschih

Grupe prolazni ishemijski kliničara uključuju:

• prolazni ishemijski napad (TIA);
• hipertenzivne cerebralne krize.

Značajke prolaznih napada:

• trajanje naslagane u periodu od nekoliko minuta dnevno;
• jedan od deset pacijenata nakon TIA javlja tokom mjeseca ishemijskog moždanog udara;
• neurološke manifestacije nisu grube prirode ozbiljnih poremećaja;
• mogućem svjetlu prikazuje Bulbarna paralize (centar u mozgu stabljike) s poremećajima pokreta očiju;
• zamagljen vid na jedno oko, u kombinaciji sa pareza (gubitak osjeta i slabost) na suprotnoj strani ekstremiteta (često u pratnji parcijalne sužavanje unutarnje karotidne).

Karakteristike hipertenzivne cerebralne krize:

• glavne manifestacije su cerebralni simptomi;
• fokalne znakovi su rijetke i blage.

Pacijent se žali na:

• oštar glavobolja, često u potiljak, hramove i krunu na glavu;
• stanje ošamućivanje, zujanje u ušima, vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje.

Okruženju napomena:

• privremena zbunjenost;
• pobuđenom stanju;
• ponekad - kratki napad gubitka svijesti, konvulzije.

Znaci moždanog udara

Ishemijskog moždanog udara je pojava nepovratne promjene u moždane ćelije. U klinici neurolozi emituju perioda bolesti:

• Akutna - proteže se od početka u roku od 2-5 dana;
• akutna - u trajanju do 21 dana;
• rani oporavak - do šest mjeseci nakon eliminacije akutnih simptoma;
• Kasno oporavak - traje od šest mjeseci do dvije godine;
• efekti i rezidualni efekti - više od dvije godine.

Neki doktori nastaviti pružati male forme ili fokalne moždanog udara. Oni razvijaju iznenada, simptomi ne razlikuju od cerebralne krize, ali traje do tri tjedna, a onda nestaje u potpunosti. Dijagnoza i retrospektiva. Pri pregledu su otkrivene ne organske abnormalnosti.

cerebralne ishemije, pored opštih simptoma (glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica) se manifestuje kao lokalni. Njihov karakter zavisi od arterija, što je "off" iz dotok krvi, stanje kolaterala, dominantna hemisfera mozga pacijenta.

Razmislite o priključite zone znakove cerebralne i ekstrakranijalne arterija.

Uz poraz unutarnje karotidne:

• poremećaj vida na strani okluzije broda;
• osjetljivost kože varira na ekstremitetima, suočavaju sa suprotne strane tijela;
• u istoj oblasti postoji paraliza ili pareza mišića;
• mogući nestanak funkcije govora;
• nemogućnost da ostvare svoje stanje (ako je lezija u parijetalni i okcipitalni režnja korteksa);
• gubitak orijentacije u dijelovima tijela;
• gubitak vidnih polja.

Sužavanje vertebralnih arterija na uzroke vrat:

• gubitak sluha;
• učenika nistagmus (trzanje odbijanje stranu);
• dvostruki vid.

Ako je ograničenje bilo na ušću sa basilar arterije, klinički simptomi su teža, jer je dominantan lezije malog mozga:

• nesposobnost za kretanje;
• oštećenjem pokrete;
• govor skeniranje;
• kršenje zajedničkog pokreta tijela i ekstremiteta.

Ako nedovoljan protok krvi u basilar arterije, i vizualne manifestacije javljaju proizlaze poremećaja (poremećaj disanje i krvni pritisak).

Uz poraz prednje moždane arterije:

• hemipareza suprotnoj strani tijela (jednostrano gubitak osjeta i pokreta) obično u nogu;
• sporost kretanja;
• povećan tonus mišića fleksora;
• gubitak govora;
• nesposobnost da stoji ili hoda.

Blokade srednje moždane arterije odlikuje simptomima, ovisno o lezije duboko grane (Fed bazalnih ganglija) ili dugo (pogodno za moždane kore)

Kršenje prohodnosti u sredini moždane arterije:

• puna okluzija glavni wellbore nastaje duboku komu;
• nedostatak osjetljivosti i kretanja na polovini tijela;
• nemogućnost da se popravi na objektu;
• gubitak vizualnog polja;
• gubitak govora;
• nemogućnost razlikovati lijevo desno.

Kršenje stražnje moždane arterije uzroka:

• sljepilo na jednom ili oba oka;
• Double Vision;
• pareza oka;
• napadi su konvulzije;
• velike potrese;
• oštećenjem gutanje;
• paraliza na jednoj ili obje strane;
• respiratorna insuficijencija i pritiska;
• cerebralna koma.

Kada je rukom poluge začepljene arterije se pojaviti:

• gubitak osjeta u suprotnoj strani tijela, lice;
• teška bol pri dodiru na kožu;
• nemogućnost da pronađu poticaj;
• iskrivljenu percepciju svjetla, kuc;
• sindrom "talamičkog ruke" - savijena ruku i podlaktice, prsti odvijala u finalu falange i savijene u bazi.

Poremećaj cirkulacije krvi u talamus području talamusa uzrokuje:

• čišćenje pokretima;
• velike potrese;
• gubitak koordinacije;
• poremećaj osjetljivosti na strani tijela;
• znojenje;
• rano dekubitus.

U nekim slučajevima, može se sumnja moždani udar?

Gore navedene kliničke forme i prikazuje zahtijevaju pažljivo ispitivanje ponekad ne jedan, već grupa doktora različitih specijalnosti.

Cerebrovaskularni inzult je vrlo vjerojatno ako se otkriju pacijent sljedeće promjene:

• iznenadna utrnulost, slabost u udovima, lice, pogotovo jednostrana;
• oštar pad pogled, pojava sljepilo (na jednom oku ili oboje);
• poteškoća u izgovor, razumijevanje riječi i fraza, pripremi prijedloga;
• vrtoglavica, gubitak ravnoteže, loša koordinacija pokreta;
• zbunjenost;
• nedostatak kretanja u ekstremitetima;
• intenzivne glavobolje.

Dodatna istraživanja može odrediti tačan uzrok bolesti, nivo i lokacija pogođenih brodova.

Svrha dijagnoze

Dijagnoza je važno za izbor liječenja. Da bi se to učiniti:

• potvrdu dijagnoze moždanog udara i svojom formom;
• identificirati strukturne promjene u moždanom tkivu, fokalne zoni, šokirala broda;
• jasnu razliku između ishemijski i hemoragijski oblik moždanog udara;
• na osnovu patogenezi ishemijskog tipa će početi određenu terapiju u prvom 3-6 ući u "terapeutski prozor";
• za procjenu indikacije i kontraindikacije za farmakološkim trombolize.

Praktično je važno da se koriste metode dijagnostike u hitnim nalogom. Ali ne sve bolnice imaju dovoljno medicinske opreme za dan i noć rad. Primjena echoencephalography i studije likvora je dozvoljeno do 20% grešaka i ne može se koristiti za rješavanje problema trombolize. Dijagnozu treba koristiti najpouzdanije metode.

Fokuse omekšavanje kako bi se omogućilo MRI diferencijalnoj dijagnozi hemoragijski i ishemijskog moždanog udara

Računala i magnetska rezonancija:

• razlikovati od moždanog udara volumena procese u mozgu (tumor, aneurizma);
• precizno podešavanje veličine i lokacije patološkog fokus;
• utvrdio edema, poremećaja u strukturi mozga komore;
• identificirati ekstrakranijalne stenoza lokalizacije;
• dijagnosticirati vaskularna bolest, stenoza pogoduju (arteritis, aneurizme, displazija, venska tromboza).

Kompjuterska tomografija je pristupačniji, ima prednost u istraživanju koštanih struktura. A magnetna rezonanca bolje dijagnosticirati promjene u mozgu parenhima rezoluciji tkivo edem.

Echoencephalography može otkriti samo znaci raseljavanja srednje linije struktura sa solidnim tumorom ili krvarenja.

Likvora rijetko daje ishemije mali limfocitoza sa povećanjem proteina. Često bez bilo kakve promjene. Ako pacijent je krvarila, to može dovesti do krvi nečistoća. A meningitis - upalnih elemenata.

Ultrazvučni pregled plovila - arterija Doppler vrat način pokazuje:

• razvoj rane ateroskleroze;
• ekstrakranijalne vaskularna stenoza;
• dostatnosti kolaterala odnosa;
• prisutnost i kretanje emboliju.

Kada dupleks sonografija može odrediti status aterosklerotskog plaka i zidovima arterija.

Cerebralna angiografija se izvodi u prisustvu tehničkih kapaciteta na hitne indikacije. Obično više osjetljiva metoda se uzeti u obzir u određivanju aneurizme i subarahnoidalnom krvarenje žarišta. To vam omogućuje da odredite dijagnozu bolesti, identifikovane u skeniranje.

Ultrazvuk srca vrši se identificirati cardioembolic ishemijske bolesti srca s.

anketa algoritam

algoritam istraživanju zbog sumnje moždani udar odvija prema sljedećem planu:

1. Inspekcijski vješt u prvih 30-60 minuta nakon prijema pacijenta u bolnicu ispitivanje neurološki status, povijest pojašnjenje;
2. uzorkovanje krvi i istraživanje njegovih koagulacije, glukoza, elektroliti, enzimi, infarkt miokarda, hipoksija nivou;
3. u nedostatku mogućnosti MRI i CT rade ultrazvuk mozga;
4. lumbalnu punkciju da bi se isključila krvarenja.

tretman

Najvažniji u liječenju cerebralne ishemije pripada hitnost i intenziteta u ranim jutarnjim satima prijema. 6 sati nakon početka kliničkih manifestacija pod nazivom "terapeutski prozor". Ovo je najefikasniji korištenje trombolize tehnika za rastvaranje tromba u posudi i restauraciju funkcije vida.

Bez obzira na vrstu i oblik moždanog udara u bolnici take place:

• povećan oksigenacije (sadržaja kisika) i normalizaciji pluća respiratorne funkcije (ako je potrebno, prevođenje i ventilator);
• korekcija problema sa krvotokom (rad srca, pritisak);
• normalizacija elektrolita, acido-bazne ravnoteže;
• smanjenje edema mozga davanjem diuretika, Magnezija;
• cupping pobude napada grčeva poseban neuroleptičkom droge.

Za napajanje pacijent je propisana polutvrda stola, ako ne možete progutati očekivati ​​parenteralne terapije. Pružaju kontinuiranu brigu o pacijentima, prevencija dekubitus, masaža i pasivne vježbe.

Rehabilitacija počinje u prvim danima

Ovo vam omogućava da se oslobodimo negativnih posljedica u obliku:

• mišića kontrakture;
• stajaće pneumonija;
• DIC;
• plućna embolija;
• lezije želuca i crijeva.

Trombolize je poseban tretman ishemijskog moždanog udara. Metoda omogućava da se sačuva vitalnost neurona oko nekrotičnog zoni, povratak u život svih oslabila ćelija.

Za više informacija o indikacijama, tehnikom trombolize se može pročitati u ovom članku.

Uvođenje počinje antikoagulans heparin derivata (u prvih 3-4 dana). Kontraindiciran droge u ovoj grupi na:

• visok krvni pritisak;
• ulkusne bolesti;
• dijabetička retinopatija;
• krvarenja;
• nemogućnost da organizuje redovnu kontrolu zgrušavanja krvi.

Nakon 10 dana, pređite na indirektne antikoagulanse.

Droge koje poboljšavaju metabolizam u neuronima, uključuju glicin, Cortexin, Cere Meksidol. Iako se ne čini se da efektivan u bazi medicine zasnovane na dokazima, imenovanje dovodi do poboljšanja.

Dekompresije kraniotomiji se vrši u slučaju povećanja oteklina u području moždanog stabla

Pacijenti mogu zahtijevati simptomatska terapija u zavisnosti od specifičnih manifestacija: antikonvulzivi, sedativi, bol za ublažavanje.

Za prevenciju bubrežnih infekcija i upale pluća imenovan antibakterijski.

izgledi

Prognoza podaci su dostupni samo na ishemijskog infarkta, druge promjene su preteča, što ukazuje na povećan rizik od moždanog udara.

Maksimalni indeks opasne fatalne imaju aterotrombotskom i cardioembolic vrste ishemije u prvim mjesecima ove bolesti umre sa 15 na 25% pacijenata. Lakunarnim moždanog udara završava smrtno samo 2% pacijenata. Najčešći uzroci smrti:

• u prvih 7 dana - cerebralni edem sa kompresije vitalnih centara;
• do 40% svih smrtnih slučajeva u prvom mjesecu;
• 2 tjedna - plućna embolija, kongestivnog zatajenja pluća, srčane patologije.

Datumi preživljavanje pacijenata:

• 1 godina - 70%;
• 5 godina - 50%;
• 10 godina - 25%.

Nakon tog perioda, umiru od 16% za godinu.

Samo 15% pacijenata se vrate na posao

Prisustvo znakova invalidnosti su:

• mjesec dana - do 70% pacijenata;
• Nakon šest mjeseci - 40%;
• za drugu godinu - 30%.

Najuočljivije tempo oporavka u prva tri mjeseca povećati opseg pokreta, dok je funkcija noge vratio brže od ruke. Miruje u rukama mjesec je nepovoljan znak. To oporavlja nakon godina.

Proces rehabilitacije najviše rezultativen sa naporu pacijenta, podrška najmilijih. Komplikacija su poodmakle dobi, bolesti srca. Pristup doktora u reverzibilne promene fazi će pomoći da se izbjeći ozbiljne posljedice.